Apendicitis diagnosztizálása és kezelése

Szinonimák tágabb értelemben

Apendicitis terápia, appendicitis kezelés, apendicitis diagnosztizálása

bevezetés

Az ízületi gyulladás diagnosztizálása még tapasztalt orvos számára is kihívást jelenthet. A tünetek nem mindig annyira egyértelműek, és vannak olyan diagnózisok, amelyek hasonló tüneteket mutatnak (differenciáldiagnózis). A függelék (függelék) változó pozíciója szintén diagnosztikai problémát jelent.
A diagnózis megállapítása után mérlegelni lehet a megfelelő terápiát.

Apendicitis diagnózisa

A fizikai vizsga

Az orvos-beteg beszélgetés során (anamnézis) meg kell kérdezni, hogy történt-e a fájdalom tipikus elmozdulása a középső hasról a jobb alsó hasra.

A legfontosabb azonban a fizikai vizsgálat eredményei, amelyekben néhány vizsgálati módszer úttörő lehet.

• A nyomásfájdalom a jobb alsó hason a legfontosabb megállapítás. A fájdalom maximális mértéke a McBurney és / vagy Lanz pontban. A McBurney-pont a külső harmadban található a jobb elülső felső nyak gerinc (spina iliaca anterior superior) és a köldök között. A Lanz-pont a két elülső felső csípő tüske közötti vonal jobb harmadában található.

• A Blumberg-jel fájdalom a has bal (kontralaterális) oldalának elengedésében. A bal alsó has lassan benyomódik, majd ismét gyorsan felszabadul.

• Ha a vastagbélt a cecum irányába törli, fájdalmat válthat ki, amelyet rovásjelnek hívnak.

• Ha a hashártya már érintett, akkor észlelheti a megnövekedett izomvédő feszültséget (Défense musculaire), amikor megérzi a hasát.

• Különösen fontos a kopogásos fájdalom (ütőfájdalom) a három első háromszögben a jobb mellső gerinc gerinc (a jobb felső csípő gerinc), a köldök és a szeméremszimfízis, az úgynevezett Sherren-háromszög között.

• A has sztetoszkóppal történő hallgatásakor (hallgatásakor) a gyulladás kezdetén élénk bél zajok észlelhetők. A bél zajai elnémulnak, amikor a peritonitis kialakul, reflexes bélbénulás alakulhat ki fenyegetett bél obstrukcióval (ileus).

• A komplikált peritonitis további menete alkalmanként fájdalmat okoz, ha a végbélt ujjal palpálják (rektális digitális vizsgálat). Ez a jelenség arra utal, hogy a medence tályog vagy gyulladásos folyadék felhalmozódik.

• A testhőmérsékletet mind a hónaljban (axilla), mind a végbélben meg kell mérni. A betegek 50% -a axilláris-rektális különbséget mutat 1-0,8 ° C-on.

• A psoas jelek akkor jelentkeznek, amikor a függelék az ileopsoas izomon fekszik, azaz a függelék mögött (retrocecal). Ebben az esetben a láb csípőízületben az ellenállás elleni hajlítása fájdalmas.

• Chapman jelével a betegnek fájdalma van, amikor ülő helyzetből kiegyenesedik.

További információ a témáról: Az appendicitis kimutatására szolgáló tesztek

Illusztráció: ízületi gyulladás

1. Függelék -
   Vakbél
2. Kettőspont, növekvő rész -
   Növekvő kettőspont
3. Az ileum végső része -
   Ileum, pars terminalis
4. Ingyenes szalagcsík -
   Taenia libera
5. Függelék -
   Függelék vermiformis
   
   Függelék gyulladás -
   Vakbélgyulladás
   
   A - katarális szakasz
   (A függelék
   duzzadt, megpirosodott
   és fájdalmas)
   
   B - szeropurulens stádium
   (Átmeneti szakasz az A és C között)
   
