Karpális alagút szindróma műtét

bevezetés

A Carpalis alagút szindróma elhalad konzervatív terápiás módszerek többnyire nem ki. Enyhe tünetek esetén azonban a műtétet nem kell azonnal elvégezni. Még az idősebb betegek esetében is, akiknél alacsony a szenvedés és a fennálló magas kockázatú állapotok, nem kell feltétlenül műtétet elvégezni. Ez vonatkozik a Karpális alagút szindróma terhesség alattahol átjutott speciális hormonális hatások csak átmeneti carpalis alagút szindrómát eredményezhet.

A leggyakoribb műtéti módszer ez nyílt részleg nak,-nek Karpális ligamentum. De a ízületi szétválasztás a carpal ligamentum lehetséges. Helyes végrehajtás esetén mindkét eljárás egyenértékű. Az artroszkópos módszerrel szemben bizonyos követelményeket kell teljesíteni. Mindkét műtéti eljárás általában járóbeteg végzett.

A carpalis alagút szindróma műtétének célja állandó nyomáscsökkentés a medián ideg ideje, amelyet a flexor-oldali carpal ligamentum (retinaculum flexorum) megosztása okoz. Noha a műtétet a legtöbb esetben hagyományosan nyitva hajtják végre, vannak olyan artroszkópos technikák is, amelyek ezt végrehajtják A carpal ligamentum hasadása engedélyezze. A műtétnek előfeltételként mindig megbízható diagnózissal kell rendelkeznie. Mert ez a neurológiai bizonyítékok a carpalis alagút szindróma.

A műtétet ortopéd, kézsebész vagy idegsebész végzi. Folyamán költségcsökkentés az egészségügyben a műtét szinte az egyetlen lehetőség járóbeteg végzett. A fekvőbeteg tartózkodás általában nem szükséges.

Művelet jelzése

A legtöbb esetben elegendő egy meglévő carpalis alagút-szindróma konzervatív kezelése (azaz nem műtéti úton, hanem a megsérült szerv szövetének megőrzése). Ide tartozik a csuklórész védelme, a takaró éjjeli viselése és gyógyszeres kezelés a fájdalom enyhítésére és a gyulladás csökkentésére.

További információ a témáról: A carpal alagút szindróma kezelése splint és a carpal alagút szindróma kezelése

Ha azonban ezek a terápiás megközelítések nem javítják a tüneteket, vagyis a fájdalom enyhülését, az ismétlődő érzékenységet és a hüvelykujj izmainak visszatérését, akkor műtéti terápiás intézkedésekre van szükség.

A carpalis alagút szindróma műtét szintén javasolt, amint fennáll a visszafordíthatatlan idegkárosodás veszélye (azaz az ideget nem lehet egészséges állapotba állítani). Ez a helyzet az ideg akut tömörítésének következménye, amelyet baleset vagy gyulladás vált ki.

A carpalis alagút szindróma műtét akkor is indokolt lehet, ha további betegség, például diabéteszes polyneuropathia (= sok ideg károsodása (polyneuropathia)) jelentkezik, amely a diabetes mellitus eredményeként jelentkezik.

Kinevezés kézispecialistával?

Örömmel tanácsollak!

Ki vagyok én?
A nevem dr. Nicolas Gumpert. Ortopédiai szakember vagyok és a alapítója.
Különböző televíziós műsorok és nyomtatott sajtó rendszeresen jelentést tesz munkámról. A HR televízióban 6 hetente láthatsz engem élőben a "Hallo Hessen" csatornán.
De most már eleget jeleztünk ;-)

Annak érdekében, hogy sikeresen kezeljék az ortopédiát, alapos vizsgálat, diagnózis és kórtörténet szükséges.
Különösen a gazdasági világunkban nincs elegendő idő az ortopédia komplex betegségeinek alapos felismerésére, és így célzott kezelés megkezdésére.
Nem akarok csatlakozni a "gyors késlehúzó" ranghoz.
Bármely kezelés célja műtét nélküli kezelés.

Az, hogy melyik terápiával érik el a legjobb eredményeket hosszú távon, csak az összes információ áttekintése után határozható meg (Vizsgálat, röntgen, ultrahang, MRI stb.) értékelni.

