A diafragmatikus sérv
meghatározás
Diafragmatikus sérv esetén olyan állapot van, amikor a hasi szervek részei elmozdulnak a mellkasüregbe. Általánosságban el kell különböztetni az úgynevezett valódi diafragmatikus sérveket és a diafragmatikus hibát. A különbség az, hogy egy igazi diafragmatikus sérvnél a hasi szerveket egy hernialis zsák veszi körül, míg a diafragmatikus defektus esetében ez nem a helyzet.
A diafragmatikus sérvét a membrán gyenge pontja okozza, és lehet mind veleszületett, mind az élet folyamán (például baleset után). Számos tipikus gyengeség van, ahol a diafragmatikus sérv különösen gyakori. Például a sérv gyakori, amelyek a membrán hátuljában lévő résen keresztül jutnak a mellkasüregbe. Ez a rés Bochdalek háromszögként is ismert.
A jobb membránon lévő hernias gyakran az úgynevezett Morgagni lyukon vezet keresztül, míg az úgynevezett Larrey-repedés a membrán bal oldalán az áthaladási pontot képviseli. Mindkét rés általában véredényként szolgál az erek számára. Még akkor is, ha a nyelőcső vagy a fő artéria (aorta) áthalad a membránon, a hasi szervek részei áthaladhatnak a membránon, és sérvét képezhetnek.
A diafragmatikus sérvek megjelenésének okai
A diafragmatikus sérvek megjelenésének okai különbözőek lehetnek. Általában különbséget kell tenni a veleszületett és a megszerzett diafragmatikus sérv között.
A veleszületett sérv gyakran a membrán fejlődési rendellenessége miatt fordul elő. Ha a gyermek membránfejlődése terhesség alatt zavart, akkor a hasi szervek a születéstől kezdve lehetnek a mellkas üregében (megemelkedett membrán). A membrán helytelen fejlődésének pontos oka a legtöbb esetben nem egyértelmű. Meghatározható azonban a diafragmatikus sérv megnövekedett valószínűsége bizonyos genetikai rendellenességek esetén.
A megszerzett diafragmatikus sérv sokféle okból előfordulhat. Ezek a sérvök különösen gyakori súlyos balesetek és sérülések után. Sok esetben a membrán egyéni gyengesége, más kockázati tényezőkkel együtt, felelős a sérv kialakulásáért. Például hernias akkor fordulhat elő, ha a has belső nyomása megnő, például amikor a hasi izmok megfeszültek és a bél szorosan nyomódik. A terhesség és a túlsúly is növeli a diafragmatikus sérv kialakulásának kockázatát. Ha a membránt sérülés balesete okozza, vagy olyan sérülések lehetnek, mint például szúró vagy lövési seb, akkor ennek következménye is sérv.
Diaphragmatikus sérv csecsemőnél
A csecsemőkben előforduló diafragmatikus sérvket is nevezik veleszületett diafragmatikus sérv jelölték ki. Ezek általában nem magyarázható okból következnek be. Kimutatták azonban, hogy a sérvek valamivel gyakrabban fordulnak elő genetikai rendellenességgel küzdő gyermekekben, mint azokban a gyermekekben, amelyek genetikai hiányosságot nem mutatnak. Általában a veleszületett diafragmatikus sérvű gyermekeknek születésük után szükségük van intenzív orvosi ellátás és a lehető leghamarabb működtetni kell.
A veleszületett diafragmatikus sérv előrejelzése a tüdő fejlődésének és működésének károsodásától függően változik. A membrán alatti szervek áthelyezésével és a hiba kijavításával végzett művelet azonban gyakran sikeres azoknál a gyermekeknél, akiknek megfelelő tüdőfejlődésük van.
Diafragmatikus sérv terhesség alatt
A terhes nők hasnyomásának növekedése esetenként lehet a diafragmatikus sérv kialakulásának oka. Az emésztés általában terhesség alatt a helyhiánytól szenved. A diafragmatikus sérv kialakulása azonban általában csak a terhesség után állapítható meg, amikor a test lassan normalizálódik.
Mivel a legtöbb diafragmatikus sérv tünetmentes, néhány terhesség alatt kialakuló diafragmatikus sérvot soha nem diagnosztizálnak. Ha azonban kellemetlenséget okoz, a terhesség utáni sérvét ugyanúgy kezelik, mint bármely más.
A hasnyomás terhesség alatt megnövekedett nyomása nemcsak rekeszizom, hanem egy köldök is. Erről bővebben a következő cikkben olvashat: Köldökhiány terhesség alatt
A diafragmatikus sérv lokalizációja
A diafragmatikus sérv a membrán különböző részein fordulhat elő. A sérv általában a membrán jellemző gyenge pontjain fejlődik ki.
A membránon a leggyakoribb sérv a nyelőcső áthaladási pontján helyezkedik el, amely kissé balra van a membránról. Ennek a sérvnek a tünetei többnyire a bal oldalon vannak, mivel a gyomor általában áthalad ezen a résen, és bal oldalon problémákat okoz.