   C - Romboló szakasz
   - Ulcerophlegmonosa appendicitis -
   A nyálkahártya fekélyeket mutat.
   A szövetpusztítás kezdete
   - Apendicitis empyematosa -
   Pus formák a függelékben
   - Apendicitis gangrenosa -
   A függelék lassan elhal.
   Gangrén alakul ki
   (Szövetpusztítás)

Az összes Dr-Gumpert kép áttekintése megtalálható a következő webhelyen: orvosi illusztrációk

Laboratóriumi értékek

A vérvizsgálat során különös figyelmet kell fordítani a Gyulladási értékek tisztelet, gondolkodj nagyon. Ezek az értékek tartalmazzák a fehérvérsejteket (leukocitákat), amelyek növekednek a szervezetben, amikor fertőzés jelentkezik ( >12.000 Sejtek / µl vér (leukocytosis). A leukocitózis mértéke nem mindig korrelál a betegség sürgősségével. A fehérvérsejtszám különösen gyorsan növekszik kisgyermekeknél, és nagyon alacsony lehet, vagy akár hiányozhat az idősebb embereknél.
Ez további paraméterként szolgál C-reaktív protein (CRP érték). A máj által termelt CRP ún Akut fázisú protein és hirtelen növekszik vírusos és különösen bakteriális fertőzések esetén.

A urológiai ok (például .: Hólyaggyulladás), amelyet hasonló tünetekkel társíthatnak, mindig ki kell zárni Vizelet tesztcsíkok (Urostix) telepítés.

További információ a témáról: A vér gyulladásának szintje

ultrahangvizsgálat

Szonográfiával (ultrahang) a hasi szervek nem invazív módon (fizikai sérülés nélkül) és sugárterhelés nélkül értékelhetők. Először, a jelátalakító ultrahanghullámokat küld, amelyeket abszorbeálnak vagy tükröznek a különféle szövetek, amelyekkel találkozik. Másrészről, a jeladó ismét megkapja ezeket a visszavert hullámokat, amelyeket elektromos impulzusokká alakítanak át, és a képernyőn különféle szürke színben jelennek meg. A függelék ábrázolása a szonográfiában különösen nehéz, és egy tapasztalt vizsgáztató kezében van. A mai készülékek nagy felbontásúak, ami lehetővé teszi az ízületi gyulladás diagnosztizálását nagyon magas százalékban. A vizsgálat néha nehéz, mivel a függelék különösen változó helyzetben van, és gyakran átfedik azokat a bélgázokkal, amelyek a függelékben és a vékonybélben találhatók. Az elbírálónak állandó nyomással és nagy türelemmel "el kell távolítania" a levegőfedést. Az egészséges függelék átmérője kb. 6 mm és háromrétegű. A gyulladt függelék duzzadtnak tűnik és nagyobb, mint 8 mm. Ha a függelék átmérője 6 és 8 mm között van, meg kell ismételni a szonográfiai kontrollokat a leletek bármilyen romlásának gyors felismerése érdekében. A gyulladás további indikációi: a függelék körüli folyadék szegély, fokozott véráramlás a függelék falához, érzékenység és egy céltalan nyomású, összenyomhatatlan függelék. A legjellemzőbb jel azonban a "kokszka" (a függelék célként viselkedik a keresztmetszetben), amely a betegség előrehaladtával egyre inkább elhalványult és hipoechoikus (sötétebb). A perityphilitos tályog megbízható diagnosztizálása különösen fontos. Úgy tűnik, hogy a bélfal megsemmisült (megsemmisült), és hypoechoikus üregek jelennek meg.

