Helyi érzéstelenítés

Tábornok

A helyi érzéstelenítés alatt a test idegvezetésének ideiglenes kikapcsolását értjük, különösen a fájdalom érzékelését. Ez egy helyi érzéstelenítő.
Ezt főleg kisebb és egyszerű műveletekre használják. A helyi érzéstelenítés jelentősen különbözik a kábítószerektől, például a morfintól, mivel nincs sem eufórikus, sem függőséget kiváltó hatás.
A helyi érzéstelenítők visszafordítható módon, azaz nem véglegesen érik el működési módjukat, annyira csökkentik a bőr, az izmok és a megfelelően kezelt szerv terület érzését, hogy a beteg ne érjen fájdalmat.
Az általános érzéstelenítéssel szemben a beteg tudatában marad és önállóan lélegzik. A legtöbb esetben a „helyi érzéstelenítés” vagy a „regionális érzéstelenítés” kifejezéseket felváltva használják.

alkalmazási területek

Manapság számos műtéti beavatkozást és fájdalmas vizsgálatot végeznek helyi érzéstelenítés alatt:

• Műtétek a karokon és a lábakon (pl. Lábtömb), beleértve a váll- és csípőízületeket
• Felületes beavatkozások a bőrön és a nyálkahártyákon
• Fogászati ​​kezelések
• Szülészeti intézkedések (például "császármetszés")
• Az alsó hasműtét (pl. Hólyag, prosztata vagy a nemi szervek)
• Műtétek az anális területen (pl. Aranyér eltávolítása)
• A nyaki artéria érrendszeri műtéte

Ezen felül nagy sikereket lehet elérni a fájdalomterápiában.

A helyi érzéstelenítők egyre népszerűbbek.

Egyrészt annak oka, hogy cselekedeteik időtartama nagyon rövid, és ezért a beteget nem terhelik feleslegesen, másrészről a nem problémamentes kezelés azt jelenti, hogy a beteg általában csak egy rövid kórházi tartózkodás után hagyhatja el a klinikát, ami kevesebb költséget jelent a klinikák számára és kevesebb A beteg számára körülmények merülnek fel.

Mivel a helyi érzéstelenítőknek, amint a neve is sugallja, csak helyi hatásuk van, vagyis csak korlátozott helyen, ezért csak bizonyos területeken és kisebb beavatkozásoknál alkalmazhatók. Egyrészt a helyi érzéstelenítők alkalmasak a felületes fájdalom gátlására. Például a születési jelölések eltávolítását nem általános érzéstelenítéssel hajtják végre, hanem a betegnek csak elegendő mennyiségű helyi érzéstelenítőt kap az érintett területen, hogy megakadályozzák az eljárással járó fájdalmat.
Az aranyér kezelését (az erek fájdalmas kiszélesedése a végbélnyílás területén) helyi érzéstelenítők segítségével is végezzük.
Ezen felül csak egy helyi érzéstelenítőt alkalmaznak az úgynevezett minimálisan invazív eljárásokban annak érdekében, hogy ne szenvedjék szükségtelenül a beteget. Ez magában foglalja a függelék eltávolítását, és idősebb betegekben az úgynevezett sztent behelyezését az érbe. Egy ilyen stent helyi érzéstelenítés alatt a közös combcsontról (a comb területén található nagy artéria) keresztül juttatják az érrendszerbe, és speciális képalkotó technikák segítségével (általában röntgen, CT vagy MRI képek segítségével) behelyezik a zárt edénybe. Például egy stent felhasználható a korábban nagyon szűk vérerek szélesítésére. Mivel a műtétre csak helyi érzéstelenítésben kerül sor, az idősebb betegek is jól tolerálják, és a betegnek nem kell feleslegesen hosszan tartania a kórházban való tartózkodást.

