Aktinikus keratózis

meghatározás

Az aktin keratózis kifejezés a terápiát igénylő korai daganatos stádiumot írja le (Rákkeltő betegség) a bőr krónikus napfénynek való kitettsége (UV fény) aktiválódik. A szorzásról szól (proliferáció) atipikus bőrsejtek (keratinociták) a dermis (Irha) és az epidermisz (felhám), amely kukoricasodási rendellenességként nyilvánul meg. A keratózis laphámsejtes carcinómá alakulhat ki.

frekvencia

A tiszta bőrű, kék szemű (I. és II. Bőrtípusú) emberek, akik állandóan napfénynek vannak kitéve, jelentősen megnövelik az aktinikus keratózis kialakulásának kockázatát.

Ezzel szemben a sötét pigmentált embereknek kevés kockázata van az aktinikus keratózis kialakulásának. A betegséget a férfiakat gyakrabban érinti, mint a nőket.

A foglalkozási csoportok, mint például tengerészek, útépítők, építőmunkások és mezőgazdasági dolgozók különösen veszélyeztetettek a hosszú napsugárzás miatt. Egy amerikai tanulmány szerint a 20 évesnél idősebbeknél a betegségek relatív gyakorisága (prevalenciája) 11%, a 30 évesnél idősebbeknél pedig 25%. Egy brit tanulmány 15% -os kockázatot talált a 40 év felettieknél. Németországban legfeljebb 10 millió embert érint az aktin keratózis. Ugyanakkor Ausztráliában a 40 év felettiek 45% -a fordul elő.

Ezenkívül az új esetek (előfordulási gyakoriság) száma Európában jelentősen megnőtt az utóbbi évtizedekben, mivel egyre gyakrabban utaznak olyan országokba, ahol UV-sugárzás magasabb, és a szabadidős tevékenységek miatt hosszabb a napfénynek való kitettség, valamint a környezeti UV-sugárzás magasabb. Ennek eredményeként a szenilis keratózis kifejezés kissé elavult, mivel manapság sok fiatal ember is beteg, akik túl sokáig napozik, vagy például szoláriumba mennek.

Azok az emberek, akiknek ki vannak téve az immunrendszer állandó elnyomásának (immunszuppresszió), például a szervátültetés után, szintén jelentősen megnövelik a betegség kockázatát. De olyan betegségek is, mint például az albinizmus, Rothmund-Thomson szindróma, Cockayne szindróma. A Xeroderma pigmentosum és a Bloom-szindróma genetikai hajlamot jelent az aktin keratózis kialakulására.

Az aktin keratózis okai

Az ultraibolya sugárzás által okozott állandó változások (mutációk) 10-20 év után alakulnak ki a rendellenes (atipikus) sejtek krónikusan fénynek kitett bőrsejt-klónjain, amelyek visszafordíthatatlanul károsítják a DNS-t (Örökség) kiállítás. Ezek a megváltozott sejtek lassan behatolnak a normális epidermiszbe, és a bőr megfelelő rétegének elvesztéséhez és a kukoricasodási rendellenességekhez vezetnek. A bőr tényleges helyreállítási rendszere nem képes megakadályozni a kórosan megváltozott bőrsejtek képződését állandó napsugárzás vagy magas UV-sugárzás esetén.

Ezek a mutációk befolyásolják az úgynevezett telomeráz gént és a TP53 tumorszuppresszor gént. Ezek a gének olyan fehérjék, amelyek szabályozzák a sejtciklusot, vagy kiváltják az atipikus sejtek sejthalálát (apoptózis). Ha funkciójukat a genetikai felépítés megváltozása (mutációk) kapcsolja ki, akkor a rosszindulatú sejtek kialakulhatnak. Ezenkívül a változások az epidermisz alatti, a dermiszben lévő szövetet is érinthetik (Irha) terjedés. Ha az epidermisz és a dermisz közötti alapmembrán megsérül, akkor egy behatoló daganatról, egy invazív laphámrákról beszélünk, amely a betegek 5-10% -ánál alakul ki. Az aktin keratózis tehát a rák korai stádiumát képviseli (Karcinóma in situ) képviselni.