További információ a témáról: A has ultrahangja

röntgen

Ha hirtelen súlyos hasi fájdalma van (Akut has) a has röntgenképe nem képes közvetlenül diagnosztizálni a függelék gyulladását, de kizárhatja a szövődményeket. A röntgen azonban a appendicitis bizonyos jeleit mutathatja. Tehát erős lehet szellőzőbb függelék (Toothy meteorizmus) Val vel Folyadékszint fontos nyom lehet a jobb alsó részben. Ha a függelék a függelék mögött található (retrocecal helyzet) és Co-gyújtás a Shell (párkány) nak,-nek Izom Ileopsoas tud ő Psoas él árnyék a röntgenben, szemben az ellenkező oldallal. Ha a peritonitis nagyon előrehaladott és diffúz, akkor a bélbénulás (Paraytic IIeus) jelen van, erősen szellőző bélhurkokkal és folyadékszintekkel. Ezeket a tükröket a álló folyadék a bélhurkokban, amelyek felett a szellőző üreg merül fel. Az üregek sötét félkör alakban jelennek meg a röntgenképben. Ha már van egy tályog kialakulhat, valószínűleg kitalálható a tályog belsejében egy olyan folyadék szint, amelyet nem vesz körül a bél fal (extraintestinalis).

Apendicitis kezelése

Az apendicitis egyetlen okozati kezelése ez műtéti függelék eltávolítása (Vakbélműtét). A legfontosabb dolog a diagnózis gyors megerősítése vagy legalább indokolt gyanúja, hogy a műtét a tünetek megjelenésétől számított 48 órán belül elvégezhető legyen. Az orvos először kap egyet Élelmiszer-szabadság (Nulla étrend) és a táplálás valamivel kapcsolatban véna (parenterális). Az alsó has hűtése "Jégbuborék " megkönnyebbülést és ajándékot adhat antibiotikumok (Azok a gyógyszerek, amelyek a műtét előtt elpusztítják a baktériumokat, csökkentik a baktériumok terjedésének kockázatát.

Kétféle lehetőség van a műtéti függelék eltávolítására:

1. Nyitott függelék:

Az apendéktómia leggyakoribb megközelítése Alternatív vágás. Ez a vágás átlósan halad a jobb felső alsó sarktól balra a jobb alsó sarokban.
A bőr bemetszése után először megtalálják a függeléket, és megjelenik a függelék. A függelék ilyen Vékonybél, az egyik kicsi bélfodor (Mesenterioum) a hasüreg hátsó falához rögzítve. Ebben a labirintusban futnak Függelék-ellátó Hajókmelyeket a műtét során megkötnek (ligatúrák), majd elválasztják. Ezután maga a függelék le van kötve és levágva. Az egyik, ami utólag jelent meg Függelék csonkja segítségével Erszény-varrás vagy Z varrás elsüllyedt a függelékbe.

2. Laparoszkópos mellékhatás:

Hirunter megérti a függelék eltávolítását a legkisebb szerkezeti vágások és egy operációs kamera segítségével (Minimálisan invazív műtét; Kulcslyuk műtét). Az első bemetszést a köldök alá (infraumbillicalis) és ezen felül végezzük Mini kamera beillesztve a hasi üregbe. Ily módon megvizsgálják a hasi üreget. A munkaeszközöket két további bemetszés útján vezetjük be (elsősorban a bal és a jobb alsó has alsó részén). A gyulladt mellékletet ezután ezen munkacsatornákon keresztül távolítják el. A laparoszkópos eljárás előnyei az alacsony szövetkárosodás és a hasi üreg jó áttekintése a kamerán keresztül.

Ha az ízületi gyulladást műtét nélkül nem igazolták, akkor is igazolható megelőző (profilaktikus) Vakbélműtét elvégzésére. A hasot azonban intenzíven kell keresni a kellemetlenség egyéb okaira. A vékonybont mindig szisztematikusan meg kell vizsgálni Meckel-diverticulum meg kell vizsgálni. Nőkben a női belső Nemi szervek különös jelentőséggel bír, mivel itt találhatók a medencefájdalom gyakori okai (lásd fent).

Ha a tüneteknek más oka van, mint az ízületi gyulladás, akkor a függeléket a helyén kell hagyni.
A függelék eltávolítása után a patológusnak mikroszkóp alatt meg kell vizsgálnia a mintát finom szövet (szövettanilag) meg kell vizsgálni. Nem szabad kizárni, hogy egy korábban fel nem fedezett karcinóma vagy karcinoid beragadt a gyulladásos függelékbe.

