A Marcumar® mellékhatásai

Szinonimák tágabb értelemben

• Phenprocoumon (hatóanyag neve)
• kumarinok
• K-vitamin antagonisták (inhibitorok)
• véralvadásgátlók
• véralvadásgátlók

A Marcumar® mellékhatásai

Mellékhatások (úgynevezett mellékhatások, káros gyógyszerhatások) és kölcsönhatások más gyógyszerekkel

A kumarin kezelés leggyakoribb nemkívánatos hatása a következő könnyebb vérzés véraláfutással (hematoma).
Ezek általában ártalmatlanok (a betegek 2–5% -a), tehát a gyógyszer abbahagyása elegendő ahhoz, hogy a véralvadási faktorok koncentrációja a vérben két-három napon belül ismét emelkedjen.
Vérzés a húgyúti vagy gyomorami különösen a túladagolás után fordulhat elő.
Ezután a koagulációs faktorok új szintéziséig nem elegendő idő, és K-vitamin úgy kell beadni, hogy új véralvadási faktorok azonnal kialakulhassanak a májban.
Az alvadás néhány órán belül normalizálódik. (Ritka) vészhelyzetekben, azaz például. életveszélyes vérzés az agyban, a hiányzó véralvadási tényezőket közvetlenül infúzióban adják (koncentrátumként a vénán keresztül adják be).

A kumarin-terápia egy nagyon ritka, de súlyos komplikációját az eredetileg fokozott véralvadás váltja ki:
Nagyon kicsi vérrögök (úgynevezett mikrotrombik) eltömítik a legkisebb vénákat és hajszálereket, amelyek ellátják a bőrt és az alapjául szolgáló (latinul: szubkután) zsírszövetket.
Ennek eredményeként az érintett sejtek elhalnak (orvosi szempontból: elhalás) és kékesfeketeké válnak. Ez Keringési zavar három-nyolc nappal a kumarin / Marcumar® kezelés megkezdése után fordul elő, és kezdetben fájdalmas bőrpírként észlelhető.
A kezelést ezután le kell állítani, és heparinnal kell folytatni, amelyet azonban nem lehet tablettaként venni, hanem csak közvetlenül a vénába adott infúzióval lehet beadni.
A lábak vagy a lábujjak kék foltos elszíneződése fordulhat elő, ám ellentétben a fent leírt "kumarinnekrózisokkal" ártalmatlan és visszafordítható:
Ez "Lila lábujjak szindróma"(English: Purple Toes Syndrome") hosszú, kumarin / Marcumar® kezelés után kb. Három-nyolc hétig fordulhat elő, és javul, ha a lábakat emelik. A kumarin / Marcumar® kezelés ezen mellékhatása szintén ritka.

Súlygyarapodás

A Sanego egészségügyi portál felmérése szerint a 354 ember 6% -a számolt be súlygyarapodásról a Marcumar® kezelés során. Nem teljesen tisztázott, hogy a súlygyarapodás és a gyógyszer között milyen közvetlen kapcsolat van. Az étvágycsökkenést ritkán tekintik olyan mellékhatásnak, amely valószínűleg a fogyáshoz kapcsolódik. Mivel azonban mindenki külön-külön reagál a gyógyszeres kezelésre, nem zárható ki a súlygyarapodás.

Mellékhatások a belekre

A Marcumar® kezelés legfontosabb és leggyakoribb mellékhatásai a vérzés. Ezeket elsősorban a túladagolás okozza. A vérzés elvileg a test bármely részén megtörténhet. Időnként előfordulhat vérzés a bél falába. Vörös vagy fekete széklet jelezheti a gyomor-bélrendszer vérzését. Feltétlenül konzultáljon orvosával.

Máj mellékhatások

A májgyulladás a Marcumar® kezelés gyakori mellékhatása. Megjelenhet sárgasággal vagy anélkül. Egyes esetekben a májszövetkárosodást és a májelégtelenséget nagyon ritka mellékhatásokként figyelték meg. Ezekben az esetekben a májelégtelenség májátültetést igényelt vagy halált eredményezett. Ez azonban nagyon ritkán fordul elő. A máj- és vérértékek rendszeres ellenőrzése, panaszok vagy bizonytalanságok esetén az orvossal folytatott megbeszélések csökkentik a kockázatot.

