Prosztatarák kezelése

Mik a lehetőségek?

Különböző terápiás lehetőségek vannak a prosztata rák kezelésére. Az, hogy melyik megközelítést alkalmazzák az egyes esetekben, a daganatok állapotától, az általános állapottól és a beteg életkorától függ. A prosztata sebészi eltávolítását azok a daganatok választják, amelyek lokálisan korlátozottak, és még nem alakultak ki áttétek (radikális prosztatovezikulektómia). További lehetőségek a sugárterápia (sugárterápia) vagy a hormonkezelés. Paliatív helyzetekben, különösen távoli metasztázisok esetén, kemoterápiát lehet kezdeményezni.
Különösen az idősebb betegek esetében, akiknél a rák nem vezet a várható élettartam szignifikáns csökkenéséhez (a tumortól független várható élettartam <10 év), a daganatot nem feltétlenül kell kezelni. Ezzel a palliatív intézkedéssel ellenőrzött várakozásról („vigyázó várakozásról”) beszélhetünk. Még a kicsi, alacsony kockázatú leleteket is csak várakozás alatt lehet megfigyelni ("aktív megfigyelés"), és azokat nem kell azonnal kezelni. Ugyanakkor fennáll annak a veszélye, hogy a lehetséges terápiát már nem lehet időben megkezdeni.

Olvassa el a témával kapcsolatos cikket: Milyen lehetőségek vannak a prosztata rák gyógyítására?

sebészet

A prosztata műtét előkészítésekor a beteget a műtét előtti napon a kórházba engedik. Itt kerül sor az első vizsgálatokra (pl. A prosztata ultrahangvizsgálata), vérmintára és a kezelőorvos informális megbeszélésére a közelgő eljárásról. Ezenkívül az aneszteziológus tájékoztatja a beteget az érzéstelenítésről. tisztázni kell az indulásukat és a lehetséges kockázatokat. A betegnek alá kell írnia egy dokumentumot, amely megerősíti, hogy hozzájárul a műtéthez.

A műtét előtt az alsó hasot az ápolószemélyzet nagylelkűen borotválta le. Mivel az eljárás általános érzéstelenítés és szellőzés (intubálás) alatt zajlik, a betegnek józannak kell lennie. Ez azt jelenti, hogy a beutazás napján déltől már nem szabad több szilárd ételt etetni. A műtét napján a betegnek tilos inni vagy dohányozni.

Olvassa el a témával kapcsolatos cikket: Mi a prosztata rák végső stádiuma?

A műtét folyamata

A prosztata rák kezelésére szolgáló radikális prosztata vesiculektómiában a teljes prosztata, beleértve a szomszédos magvezetõ vezikulumokat és a medence nyirokcsomóit, teljesen eltávolításra kerül. A műtét célja a daganat teljes eltávolítása. Az orvosok ezt "R0 eljárásnak" nevezik, ahol R0 jelentése "nincs maradék tumorszövet" (vagyis nincs fennmaradó tumorszövet).

A műtétnek számos módja van. Általában a beteg általános érzéstelenítéssel rendelkezik. Vagy a prosztatát eltávolíthatjuk a hasfal elülső bemetszésével (retropubikus prosztatactomia), egy kis perineális bemetszésen (perineális prosztatektómia), vagy minimálisan invazív módon a "kulcslyuk technikával" (laparoszkópos prostatectomia). Bizonyos esetekben mérlegelni lehet egy minimálisan invazív, robot által támogatott eljárást (prosztatactomia a Da Vinci operációs rendszerrel).

A sebész a daganatok, az általános állapot és a beteg életkora alapján dönt arról, hogy a műtéti technikát melyik esetben kell alkalmazni. A műtét során a daganatos szövetet a prosztattal együtt eltávolítják. Mivel a prosztata anatómiailag a húgyhólyag és a pénisz erektilis szövete között helyezkedik el, új kapcsolatot kell létrehozni a húgycső és a húgyhólyag között. Orvosi szempontból ezt anastomosisnak nevezik. A műtét során a sebész megpróbálja megőrizni az idegeket és a véredényeket, amelyek fontosak a kontinens és a potenciál szempontjából.