Néhány szövődmény a műtét után is felmerülhet. Ebbe beletartozik Sebfertőzések, tályogok, Bélbénulás Val vel Bélelzáródás (Bélelzáródás) és egy szivárgást a függelék csonkjában (fekély). A mechanikusabb Bélelzáródás (Ileus) néhány nap elteltével megtalálható a függelék eltávolítása után korai bélbénulás (korai ileusz) nál nél kötődés sebgyógyulásból származnak. De még a műtét után is évekkel átjuthat összenövések (menyasszony) a hasban Késői ileus merülnek fel.

A műtét utáni halálozás 0,2% a nem komplex kezeléseknél, és diffúz peritonitis esetén 10% -ra növekszik.

Kizárási betegségek

Ha az ízületi gyulladás tünetei nem egyértelműek, akkor más, hasonló tünetekkel rendelkező betegségeket is figyelembe kell venni (differenciáldiagnózis).
ban,-ben Kisgyermek kora a teleszkópos differenciáldiagnózisának kell lennie Bél invagináció (intusszuszcepció) vagy forgás nak,-nek Belek beleértve a bélbélmegelőzést (Volvolus) kell gondolni. De szintén a cukorbetegség mellitus nem specifikus hasi fájdalommal jelentkezhet.

Az iskolás gyerekek viszont hasonló tünetekkel járhatnak egyben Bél influenza (Bélgyulladás) vagy a Féregbetegségek Ajánlat.
A ... val pubertás és be fiúk Felnőttkor jönnek olyan betegségek, mint BetegségCrohn vagy Húgyúti fertőzések hozzá. Gyere nőkkel nőgyógyászati Betegségek, mint például Az endometriózis a bélben, Fallopianus gyulladás (adnexitis) és Ektopiás terhesség (Tubális terhesség). Ezen felül, különösen kiemelkedő Menstruációs fájdalom (dysmenorrhoea) hasonló tüneti képet mutatnak.

Hasi fájdalom kezelésére embereknél Közép kor továbbra is vannak olyan betegségek, mint például Vesekövek (urolithiasisban) és fájdalmasabb a nőkben Petefészek ciszták (Petefészek ciszták) kérdéses.

Idősek nagyobb valószínűséggel szenvednek olyan betegségekben, mint például a bél kiemelkedése (diverticulum) a hüvelyben, a Sült karcinóma, egy ischaemiás Vastagbélgyulladás vagy egynél Bél infarktus.

Egyes differenciáldiagnózisok keveset mutatnak kortól függetlenül, hogyan Meckel diverticulum, Lágyéksérv (Lágyéksérv), carcinoidok a függelék és Szalmonellafertőzések (tífusz, Paratífusz).

Konzervatív terápia / műtét

Ízületi gyulladás (vakbélgyulladás) a baktériumok vér útján történő bevándorlása okozza Függelék (amelyet általában függeléknek neveznek) vagy a béltartalom áthelyezésével (Ürülék) baktériumokkal / baktériumokkal a függelékben.

Általában a jobb alsó hasfájás néhány órán belül, hányinger és Hányás.
Ha a tünetek óránként súlyosbodnak, ez általában akut appendicitis, a függelék gyorsan előrehaladó gyulladása (függelék).
Itt fontos gyorsan cselekedni, és az orvosnak általában nincs más választása, mint elvégezni egy műtétet, hogy elkerülje a belek áthatolását a bélszövetből, valamint a gyulladt és baktériumellenes tartalom bejutását a nyílt hasi üregbe.

Elvileg ugyanakkor fennáll a lehetőség az ízületi gyulladás konzervatív kezelésére is, azaz műtét nélkül. Ezt az orvos ritkán javasolja, de súlyos gyulladás esetén ezt nem lehet megtenni.