A következő címen találhat meg:

• Lumedis - ortopédia
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Közvetlenül az online találkozókon
Sajnos a kinevezés csak magánbiztosítókkal lehetséges. Megértést kérek!
További információk rólam a Lumedis-n találhatók - Dr. Nicolas Gumpert

Műtéthez kapcsolódó fájdalom

A carpalis alagút szindróma műtétének ennek kell lennie Enyhítse a fájdalmat és megszünteti a fennmaradó tüneteket. A siker azonban attól függ, hogy mikor történik a carpalis alagút szindróma műtét; Azoknál a betegeknél, akiknek kellemetlensége és idegkárosodása már előrehaladott állapotban van, érzékenységi rendellenesség fennállhat.

Mint minden műtéti eljárás, megteheti Duzzanat a műtét után Provokál fájdalmat. Kevésbé jellemző fájdalom a krónikus idegrendszeri betegség miatt jelentkezik, a CRPS (Komplex reginalis fájdalom szindróma = komplex regionális fájdalom szindróma; szintén Sudeck-kór hívott).
Ennek a betegségnek az okai még nem ismertek. Ez határozottan egy szabálytalan gyógyulási folyamat sérülések, balesetek vagy műtétek után. Leginkább a kezét, az alkarját, a lábát vagy az alsó lábát érinti, tehát ez a betegség is érintett carpalis alagút szindróma műtét után megnyilvánulhat. A fájdalom mellett van egy A csukló túlmelegedése, egy bőrpír és egy duzzanat, ami további fájdalmat okoz.

sebészet

Járóbeteg műtét

A carpalis alagút szindróma műtétnek nem feltétlenül kell a kórházban történnie ambulancián is elvégezhető. Meg kellene róla szólni dönt eseti alapon. Ha a carpal alagút területén nincsenek további betegségek vagy további szövődmények, és a beteget otthon gondozzák, akkor járóbeteg-carpal alagút-szindróma habozás nélkül elvégezhető.

Maga a műtét nem különbözik a kórházban végzett műtéttől. A járóbeteg-műtét lehetősége is van Helyi érzéstelenítésamelyben csak az érintett alkarot és a megfelelő kézrészt érzéstelenítik.

Mivel az érzéstelenítés a carpalis alagút szindróma műtét után is fennáll, tanácsos, hogy rokonai vagy taxival hazautazzanak. A többi úthasználó érdekeit is figyelembe kell vennie Ne vezessen autóval azon a napon.

Fekvőbeteg műtét

Amellett, hogy járóbeteg műtét, amelyet általában a már leírtak szerint hajtanak végre, fekvőbeteg-művelet is elvégezhető. A fekvőbeteg műtét különböző kockázatokra javasolt. A "Német kézsebészeti társaság" Fekvőbeteg műtét ajánlott, ha

• a beteg otthon nem megfelelően gondozott lehet.
• speciális szövődmények várható.
• egy teljes synovialektómia (Az inakhüvelyek eltávolítása) kerül sor.
• ez egy Visszaeséses műtét cselekszik.

Általában meg kell jegyezni, hogy a tervezhető beavatkozás a kéz mindig csak az egyik oldalon meg kéne csinálni. Még azokban az esetekben, amikor a másik oldal is érintett, mindig elegendő időt kell hagyni az első beavatkozásra. A kellő időbeli késés azt jelenti, hogy teljes ellenálló képesség az elsőként kezelt kéziszerszámot teljesen helyre kell állítani.

Sebészeti eljárás

Nyitott műtéti eljárás

A nyitott műtét a carpalis alagút szindróma egy "nagyobb" (kb. 3-5 cm) metszésen keresztül az megalapozottabb eljárások. A nyílt műtét mindig előnyösebb, ha

• a carpalis alagút anatómiailag ritka változatai létezik.
• egy íngyulladás a hajlító inak vannak jelen.
• Egyéb Az űr állítja létezik.
• ez egy Második beavatkozás cselekszik.
• a Csukló mozgékonysága korlátozva van.

A mûveletet in Humerus vérszegénység. Ez azt jelenti, hogy a kar véráramlása a műtét időtartamára megszakad, hogy a látás ne romoljon a munka során. Végül is fontos a nem csupán a jól látható medián idegvédelem, hanem annak kicsi idegágainak védelme is. Számos sebész ugyanazt az okot használja Nagyító szemüveg.