De nem csak a 280-320 nm hosszúságú UVB-sugarak kiválthatják aktinikus keratózist. Az elektromágneses sugárzás olyan formái, mint például az UVA-fény, a psoriasis terápiában történő felhasználása, az ionizáló vagy infravörös sugárzás szintén kiválthatják a betegséget.

Aktinikus keratózis foka

Az aktin keratózis különböző fokokra és típusokra osztható. Az Olsen szerinti besorolás az aktin keratózist klinikai megjelenése alapján osztályozza. Ez azt jelenti, hogy a bőr megjelenését és textúráját besorolási kritériumként használják. Olsen szerint három fok van, ezeket a saját részükben részletesebben ismertetik (lásd alább). Egy másik osztályozás a szövettani altípusok megkülönböztetése, amely megkülönbözteti az aktin keratózist szöveti tulajdonságaik alapján. E besoroláshoz a bőrmintát mikroszkóp alatt meg kell vizsgálni. 6 szövettani altípus létezik.

1. osztály

Az aktin keratózokat Olsen szerint az 1. fokozatba kell besorolni abban a szakaszban, amelyben azok a legkorábbi időpontban megjelennek. Ezek enyhe aktin keratózisok. Megjelenésük enyhén vöröses és foltos. Általában könnyebben érzékelhetők, mint a gombos szerkezeteknél. Láthatja az elmosódott egyedi vagy néhány nem koherens bőrváltozást. Néhány milliméter méretű gyakran figyelmen kívül hagyják őket.

2. fokozat

Olsen szerint a mérsékelt aktin keratózis 2. osztály. Ennek a színpadnak a megjelenése világosabb és könnyebben felismerhető, mint Olsen szerint az 1. fokozaton. A bőr fehéres vagy vöröses elszíneződése van, amely pelyhes lehet. Ennek oka a túlzott keratinizáció (hyperkeratosis) feltételek. A bőr durva érzésű és a nodularis indukciók tapinthatóak lehetnek. A bőr barna elszíneződése szintén lehetséges. Általában az úgynevezett "napozóterasz" számos területét érinti. Ide tartoznak a homlok, az orr és a fejbőr hídja, valamint a hasadás.

3. fokozat

Olsen szerint a 3. fokozatot súlyos aktinikus keratózisban határozzák meg. Ezek fejlett bőrváltozások, amelyek fellépést igényelnek. A vastag, szemölcsszerű bőrváltozások láthatóak és tapinthatók. A barna és a fehér elszíneződés szintén jellemző. A bőrváltozások szorosan kapcsolódnak az aljzathoz, ezért nem lehet meghámozni vagy lekarcolni őket. A fehér bőrrákra való áttérés ebben a szakaszban folyékony. A bőrvérzés vérzése érintkezéskor lehetséges.

Az aktin keratózis korai stádiuma / kezdeti stádiuma

Az aktin keratózis lassan fejlődik ki, és az érintettek ezt alapvetően nem veszik észre. Az ismételt UV sugárzásnak való kitettség, akár a napozásból, akár a szolárium látogatásából, a szabadban történő munkavégzésből vagy a gyermekkori gyakori napsütésből, tartósan károsítja a bőrsejteket, végül pedig a rák prekurzorai vagy korai formái. Ez a folyamat több éven keresztül zajlik, így a látható változások általában csak az időskorban fordulnak elő. Ebben az értelemben a nagyon korai formák egyáltalán nem láthatók - a sejtek változásai úgy történnek, hogy a nem látható területen.

Az első látható változások, amelyeket korai vagy korai stádiumként lehetne leírni, általában a vörös, foltos bőrmegjelenések. Ezek nagyon észrevétlenek lehetnek, és kezdetben figyelmen kívül hagyják őket, különösen kissé sötétebb bőrtípus esetén. Az aktin keratózis korai szakaszában bekövetkezett változásokat általában jobban érezni, mint egyfajta kis csomót látni. Az érintettek azonban ezt gyakran nem veszik észre. Nem veszik figyelembe a fejbőr változásait, az aktin keratózis általános lokalizációját.

Aktinikus keratózis tünetei

Az aktin keratózisokat főként olyan területeken találják meg, amelyek fokozott fénynek vannak kitéve, azaz a homlok vagy egy kopasz fej, agyulók, az arcok, az orr hídja, az alsó ajak, az alkarok vagy a kéz hátsó része. Egyszeri vagy több fókusz jelenhet meg egyszerre, amelynek átmérője 1 mm-től 2,5 cm-ig terjedhet.

Először is élesen körülhatárolt, kerek vagy ovális, vöröses gócok vannak durva felülettel, ez az aktinikus keratózis erythematous típusa.

Ennek során megnövekedett kukoricasodás (hiperkeratózis) kifejezettebb és sárgás piszkosbarna megvastagodott keratózis alakul ki, ez a keratotikus típus.

A szakértők egy cornu cutaneum típusról beszélnek, ha nagyon erős kürtképződés van. Ezenkívül meg lehet különböztetni a pigmentált típust, amelyben megnövekedett vagy csökkent a bőrszín (pigmentáció).

Az ajkak területén a kukoricasodási rendellenességet aktin cheilitisnek nevezik. A betegek általában tünetmentesek, néha feszültség, égő érzés vagy viszketés érezhető. A pigmentációs rendellenességek mellett telangiectasiasok is előfordulnak, amelyek olyan megnagyobbodott bőrér, amelyek az érintett területen egyre nagyobb hangsúlyt kapnak.

Pedilection ügynökségek

Az orr aktinikus keratózisa

Az orr az aktinikus keratózis gyakori helye, különösen az orr hídját gyakran érinti. Ennek oka a következő: Az orrhíd a bőr egyik úgynevezett napozóterasza. Ezek a bőr olyan területei, amelyek különösen ki vannak téve a napsugárzásnak. Az orrhíd, mint kiálló csontos szerkezet, inkább napfénynek van kitéve, mint például az alsó rész. Az orrot gyakran egyszerűen elfelejtik a fényvédő alkalmazásakor, csakúgy, mint a kéz és a láb hátsó része.

Ezenkívül az orrot nem védi ruházat, mint ahogyan más bőrrégiók esetében. Az aktin keratózis ezért gyakran fejlődik az orron. A bőrváltozások típusa azonban nem különbözik a többi bőrfelülettől, és ugyanúgy kezelik őket. Az orr egyedi vagy folyamatos, lapos bőrváltozásokat mutathat. Az aktin keratózisok mértéke végül meghatározza a terápiát. A bőrelváltozások kiterjedt kivágása gyakran problematikus az orrnál, ezért a kenőcsökkel és gélekkel történő kezelést gyakran előnyben részesítik kiterjedt fertőzés esetén. A fotodinamikai terápia szintén nagyon megfelelő, mivel az orr kozmetikai eredménye különösen kielégítő.

Akut keratózis az ajakon

Az aktikus keratózis egy speciális forma, és más néven aktin cheilitis jelölték ki. Az ajak felületének UV-fény által kiváltott gyulladása. Általában az alsó ajak érinti. Ezenkívül a férfiaknál nagyobb valószínűséggel, mint nőknél aktin keratózis jelentkezik az ajakon. Az ajkán az aktin keratózis megjelenésének egyik fontos kockázati tényezõje a dohányzás. Gyakran kombinációja az UV és a dohányzásnak kitett károkkal. Az aktin cheilitis krónikus formáját rákkeltő stádiumnak kell tekinteni, és különféle terápiás lehetőségekkel kezelhető. Kismértékű, pelyhes lerakódás nélküli kifejezés esetén általában elegendő a zsíros és fényvédő rúzsokkal végzett ápolási intézkedések. Az erősebb kifejezés kezelést igényel.

Aktuális keratózis a fejbőrön

A fejbőr az aktin keratózis egyik leggyakoribb helye, mivel gyakran napfénynek van kitéve. Különösen a kopasz embereknek kell fejfájásuknak jó napvédelmet biztosítani. Ezt azonban túlságosan gyakran figyelmen kívül hagyják. Az évek során változások következnek be az aktinikus keratózis formájában, amelyeket az elején könnyen figyelmen kívül hagynak. Az egyedi bőrváltozásokat eltávolíthatjuk olyan eljárásokkal, mint fagyasztás, műtét vagy lézerkivágás. A fejbőr jelentős mértékű bevonása esetén a kenőcsökkel történő kezelés vagy fotodinamikai kezelés előnyösebb.

diagnózis

A diagnózist általában klinikailag végzik, azaz a tünetek és a bőrön látható és tapintható leletek alapján.

A diagnózis megerősítéséhez a Bőrminta (szövettani vizsgálat) eltávolíthatók, kórosan és szövettani szempontból megvizsgálhatók. Szintén keresztül a Tükrözött fénymikroszkóp bőrminta segítségével megkülönböztetni más bőrbetegségektől, például seborrheicus keratózisok tenni.

Aktinikus keratózis-kezelés

Az aktin keratózis a könnyű bőrrák előfutára vagy korai formája, ezért nagyon komolyan kell venni. Ezért a korai kezelés nagyon fontos. Különböző módszerek állnak rendelkezésre az aktinikus keratózis kezelésére. Egy tapasztalt bőrgyógyász megmagyarázhatja a különféle terápiás lehetőségeket. A következő részben a legfontosabb terápiás lehetőségeket világosan bemutatjuk és részletesebben ismertetjük megvalósításuk szempontjából:

• Sérülés-orientált terápia folyékony nitrogén / krio-sebészettel: A kis bőrváltozásokat folyékony nitrogénnel lehet megfagyasztani helyi érzéstelenítés alatt. Ez az eljárás cryosurgery néven is ismert.
• Sebészeti eltávolítás: Az aktin keratózisok helyi érzéstelenítés mellett sebészileg is eltávolíthatók. Az eltávolított anyagot ezután részletesebben megvizsgálják a rákos és rákos megbetegedések azonosítása és szorosabb besorolása céljából.
• Eltávolítás lézerterápiával: Lézer segítségével a bőr legfelső rétegei, amelyeket a változások érintnek, megsemmisülhetnek. Ily módon a mögöttes szövet megkímél.
• Curettage: A curettage egy kezelés, amelynek során a megváltozott bőr anyagát úgynevezett "éles kanállal" (curette) lekaparják. Ezt a kezelést helyi érzéstelenítésben is végezzük. A kapott anyagot a kezelés után tovább vizsgáljuk.
• Terepi terápia felületaktív anyagokkal: Ha aktin keratózis érinti a bőr nagy területeit, akkor az egyikről beszél Mezei rákosodás. Ebben az esetben a bőr megváltozott területeit nem lehet eltávolítani. Ezért kenőcsöket, krémeket vagy géleket alkalmaznak lapos hatású anyagokkal. Ide tartoznak a több héten át alkalmazott citosztatikumok, immunszuppresszánsok és gyulladáscsökkentők. Gyakran használt anyagok az imikimod, 5-fluor-uracil vagy diklofenak.
• Fotodinamikai terápia: A fotodinamikai terápia egyben olyan eljárás is, amely jó eredményeket ér el, ha a bőrt nagy területen érinti. Nem hagy sebeket, ezért kozmetikai szempontból kielégítő eredményeket ad. Először kenőcsöt alkalmazunk, amely festékszerű anyagot tartalmaz. A bőrt ezután hideg vörös lámpával besugározzuk. A kezelést néhány hónap múlva meg lehet ismételni.

A témával kapcsolatos további információk itt találhatók: Actinic Keratosis Therapy

Jegesedés

A bőr szelektív változása esetén fennáll annak a lehetősége, hogy az érintett területeket folyékony nitrogénnel jegesítsék. Ez az eljárás cryosurgery néven is ismert. A hideg elpusztítja a megváltozott bőrsejteket, ezért alkalmas a rák előtti stádiumok kezelésére. Különbséget kell tenni két eljárás között, nevezetesen a permetezés és az érintkezés. Nyílt permetezéses módszerrel a folyékony nitrogént permetezik a megváltozott bőrre. Ily módon a szövet 12 mm mélységig megsemmisíthető. Van még lehetőség arra is, hogy próba vagy előhűtött fémlemez közvetlenül az aktin keratózisokra helyezhető. Ezt nevezzük kapcsolattartási eljárásnak. A kezelést általában járóbeteg-alapon, helyi érzéstelenítés mellett lehet végezni, és a beteg szelíd.