Az úgynevezett beszűrődési érzéstelenítés különösen népszerű a fogászatban. Fájdalomcsillapító gyógyszert fecskendő segítségével fecskendeznek be a zsírszövetbe. Itt a helyi érzéstelenítő blokkolja az érzékeny idegeket, azaz azokat az idegeket, amelyek általában továbbítják az agyba a fájdalom eredetéről szóló információkat.
Mivel a fájdalomra vonatkozó információk már nem érkeznek az agyba, a fogorvos például meghúzhatja a bölcsességfogakat, vagy fájdalomra készítheti a beteg útmutatóját. Mivel azonban csak a fájdalmat lehet megakadályozni, a beteg továbbra is teljes mértékben tisztában van a kezeléssel. Ez többek között kellemetlen nyomásérzetet is okozhat, amely nem jár fájdalommal, de egyértelműen megmutatja a betegnek, hogy a foga már ki van-e, vagy a fogorvosnak tovább kell húznia.
Ennek ellenére elfogadjuk ezeket a kissé kellemetlen mellékhatásokat, mivel az általános érzéstelenítés túl nagy szükségtelen kockázatot jelent a beteg számára egy meglehetősen kicsi műtét során.

A helyi érzéstelenítőket nem csak a műtétekben használják. Fájdalomcsillapító hatása miatt nagy sikereket lehet elérni a fájdalomterápiában. Vannak olyan gélek, krémek és spray-k is, amelyek kis és nagy adagokban tartalmaznak helyi érzéstelenítőt. Ezek alkalmazhatók például súlyos izomfájdalmak esetén, de szemfájdalommal rendelkező betegek esetén is.
Ezen túlmenően sok erős köhögéssel és az ebből fakadó torokfájdalomban szenvedő betegnek alacsony dózisú helyi érzéstelenítőt kapnak, hogy enyhítsék a torokfájást, és így képesek legyenek újból enni és jobban beszélni.
Vitatott, hogy a helyi érzéstelenítőket viszketéshez vagy a leégés fájdalmának enyhítéséhez is használják-e, mivel ebben az esetben a helyi érzéstelenítés nem foglalkozik a tényleges problémával.

Általában fontos mondani, hogy a helyi érzéstelenítő csak gátolja a fájdalom átadását. Ez természetesen a kívánt hatás egy művelet során. Például torokfájás esetén az alkalmazást kritikusan kell megvizsgálni, mivel először tisztázni kell a torokfájás okát. Mindig először az alapbetegséget (ebben az esetben a torokfájást) kell kezelni. A betegnek ezután helyi érzéstelenítést lehet felírni, hogy a fájdalom ne akadályozza. A már említett alkalmazási területeken kívül helyi érzéstelenítőket is használnak szívritmuszavarok kezelésére.

A hatás módja

A helyi érzéstelenítők megakadályozzák, hogy az információ továbbadjon a cselekvés helyéről az agyra vagy a gerincvelőre. Ez azt jelenti, hogy bár a fájdalom lokálisan fordul elő, az agy nem érzékeli azt. Ennek oka a felszíni idegek vagy az idegrostok külső membránjának és az ott található nátriumcsatornák közvetett elzáródása, amelyek érzékelik a fájdalmat és továbbítják a fájdalomra vonatkozó információkat az agyba. Az akciópotenciálokat nem lehet megfelelően formálni, és a gerjesztés továbbadása leáll. Elsősorban ez megakadályozza a fájdalom átadását. Ezek az úgynevezett "fájdalom idegek" nélkülözhetetlenek, mert biztosítják, hogy amikor a kezünk a tűzhelyen van, gyorsan kivonjuk őket a fájdalomtól, így a fájdalom idegei (úgynevezett gyors C-rostok) megóvják kezünket az égéstől.

