Székletátültetés

Mi az a székletátültetés?

A székletátültetés a széklet vagy a székletben lévő baktériumok átvitele az egészséges donortól a beteg béljébe. A székletátültetés célja a páciens helyrehozhatatlanul károsodott bélflórájának helyreállítása, és ezáltal fiziológiai, azaz egészséges mikrobióm létrehozása vagy legalábbis elősegítése.

Az eljárás, amelyet eddig csak szigorú indikációk alapján alkalmaztak, a mikrobióma transzfer égisze alatt áll. A baktériumokat tartalmazó anyagnak az egyénről a másikra történő átvitelének minden módszerét ilyenként nevezik. A széklet transzplantáció általános szinonimái a "széklet transzfúzió" és a "széklet mikrobiota transzplantáció" (FMT).

Kikre alkalmas a székletátültetés?

A székletátültetés eddig nem volt hivatalosan jóváhagyott terápiás forma, hanem "egyéni gyógyulási kísérletnek" tekintik, ha erre utalnak.
Az egyetlen általános alkalmazás a Clostridium difficile baktérium tünetmentes bélfertőzése esetén fordul elő, ezt a bélgyulladást pszeudomembranosus colitisnek is nevezik. Ez elsősorban a kórteremben lévő hosszú antibiotikum-kezelés eredményeként következik be, amely károsította a természetes, egészséges bélflórát. A gyakran használt antibiotikumokkal szemben rezisztens Clostridia-k mesterségesen előállított szelekciós előnyt élveznek, és zavartalanul szaporodhatnak.

A székletátültetés további előfeltétele az összes többi szokásos terápiás kísérlet kudarca. Ebben az esetben a „terápia-tűzálló CDAD” (Clostridium difficile-hez kapcsolódó hasmenés). Ezen kívül jelenleg számos további indikációt vizsgálnak. Finom bizonyíték van arra, hogy a székletátültetés hasznos lehet krónikus gyulladásos bélbetegség vagy akár irritábilis bél szindróma esetén is.

Székletátültetés irritábilis bél szindróma kezelésére

Most, hogy a vékonybél és vastagbél Clostridialis fertőzéseinek kezelése székletátültetés útján egyre inkább bevezetésre kerül, a kutatás egyre inkább érdekli a többi (bélrendszeri) betegség kezelését a módszerrel. A hangsúly a krónikus gyulladásos bélbetegségekre, a Crohn-betegségre és a fekélyes vastagbélgyulladásra összpontosít.

De az irritábilis bél szindróma esetén is remény van, hogy segíthet a betegnek az egészséges donor széklet bejuttatásával a belekbe. Mivel az irritábilis bél szindróma oka manapság nagyjából megmagyarázhatatlan, és az irritábilis bél szindróma kifejezés valójában kollektív kifejezésnek tűnik a különböző betegségek vonatkozásában, még mindig sok kutatásra van szükség a témában. Gyakorlatilag nincs tanulmány, esettanulmány vagy tapasztalat az irritábilis bél szindróma székletátültetéssel történő kezeléséről.

Olvassa el erről bővebben a Irritatív bél szindróma kezelése

Székletátültetés fekélyes vastagbélgyulladás esetén

A krónikus Clostridium difficile fertőzések kezelésének jelenlegi sikerei nemcsak táplálkoznak a gyógyulás reményében, vagy legalábbis enyhítik a tüneteket az irritábilis bél szindrómás betegekben. Jelenleg kutatásokat végeznek a krónikus gyulladásos bélbetegségek és a Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére székletátültetés útján.
Az eddig elvégzett ellenőrzött vizsgálatok többsége azonban leginkább kiábrándító eredményeket hozott. Csak gyermekekkel végzett vizsgálat mutatott egyértelmű klinikai választ egy kis betegcsoportban. Annak érdekében, hogy pontosabb nyilatkozatokat tehessenek erről, még néhány évre és tanulmányokra van szükség.