A műtét a kisujj és a hüvelykujj gömbje között, a csukló közelében, 3-5 cm hosszúságú metszettel kezdődik. A további felkészülés bizonyos orientációs pontok alapján zajlik. A Karpális ligamentum gyorsan és óvatosan elérhető rétegekre osztva. A teljes elválasztás után a ligamentum szélei egymástól távolabb esnek.

Aztán a Medián ideg értékelni. A nyomáskárosodás mértékétől és időtartamától függően többé-kevésbé erős szűkült és elszíneződött. A medián ideg manipulációját lehetőség szerint kerülni kell. Csak szűkítő tapadások kellene el válik.

A az inakhüvelyek gyulladásos megvastagodása az alkar flexorja, mint egy mögöttes reumatikus betegségben, a távolság A gyulladásos szövet adagolása a carpalis alagút tartalmának csökkentése érdekében. Ezután megvizsgáljuk a carpal alagút padlóját, hogy helyigényes-e-folyamatok (csont tüskék, ganglionok, daganatok), és ha vannak, ezeket eltávolítják. A műtét a bőr varrásával ér véget. Alkar gipszsínek is használhatók a kéz támogatására.

Arthroscopic műtéti eljárás

A ízületi műtét kulcslyuk műtétként is ismert. Az artroszkópos műtét célja: kisebb szöveti sérülés egy jobb sebgyógyulás és a kevesebb hegesedés elérni.

Az ortopéd és a sebész ezt használja antroszkópot ízületi betegségek felmérésére és kezelésére; a Belgyógyász endoszkóppal a gyomor és a belek felmérésére (gasztroszkópia, kolonoszkópia).

Így egy artroszkóp használható a speciális endoszkóp vannak kijelölve. Ez egy csőből (trokarhüvely), rúdlencsék optikai rendszeréből, egy fényforrásból és általában egy öblítő- és szívóberendezésből áll. Ezenkívül az artroszkópnak vannak munkacsatornái, amelyeken keresztül be lehet vezetni a műtéti eszközöket az operatív beavatkozásokhoz. Manapság az artroszkóp optikáját használják Könnyű munka túl egy kamera val,-vel monitor csatlakoztatva. Ezzel az artroszkóppal az orvos a kamerához hasonlóan közvetlenül megnézheti a vizsgált szerkezeteket. Két artroszkópos eljárás áll rendelkezésre.

Ban,-ben Agee technika szól egy kis vágás a Csukló hajlítási ránc üzemeltetett a Chow technika vannak két apró bemetszés a bőrben szükséges. A kéz szabad nyújtása a csuklóba mindkét eljárás előfeltétele. Mint a nyílt műtéti módszernél, a carpal ligamentum látás alatt meg van osztva. Az artroszkópos technika előnye a kisebb bőrmetszés, és így a kisebb sebhely. Számos sebész azonban az artroszkópos eljárás néhány döntő hátrányát látja, amelyeket alább sorolunk fel:

• Az artroszkópia fokozott kockázatot jelent Érrendszeri és idegi sérülések.
• Ez nincs ítélet nak,-nek Karpális alagút padlója lehetséges.
• Ez nincs ítélet nak,-nek Az alagút tartalma lehetséges.
• Lehet rosszabb az irányításhogy a retinaculum teljesen meg van-e osztva.

Az operatív kezelés időtartama

Meddig tartó a Carpalis alagút szindróma A sokféle tényezőtől függ. Egyrészt játszik módszer és Tapasztalat fontos szerepet játszik az orvos. Másrészt a beteg egyedi anatómiai körülményei mindig fontosak. Általánosságban elmondható, hogy egy komplikálatlan carpalis alagút-szindróma többet nem fizet pár perc szükség. A műtét befejezése után a beteg egy ideig a gyakorlatban marad megfigyelés céljából.

Annak érdekében, hogy a Tevékenységekseb garantált, a csukló az egyikben marad a következő 7-10 napig szilárd társulás vagy talán még egy vakolatöntvény is. A szálat körülbelül 8–14 nappal a művelet befejezése után húzzák. Körülbelül 6 héttel a műtét után a legtöbb esetben alig van ilyen sebhely látható.