A helyi érzéstelenítők azonban csak rövid ideig akarják kikapcsolni ezt a hatást. Ennek érdekében meg kell állítaniuk az információáramlást a felszíni (perifériás) idegből (idegsejtből) az agyba. Annak érdekében, hogy megértsük a helyi érzéstelenítő pontos működési mechanizmusát, először meg kell értenünk, hogy mi lehet a fájdalom. Idegszálaink különböző részekből állnak. A fájdalom átadódik axonok ahelyett, hogy összehasonlíthatják a működési mechanizmust egy telefonkábelrel.
Különböző csatornák vannak az axonokban. A nátrium-csatorna, amely átengedi a nátrium-ionokat, fontos a fájdalom átvitelében. Ezek a nátrium-ionok összehasonlíthatók a telefon tárcsázó gombjával. Amint a nátrium-ionok bejutnak az axonba, a Depolarizáció és a fájdalom átvihető a forrásától az agyig.
Itt kerül feldolgozásra az információ, és a beteg érzi a fájdalmat. Annak érdekében, hogy az egész újra megérthető legyen a telefonos példa segítségével: Megnyomjuk a választógombot (nátrium-ionok áramolnak az axonba), és a telefonhíváson keresztül a telefonra (az agyra) továbbítottuk azt az információt, hogy hívást kezdeményezünk (hogy fájdalmat érezünk). , csak most beszélhetünk telefonáló partnerünkkel (csak most fájdalmat érezzünk).
Egy helyi érzéstelenítő blokkolja a Nátriumcsatorna. Olyan lenne, mintha a telefon tárcsázó gombja eltörne. Az elzáródás miatt az információ tovább nem adható tovább.Telefonos példánkban ez azt jelentené, hogy beszélhetünk a vevőkészülékkel, de telefonpartnerünk nem hall semmit.
Emberekben ez azt jelenti, hogy bár a bőrünket az orvos vágása megsérítheti, nem tudjuk érzékelni a fájdalmat, mert a nátrium-csatornánk el van zárva, és az információ nem érheti el az agyunkat.

változatok

Felszíni érzéstelenítés

A felszíni érzéstelenítés az altatás legkönnyebb formája, és a bőr finom, érzékeny idegvégződéseire hat. Kisebb műveletek és punkciók összefüggésében, pl. a bőrben vagy a szájüregben, kenőcsök, gélek, spray-k vagy porok csökkentik a fájdalom érzékelését.

Például a fogorvos a szájnyálkahártyát érzéstelenítő géllel bevonhatja a fogászati ​​fájdalomcsillapítás során, így a beteg nem érzi a fecskendő befecskendezését.

Rendszerint a felszíni érzéstelenítés hatása rövid idő után elmúlik, de ez az expozíció idejétől és az adagotól függ. A leggyakoribb hatóanyagok a lidokain, a prilokaiin, a benzokain és a tetrakain.

Tudjon meg többet a témáról itt Lidokain kenőcsként.

Spinalis érzéstelenítés

Spinalis érzéstelenítés esetén átmenetileg eltömődnek a gerincideg gyökerei. Ehhez érzéstelenítőt injektálnak a gerinctérbe, más néven subarachnoid térbe, amelyet cerebrospinális folyadékkal töltnek fel.

Felnőtteknél a gerincvelő általában az első és a második derékcsigolyák közötti határon végződik. A sérülések elkerülése érdekében az orvos ezért soha nem fecskendez be az érzéstelenítőt, mint a harmadik és a negyedik derékcsigolyák közé. Mivel a gerinc-érzéstelenítés továbbra is a gerincvelő közelében zajlik, úgy hívják, hogy a gerincvelő közelében érzéstelenítés történik.

A punkció során az érintett személy általában ülő helyzetbe kerül, és előrehajlik egyfajta „macskapumpában”. Néhány másodpercen belül a vezeték elzáródik, mivel az érzéstelenítő gyorsan eloszlik a környező agyi vízben. A betegek elején bizsergő érzést vagy „nehéz” lábakat észlelnek, a növekvő melegség érzésig. Az érzéstelenítő típusától, a testtartás típusától és az injekció beadásának szintjétől függően a spinalis érzéstelenítés teljes hatása 10-30 perc elteltével jelentkezik. Ha hosszabb eljárást terveznek, úgynevezett bent tartó katétert helyezhetünk a gerinctérbe. Finom mikronű segítségével az érzéstelenítők folyamatosan elérik a gerincideget.

A spinalis érzéstelenítés különösen alkalmas a köldök alatti műtétekre, például a A térdízület vagy a has operációi. Elméletileg lehetséges az érzéstelenítés a köldök feletti régiókra is. Az ilyen érzéstelenítéshez azonban külön indikációk szükségesek, és csak gondos kockázatértékelés után alkalmazható.

Epidurális érzéstelenítés / epidurális érzéstelenítés

A spinalis érzéstelenítéstől eltérően az epidurális érzéstelenítés az érzéstelenítőt használja Epidurális tér, amelyet epidurális térnek is neveznek, injektáltak. A kemény menin belső és külső rétege (dura mater) között helyezkedik el. Ezt a módszert nagyon gyakran alkalmazzák a szülészetben, például császármetszés során. Ebben az összefüggésben szinte mindig az epidurális érzéstelenítés vagy PDA szinonimáját használják.