Olvassa el a témával kapcsolatos cikket: Prosztatarák kezelés

Utógondozás

Közvetlenül a műtét után a beteget a nap folyamán visszaviszik a kórterembe, ahol megfigyelik állapotát és élettani jeleit (vérnyomás, hőmérséklet és pulzus). A tartózkodás időtartama alatt a betegnek van egy vizeletkatétere a helyén, hogy a húgycső sebészeti sebének gyógyulhasson. A műtét utáni első napon a beteg felkelhet és lassan mozoghat felügyelet mellett. A fájdalom enyhítésére gyógyszereket kell bevenni, ha szükséges. A következő napokban rendszeres medencefenék-gyakorlatokat és vizelési gyakorlatokat végeznek fizioterápiával, mivel ezek az intézkedések fontosak a kontinens kialakulásához. Általános szabály, hogy a betegnek a prosztata műtét után 14 napig kell a kórházban maradnia.

A műtét után 6–12 héten belül ellenőrzik a vérben a PSA (prosztata-specifikus antigén) markert és megvizsgálják, hogy az megfelelően csökken-e. A PSA-értéknek a kimutatási határ alatt kell lennie. Ha az értékek normálisak, akkor negyedévente vérmintákat vesznek.

További információ PSA szint prosztatarákban

Melyek a művelet kockázatai / mellékhatásai?

A prosztatektómia fontos eljárás, és mint minden műtét, számos kockázattal és mellékhatással jár. Az egyik szövődmény az, hogy a prosztata eltávolítása után a beteg húgyúti inkontinencián, vagyis a vizelet akaratlan veszteségénél szenved. Teljesen normális, ha a betegek inkontinenciát tapasztalnak közvetlenül az eljárás után néhány napig vagy hétig. Általában ezt gyógyszeres kezeléssel nagyon jól lehet kezelni, és egy idő után elmúlik. Az állandó inkontinencia ritkábban fordul elő. Ebben az esetben egy kis nyomon követési műveletet kell végrehajtani a húgycső gömb működésének helyreállítása érdekében.

Ezenkívül szexuális rendellenességek, például erekciós diszfunkció (merevedési rendellenességek) vagy orgazmus rendellenességek is előfordulhatnak. Ez akkor fordulhat elő, ha a műtét során az erekció szempontjából fontos idegek vagy erek levágódnak. A rendellenességek átmeneti vagy tartós jellegűek, és gyógyszeres kezeléssel jól kezelhetők. Mivel a prosztata vesiculectomia eltávolítja mind a prosztatát, mind a szempótló vezikulumokat, a betegek a műtét után sterilek, és nem tudnak gyermekeket apjaként ellátni. Ezen felül szövődmények, például a műtét során fellépő túlzott vérzés, sebfertőzések és láz előfordulhatnak prosztata ellen.

Mi történik a besugárzás során?

A lokális prosztatarákban diagnosztizált betegeket sugárterápiával (sugárterápia) lehet kezelni. A terápia célja gyógyító kezelés, ami azt jelenti, hogy a betegek később rákmentesek. A besugárzás során a tumorszövetet radioaktív sugarak pusztítják el, és a tumor összehúzódik. A sugarak nem tesznek különbséget az egészséges szövetek és a tumorsejtek között, ezért fontos, hogy csak a tumorszövet besugárzása legyen lehetséges. Az egészséges szövetek lehető legnagyobb védelme érdekében a daganat megsemmisítéséhez szükséges sugárzási dózist több szakaszra osztják (frakciók).

A témáról itt olvashat bővebben: Sugárterápiás kezelés

Sugárterápiás eljárás / utókezelés

A daganat besugárzható „belülről” vagy „kívülről”. A klasszikus besugárzás kívülről történik a bőrön keresztül (perkután besugárzás). A beteget hét-kilenc héten keresztül minden nap besugárzzák, és a beteg minden kezelés után hazamehet (járóbeteg-kezelés). A besugárzást egy speciális gép, egy lineáris gyorsító hajtja végre. A legújabb számítógépes technológiát alkalmazva kiszámítják a sugárzási dózist és a sugárzási teret, és a daganatot pontosan besugározzák. A bőrön át történő sugárzás fájdalommentes és általában csak néhány percet vesz igénybe.

A brachiterapia egy alternatív besugárzási lehetőség: az úgynevezett magokat közvetlenül a prosztatába vezetik.A vetőmagok olyan kis radioaktív részecskék, amelyeket egy hosszú tű segítségével juttatnak a szövetbe, és belülről radioaktív sugárzást bocsátanak ki. A beültetés egy kicsi eljárás, amelyet helyi érzéstelenítés alatt hajtanak végre. Ezután a betegeket ismét kiürítik. A magokból származó sugárzás néhány hétig tart. Ezt követő kezelés követi, amelynek során megvizsgálják az eredményt. Ha a kezelés sikeres volt, a magokat nem kell újra eltávolítani.

