Belgyógyászat

Húgyhólyagrák

meghatározás

A hólyagdaganat tünetei hasonlíthatnak a ártalmatlan hólyagfertőzés tüneteire.

A Húgyhólyagrák ez rosszindulatú tumor, tehát egy rákos daganat hólyag. A húgyhólyag a húgyúti ürítő szervek része, amely tárolja a vizeletet, amelyet a vérnek a vesék általi kiszűrése okoz, és a húgyhólyagba az uréteren keresztül jut az ún. vizelés (Vizelés). Az esetek túlnyomó többségében a hólyag nyálkahártya sejtjei degenerálódnak (ún. urotélium), amely a hólyagot belülről rosszindulatú daganattá alakítja. Ezért ezeket is hívják Urothelialis carcinoma jelölték ki. Ha a hólyagrákot korán nem észlelik, fennáll annak a veszélye, hogy a rák a hólyag mélyebb rétegeibe terjedhet, vagy esetleg a hólyagon kívül más szervekbe is terjedhet.

okoz

A legtöbb rákhoz hasonlóan, körülbelül 50 kémiai anyagból álló csoport hólyagrák kialakulását okozza. Mivel a Húgyhólyagrák a cigarettázás ma jól látható; a becslések szerint a hólyagrákos esetek felének fele a férfiakban, és ugyanazon betegség körülbelül egyharmadában a nők felelős. Még a cigaretta passzív dohányzása is jelentős kockázatot hordoz magában a hólyag rákkal szemben.

Más vegyi anyagok ugyanakkor vezethetik a hólyagrák kockázatát is, így fokozott a kockázata azoknak az embereknek, akik a textil- vagy nyomdaiparban dolgoznak, vagy azoknak, akik olyan vállalatokban dolgoznak, amelyekben alumíniummal, gumival vagy másokkal dolgoznak. A vegyi anyagok érintkezésbe kerülnek. Megbetegednek-e azok a munkavállalók, akikről kimutatták, hogy régóta és gyakran a fentiekkel együtt vannak Ha az anyagok hólyagrákkal érintkeznek, ezt foglalkozási betegségnek ismerik el (természetesen, még akkor is, ha az érintett személy már nyugdíjas).

A fő ismert kockázati tényező azonban az elnevezett egészségügyi állapot Schistosomiasis, szintén Schistosomiasis hívott. Ebben az esetben a szennyezett vízzel való érintkezés után a fertőzés vízcsigákban élő ún. Schis) súlyos húgyúti gyulladást eredményez. Kezelés nélkül ez húgyhólyag rák kialakulásához vezethet. Noha a betegség viszonylag gyakori világszerte, túlnyomórészt szubtrópusi területeken koncentrálódik.

Bizonyos körülmények között lehet, hogy a kemoterápiás kezelés egy korábbi rák miatt felszabadítja a sejttoxinokat, amelyek elősegítik a hólyagrák kialakulását.

Ábra húgycső: A - keresztmetszet nyugodt állapotban és B - retroperitoneális tér húgyvezetékekkel (piros)

Ureter - Húgyvezeték
Átmeneti hám - urotélium
A váltó réteg
Nyálkahártya - Lamina propria
Belső hosszanti réteg -
Stratum hosszanti internum
Külső hosszanti réteg -
Stratum hosszanti külső
Középső gyűrűréteg -
Körkörös réteg
Kötőszövet borítás
Véredény - Tunica adventitia
Aorta villa - Aorta megszakítása
Rectum - Végbél
Húgyhólyag - Vesica urinaria
Mellékvese -
Glandula suprarenalis
Jobb vese - Ren dexter
Vesemedence - Medence renalis
Alsó vena cava - Alacsonyabb vena cava

Az összes Dr-Gumpert kép áttekintése megtalálható a következő webhelyen: orvosi illusztrációk

diagnózis

A húgyhólyag rákot az ún cisztoszkópia, a cisztoszkópia. Itt, helyi érzéstelenítés alatt, egy vékony csövet vezetnek be a húgycsőbe a hólyagba, hogy a hólyag belseje megnövekedett legyen. Sajnos a hólyagráknak önmagában nincs specifikus paramétere Vérszámlálás meg lehet vizsgálni. A vizeletminta vizsgálata azonban igazolhatja a hólyag rosszindulatú változását. Mindenesetre a cisztoszkópiát követő vizsgálatok követik, például egy Röntgen vizsgálat, amelyben a veséket, a vesemészt és az uretereket rosszindulatú daganatokra vizsgálják. Mágneses rezonancia képalkotás és Komputertomográfia Ha hólyagrákot találnak, a tüdő és a has is kapcsolódnak annak tisztázásához, hogy a rák milyen messzire terjedt el.