Ugyanazon hatás elérése érdekében, összehasonlítva a spinalis érzéstelenítéssel, a az érzéstelenítő szignifikánsan nagyobb adagja hogy szavazzanak. Ezen felül az érzéstelenítő később kezdődik. Az epidurális érzéstelenítésnek azonban egy nagy előnye van: nagyon célzott módon használható, nemkívánatos mellékhatások nélkül, például a motoros idegrostok blokkolása nélkül. Ezenkívül a katéterek problémamentesen az eljárás helyén maradhatnak az epidurális térben. Így van hosszú távú fájdalomkezelés a műveletek idején is lehetséges. A gerincvelő-érzéstelenítéshez hasonlóan az epidurális érzéstelenítés az úgynevezett gerincvelővel kapcsolatos eljárások egyike.

Perifériás idegblokk

A helyi érzéstelenítés ezen túl is túlléphet Gerinc vagy a gerincvelőt, akkor beleszámítják az úgynevezett eljárásokba, amelyek távol vannak a gerincvelőtől. A perifériás idegblokkban az érzéstelenítőt az idegek, plexusok vagy idegcsontok közvetlen közelében fecskendezik be.

A biztonságos érzéstelenítés elérése érdekében az első lépés a az idegek pontos lefolyása a bőr alatt létre kell hozni. E célból az orvos például a sztrájkoló Csontpontok orientálni, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a kívánt idegszerkezethez.

Manapság egyre növekszik a felfedezés technikai eszközei az idegeket. Például a tű pontos helyzetbe hozható ultrahang-ellenőrzés alatt, és megfigyelhető az érzéstelenítő eloszlása.

Egy másik lehetőség az A motoros idegrostok stimulálása kis elektromos impulzusok révén. Az ideget különféleképpen lehet kimondni Izomrángás nagyon pontosan lokalizálható. Összességében az Az idegkárosodás kockázata a perifériás blokáddal rendkívül alacsony.

A perifériás helyi érzéstelenítés különösen alkalmas a karon és a vállon végzett műtétekhez. A Brachialis plexus az ideg nagy plexusja, és szálai szinte az egész karot, valamint a váll és a mellkas részeit látják el. Mivel az egyes izmok között könnyű meghatározni, a Brachialis plexus érzéstelenítés a plexus különböző pontjain kerül sor:

1. Hónaljban / axiálisan: Az összes plexus blokk a legegyszerűbb és leggyakoribb. Alkalmas könyök, alkar és kéz kezelésére.
2. Interscalary: Az érzéstelenítőt a két elülső méretű izom közé helyezzük (Mm. scaleni) befecskendezni. Ez a típusú érzéstelenítés előnyös a gerincvelő és a vállízület műtéténél.
3. supraclavicularis: Az injekciót az első bordán végezzük. Ezt az eljárást ritkábban alkalmazzák a kéz, az alkar, a felkar és a vállízület műveleteiben.
4. infraclavicularis: Az injekciót a gallér csontja alá végezzük. Alkalmas könyök, alkar és kéz műtétére.
5. Természetesen a perifériás idegblokk a lábakon is végrehajtható. Az idegplexusokat azonban nem könnyű ott lokalizálni, ezért a gerincvelő közelében lévő érzéstelenítési eljárások részesülnek előnyben ezeknél a beavatkozásoknál.

További információk a következő címen találhatók: perifériás idegblokk.

Intravénás regionális érzéstelenítés

A többi helyi érzéstelenítéssel szemben az érzéstelenítőt közvetlenül a vénába kell beadni. Különösen alkalmas rövidebb és bonyolultabb beavatkozások. Az erek átmenetileg le vannak kötve, hogy megszakadjon az érintett kar vagy láb vérellátása. Szorosan alkalmazva Vérnyomásmérő mandzsetta az erek vér nélkül is maradnak a műtét során. Ezután az érzéstelenítőt befecskendezik az érintett vénába, és addig működik, amíg a mandzsettát nem távolítják el.

Az intravénás regionális érzéstelenítés különösen egyszerű és biztonságos érzéstelenítési módszer. Sok beteg ugyanakkor nagyon kényelmetlennek tartja az erek hosszantartó torlódását.