Különösen azok a betegek, akik a krónikus appendicitis a betegek, azaz a visszatérő tünetek használhatják ezt a módszert, de a krónikus appendicitis fogalmát nem igazán határozzák meg, ezért a konzervatív módszert csak nagyon ritkán alkalmazzák.

Ha azonban a beteg műtét nélküli terápiát akar, a betegnek abszolút ágy pihenést kell tartania annak érdekében, hogy ne terhelje feleslegesen a gyomrot és a A bél falának törése nem provokálni.
Ezenkívül a beteg nem szabad enni semmit a gyulladás teljes időtartama alatt (Élelmiszer-szabadság).
A gyógyulás további előmozdítása érdekében a megfelelő gyógyszereket is alkalmazni kell antibiotikumok (a baktériumtól függően) lehet venni.
Ezenkívül a beteget klinikailag szigorúan meg kell figyelni annak érdekében, hogy a jelek súlyosbodása esetén a lehető leggyorsabban működhessenek.

Általában véve az apendicitis (vakbélgyulladás) mindig a klinikai sürgősség és ezért mindig működtetni kell.
Különösen mivel a műtét ma már rutin eljárás, kevés kockázattal jár.
A konzervatív terápiával azonban a betegség súlyosbodását válthatja ki.

Műtéti ízületi gyulladás

Ízületi gyulladás (vakbélgyulladás) meglehetősen általános állapot, amely elsősorban a 23 év alatti fiatalokban fordul elő.

Pontosabban azonban a függelék nem (Vakbél) gyulladt, de csak a függelék (Függelék vermiformis).
Ennek ellenére az apendicitisről beszélünk közönségesen.

Ennek megfelelően a függelék műtéti eltávolítását apendektómiának is nevezik, de az orvosok az apendéktómiáról (a féregfej sebészeti eltávolítása).

Az akut appendicitis esetén mindig műtét szükséges. Fontos, hogy ízületi gyulladás esetén gyorsan cselekedjenek.
A beteget legkésőbb 36 órával az első tünetek után operálni kell, hogy elkerülhető legyen a gyulladt szövet áttörése, mivel a gyulladt szövet egyébként behatolhat a nyitott hasi üregbe.

A műtét előtt határozott diagnózist kell elvégezni, általában ultrahang vizsgálat segítségével.

A műtét alatt a beteget először anesztézizni kell, hogy fájdalommentes legyen (fájdalomcsillapítás) és alszik a művelet alatt.
Általános érzéstelenítést alkalmaznak.

Alapvetően kétféle műtét létezik az apendicitis esetében. Egyrészt ott van a nyitott műtét, amelynek során a hasi fal teljesen fel van nyitva szike segítségével.
Ennek a módszernek az előnye a többi szervrendszer nagyon jó áttekintése.
Hátránya a nagyobb heg és a hosszabb utókezelés.
Ez a módszer manapság csak akkor alkalmazható, ha a függelék törött, mivel ebben az esetben az orvosnak ki kell öblítenie a hasot, hogy eltávolítsa a gyulladt szekréciót.

A második műtéti módszer a laparoszkópia, amelyben az orvos egy kis endoszkópot és egy kis kamerát használ a függelék megvizsgálására ("függelék") Eltávolítható.

Ezen felül szén-dioxidot pumpálnak a hasba, hogy elválaszthassák a bél a környező szerkezetektől.
A függeléket ezután tűzőgéppel távolítják el. A sebésznek kevésbé jó áttekintése ezzel a technikával, de a beteg a műtét után sokkal gyorsabban üríthető ki, és nincs nagy heg, ehelyett csak három kis pont marad a has területén, amelyen keresztül a sebész működött.

Mindkét műveletet általában önoldódó varratokkal hajtják végre, hogy elkerüljék a varratok húzását a műtét után.
A beteg csak egy nappal a laparoszkópos műtét után ismét folyékony táplálékot vehet be. Nyílt műtét esetén általában hosszabb időt vesz igénybe, amíg a beteg képes újra járni és újra normálisan étkezni.