A kéz mozgatása lehetséges és a műtét utáni első hetekben ajánlott; A jó sebgyógyulás érdekében azonban nem csak a könnyű stresszt kell elkerülni.

érzéstelenítés

A carpalis alagút szindróma műtét meglehetősen egyszerű, gyors eljárás, és ritkán társul komplikációkhoz. Ezért a műtétet általában a Regionális érzéstelenítés úgy kell elvégezni, hogy a beteg tudatos legyen az egész eljárás alatt, míg a A fájdalom kiküszöbölése csak a karban zajlik.

A csekély vérzéses művelet lehetővé tétele érdekében a karot először egy szoros kötszer segítségével becsomagolják. Hogy megakadályozzák az új vér áramlását a karba, a Vérnyomásmérő mandzsetta tedd fel és szivattyúzzuk fel. Maga a kar megsimogatva szinte vértelenné válik Erek majd helyi érzéstelenítővel megtöltve. Ennek alternatívája a helyi érzéstelenítő eljárás közvetlenül a Idegplexusamely ellátja a karot. Ez áthúzza a hónaljat és általában ultrahangos eszköz segítségével érzésteleníthető, minden probléma nélkül.

A általános érzéstelenítés nagyon sok a carpalis alagút szindróma műtétében szokatlan és általában akkor alkalmazzák, amikor a beteg nagyon fél az eljárástól.

Betegszabadság és munkaképtelenség

Elvileg megteheted nem általános állítás betegszabadságról vagy munkaképtelenségről a carpalis alagút szindróma műtét után. Különböző szempontokat kell figyelembe venni, hogy a betegszabadság hossza ésszerű legyen. Ide tartoznak a Sebészeti módszer (nyitott vagy endoszkópos), szövődmények a műtét során vagy a műtét után bekövetkezett kockázati tényezők és A szakma követelménye. Általában véve a kéz a carpal alagút szindróma műtét után hat hét nincs betöltve kellene. A legtöbb esetben feltételezheti, hogy 3-4 hét alatt betegszabadságon lesz. Ezen időszak alatt kell nincs sport vezetni.

A különféle szempontok miatt tanácsos tisztázni a kezelő orvossal, hogy mely időszakban egyéni betegszabadság el fog bukni. A kiszámíthatatlan szövődmények természetesen mindig meghosszabbíthatják a gyógyulást és ezáltal a betegszabadság hosszát is. Gyakran előfordulhat azonban, hogy a beteg megkapja az Önét 3 hét után ismét fájdalommentes a kéz és mozogni kis feszültséggel.

Vezetési képesség

A műtét után a beteg egy ideig marad megfigyelés a gyakorlatban körül Mellékhatásai érzéstelenítés kihagyni. Óta Az érzéstelenítés hatása a kiválasztott érzéstelenítés típusától függően akár néhány órán keresztül is tarthat, nem ajánlott egyedül hazamenni, vagy utána még vezetni.

Ezenkívül problémamentes A sebészeti seb gyógyulása csak akkor garantált, ha kéz a következő 7-10 napra megkímélte úgy, hogy ezen okból is, a műtét utáni közeljövőben nem tanácsolja az önálló vezetést van. Ehelyett hagyja, hogy egy rokon vagy ismerős felvegyen téged, vagy hívjon taxit a műtét után.

kiadások

A carpalis alagút szindróma műtét költségei a biztosítás típusától (magánjogi vagy törvényben előírt) és a betegségtől függnek Sebészeti módszer („Nyitott” vagy endoszkópos). A biztosítástól függően egy másik szempont lehet a járóbeteg- vagy fekvőbeteg-ellátás képviselnek. Az endoszkóposan elvégzett carpalis alagút szindróma művelete valamivel drágább, mivel magasabb anyagköltségeket von maga után. Ide tartozik a kés, amelyet csak egyszer lehet használni a carpal alagút kinyitásához.