Mellékhatások

Általában a helyi érzéstelenítők mellékhatásai nagyon csekélyek, mint az általános érzéstelenítés mellékhatásai.
Fontos azonban megjegyezni, hogy a helyi érzéstelenítők különböznek a kokain és ezért egyrészt bizonyos (bár minimális) függőségi potenciállal rendelkezik, másrészt bizonyos mellékhatásokkal járhat. Ez mindenekelőtt magában foglalja szív problémák.
A szív lelassul (Bradikardia), Ugyanakkor néhány betegnél egyre gyorsabb és szabálytalanabb a szívverés (Tachycardia). Tehát általában is Szívritmuszavarok jönnek és problémák a szívvezetéssel.
Egyes betegeknél ez lehet a Görcs és Sérült tudat egészen Elájul jön. Néhány beteg emellett erős is allergiás reakcióaz viszkető felett Hányás sokk állapothoz vezethet. Ezért fontos, hogy vigyázzon a helyi érzéstelenítővel végzett kezelés utáni tünetekre, és tájékoztassa orvosát, ha a tünetek súlyosbodnak.

Ellenjavallatok

Számos ellenjavallat létezik, amelyek miatt a betegek nem kaphatnak helyi érzéstelenítést. Ennek oka elsősorban az a tény, hogy gyakran alkalmaznak helyi érzéstelenítőket adrenalin mivel az adrenalin biztosítja, hogy az erek összehúzódjanak, és hogy nem olyan sok vér kerül a területre, ahol a helyi érzéstelenítő hatásos. Ez természetesen nagyon kívánatos kisebb műveleteknél, mivel itt elkerülhető a szükségtelen véráramlás.
A beteg ismert allergiás reakciók vagy Szív problémák Nem szabad azonban helyi érzéstelenítőket adni, különben a problémák fokozódhatnak.
Ezenkívül soha nem szabad helyi érzéstelenítőket használni az ujjak, a lábujjak, az orr vagy a pénisz területén, mivel ellenkező esetben a véráramlás annyira csökkenthető, hogy a szövet egyes részei elhalnak.

Előnyök és hátrányok

A hagyományos általános érzéstelenítéshez képest a helyi érzéstelenítés számos előnyt kínál. Az érzéstelenítés miatt az emberi test jelentősen kevesebb stressz alatt áll nem a teljes cikluson, de csak a kívánt idegutakon hat, azaz helyileg korlátozott.

Kiszámíthatatlan események, például szívroham vagy stroke posztoperatív bélbénulás, sokkal ritkábban. A tipikus szellőzési hibákat szinte kizárhatjuk helyi érzéstelenítéssel, mivel a betegek függetlenül lélegeznek. Az általános érzéstelenítés súlyos mellékhatásai, mint például a a rosszindulatú hipertermia veszélye alig figyelhető meg. szintén A betegek sokkal gyorsabban gyógyulnak a helyi érzéstelenítés után: Rövid idő elteltével hagyhatja el a helyreállítási helyiséget, kevésbé összetett ellenőrzést igényel, és sokkal korábban is felkelhet.

A helyi érzéstelenítésnek vannak hátrányai és kockázatai. Szüksége van például egy jelentősen magasabb időköltségek. Különösen a gerincvelő közelében lévő érzéstelenítés esetén eltarthat egy ideig a megfelelő injekció és a teljes érzéstelenítés között. Tehát amikor gyorsan kell lennie, és ez az egyik vészhelyzet az általános érzéstelenítés gyakran a jobb választás. Ezenkívül a siker nagyban függ az orvos készségétől, tapasztalatától és képességétől. A helytelenül beállított tű a következőket okozhatja: hiányos érzéstelenítés ennek következménye.

Sok aggódó vagy bizonytalan beteg számára a teljes tudatossággal járó műtéti eljárás meglehetősen ijesztő gondolata. Ezért nagyon fontos, hogy a műtét előtt érzékeny vitát folytassunk. A beszélgetés során az orvosnak rendelkeznie kell írja le a pontos folyamatot és a beteg például készüljön fel a lehetséges zajokra. Az érintett személyek gyakran kapnak egy eljárást megelőzően könnyű nyugtató. A művelet során tudatosak, de gyakran már nem emlékszik a műtétre, vagy csak részben, vagy akár „túl elaludják”.