A bal oldalt is gyakran sérv érinti, mivel a máj a jobb membrán alatt helyezkedik el, és megakadályozza, hogy az adott oldalon lévő hasi szervek felfelé mozogjanak. A bal membrán kevésbé védett a balesetektől és a vágásoktól való külső erőszak ellen is, amelyek ezért gyakrabban okoznak sérv ezen az oldalon.
A diafragmatikus sérv tünetei
A veleszületett diafragmatikus sérv általában ultrahangos vizsgálatok során észlelhető, és közvetlenül a szülés után kezelni kell. A diafragmatikus sérvvel született gyermekek általában észrevehetők, mert a légzés nagyon nehéz. Egyes esetekben a diafragmatikus sérv miatt teljesen lehetetlen a megfelelő légzés. Ha a tüdő a mellkasüregben lévő szervek miatt nem tudott megfelelően fejlődni, akkor a gyermek születése utáni túlélése súlyosan veszélyeztethető vagy lehetetlen.
A szerzett diafragmatikus sérv különböző tünetekkel járhat. Ez elsősorban a sérv, valamint a kísérő betegségek és az érintett szervek mértékétől függ. Leggyakrabban a gyomor áthalad a membrán résén. Ez reflux tünetekhez (gyomorégés) és gyomorfájdalomhoz vezethet. Rossz lehelet és hányás szintén lehetséges a sérv részeként. A szív tünetei, légzési nehézségek és a membrán fájdalma fordulhat elő, különösen étkezés után.
Meg kell jegyezni, hogy sok esetben a diafragmatikus sérv észrevétlenül és tünetek nélkül alakul ki.
További információ a témáról itt: A diafragmatikus sérv tünetei
Milyen fájdalmat okoz a diafragmatikus sérv?
A diafragmatikus sérv kevésbé valószínű, hogy közvetlen fájdalmat okozna. Ha igen, akkor az epigastriumban, a gyomor és a szív közötti területen fordulnak elő.
Gyakoribb azonban a gyomorégés, amely égõ fájdalomként nyilvánul meg az emlőcsont mögött. A mellkasi gyomor szélsőséges esetben, amikor a gyomor majdnem teljesen belecsúszik a mellkasba, a szív elmozdulása szívroham-szerű fájdalom tünetekhez is vezethet.
Olvassa el a cikket: Gyomorégés tünetei.
Diafragmatikus sérv diagnosztikai eljárásai
A veleszületett diafragmatikus sérv általában a gyermek születése előtt végzett ellenőrzések során található meg. Az ultrahangvizsgálatok viszonylag pontosan meg tudják határozni, hogy a sérv milyen mértékben befolyásolja a gyermek fejlődését, és mely intézkedéseket kell elvégezni elsődlegesen közvetlenül a szülés után.
Megszerzett diafragmatikus sérv esetén a diagnózisban az anamnézis előtérbe kerül. A leírt tünetek alátámaszthatják a diafragmatikus sérv gyanúját és segítenek meghatározni a következő diagnosztikai lépéseket.
Annak érdekében azonban, hogy a diafragmatikus sérv biztosan diagnosztizálható legyen, általában képalkotó vizsgálatot kell végezni. Ultrahang és különösen röntgenvizsgálat segítségével a diafragmatikus sérv gyakran megbízhatóan diagnosztizálható. A röntgenvizsgálat során bizonyos kontrasztanyagot kell venni, hogy a kritikus területeket megbízhatóan ábrázolhassák. A röntgenképen a membrán felett elhelyezkedő bél- vagy gyomorszakaszok jól láthatóak. A sérv helyét a röntgen is jól megmutatja.
Az MRI segítségével végzett vizsgálatok szintén megfelelőek, bár ezeket általában az erőfeszítések és a költségek miatt csak speciális kérdésekre alkalmazzák.
Gyakorisági eloszlását
A veleszületett diafragmatikus sérv 2500 gyermek közül körülbelül egynél fordul elő.
A megszerzett diafragmatikus sérv általában a bal oldalon, gyakran súlyos balesetek és sérülések után fordul elő, Németországban évente mintegy 10 000 diafragmatikus sérv fordul elő.
Diafragmatikus sérv kezelése
sebészet
A diafragmatikus sérvet gyakran műtéten kezelik. Különösen igaz ez a veleszületett diafragmatikus sérv esetén. Az élet során előforduló megszerzett sérv-tünetek kezelésre kerülnek, ha tünetek jelentkeznek, és ezek nem kezelhetők konzervatív módszerekkel.
Sok esetben műtétet kell végezni, hogy megakadályozzák a bél becsípődését, ami súlyos szövődményekhez vezethet. Ha már vannak szövődmények, és a bél egyes szakaszaiban nem áll rendelkezésre elégtelen vérellátás vagy ez veszélyeztethető, a lehető leghamarabb műtétet kell elvégezni.