Tudjon meg többet a témáról itt: Sugárzás prosztata rák esetén.

A sugárzás veszélyei / mellékhatásai

A prosztata rákos sugárterápia akut mellékhatásai főként az egészséges szövetek károsodásából származnak. A perkután besugárzás a bőr vörösségéhez és a besugárzott terület gyulladásához vezethet.Mivel a hólyag és a végbél a prosztata közvetlen közelében helyezkedik el, ezekben a szervekben a nyálkahártya irritációja is előfordulhat. A betegeket ezután cystitis vagy az alsó bél gyulladása szenvedi. A legtöbb esetben ezek azonban átmeneti események, amelyek a kezelés befejezése után gyorsan elhalnak. A brachiterapia vagy a magbeültetés mellékhatásai csekélyek. A magvak beültetése után a hólyag vagy a belek enyhén irritálódhatnak.

A kezelés a hólyag, az alsó húgyút vagy a végbél tartós károsodásához vezethet sokkal ritkábban. A hosszú távú hatások közé tartozik az inkontinencia, hatékonysági problémák és a krónikus hasmenés. Sajnos a terápia megkezdése előtt nem lehet megmondani, hogy lesz-e hosszú távú károsodás.

Mikor kap kemoterápiát?

A kemoterápia előrehaladott prosztatarákban szenvedő betegek számára megfelelő. Ezekben az esetekben a daganat többnyire már áttétesedik. A műtéti vagy sugárterápiás helyi kezelés általában általában nincs értelme, mivel a tumorsejtek már elterjedhetnek az egész testben. A viszonylag erős mellékhatások miatt a kemoterápiát csak akkor alkalmazzák prosztata rák esetén, ha a hormonterápia korábban nem mutatott hatást, és az összes többi lehetőség kimerült.
A kemoterápia lelassíthatja a tumornövekedést és enyhítheti a tüneteket, például a gerincoszlopok csontfájdalmait. A prosztata rák kezelésére alkalmazott kemoterápia célja a beteg élettartamának meghosszabbítása és életminőségének javítása. A kemoterápia azonban nem nyújt gyógyulást. Az orvos a beteggel közösen dönt arról, hogy van-e értelme a kemoterápiának, mivel a súlyos mellékhatások miatt ez a kezelési lehetőség nem mindenki számára megfelelő.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Mi a prosztata rák végső stádiuma?

Meddig tart a kemoterápia?

A kemoterápia számos módja van a prosztata rákos betegeknek. A terápiát úgynevezett ciklusokban adják be, az egyik ciklus a kezelési intervallumnak felel meg. Minden ciklust néhány hetes kezelési szünet követ, hogy a test felépülhessen a kemoterápiás stresszből.

A beteg a gyógyszert általában infúzió formájában kapja ciklusonként háromhetente. Az infúzió befejezése általában körülbelül egy órát vesz igénybe. Az infúzió beadása után a beteg hazamehet.

Ez a cikk szintén érdekli Önt: Kemoterápia folytatása

Hány ciklusra van szüksége?

Az orvos és a beteg együttesen dönt arról, hogy hány kemoterápiás ciklusra van szüksége a prosztata rákos betegeknél. A ciklusok száma a beteg általános egészségétől és a rák stádiumától függ. A kemoterápia általában négy-hat ciklust tart. A kezelés eredményességét ezután a PSA tumor marker segítségével ellenőrizzük, és meghatározzuk a további kezelést.

Kemoterápiás mellékhatások

Nagyon valószínű, hogy kemoterápia során többé-kevésbé súlyos mellékhatásokat tapasztal. A kemoterápia során olyan gyógyszereket adnak be, amelyek elsősorban gátolják a gyorsan osztódó sejtek növekedését. Elsősorban a gyorsan szaporodó tumorsejteket érinti, de az egészséges szövet, amely gyakran regenerálódik, megsemmisül. Különösen az emésztőrendszer nyálkahártyája, a hajgyökér és a csontvelő vérképző sejtjei vannak érintettek. Ennek eredményeként a betegek hasmenést, hányingert és hányást szenvednek.

A hajgyökérsejtekre gyakorolt ​​káros hatás miatt a fejbőr, a szeméh és a többi testszőr fokozatosan esik ki. Ezenkívül változások történnek a vérszámban: az emberi immunrendszert alkotó fehérvérsejtek száma csökkenhet, és a betegek hajlamosabbak lehetnek a fertőzésekre. A vörösvérsejtek szintén csökkenhetnek, és vérszegénység (vérszegénység) alakulhat ki. Ennek eredménye fejfájás, fáradtság és sápadtság.