Végül azonban a hólyagrák csak akkor határozható meg, ha úgynevezett szövettani vizsgálat (a szövetmintát) a rákos fekélyből egy cisztoszkópia részeként vették, és a szakorvosok mikroszkóp alatt megvizsgálták.

Járványtan

A gyakoriság eloszlását illetően elmondható, hogy a hólyagrák viszonylag ritka, az összes rák csak 3% -ánál. A férfiak csaknem háromszor annyira betegnek, mint a nők - abszolút értelemben: évente körülbelül 20 000 férfi és 8000 nő beteg Húgyhólyagrák. A hólyag rákos betegek túlnyomó többsége 65 évesnél idősebb; mindössze 5% -uk 45 évnél fiatalabb. A hólyag rákot fel lehet osztani felületes hólyag karcinómaamelyek a húgyhólyag falának belső szövetrétegeire korlátozódnak, és úgynevezett in szűrő hólyag karcinómákamelyek a hólyag izmait vagy más szerveket is érintettek. A diagnosztizált hólyagdaganat kb. 80% -a felületes hólyagrák.

Tünetek

A hólyagrák tipikus első tünete a hólyag fájdalommentes vérzése, amely a betegek többségénél fordul elő. Kemény azonban, hogy a vizelet vöröses-barna színe csak viszonylag súlyos vérzést észlel. Ezt gyakran enyhe vérzés előzte meg, amely azonban nem okozott elszíneződést a vizeletben, és - mivel szabad szemmel nem látható - észrevétlenül marad.

A hólyagrák diagnosztizálását megnehezíti az a tény, hogy azt olyan tünetek okozzák, mint például a gyakori vizelés vagy egyéb Fájdalmas vizelés fejezi ki. Mivel ez ugyanakkor ártalmatlanra is jellemző Hólyaggyulladás hólyag rák könnyen figyelmen kívül hagyható. Tünetek, például oldalsó fájdalom (a vizelet a beesett daganat miatt a veséig támaszkodik), fogyás és Anémia már a rák előrehaladottabb stádiumának jelei.

terápia

A A hólyagrák kezelése attól függ, hogy milyen típusú hólyagrák van. Felületes hólyagrák esetén az orvosok műtéti úton eltávolítják azt egy olyan eljárással, amely magában foglalja ,AJTÓ' rövidítve. Ez jelent 'Transzuretrális rezekció'. A karcinóma műtéti eltávolítását értjük, amelynek során a sebész a szükséges eszközöket (lat .: transz) a húgycsőből (lat .: húgycső) bemutatja. Ilyen módon, pl. a hólyagba áramvezető hurkot vezetnek be, amellyel a patológiás daganatokat rétegekkel eltávolítják.

Az ilyen típusú eljárás csak néhány napig tart egy rövid kórházi tartózkodást, és lényegesen kevesebb kockázattal jár, mint egy olyan műtét, amelyben a hasüreg nyitva van. Az ilyen típusú eljárás gyakoribb volt, és jelentős kockázatokkal jár, például belső vérzés (ha az erek megsérültek) vagy belső szervek, például vesék. Felületes hólyag karcinómával fennáll az ún Instilációs terápia, amely egyfajta kemoterápia. Katétert használnak erre. citosztatikumok beillesztve a hólyagba, ahol körülbelül 30 percig hatnak.

A citosztatikumok olyan kemoterápiás gyógyszerek, amelyek megtámadják és elpusztítják a rákos sejteket, de sajnos néha súlyos mellékhatásokkal járnak. Mivel a kemoterápiás anyagok csak a hólyagban hatnak az instilációs kezelés során, az egyébként súlyos mellékhatások, például súlyos kimerültség, fáradtság, Hajhullás, hasmenés, Hányás stb. Az eljárás után vizeléskor egyszerűen kiválasztódnak. Van még egy úgynevezett lehetőség. Immun terápia kapcsolódni. Ebben az esetben a baktériumok az úgynevezett oltóanyag-csoport részévé válnak BCG (Bacille Calmette-Guérin) a hólyagba illesztve. Meggyengültek Tuberkulózis kórokozóamelyek olyan gyulladásos reakciót okoznak a hólyagban, amely elpusztítja a tumorsejteket.

Ennek a későbbi kiegészítő kezelésnek az ún. Visszaesés (ugyanazon betegség megismétlődésének megakadályozása). Jelentős sikereik vannak: egy sikeres eljárás és három hónapos utánkövetési kezelés után a betegek kétharmada gyógyul.