Különböző műtéti technikákat kell alkalmazni, a rekeszizom helyétől és okától függően. A legtöbb esetben ez egy úgynevezett hiatal sérv, amelyben a gyomor áthalad a membránon. Ezt a művelet során visszaviszik az optimális helyzetbe. A gyomor újbóli elmozdulásának megakadályozása érdekében a membránrés kisebb lesz, és egy speciális műtéti módszerrel stabilizálódik. A gyomor újbóli elmozdulásának megakadályozása érdekében a membrán aljára kell varrni. Egy másik lehetőség a gyomor hurkolása a nyelőcső körül a membrán alatt, és rögzítése önmagához vagy a nyelőcsőhöz. Ezt a technikát leginkább akkor használják, ha a gyomorégés és a reflux a fő tünetek.
A veleszületett diafragmatikus hibákat hálóval lehet lezárni és szorosabban varrni.
Még egy műtétet tervez, és szeretne többet megtudni róla? Olvassa el a következő cikkünket: Az érzéstelenítés kockázata
Diafragmatikus sérv előrejelzése
A diafragmatikus sérv előrejelzése általában nagyon jó, például sok olyan sérv, amely nem okoz tüneteket, nem igényel kezelést. A műtét sikerét nagyon jónak lehet értékelni, mivel a legtöbb beteg tünetmentes a műtét után.
A veleszületett diafragmatikus sérvök prognózisa kevésbé kedvező. Ezen herniasok előrejelzését elsősorban a tüdőfunkció károsodása határozza meg. Nagy sérv és a tüdő fejlődésének súlyos károsodása esetén a prognózis rossz. Az érintett gyermekeket általában közvetlenül a születés után gyermeki műtéten kell elvégezni. Mivel azonban a korlátozás gyakran korlátozott, a művelet sok esetben sikeres. A túlélési arány a klinikától függően változik, és az operált gyermekek 90% -áig terjedhet.
Milyen esélyek vannak a túlélésre diafragmatikus sérv esetén a csecsemőnél?
Veleszületett diafragmatikus sérvű csecsemőknél a túlélés nagymértékben függ a különböző tényezőktől. A sérv súlyossága játszik az egyik legfontosabb szerepet, azaz a pontos helyét, méretét és azt, hogy mely szervek csúsztak a mellkasba.
Minél nagyobb a sérvtartalmú zsák tartalma, annál kevesebb teret kell kialakulni a tüdőnek az anyaméhben (ún. Pulmonalis hypoplasia). A gyermek születésekor az elmaradott tüdő nem képes elegendő oxigént ellátni a testtel, és az újszülöttnek légszomja van. A hiba megszüntetéséhez mindig műtét szükséges.A gyermekek az esetek 60-80% -ában gyógyulnak ettől, a gyermekklinika specializációjától függően.
Milyen lehet a diafragmatikus sérv hosszú távú következménye?
A szerzett diafragmatikus sérv műtéti kezelése nélkül a zúzott szervek, különösen a gyomor és a szív károsodnak. A gyomor bélését tartósan irritálja a szűkület, ez fekélyekhez vezethet. A szívnek a gyomor általi eltolódása is szenved, ami gyorsabb pulzusban, szívritmuszavarokban és szívroham-szerű tünetekben (úgynevezett Roemheld-szindróma) jelentkezhet. A nyelőcső, amelyet tartósan megtámad a gyomorsav, szintén meggyulladhat. A legrosszabb esetben a nyelőcsőgyulladás akár a nyelőcső karcinómává is fejlődhet.
A műtét utáni hosszú távú következmények általában azonosak, függetlenül attól, hogy veleszületett, szerzett vagy traumás diafragmatikus sérv-e. A diafragmatikus sérv bezárása, amelyet műtéten mesterségesen hajtottak végre, újból megnyílhat és új műtétet igényelhet. Az ilyen visszaesés meglehetősen gyakori.
A diafragmatikus sérv műtét utáni másik klasszikus következménye a nyelőcső és a gyomor közötti csomópont szorossága. Ezt azzal az érzéssel fejezhetjük ki, hogy a harapás szó szerint a torokban (vagy a mellkasban, azaz a gyomor bejárata előtt) beragadt. Az új szűk keresztmetszet egy másik jelensége az úgynevezett gázpompás szindróma. A betegek már nem képesek zsugorodni, hogy megszabaduljanak a gyomor felesleges gázjáról. Sok betegnek ez nagyon kényelmetlennek tartja, mivel a gyomorban a gáz összegyűlik.
A diafragmatikus sérv örökletes?
Nem, a diafragmatikus sérv általában nem örökletes. Noha a veleszületett diafragmatikus sérv kialakulásának genetikai okai csecsemőkben fordulhatnak elő, az örökletes tényezők azt jelentenék, hogy több diafragmatikus sérv van az érintett gyermekek családjában. Nem ez a helyzet.
A megszerzett diafragmatikus sérvök, például a hiatális sérv, amelyben a gyomor a mellkasba csúszik, szinte soha nem genetikai eredetű, de leginkább egészségtelen életmód (túlsúly, alacsony rosttartalmú étrend) miatt. Ritka esetekben kivételt képezhetnek a gyenge kötőszövettel kapcsolatos örökletes betegségek. Ezekben az esetekben általában más klinikai képek vannak az előtérben.