Olvassa el erről bővebben a Terápiás fekélyes vastagbélgyulladás

Székletátültetés a Crohn-betegség kezelésére

Míg kezdetben székletátültetést csak a Clostridium difficile (CDAD) bakteriális fertőzés által kiváltott, nem kezelhető hasmenésben szenvedő betegekben végeztek, ma már egyedi tanulmányok vizsgálják a székletátültetések hatékonyságát krónikus gyulladásos bélbetegségekben (beleértve a Crohn-kórot is).

A kezdeti vizsgálati eredmények azt mutatják, hogy a székletátültetés hatékony Crohn-betegekben. Eddig azonban nincs elegendő adat a hatásról és a lehetséges mellékhatásokról. További vizsgálatokra van szükség, mielőtt a székletátültetést jóvá lehet hagyni a Crohn-kór kezelésére.

Széklet transzplantáció sclerosis multiplex esetén

Az egyes tanulmányok kimutatták, hogy a megváltozott bélflóra növeli a sclerosis multiplex speciális formájának (MS) kockázatát. Ugyanakkor a betegekben a specifikus baktériumok koncentrációja fokozódik. Ezért a széklet transzplantációt tekintik a lehetséges sclerosis multiplex kezelésére szolgáló terápiás lehetőségnek. E célból egyedi vizsgálatokat indítottak, bár az első eredmények még függőben vannak, és a székletátültetés hatékonyságát a sclerosis multiplexben még nem bizonyították.

Van értelme a székletátültetésnek, hogy lefogyjon, ha túlsúlyos?

Az egérmodellekkel végzett vizsgálatok kimutatták a kapcsolatot a testtömeg és a bélflóra között. Az elhízott egerekből átültetett széklettel rendelkező normál súlyú egerek szintén túlsúlyosak lettek.

Ez a felfedezés egyéni vizsgálatokat indított a székletátültetés mint elhízás kezelésének terápiás lehetőségének vizsgálatára. Az elhízás szempontjából a székletátültetés hatékonyságának első eredményei még függőben vannak. Ezért a székletátültetés jelenleg még nem alkalmazható a fogyás terápiájaként. Számos további vizsgálatra és vizsgálatra van szükség az elhízás kezelésére székletátültetés útján.

végrehajtás

A székletátültetés végrehajtása az egészséges donor székletének feldolgozásával kezdődik. E célból a donor székletét fiziológiás sóoldattal hígítják, majd kiszűrik, és így megtisztítják a felesleges komponensektől, például az emészthetetlen rosttól és az elhalt baktériumoktól.
A legtöbb esetben az így előállított szuszpenziót ezután a páciens duodenumába juttatják egy olyan szonda segítségével, amelyet korábban endoszkópiával (tükrözéssel) helyeztek el.
Egy másik lehetőség a baktériumok bejuttatása a vastagbélbe kolonoszkópia (kolonoszkópia) segítségével.

Olvassa el erről bővebben a A kolonoszkópia menete

Annak érdekében, hogy a beleknek az új baktériumok általi kolonizációjához a lehető legjobb feltételeket lehessen létrehozni, a klostridialis fertőzést általában előzetesen a vankomicin antibiotikummal kezelik.

Ezen felül jelenleg folynak a baktériumokat tartalmazó saválló kapszulák gyártásának és felhasználásának, valamint szabványosított gyártásának vizsgálata. Ezek ellenállnak a gyomorsavnak, és szükségtelenné teszik a bélcső behelyezését.

Az eljárás fontos részét képezi a székletátültetéshez megfelelő donor kiválasztása: a széklet donorának mindenekelőtt egészségesnek, de más módon is egészségesnek kell lennie. Emellett a donorokat részesítik előnyben, akik együtt élnek a recipienssel. Ennek oka egyrészt az, hogy a "undor faktor" alacsonyabb a befogadó számára, másrészt az a tény, hogy a mikrobiomák már meglehetősen hasonlóak az együttélés miatt, és ezért a donor széklet által okozott fertőzések valószínűleg kevésbé valószínűek.

Székletátültetés kapszula segítségével

A székletátültetést saválló kapszulákkal évek óta kutatják. A kezelés ezen formája, amely helyettesíti a szonda érzéstelenítés alatt a duodenumba történő behelyezését, nem csak kevesebb erőfeszítést ígér. Ugyanakkor a székletátültetéseket piaci érettségre lehet hozni a székletbankok létrehozásával, ahogyan azt az Egyesült Államokban 2012-ben megtették, és így a betegek nagyobb csoportjának ajánlhatták.