Bőr mellékhatások / kiütés

Időnként kiütés, vörös csalánkiütés úgynevezett csalánkiütés formájában, viszketés és bőrgyulladás fordul elő a Marcumar®-kezelés során. A bőrön fellépő mellékhatások mellett időnként diffúz hajhullás is előfordulhat. A Marcumar® gátolja az összes K-vitamin-függő tényezőt. Gátolja az úgynevezett protein C-t is. Ez a fehérje antikoaguláns funkcióval rendelkezik. Az úgynevezett bőrnekrózis a C-protein rövidebb felezési ideje miatt fordulhat elő, összehasonlítva a többi K-vitamintól függő tényezővel. Mivel amikor elkezdi a Marcumar ® kezelést, az elsőként csökken a C fehérje vérszintje. Ez bőr- vagy véna-trombózishoz vezethet. Ennek megelőzése érdekében kezdetben heparint adnak be. Állandó fogyatékossággal járó vagy halálos súlyos bőrkárosodásokat nagyon ritkán lehet nyilvántartani. Általában az allergiás bőrreakciókat is ritkán figyelték meg.

fáradtság

A Sanego egészségügyi portál felmérése szerint a 354 ember 6% -a fáradtságról számolt be mellékhatásként a Marcumar-kezelés során. Lehet, hogy kapcsolat van a vérnyomás változásával a kezelés óta. De az is lehetséges, hogy a fáradtságot más tényezők befolyásolják és okozják. Attól függően, hogy milyen súlyos a fáradtság, ez befolyásolhatja az ember koncentrálóképességét. A nem megfelelő koncentráció korlátozhatja a mindennapi élet tevékenységeit, vagy akár magát vagy mások veszélyét is veszélyeztetheti. Ezekben az esetekben mindenképpen konzultálnia kell orvosával.

impotencia

A Sanego egészségügyi portál felmérése során a 354 ember 1% -a számolt be impotenciáról a Marcumar-kezelés eredményeként. Még nem tisztázott, hogy mennyiben van közvetlen összefüggés a droggal és az impotenciával, vagy hogy más tényezők játszanak szerepet a kombinációban. Nem minden szerző állítja az impotenciát mellékhatásként a Marcumar® kezelés során. Például az erektilis diszfunkció nem szerepel a sárga listában és a gyártó műszaki információjában a Marcumar® kezelés mellékhatásaként. A „Impotencia kézikönyve” című könyvben, a professzor H. Porst írja, hogy többek között a Marcumar® esetében lehetséges az erekciós zavar, ám a hatásmechanizmus nem ismert.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Erekciós diszfunkció okai

Vér a vizeletben

A vizelet a vérben a Marcumar® kezelés nagyon gyakori mellékhatása. Ez valószínűleg a túladagolás jele. A vizelet elszíneződése vérzést idézhet elő az urogenitális traktusban. Ezért ezeket minden esetben be kell jelenteni a kezelő orvosnak. Javasoljuk, hogy ellenőrizze a véralvadási értékeket és esetleg a veséket. Lehet, hogy az adagot meg kell változtatni.

csontritkulás

A Marcumar® alkalmazásának hónapjait követően ez időnként csökkenthet a csonttömegben vagy az úgynevezett oszteoporózisban. Ennek oka az a tény, hogy a Marcumar® gátolja a K-vitamint. A K-vitamin szükséges a csontmátrix kialakulásához. Ennek eredményeként a gyógyszer hosszan tartó használata zavarhatja a csont anyagcserét. Ez növeli a törések kockázatát, különösen a megfelelő hajlamú embereknél. Ugyanakkor egy K-vitamin adag nem javíthatja a csontsűrűséget.

Olvassa el a témáról itt: csontritkulás

izzad

A Sanego egészségügyi portál felmérésében a 354 ember 2% -a mondta, hogy izzad (fokozódik) a Marcumar-kezelés óta. Leggyakrabban azt jelentették, hogy gyorsabban izzadnak, mint a kezelés előtt. Nem teljesen tisztázott, hogy milyen mértékben van közvetlen kapcsolat a verejtékezés és a Marcumar® kezelése között. Nem zárható ki azonban, hogy a gyógyszer megváltozott vegetatív folyamatokhoz vezethet a testben. Ennek eredményeként ez az izzadást is befolyásolhatja.

Mikor nem szabad beadni a Marcumar®-t?