Anélkül, hogy bármiféle külön díjat fizetnének az extra szolgáltatásokért, a carpalis alagút szindróma műtéte között lehet 200–2000 euró eljár szórakozni.
A költségek témáját mindig előre meg kell beszélni a kezelő orvossal, hogy felkészüljenek a lehetséges kiegészítő költségekre.

kockázatok

Nincs olyan, mint kockázat nélküli művelet. Így kivételes esetekben a Sebgyógyulásvagy az egész kéz rosszabb mozgása. Mivel néhány betegnél kicsi bőrideg van, amely merőleges a vágás irányára, a bőrideg sérülése nem zárható ki. Ilyen esetekben a hegben majdnem pontosan kialakuló nyomáspont keletkezik, amely „elektromosnak” tűnik.

Nagyon ritka esetekben a kéz finom véráramlása megzavarható, súlyos mozgási rendellenességeket, kéz duzzanatot és fájdalmat okozva. Ebben az esetben beszélünk Sudeck-kór, amelynek oka nagyrészt ismeretlen.

A Medián ideg lehetséges. Ez a komplikáció azonban nagyon ritka egy tapasztalt kézsebésznél.

Veszély: Általában a hegek alig láthatóak körülbelül 1-2 év elteltével.
Fontos azonban:
A kézhegek mindig érzékenyebbek, mint a test más részein található hegek. Ennek oka az, hogy a kéz nagyon magas érzékszervi sűrűséggel rendelkezik.
Teljesen normális, ha a hetet kellemetlenül érzi magát 6 vagy 8 hét után, amikor mindennap kezét használja. Ezen a ponton a hegek is vörösek és kissé vastagabbak lehetnek.

szövődmények

A carpal ligamentum felosztásakor minden általános műtéti komplikáció előfordulhat. Ide tartoznak a bakteriális fertőzések, Másodlagos vérzés, Ideg sérülések és egyéb.
Írta: a posztoperatív hegesedés, maradék csont tüskék, újra
íngyulladás vagy a ligamentum nem teljes feldarabolása visszaesést okozhat
(megújult carpal alag-szindróma) alakul ki.

Visszaesés

Sajnos, még a sikeres műtét és a helyes műtéti módszer mellett is, mindig fennáll annak a lehetősége, hogy a betegség, ideértve az idegtömörítést is, megismétlődik. Ez különösen akkor érvényes, ha van egy úgynevezett posztoperatív kezelés "Túlzott hegesedés" jön. Orvosi szempontból az egyik egyről beszél Visszatérő carpalis alagút szindróma.

Ritka esetekben a reoperációs Szükség van, különösen akkor, ha a carpal tető maradványai még érintetlenek és az idegkompresszió továbbra is fennáll.

A visszaesés további okai az inakhüvelyek erős növekedései, pl. nál nél reuma/rheumatoid arthritis vagy dialízissel kezelt betegek, valamint a daganat növekedése a carpal csatornában.

Utógondozás

Különbséget kell tenni a gipsz szilánkkal történő utókezelés és a gipsz szilánk nélküli utókezelés között. Azokban az esetekben, amikor az orvos a Gipszsín úgy dönt, hogy a művelet után azonnal létrejön. Általában kb egy hét és gyakran megváltoznak, különösen az első héten. Ez az állandó változás annak a ténynek köszönhető, hogy a sebgyógyulást mint ilyen megfigyelés alatt kell tartani. Egy hét után egy további héten a vakolatot használják párnázott kötszer létrehozva. Mindkét esetben ügyelni kell arra, hogy a beteg jól mozgatja az ujjait.

A műtét varrásait általában a műtét utáni 14. napon távolítják el.

Mivel a kezelt kéz fokozatosan közelebb kerül a mindennapi törzshez, nem minden tevékenység hajtható végre azonnal. Ha a mindennapi stressz megközelítése túl gyorsan történik, fájdalom jelentkezik és a kéz duzzad. Általában a kezelt mozgatást a műtét utáni első 6 héten belül nem szabad megfeszíteni.

Ökölszabály: A rakomány akkor kezdődik, amikor felemel valamit, mint egy csésze kávé!
Hasznosnak bizonyult a kezelt kéz kezdeti kezelése naponta többször az első hónapokban a zsíros krém bedörzsöl. Az első 6-8 hétben a kéznek napi háromszor 5 percig kell bekapcsolódnia langyos víz fürödni.