A témával kapcsolatos további információk a következő címen találhatók: Vakbélműtét

Krónikus appendicitis kezelése

Apendicitis esetén alapvető különbséget kell tenni az akut appendicitis és a krónikus appendicitis között. Az akut appendicitis valójában mindig egy műtét indikációja (ritka kivétel azok a betegek, akiknek nagy a veszélye a műtét miatt, mert például nem képesek tolerálni az érzéstelenítést).

A krónikus ízületi gyulladás fokozatosan alakul ki, a tünetek néha rosszabbak, néha kevésbé súlyosak.
Gyakran csak egy A függelék irritációja.

Ezért sok szerző elkerüli a krónikus appendicitis kifejezést, és kizárólag a függelék irritációjáról beszél.
Ebben az esetben a függelék eltávolítása terápiának is segíthet, mivel a gyakran előforduló tünetek utólag eltűnnek.

Használhatja azonban a konzervatív terápia végre. Itt az elsővel fontos Apendinitisz jelei a jobb alsó hasfájástól kezdve minden étkezés lemondásához és abszolút ágy pihenés tartani. Ezenkívül a legjobb, ha orvosa ellenőrzi, és antibiotikumokat is kap a kérdéses csíra ellen.

Mivel a betegnek sem szabad inni, fontos, hogy igyon egyet infúzió elhelyezhető, és esetleg egy etetőcső is. Ha azonban a tünetek a következő napon belül nem javulnak, azonnal orvoshoz kell fordulni, és mellékhatást kell végezni, különben áttörés veszélye áll fenn.

Antibiotikumok a appendicitishez

Az akut ízületi gyulladás mindig a sürgősségi műtét indikációja, különben a függelék fenyeget, hogy áttörhet.

Bizonyos esetekben, például olyan betegeknél, akiknél műtét történt, például a Anesztézia intoleranciájaHa nem akarja, először megpróbálhatja megakadályozni a műtétet, ehelyett konzervatív módon kezelheti a beteget antibiotikumokkal.

A vélemények arról, hogy egy ilyen kezelésnek van-e értelme, vagy hogy az antibiotikus kezelés csak késlelteti a műtét idejét, nagyon eltérőek.
Mivel azonban a konzervatív antibiotikumterápiát választó beteget állandóan ellenőrizni kell a kórházban, és a kezelés alatt mesterségesen táplálni kell, általában a műtét részesül előnyben.

Különösen krónikus appendicitisben (néha függelék irritációnak nevezik) megpróbálja elkerülni a műtétet antibiotikumok segítségével.

Az antibiotikumot itt alkalmazzák a kórokozótól és attól függően A kórokozó ellenállása megválasztott.
Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy ha egy gyermeknek 24 órán át intravénásán adunk antibiotikumokat (tehát a vér a vénába), majd egy hétig nyelje le az antibiotikumot (szájon át nyel), hogy ezek a gyermekek ismét sokkal gyorsabban illeszkednek, mint azok a gyermekek, akiknek műtétet kellett elvégezni.

Németországban azonban a konzervatív antibiotikum-terápiát az appendicitis esetében kritikusnak tekintik.

Ha a függelék áttört (perforáció), akkor a beteget nagy adag antibiotikumokkal kell kezelni, mivel a baktériumok ezután a szabad hasi üregben helyezkednek el, és az antibiotikum által ártalmatlanná kell tenni, például a vérmérgezés (szepszis) elkerülése érdekében. .

Krónikus ízületi gyulladás

A krónikus appendicitis diagnózisa gyakran ellentmondásos. Az egyik a krónikus appendicitisről beszél, amikor ismétlődő, szinte tünetmentesen fellépő izomgyulladások jelentkeznek, ám ezek önmagukban elmúltak. A tünetek gyakran nagyon diszkrét, de visszatérő. A műtét ritkán jelent megoldást a kínos zavarra, de az érintett személyek többségének állandó mentességet nyújt. A minta szövettani előkészítése gyakran adhéziót és gyulladásos beszivárogtatást mutat.