Ha a hólyagrákban előrehaladott vagy beszivárgó hólyagrák van, például amikor Ha a húgyhólyag izomrétegét is érinti, az érintett személy általában csak a húgyhólyag (ún. Húgyhólyag) teljes eltávolításával gyógyulhat. cystectomia) alatt általános érzéstelenítés elérhető. Ezen beavatkozás során az embernek is van prosztata és Seminalis vezikulák, a nőnél méh, petefészkek és a környező Nyirokcsomók eltávolítva. Ez mind a férfiak, mind a nők esetében vezet meddőség.

Mivel egy ilyen műtét gyulladásokhoz és fertőzésekhez vezethet a seb területén, de a hasüregben is, az ilyen műtét kockázatait körültekintően mérlegelni kell, különösen olyan idősebb betegek esetében, akiket súlyos korábbi betegségek gyengítenek. Valójában ez a műtét annyira kiterjedt és súlyos, hogy a halálozási arány, még ha optimálisan is elvégezzük, manapság 2-3%. Ha egy műtét túl kockázatosnak tűnik, akkor a kemoterápia is lehetséges. Statisztikailag azonban ez lényegesen alacsonyabb eséllyel regenerálódik.

A húgyhólyag teljes eltávolítása esetén a vizeletet természetesen új módon kell elvezetni. Két lehetőség van itt: Az egyik a belső származtatás (úgynevezett. kontinensek) és a külső (ún. mértéktelen) Húgyúti eltérítés. Belső vízelvezetéssel egy új hólyag alakul ki egy béldarabból, amelyet a húgycsőhöz varrnak. Külső húgyúti eltereléssel a páciensnek mesterséges vizeletkivezetést kap (műhólyag), amelyen keresztül a vizelet egy olyan zsákba folyik, amely a hashoz tapad, és amelyet rendszeresen ki kell üríteni vagy cserélni.

megelőzés

A hólyagdaganat közvetett módon megelőzhető a cigarettafüst elkerülésével (itt is ügyelni kell arra, hogy a passzív dohányzás kockázata a lehető legritkábban ki legyen téve). Megnövekedett kapcsolat a fentiekkel A rákkeltőnek bizonyított vegyi anyagokat is minden áron el kell kerülni. Azt is meg kell jegyezni, hogy a fentiek szerint bizonyos citosztatikus gyógyszerek (a rák szempontjából választott gyógyszerek), például a Ciklofoszfamid a hólyagrák kialakulásának kockázata. Ezenkívül kerülni kell a tavakban és folyókban való fürdést a szubtrópusi területeken való utazás során, mivel ez kockázatot jelent Schistosomiasis megkerülte. De az alsó húgyúti térség területén is ártalmatlan betegségeket is - pl. hólyagfertőzés - jól kezelni kell. A krónikus cystitis növeli a hólyagrák kialakulásának kockázatát.

előrejelzés

A prognózis a Húgyhólyagrák döntően attól függ, hogy a rák milyen mértékben haladt előre, amikor ismertté vált. A gyógyulás esélye felületes hólyagrák esetén fordul elő. Ugyanakkor ezeknek is a legvalószínűbb a fentiek Visszaesés (visszatérés). Azon betegek körülbelül felén, akiknél a felületes hólyag karcinóma jelentkezik transzuretrális rezekció eltávolítva, ugyanaz az új formáció megismétlődik öt éven belül. Ez következésképpen a transzuretrális resekciót követően rendszeres nyomon követést tesz szükségessé.

Az infiltráló hólyag-karcinómák esetében, amelyeknél a hólyag teljes eltávolítását igénylik (lásd fent), a műtét után a következő öt évben a túlélés valószínűsége 80% körüli. Ha a rákot egy késői szakaszban diagnosztizálták, és így már a szomszédos nyirokcsomókra vagy akár más szervekre is kihattak, akkor a gyógyulás esélye és az érintett személy várható élettartama csökken. Ha a húgyhólyagot teljesen eltávolították, ez 80-90% -kal csökkentheti az ember munkaképességét.

Ami a betegség húgyhólyag-rákját a kórtörténetben leírja, elmondható, hogy a hólyagrák és a rákkeltő hatás közötti kapcsolat anilin az iparból már 1895-ben a német sebész, Ludwig Rehn. Az új hólyag felépítésének módja az emberi bél részeiből is régebbi, mint ahogy azt gyakran feltételezik. Az amerikai sebészek fejlesztették ki az 1950-es években.

További információ

A témával kapcsolatos további információk a következő címen találhatók: