Axiális hiatális sérv

meghatározás

A hiatalis sérv arra utal, hogy a gyomor egyes részei a membrán nyílásán keresztül a mellkasüregbe kerülnek. Általában a nyelőcső ebben a nyílásban fekszik, és a gyomor csak annak alatt kezdődik. Az axiális hiatális sérv csúszó sérv. A gyomor felső része a nyíláson átcsúszik az úgynevezett mediastinum hátuljába. Ez a mellkason a tüdő közti területre vonatkozik. Az idősebb, túlsúlyos embereket gyakrabban érinti. Sok esetben az érintetteknek nincs panasza.

Milyen formák vannak?

A diafragmatikus sérv különböző formái vannak. Az egyik forma az axiális hiatális sérv, amelyben a gyomor felső része, más néven cardia, felcsúszik a membrán nyílásán keresztül. Ez a forma gyakoribb, mint más formák. Van még a paraesophagealis sérv is. Itt a gyomor olyan részei, amelyek a nyelőcső elakadása mellett vannak a membrán nyílásában, míg a nyelőcső és a gyomor közötti átmenet általában a hasban található. A csapdába esett gyomorrészek vérzéshez és áthaladáshoz vezethetnek.

Axiális hiatális sérv

Az axiális hiatális sérv másik neve a csúszó sérv. A nyelőcső nagy része általában a mellkas üregében található, és körülbelül két centiméterrel a membrán alatt helyezkedik el a gyomorral. Egy axiális hiatális sérv esetén ez a kapcsolat eltolódik. A nyelőcső alsó két centimétere és a gyomorba történő átmenet csúszik fel a mellkas üregébe. A szerv elmozdult részei a normál, anatómiai tengely mentén csúsznak, és az axiális hiatális sérvét kapják. Az idős és túlsúlyos embereket különösen érinti az ilyen típusú hiatal sérv.
Az izom membránjának meglazítása a nyílás helyén növelheti az axiális hiatális sérv valószínűségét. A gyomor és a nyelőcső közötti deformált csomópont szintén kockázati tényező lehet.

Az érintettek többségénél a sérv nem jelent tüneteket, és gyakran nem ismerik a létezését. Egyes esetekben gyomorégés, mellkasi fájdalom és nyelési nehézségek fordulnak elő. A kezelés csak akkor szükséges, ha vannak tünetek. Ebben az esetben először a sav-blokkolókkal végzett konzervatív terápiát próbálják ki, és a műtétet csak szélsőséges esetekben végzik el. Az axiális hiatal sérv a hiatal sérv leggyakoribb típusa, gyakran észrevétlenül és tünetmentesen fordul elő.

Paraesophagealis sérv

A paraesophagealis sérv a hiatal sérv ritkább típusa. A tengelyirányú sérvhez hasonlóan a gyomor egyes részei a mellkasüregbe kerülnek, de a nyelőcső és a gyomor közötti átmenet a hasban marad. Mind a nyelőcső, mind a gyomor a membrán nyílásában helyezkedik el, és a gyomor megfogható. Ez a gyomor vérzéséhez vagy vérszegénységhez vezethet. Szélsőséges esetekben fejjel lefelé forduló gyomorról van szó. Ez azt jelenti, hogy az egész gyomor a mellkas üregében fekszik, és a gyomorproblémák mellett légzési rendellenességek is előfordulhatnak. A gyomor elzárása kezelést igényel.

okoz

Mint szinte az összes klinikai képen, a sérvnek sem egyetlen oka van, inkább sok tényező szerencsétlen kombinációja. Az életkorral a szövetek és az izmok gyengülnek. A membrán szintén izom. Az izmok gyengülésekor a membrán nyílása is meglazul, és lehetővé teszi, hogy további tartalmak, például a gyomor, könnyebben áthaladjanak. Az elhízás egy másik fontos tényező a diafragmatikus sérv kialakulásában, mivel nagy a nyomás a membránon, különösen fekve, és a szervek, ebben az esetben a gyomor, gyenge pontokat használnak a kitéréshez. A terhesség folyamata hasonló. Sérv is kialakulhat, ha a hasi nyomás jelentősen megnő, például nyomáskor. Ezen felül a veleszületett rendellenességek kockázatot jelenthetnek. A gyomor és a nyelőcső közötti csomópontnak általában van egy bizonyos szöge, az úgynevezett His szöge. Ha ez a szög meredekebb, akkor a gyomor könnyebben csúszhat át a nyíláson. Különböző membrán rendellenességek veleszületett sérvhez is vezetnek. A paraesophagealis sérv nagy része ilyen fejlődési rendellenességekből származik.

diagnózis

Sok esetben az axiális hiatális sérv léte nem ismert az érintettek számára, mivel általában nem okoz tüneteket. Néha a mellkas területén a gyomor-bélrendszeri zajok hallhatók hallgatás közben. Olyan tünetek esetén, mint a gyomorégés, gastroszkópiát lehet végezni, amely felfedi a sérvét. A kontrasztanyaggal végzett röntgenvizsgálat szintén alkalmas a diagnózishoz. Egyéb okokból végzett gastroscopia során a hiatal sérv véletlenszerűen megtalálható, ezért nem feltétlenül kell kezelni. A beteg kórtörténete fontos, mivel a korábbi sérvök valószínűleg visszaesnek.

A axiális hiatális hernias tünetei

Sok esetben az axiális hiatális sérv teljesen tünetmentes, ami azt jelenti, hogy az érintett személynek nincs tünete. A hiatal sérv gyakori tünetei a gyomorégés és a nyomásérzés a mellkasban. Ahogy az átmenet felcsúszik, az alsó nyelőcső bezárási mechanizmus már nem működik, és a gyomorsav fel tud folyni felfelé, különösen fekve, gyomorégést okozva. A nyomás érzése a mellkasi üregben lévő tömegből származik.
Ha a gyomor nagyobb részei vannak a mellkas üregében, a helyfoglalás légszomjat is okozhat, mivel a gyomor korlátozza a tüdőt. A nyelési rendellenességek szintén lehetséges tünetek, amelyek a diafragmatikus nyílásban a gyomor szűkülése miatt fordulnak elő.

A sérv mellett sok betegnél epekövek és divertikulózis is van, azaz a bélfal kicsi kiemelkedései vannak. Noha a kapcsolatot nem sikerült egyértelműen tisztázni, a három klinikai kép jelentősen felhalmozódik, és az orvosok a Szent Triasról beszélnek. Ritka esetekben elzáródás történik, amely megzavarja a vérellátást, és így fekélyekhez és vérzéshez vezet a gyomorban, amelyek fájdalommal, émelygéssel és vérszegénnyel járnak. Ezek a következmények sokkal gyakoribbak a paraesophagealis sérvben.

A tünetekről további információt a weboldalunkon találhat A diafragmatikus sérv tünetei

Reflux oesophagitis

Általában a gyomorral való keresztezésnél a nyelőcső izomgyűrűt képez a gyomorral való összeköttetésnél, megakadályozva a gyomorsav visszaáramlását a nyelőcsőbe. Ezt a folyamatot a membrán támasztja alá a nyelőcső áthaladásának pontján. Ha azonban a nyelőcső és a gyomor közötti átmenet csúszik a membránon, akkor a reteszelő mechanizmusnak ez a támogatása hiányzik. Különösen fekve, a gyomorsav visszafolyik a nyelőcsőbe, és gyomorégést okoz. A nyelőcső nyálkahártyája, a gyomor nyálkahártyájától eltérően, nem rendelkezik védőintézkedésekkel a test saját savja ellen.
A gyomorsav megtámadja a nyálkahártyát, és gyulladáshoz és fekélyekhez vezet, amelyek szélsőséges esetekben rosszindulatú daganatokká válhatnak.

Az úgynevezett reflux oesophagitis kezelést igényel. A legtöbb esetben sav-inhibitorokat, például pantoprazolt adnak először a gyomor savtermelésének csökkentésére. Mellkasi fájdalom diagnosztizálásakor, hogy biztonságos lehessen, mindig ki kell zárni a lehetséges szívrohamot, mivel az akut tünetek hasonlóak lehetnek. Ha a konzervatív terápia nem javul, fontolóra kell venni a műtéti terápiát.

Fájdalom

Az axiális hiatális sérv csak ritkán okoz gyomorfájdalmat. Azonban az embereknek reflux oesophagitisük lehet, és súlyos gyomorégés és mellkasi fájdalom alakulhat ki. Ezekkel általában sav-blokkolókkal lehet foglalkozni. A lehetséges keringési rendellenességek fájdalmat is kiválthatnak. A keringési rendellenesség, amely a gyomor egyes részeinek későbbi halálával jár, nagyon ritka axiális sérv esetén, és gyakoribb a paraesophagealis sérvnél. Ha a mellkasi fájdalom nem egyértelmű, minden lehetséges szívrohamot mindig ki kell zárni.

Szívprobléma

A hiatal sérv mindkét formája extrém esetekben szívproblémákhoz vezethet, mivel a gyomor nagy részei tömeget jelentenek a mellkas üregében, és így a szív összehúzódhat. Ez keringési problémákhoz és légszomjhoz vezet. Az érintett személyeket általában közvetlenül kezelik, és intenzív orvosi ellátással ellenőrzik őket. Gyakoribb, hogy a reflux oesophagitis fájdalmát kezdetben szívbetegségnek tekintik, mivel az akut fájdalom meglehetősen hasonló.

Rossz lehelet

A rossz légzés a reflux oesophagitis gyakori tünete. Az érintetteknek gyakran meg kell robbantaniuk, és a gyomorsav kellemetlen szaga lehet. Ha már vannak fekélyek a nyelőcsőben, akkor a nyálkahártya sérült területei szintén rossz légzést okozhatnak. Ez a rossz levegő a nyelőcsőből származik, ezért az intenzív szájhigiéné nem akadályozza meg. Társadalmi összetevője miatt a rossz levegő súlyos korlátozást jelenthet az érintett személyek számára, és ezért indikációja lehet a műtétnek is.

kezelés

A tünetmentes axiális hiatális hernias, amelyek véletlenszerű lelet lehetnek, nem feltétlenül kell kezelni. Enyhe tünetek, például gyomorégés esetén az alvási helyzet megváltoztatása hasznos lehet. A törzs felemelése csökkenti a gyomorsav visszaáramlását a nyelőcsőbe. Reflux oesophagitis, azaz a nyelőcső tartós savas reflux következtében fellépő gyulladása esetén a savtermelést gyógyítással gátolhatjuk. Az úgynevezett protonpumpa-gátlók, például a pantoprazol gátolják a sósav képződését a gyomorban, és kevesebb sav képes folyni a nyelőcsőbe.

Súlyos panaszok, például a tüdő és a szív korlátozása vagy a gyomor keringési rendellenessége esetén műtét szükséges. A szerv áthelyezett részeit a törés helyén fedjük le, és a gyomor felső részét a membránhoz varrjuk. Ez megakadályozhatja a visszaesést. A membrán nagyon nagy hiányosságaihoz műanyag háló is bevarrható, hogy megakadályozzák a hasi szervek felcsúszását. Akut műtétek során, különösen a paraesophagealis sérvnél, a műtét után intenzív orvosi ellátásra van szükség, és az újszülötteket szellőztetni kell.

táplálás

Mivel az axiális hiatális sérv gyakran reflux oesophagitis kíséri, ez határozza meg az étrendet. Az ételeknek rendszeresebbnek és kisebbnek kell lenniük. Kerülni kell az erősen savas élelmiszereket. Még a nagyon zsíros ételek is növelik a savtermelést a gyomorban. A gyomorégés ismert kiváltó okai a gyümölcslevek, az alkohol, a kávé és az összes zsíros étel. Az érintetteknek nem szabad enni közvetlenül lefekvés előtt, mivel a test helyzetének megváltozása szintén elősegíti a refluxot. Maga a sérv sem oka a speciális étrendnek.

Részletesebb információk és táplálkozási tippek találhatók a témával kapcsolatos cikkünkben Diéta a gyomorégés

Mikor szükséges egy műtét?

Az axiális hiatális sérv műtétének szükségessége a tünetek súlyosságától függ. Ha a tüneteket, például a gyomorégést, nem lehet konzervatív módon kezelni, mérlegelni lehet a műtétet. Ha komplikációk vannak, vagyis a szív és a tüdő összehúzódása vagy a keringési zavar a gyomorban, műtétet kell végrehajtani. A paraesophagealis sérv mindig indikációja a műtétnek, mivel korlátozott a légzés, és a gyomor egyes részei is meghalhatnak.

A műtét menete

A sérv típusától függően különféle lehetőségek vannak a műtétre. A műtéteket mindig általános érzéstelenítésben végzik. A sürgősségi műtétek kivételével a műtét előtt megbeszélés zajlik a felelős érzéstelenítővel, hogy az érzéstelenítés egyénileg megtervezhető legyen.

Ha csak a gyomorsav-reflux megelőzése szükséges, elegendő lehet a nyelőcső szűkítése.
A normál axiális hiatális sérvnél a gyomor először a membrán nyílásán keresztül kerül vissza. A sebész figyelmet fordít a gyomor esetleg alig feltöltött és elhalt részeire, mivel ezeket a vérmérgezés elkerülése érdekében el kell távolítani. A membrán nyílása szűkül és gyűrűvel stabilizálódik, hogy megakadályozzák az új sérv képződését. Ezenkívül a gyomor tetejét a membránhoz varrják, ezáltal stabilizálva a has felső részét.
A diafragma nagyobb hibáinak, mint például a veleszületett paraesophagealis sérv, műanyag hálót varrni lehet, hogy megakadályozzák a hasi szervek eltolódását. Ezek a műtétek utólag intenzív orvosi ellátást igényelnek, míg a normál axiális sérvvel történő nyomon követéshez elegendő egy normál kórterem.

Műtéti kockázatok

Mint minden műtét, a sérvműtét kockázatokkal jár. Az általános érzéstelenítés bizonyos kockázatokkal jár, például az érzéstelenítő gyógyszerek intoleranciája és a szellőzési nehézségek. Ezen általános működési kockázatokon túlmenően minden műveletnek megvan a maga sajátos kockázata. A sérvműtét károsíthatja a gyomor és a membrán idegeit és ereit. Ha a frenikus ideg, a diafragmatikus ideg megsérül, légzési nehézségeket okozhat. A hüvelyidegben, a parasimpatikus ideg idegében gyomorürítési rendellenességek fordulhatnak elő. Ezekkel a műtétekkel azonban a szövődmények ritkák.

A műtét időtartama

A nyelőcső egyszerűen szűkítése a reflux oesophagitis megelőzése érdekében nagyon rövid művelet. A tényleges hiatális sérvműtét valamivel összetettebb műtét, amelyet bizonyos esetekben a nyílt hasra is el kell végezni. A műtét pontos időtartamát nem lehet meghatározni, mivel személyenként változik. Ezután körülbelül öt napos kórházi tartózkodás várható.

előrejelzés

A axiális hiatális hernia prognózisa nagyon jó. A műtét eredményét kontrasztanyaggal végzett röntgenvizsgálattal ismét ellenőrzik, és az érintett személy általában néhány nap elteltével elhagyhatja a kórházat.
Paraesophagealis sérvgel járó veleszületett diafragmatikus hibák esetén az előrejelzés rosszabb. Bonyolult esetekben az újszülöttek körülbelül 40% -a hal meg.