A legtöbb esetben van egy Fizioterápiás kezelés szükségtelen. A legtöbb esetben a fent említett gyakorlatok vízfürdőben teljesen elegendőek. Csak akkor kell fordulnia a kezelő orvoshoz, ha a beteg véleménye szerint keze mozgékonysága nem tér vissza ésszerű időn belül. Akkor együtt lehet Gyakorlati terápia megfontolva.

Mindenesetre vegye figyelembe a következőket:
Bármely testmozgásterápia megengedett, függetlenül attól, hogy azt önállóan, vagy a gyógytornász végezte-e soha nem fáj vezetni. Ha fájdalmat érez ennek végrehajtása közben, mindig emlékezzen: A testterápiával járó fájdalom nem vezet gyorsabban a normális mozgáshoz, hanem lelassítja a gyógyulást. Egyes esetekben a testterápia során fellépő fájdalom a mozgás tartós hiányát is okozhatja!

Egy hetes párizsi vakolat vagy azonnali korai funkcionális testterápia és azon túl nincs túlzott csuklófeszültség 6-8 hétig. A varratokat kb. 10 nap elteltével eltávolítják. A munkaképtelenség 3-8 hétig tarthat fenn - a terheléstől és a gyógyulási folyamattól függően.

Karpál alagút műtét terhesség alatt

Egy terhes nő tábortűz miatt hormonális változások különösen a terhesség utolsó trimeszterében megnövekedett folyadék a, amelynek segítségével megnövekedett folyadéktartalom meghatározható a carpal csatornában. Ha ez a carpal-csatorna már egyedi alakja miatt nagyon keskeny, akkor a megnövekedett folyadéktartalom növeli a nyomást a középsõ idegre. Ez fájdalmat okoz az egyik vagy mindkét kézben, amely az egész karba is sugárzhat. Ez a fájdalom különösen éjszaka jelentkezik.

Alapvetően köszönöm modern érzéstelenítési eljárások (például plexus érzéstelenítés = a kar elszigetelt érzéstelenítése) az anya és a gyermek kockázata igazolható, ezért a terhes nőket carpalis alagút-szindróma kezelésére is alkalmazzák.
Ez különösen igaz, ha a műtétet a terhesség utolsó trimeszterében végzik, és a kézsebész és a nőgyógyász szorosan együttműködik.

Bármely várandós anya, Carpalis alagút szindróma konzultálnia kell a kezelő kézsebészekkel a Nőgyógyász (nőgyógyászati ​​szakember)) felteszi a döntő kérdést, vajon egy ilyen művelet a terhesség meg kell történnie.

Minden leendő anyának figyelembe kell vennie, hogy egy ilyen műtét rendkívül fájdalmas tünetek esetén is elvégezhető, és - az adott helyzetben is - nagyon hasznos lehet.
Másrészt minden érintett nőnek tudnia kell ezt kiszállítás után (és esetleg a szoptatás időszakát) a test saját víztartalmának csökkentésével sok carpalis alagút szindróma terápia nélkül elmúlik, különösen, ha a fájdalom először terhesség alatt jelentkezett. Számos tudományos ok bizonyította ezt egyértelműen.

Amint egy fiatal anya Elválasztott baba van egy a sebészet bármikor megvalósítható. A művelet megtervezésekor azonban ezt figyelembe kell venni műtét után nagy része a Csecsemőápolás ezt az anya nem tudja megtenni. Különösen az első 2-3 hétben kell számítania erre Cserélje pelenkát és a fürdeni a gyermeknek valaki másnak kell végrehajtania. Ez azzal magyarázható, hogy a sebet, még akkor is, ha varrott és kiegészítőleg egy kötés védi, a használt pelenkák baktériumokkal fertőzhetők meg. Ha baktériumok kerülnek a sebbe, nagyon valószínű, hogy fertőzés alakul ki, amely negatív hatással van a gyógyulásra.

előrejelzés

Korai ujjgyakorlatok meg lehet tenni kötődés inak és medián idegek elkerül. Ügyelni kell azonban arra, hogy a csukló ne feszüljön túl korán.

Ennek egyik alapvető prognosztikai sikertényezője időben történő kezelés a klinikai kép mint egy krónikus nyomáskárosodás egy bizonyos fokon túl a kár már nem visszafordítható.