Németországban azonban a mikrobióm-átadás e formája még gyerekcipőben jár. A baktériumokat tartalmazó kapszulát először Németországban, 2015-ben, Kölnben alkalmazták sikeresen.Azóta nagy érdeklődéssel követik a fagyasztott és ezért nagyon hosszú élettartamú kapszulák kifejlesztését.

Hogyan találok olyan klinikát, ahol székátültetés történik?

Eddig a székletátültetéseket csak Németországban és Ausztriában kiválasztott központokban végezték. Számos német egyetemi kórház kínál székletátültetést.
A megfelelő klinika kiválasztásához először internetes kutatást kell végeznie. A klinikák gyakran reklámozzák weboldalaikon egy székletátültetés ajánlatát bizonyos betegségek esetén. Megfelelő klinika keresésekor azonban ügyelni kell arra, hogy az egyes klinikák székletátültetést csak specifikus indikációkhoz (például terápiás rezisztens Clostridium difficile-vel összefüggő hasmenés esetén) kínálnak.

Meg tudja-e csinálni magának a széklet-átültetést?

Mivel Németországban csak nagyon kevés klinikai központ kínál székletátültetést, és itt is csak a krónikus klostridialis fertőzést kezelik, sok ember, akit a gyulladásos bélbetegség és az irritábilis bél szindróma szenved, most az önterápiához folyamodik. Ehhez általában egy rokon székletével végzett beöntést alkalmaznak. Ugyanakkor megkérdőjelezhetőnek tekinthető, hogy ez a módszer valóban ígéretes-e és milyen mértékben.

Ennek oka az a tény, hogy a bélünkben élő baktériumok többsége anaerob módon, azaz alacsony oxigéntartalmú körülmények között él. A beöntés előkészítése során ezért fennáll annak a veszélye, hogy ezek a baktériumok meghalnak az oxigénnel való szinte elkerülhetetlen érintkezés során. Ezenkívül a donor széklet előzetes szűrése nélkül fennáll a recipiens korábban megsérült bélének további fertőzésének kockázata.

Erről alig vannak kutatások, és ha igen, akkor csak nagyon kicsi és ezért nem egyértelmű betegcsoportokkal. A releváns internetes portálok tapasztalati jelentései szintén nagyon vegyesek. Ezért nem adhatunk javaslatot a székletátültetés elvégzésére.

A széklet átültetésének költségei

A székletátültetés költségeit jelenleg nem fedezi magán- vagy törvényi egészségbiztosítás, mivel az eljárás még mindig a korai szakaszban van, és a javallatokra és a sikerességre vonatkozó vizsgálatokat még nem fejezték be, vagy nagyon hiányosak. Ezért az eljárás költségeit a betegnek kell viselnie.
Ezeket egyrészt a székletkészítés anyagköltségéből, amely 100 és 200 euró között, és az adományozónak az előzetes szűrővizsgálatához szükséges költségeiről kell kiszámítani, amelyek az erőfeszítés legnagyobb részét teszik ki, és 500 és 800 euró között is lehetnek.

Lehetséges mellékhatások és kockázatok

A székletátültetés még nem teljesen ismert.
A lehetséges mellékhatások és kockázatok még nem ismertek, és néhány esetben még nem lehet felbecsülni. A Clostridium difficile (CDAD) baktériumfertőzés által nem kezelt hasmenés kezelésére eddig elvégzett székletátültetések kimutatták, hogy a székletátültetések jól tolerálhatók. A nem-specifikus mellékhatásokon, mint például láz, hasi görcsök, hasmenés és émelygés, csak nagyon ritkán fordultak elő súlyos mellékhatások, például vérzés, bélgyulladás vagy súlyos hasmenés.
Gyakran a betegek az átültetés utáni első 24 órán belül átmeneti hasmenésről (a betegek kb. 70% -ánál), hasi görcsről (a betegek 10% -án) és hányingerről (a betegek 5% -án) számoltak be. A betegség előrehaladtával néhány betegnél székrekedés és gáz fordult elő.