Ban,-ben terhesség megengedett kumarinok általában nem úgy kell beadni, mert súlyos károsodások jelentkezhetnek mind a gyermek fejlődésének korai szakaszában ("embriopathiák", a terhesség harmadik-nyolcadik hetében), mind a későbbi, általában kevésbé érzékeny fejlődési szakaszokban ("fetopathiák", a terhesség kilencedik hetétől). .
Többet a témáról itt: Gyógyszeres kezelés terhesség alatt
Szintén a Szoptatás (Lásd még Szoptatás) alternatívaként kell Heparin , mert a Phenprocoumont (Marcumar®) szintén használják a Anyatej felhalmozódik és vérzést okozhat a gyermekben.
Az egyetlen kivétel a rövidebb hatású warfarin. A túladagolás miatti veszélyes vérzés elkerülése érdekében a kumarinok más gyógyszerekkel való kölcsönhatását is figyelembe kell venni:
A felhasználás egyidejű alkalmazása nem csak fájdalomcsillapítóként, hanem szívroham utáni megelőző véralvadásgátlóként is Acetil-szalicilsav (ASS) növeli a kumarinok koncentrációját a vérben, ezáltal növeli a hatékonyságot.
Ennek oka az, hogy mindkét gyógyszercsoport nagymértékben kötődik a vérben levő fehérjék szállításához.
Ott Acetil-szalicilsav (aszpirin) Ha a kumarinok kiszorulnak a vérplazmafehérjék kötőhelyeiről, az utóbbi egyre inkább kötetlen, aktív formában szabadul fel, és kialakulhat antikoaguláns hatása.A kumarinok / Marcumar® hatékonysága akkor is fokozódik, ha párhuzamosan alkalmazzák a gyomorban savtermelést gátló gyógyszereket (antacidok; ezeket a gyomorfekélyek megelőzésére és / vagy kezelésére használják), valamint az epesó felszívódását gátló anyagokat (példa: kolestyramin) Magas koleszterinszint kezelésére szolgál, mivel megakadályozzák az epesavak újrahasznosítását a testben, ezáltal csökkentve a vér koleszterinszintjét.
A Megnövelt hatékonyság, amelyet figyelembe kell venni a kumarinok / Marcumar® adagolásakor, azok aktivitásának növekedését jelöli, amelyek lebontják a kumarinokat / Marcumar® máj - Egyéb gyógyszerekből származó enzimek:
Például. az allopurinol gyógyszer ennek ellen köszvény, néhány antibiotikumok és a szívritmuszavarok ellen gyakran alkalmazott Amiodaron (Cordarex) a kumarinok / Marcumar® hatékonyságának fokozására.
Ugyancsak nagy jelentőséggel bír a K-vitaminban gazdag étrend (ez gátolja a kumarinhatást) vagy a K-vitamin-szegény étrend (az eredmény fokozott vérzési hajlam; ez szintén nagy jelentőséggel bír) Bélbetegség, Zsír emésztési zavarok válthatók ki.
Újszülöttekben, akiknek máj még nem képesek elegendő véralvadási tényezőt kialakítani, ezért azoknak, akik az élet első napjaiban nem képesek elegendő K-vitamint az anyatej révén felszívni, általában a K-vitamint javasolják adni a negyedik élet hét előtt.)

Alternatívák a Marcumar®-hoz

A kumarinok / Marcumar® mellett a leggyakrabban használt antikoagulánsok a heparin, amelyet csak intravénásan lehet beadni, valamint a póréhagymaktól eredetileg előállított mini-protein (tudományos név: Hirudo medicis), hirudin, amelyet negatív töltésű és kis mennyiségben termel a test maga (és ezért nem bontható fel a bél nyálkahártyáján) A heparin két kémiailag eltérő szerkezetű cukorkomponens keveréke (az érdeklődők számára: egy úgynevezett diszacharid, amelyet glükózaminból és glükózuronsavból készítenek).
A heparin véralvadásgátló hatása a vérben természetesen előforduló antikoaguláns, az antitrombin (amelyet az irodalomban gyakran röviden AT-nek hívnak) 1000-szeres növekedése (vagy gyorsulása) jelent. Az antitrombin maga gátolja a trombin enzimet, amely elengedhetetlen a vér koagulációjához, és keresztezi a vérlemezkéket a fibrindel, hogy sebeket zárjon be, és inaktív komplexeket képez vele.
Maga a heparin nem egységes szerkezetű molekula, hanem különböző méretű, így különbözõ tulajdonságokkal és alkalmazásokkal rendelkező két alcsoportot lehet megkülönböztetni: Egyrészt a „nem frakcionált” heparinok, amelyek nagyobb építőelemekbõl állnak (egy molekula 6000–30 000-szer olyan nehéz, mint egyetlen hidrogénatom), amelyeket intravénásán adnak pulmonális embolia, lábvénás trombózis és angina pectoris kezelésére (lásd fent) az antikoagulánsok kezelésére.
Másrészről vannak „frakcionált” heparinok, más néven „alacsony molekulatömegűek”, kisebb molekulaméretük miatt (ezek mindig könnyebbek, mint 6000 hidrogénatom).
A nagy molekulatömegű heparinoktól eltérő kémiai tulajdonságok okozzák e gyógyszercsoport egyre gyakoribb használatát: Ezeket csak a bőr alá (orvosi: szubkután) kell naponta egyszer befecskendezni, ezért rendszeresen alkalmazzák járóbeteg-ellátásban (például a háziorvosnál).
Ezen túlmenően a nemkívánatos mellékhatások sokkal ritkábbak: Erre példa a vérzés mellett, amely minden antikoaguláns esetén előfordulhat, az osteoporosis (csontvesztés) és az allergiás reakciók fokozott kockázata.
Az oszteoporózis a csontváz szisztémás betegsége, amelyet csökkentett csonttömeg és a mikroarchitektúra megszakadása jellemez, és amely pl. észlelhető spontán bekövetkező csonttörések révén, anélkül, hogy egy korábbi trauma / baleset meg tudná magyarázni a törést / törést.
A betegség ellen, amely elsősorban a nőket érinti, a legjobb védelem a megfelelő kalciumbevitel étellel (ez főként a tejben található) és a megfelelő D-vitamin-ellátás (ajánlott tengeri halak heti kétszer fogyasztása). ). Ezenkívül biztosítani kell a megfelelő testmozgást, mivel ez elősegíti a csont mineralizációját.
Kerülni kell a nemi hormonok hosszú idejű hiányát; Ha szükséges, a csont anyagcseréhez szükséges ösztrogének felhasználhatók a hormonpótló terápia részeként, pl. postmenopauzális nőknél; helyettesíthető
További információk a következő témakörben találhatók: Csontvesztés (csontritkulás)
Az oszteoporózis mellett olyan intoleranciareakciók is vannak, amelyeket az utóbbi években egyre gyakrabban figyeltek meg:

A "Heparin-indukált trombocitopéniák", vagy röviden HIT-k, két olyan klinikai kép, amelyben a vérlemezkék elpusztulnak az immunrendszer rendellenes működése miatt. Kevésbé súlyos, reverzibilis 1. típusú HIT-ekkel a vérlemezkék akár 30% -a is korán elveszik a heparin-kezelés megkezdésekor.
Másrészről, a 2. típusú, amely kb. 0,5–3% -ban fordul elő a kezelés megkezdése utáni ötödik – tizenegyedik napon, súlyosabb, gyakran életveszélyes: Ebben a folyamatban a test saját fehérjéi, amelyeket az immunrendszer sejtjei képeznek, amelyek egyébként térhálósodnak a vérrögképződés során, elpusztítják a vérlemezkéket. . A halálos hatás (a betegek 30% -ánál) a vérlemezkék súlyos veszteségével csökken (a mikroliterben található szám gyakran körülbelül 300 000-ről 50 000 alá csökken), hanem a véralvadásgátló anyagok tömeges felszabadulása az érrendszer falából .
A HIT 2 ebből származik a „fehér vérrög szindróma” elnevezéséből: A vérlemezkékben kimerült vér artériákban a vaszkuláris elzáródások, valamint a vérrögképződés a lábakban és a tüdőembólia életveszélyes lehet.
Ezen komplikációk elkerülése érdekében a kezelést azonnal le kell állítani a HIT első figyelmeztető jeleinél, és egy másik antikoagulánsral kell folytatni.
A Hirudin, amelyet korábban piócából nyertek, bebizonyította magát, és ma géntechnológiával is előállítható (az így kapott anyagokat "lepirudin" és "desirudin" -nek nevezték).
A Hirudint arra használják, hogy cseppfolyósítsák gazdaállataik vérét akár 15 cm-es, olívazöld színű annelidák esetén is. A piócák sokféle betegség kezelésére történő alkalmazása különösen széles körben elterjedt a 19. századi orvoslásban; Manapság azonban a póréhagyma természetvédelem alatt áll Európában, és a veszélyeztetett fajokról szóló washingtoni egyezmény szerint csak különleges engedélyekkel gyűjthetők. A hirudin egyik előnye a heparinokkal szemben az, hogy gyorsan alkalmazható HIT 2-es betegekben alkalmazható, és általában jól tolerálható, így a nemkívánatos mellékhatások nagyon ritkák.
Hátránya azonban a rosszabb kontrollálhatóság: a heparinokkal ellentétben nincs olyan antidotum, amely lehetővé tenné az antikoaguláció idő előtt történő megszüntetését (a heparinhatást a lazacból nyert protamin fehérjefecskendezésével semlegesíthetjük).

Olvassa el a témával kapcsolatban sokkal több információt a következő címen: Alternatívák a Marcumar®-hoz