Terápia kenőcsrel?

Az aktin keratózis kezelésében különbséget kell tenni a „lézióorientált terápia” és a „terepi kezelés” között. A "terepi terápiát" akkor alkalmazzák, ha a változások a bőr nagy területeit érintik. Egy másik ok annak a bőrnek a kezelése, amelyben a sejtekben már vannak változások, de amelyek még nem láthatók. A "terepi kezelés" egyik lehetősége kenőcsrel, krémmel vagy géllel történő kezelés. Az ilyen kenőcsök gyulladásgátló anyagokat, antivirális szereket vagy citosztatikumokat tartalmaznak. A citosztatikumok elpusztítják a rákos sejteket vagy azok prekurzorait, ezért nagyon alkalmasak a terápiára. Az antivirális szerek a vírusok elleni küzdelemben részesülnek.

Egyes anyagok, például az imikimod, nagyon jó eredményeket érnek el az aktin keratózis kezelésében, ezért ezeket nagyon széles körben alkalmazzák. Egyéb fontos hatóanyagok az 5-fluor-uracil és a diklofenak. Az anyagokat a kezelési programot követõen néhány héten keresztül alkalmazzák a bőrre, és nem hagynak semmilyen hemet. A kozmetikai eredményen kívül a beteg számára nagy előnye, hogy a bőr olyan területeit is kezelik, amelyek még nem mutatnak látható változásokat. Ilyen módon csökken a visszaesés, azaz a visszaesés kockázata.

Van-e a kezelés egészségbiztosítási ellátás?

Mivel az aktin keratózis olyan betegség, amely kezelést igényel, a kezelés költségeit az egészségbiztosító társaságok viselik. Ez legalább a klasszikus kezelési formákra vonatkozik, mint például a fagyasztás, a műtéti eltávolítás vagy a helyi hatóanyagokkal történő kezelés.

Sajnos a fotodinamikai terápia költségeit nem minden egészségbiztosító fedezi. Az, hogy a fotodinamikai terápiát az egészségbiztosító viseli-e, az egyéni biztosítási juttatásoktól és az adott esettől függ. Ezért tanácsos beszélni az egészségbiztosítóval az ilyen kezelés megkezdése előtt.

Homeopátiás terápia

Az aktin keratózis homeopátiás kezelését csak ezen a ponton lehet szigorúan elriasztani. Az aktin keratózis a fehér bőrrák korai formája, amely kezelés nélkül elõrehaladhat. Az előrehaladott rák következményei potenciálisan halálos kimenetelűek lehetnek. Ezért a homeopátiás kezelések nem ajánlottak.

előrejelzés

Vajon a aktin keratózis Megfelelő időben felfedezett és kezelt, általában jó előrejelzés. Ellenkező esetben a carcinoma, Tehát a spinalioma vagy Lapos sejtes karcinóma fejleszteni. Az is lehetséges, hogy például a betegség a PDT-kezelés után ismét megismétlődik (relapszus). Ezért a nyomon követési ellenőrzéseket folyamatosan kell elvégezni.

megelőzés

A leghatékonyabb megelőzés teljesnek bizonyult Az ultraibolya sugárzás elkerülése (Szülői szabadság) kalapok, UV-áthatolhatatlan ruházat és fényvédő, valamint egy adaptált szabadidős viselkedés segítségével. Az aktin keratózisok 25% -a kezelés nélkül is gyógyul, ha nincs UV-fény. Rendszeresen ellenőrizze a bőrt, hogy nincs-e rendellenes területeket, és ha lehetséges, akkor is Bőrrák szűrővizsgálat (szűrés).