A kemoterápia során a betegeket szorosan megfigyelik, és a mellékhatásokat a lehető legjobban kezelik. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek enyhítik a hányingert és a hányást a gyomor-bél traktus tünetei ellen. A vérképet rendszeresen ellenőrzik, és súlyos szövődmények esetén ennek megfelelően csökken a kemoterápiás gyógyszerek adagja.

További információ a témáról: Kemoterápiás mellékhatások

Hormonterápia

A hormonterápia (antiandrogén terápia) indokolt, különösen akkor, ha a prosztata rák már előrehaladott állapotban van. A prosztata rákos hormonterápia önmagában vagy műtéttel vagy sugárterápiával kombinálva alkalmazható. A betegnek bizonyos hormonokat, úgynevezett antiandrogéneket kapnak, amelyek biztosítják, hogy a tumorsejtek nem osztódnak tovább, és a rák nem terjed tovább.

Az antiandrogének olyan készítmények, amelyek semlegesítik a férfi nemi hormonok (androgének) hatásait, és ezáltal a hormon kivonulásához vezetnek a beteg testében. Mivel a prosztatarák olyan rákfajta, amely szinte mindig növekszik hormonfüggő (különösen a tesztoszteron-függő) rákban, az antihormonos kezelés lassítja a tumornövekedést. Azokat a daganatokat, amelyek nem reagálnak a hormonmegvonási terápiára, és amelyek továbbra is növekednek, "hormon-süketnek" nevezzük. Az antiandrogén terápiában alkalmazott jóváhagyott gyógyszerek például az androgén receptor blokkolók (bikalutamid, flutamid), GnRH antagonisták (Defarelix, Abarelix) vagy GnRH analógok (goserelin, leuprorelin). Manapság az ösztrogéneket (Fosfestrol) ritkán használják a prosztata rák hormonterápiájában. A hormonokat vagy tabletta formájában, vagy a bőr alá injektálják depófecskendőként. Alternatív megoldásként orchectomia (kasztrálás) is lehetséges, mivel a férfi nemi hormonok többsége a herékben képződik.

A hormonterápia csak gátolja a daganat növekedését, de nem eredményez teljes gyógyulást. Ezért a hormonterápia a nem működőképes leletek, metasztázisok (a testben szétszórt daganattelepülések) vagy nyirokcsomó-részvétel elsődleges kezelése, azonban nem szabad megfeledkezni arról, hogy két-három év elteltével a daganatok többsége ellenállóvá válik a hormonmegvonuláshoz, és ezért a kezelés nem jár vonzóbb.

Olvassa el a témáról itt: Hormonális készítmények és Hormonterápia prosztatarák esetén

Melyik kezelés a legmegfelelőbb számomra?

A kezelõ orvosi csapat eldönti, hogy a kezelés melyik esetben a legjobb kezelési módszer a beteg számára. Az érintett személyeknek átfogó tanácsot kell kérniük orvosuktól arról, hogy melyik kezelési lehetőség a legmegfelelőbb számukra, és mely mellékhatásokkal járnak valószínűleg leginkább. Gyakran értelme lehet, ha egy másik klinikán belül második véleményt kap a kezelés eldöntése elõtt.

A kezelés típusa elsősorban a daganat stádiumától és annak agresszív növekedésétől függ. Helyileg korlátozott, alacsony kockázatú daganatok esetén, amelyek továbbra is a prosztatában vannak és nem terjednek a környező szövetekbe, a rákot nem feltétlenül kell kezelni. Az egyik ellenőrzött módon vár ("aktív megfigyelés"), és rendszeres időközönként megvizsgálja a daganatot. Ez a stratégia különösen alkalmas idősebb betegek számára.

Tudjon meg többet a: Melyek a prosztata rák stádiumai?

Csak akkor lehet fontolóra venni műtét vagy sugárterápia, ha a PSA daganatok markere tovább emelkedik, vagy a rák tüneteket okoz. Hormonterápiával kezelhetők azok a betegek, akiknek általános állapota rossz és nem elég stabil a műtéthez. Az előrehaladott prosztata rákot műtéttel vagy sugárterápiával kezelik, sokkal agresszívabb kemoterápiával kombinálva. Ha már áttétek vannak jelen, és a test nyirokcsomóit vagy más szerveit érintik, akkor lehetőség van az anti-androgén hormonkezelésre vagy a kemoterápiára.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Áttétek prosztatarákban

Mi lenne, ha nem kezelnék a prosztata rákot?

A prosztata rákot nem mindig kezelik azonnal. Különösen alacsony, alacsony kockázatú daganatok esetén az orvos javasolhatja először várakozást. Ezt a kezelési stratégiát "aktív megfigyelés" -nek nevezik, és olyan jelent, mint "aktív megfigyelés". A prosztatát rendszeres időközönként ellenőrzik, és a kezelést csak a betegség előrehaladtával kezdik meg. A tanulmányok kimutatták, hogy ilyen esetekben a betegeknek nincs hátránya a kezelés azonnali megkezdéséhez képest.

Ezzel szemben egy előrehaladottabb daganatot mindig azonnal kezelni kell, mivel egyébként a betegség gyorsan terjed, és az életminőség jelentős romlásához vezet. A prosztata rákban várható élettartama elsősorban a daganat méretétől, típusától és terjedésétől függ.

Milyen a végstádiumú kezelés?

A végstádiumú prosztatarákban a legtöbb esetben csak palliatív kezelés lehetséges. Ez azt jelenti, hogy a páciens már nem gyógyítható, hanem az életminőség javítása az elsődleges terápiás cél. A palliatív terápia célja, hogy megakadályozza a daganat további növekedését és javítsa a beteg tüneteit. A végstádiumú betegek gyakran fájdalmat, súlycsökkenést, kimerültséget és szorongást tapasztalnak. A daganatok megnyomhatják a húgycsövet, vizelési problémákat okozva. A végső szakaszban a prosztata rák metasztázisokat alkotott, amelyek elterjedhetnek a testben, és fájdalmat és kellemetlenséget okozhatnak az adott szervekben (például a gerincben, a májban vagy a vesékben).

Az orvos a beteggel és hozzátartozóival együtt kidolgozza egy megfelelő terápiás tervet, amely a fizikai és pszichológiai panaszok megfelelő kezelésére szolgál. Az átfogó fájdalomterápia és a szorongásgátló gyógyszerek beadása mellett ez magában foglalja a szoros orvosi ellátást és támogatást is. A súlyosan beteg betegeket vagy otthoni környezetben rokonok gondozzák, vagy egy járóbeteg-ellátás végzi. Lehetséges a palliatív ellátás egy kórházban vagy egy speciális nappali klinikán.

Tudjon meg többet a témáról: Végstádiumú prosztata rák

Metadon

A metadon az opioidok csoportjába tartozó gyógyszer, és heroinfüggők pótlására ismert. A metadon fájdalomcsillapító és nyugtató hatású. A metadon rákkezelésben történő alkalmazásáról egy ideje beszélgettek. Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy a metadont szedő rákos betegek túlélési ideje hosszabb. Jelenleg azonban nem léteznek egyértelmű tanulmányok, amelyek igazolják a metadon hatékonyságát a rákterápiában. Ezért az olyan tisztelt szervezetek, mint például a Német Rásegély Alapítvány, arra a következtetésre jutnak, hogy a metadon rákban történő alkalmazása nem indokolt a lehetséges kockázatok (például a megnövekedett halálozás) miatt.

Mennyi ideig fog tartani a kezelés?

A kezelés időtartama a terápia megfelelő formájától függ. Helyileg korlátozott prosztata daganat metasztázisok nélkül műtéten kezelhető. A beteg ideális esetben gyógyítható a műtét után, valamint a prosztata és a szemgödör eltávolítása után. A sugárzást általában néhány hétig végzik, a beteget naponta néhány percig kezelik. A sikeres besugárzás után a beteg daganatmentes és a kezelés befejeződik.

A hormonmegvonási kezelés megakadályozza a daganat növekedését, de önmagában történő alkalmazás nem eredményez gyógyulást. A hormonterápia során a beteget vagy eltávolítják a herékről, vagy rendszeres időközönként gyógyszert kell szednie. A terápia időtartama alatt a daganat növekedése megáll, ami akár hónapokig vagy évekig is tarthat.

Az előrehaladott prosztata daganat elleni küzdelem utolsó állása a kemoterápia. A gyógyszert több cikluson keresztül kell beadni, a kezelés időtartama az érintett személy egyedi megállapításaitól függően. Ha a mellékhatások nagyon súlyosak, szükség lehet az adag csökkentésére vagy a kezelés korai leállítására.