AV fistula
Meghatározás: mi az AV fistula?
Az "AV fistula" kifejezés az arteriovenosus fistula kifejezés rövidítése. Leírja az artéria és az ér közötti közvetlen rövidzárlatot.
A normális véráramlás a szívből az artériákon keresztül az egyes szervek legkisebb erekig történik, és onnan az ereken keresztül a szívbe. Az AV fistula közvetlenül kapcsolódik az artéria és a véna véráramához.
A legtöbb AV fistulát mesterségesen állítják elő, például dialíziskezelés céljából. Vannak olyan patológiás AV fistulák is, amelyek általában egy erek sérülésének következményei, például egy szívkatéter vizsgálat során. Az AV fistulák veleszületett is lehetnek. Lehetséges helyek az ágyék régió, az agy vagy a gerincvelő. Mivel a patológiás AV fistula a normál véráramlás megszakadásához vezet, esetleg műtéti úton kell eltávolítani.
is olvasni: Fistula-csatorna
AV fistulák kezelése
Az AV fistula kezelése egyrészt attól függ, hogy hol található a testben, másrészt attól, hogy és milyen mértékben okoz-e kellemetlenséget vagy stresszt a beteg számára. A kicsi, felületes arteriovenosus kölykök gyakran nyomáskötéssel kezelhetők. Ennek célja annak biztosítása, hogy az érrendszeri kapcsolat spontán újra bezáródjon. Az AV fistula kezelésére azonban gyakran szükséges műtéti vagy intervenciós kezelés.
Ha ez az agyban található, például egy kis platinatekercs behelyezhető a fistulába az erekbe helyezett katéter segítségével. Ez biztosítja, hogy az érrendszeri kapcsolat bezáródjon. Az ilyen eljárást embolizációnak nevezzük. Az AV fistula embolizálásának másik módja bizonyos anyagok befecskendezése, ezt egy speciálisan fejlett érrendszeri katéteren keresztül is végezzük. Ha az embolizáció nem lehetséges, vagy vannak olyan okok, amelyek egy ilyen eljárás ellen szólnak, az AV fistula kezelését csak érrendszeri műtéten lehet végrehajtani. Az érrendszeri kapcsolatokat általában szikével vagy lézersugárral meglazítják, és az erek le vannak kötve vagy bezárva. Attól függően, hogy hol található az AV fistula, mekkora és mennyi vér áramlik rajta keresztül, ez kisebb jelentőségű beavatkozás vagy komplex műtét lehet.
Ez az AV fistula prognózisa
Az AV fistula jelenlétében bekövetkező prognózis alapvetően a beteg általános állapotától és az azt kísérő betegségektől függ. Ha a kezelésre szoruló fistulát időben diagnosztizálják és kezelik, a prognózis gyakran jó. A terápia kilátása azonban erősen függ attól a szervtől vagy testtesttől, amelyben az AV fistula található.
A mesterségesen létrehozott AV fistula, például dialízis, előrejelzése gyakran korlátozott a veseműködés és más szervek gyakran egyidejű korlátozása miatt, egészséges emberekhez képest. Ennek ellenére sok ember évekig élhet AV fistulával, még dialízis alatt is. Bizonyos esetekben a veseátültetés kiküszöböli a dialízis szükségességét, így a prognózis nagyon jó lehet.
Az AV fistula tünetei
Mivel az AV fistula alapvetően előfordulhat a test bármely részén, számos lehetséges tünet is jelezheti ezt.
Az AV fistula általában fájdalmat vagy nyomásérzetet okozhat. A speciális tünetek például az agy AV fistulájával jelentkezhetnek. Egyes betegek zaját a fülükben az áramlás okozza.
Ha az AV fistula a szem mögött található agyi régióban helyezkedik el, a szemgolyó pulzálhat és kinyúlik (exophthalmos). Az is lehetséges, hogy az AV fistula nyomást gyakorol a koponyára, ami különféle kudarcokat eredményezhet. Erre példa a látászavar, például kettős látás a szemmozgás bénulásáig.
Különböző AV fistulák lokalizációja
AV fistula az ágyékban
Az ágyékban található AV fistula patológiás rövidzárlat-kapcsolat az artériás artéria és a véna között. Ritka esetekben a rendellenesség veleszületett.
Gyakrabban az erek sérülésének az eredménye, például az ágyék szívkatéteres vizsgálata során.
Előfordulhat duzzanat és fájdalom az ágyékban. Mivel az érintett erek nagyok, az ágyékban lévő AV fistula másik lehetséges következménye a szívterhelés észrevehető növekedése. Ennek oka az, hogy a vérnek csak a fistulán keresztül kell legyőznie az ellenállást, és közvetlenül visszajut a szívébe.
Ön is érdekli ezt a témát: Ágyék fájdalma - ezek a leggyakoribb okok
AV fistula az agyban
Az agyban az AV fistula általában úgynevezett carotis sinus cavernosus fistula. Ez a nyaki artéria és a koponya vérkibocsátó sinus cavernosus közötti megszerzett kóros kapcsolat. Kétféle forma létezik.
A közvetlen fistulák olyan sérülések következményei, amelyekben a koponyalap törés vagy az artériában lévő érrendszeri szakadás (agyi aneurizma) eltört. Ebben a formában nagy véráramlás fordul elő az erek között.
Az indirekt fistula viszont általában spontán módon alakul ki érrendszeri betegségek vagy sinus fertőzések eredményeként. Ez meglehetősen kicsi kapcsolat az artériás ágak és a sinus között, amelyeken keresztül csak kis mennyiségű vér áramlik át. Ezért a nagy véráramlású és a sinus rendszerbe fordított közvetlen AV fistulák különösen relevánsak. Ennek eredményeként csökkent agyi vérellátás, ami olyan hiányossági tünetekhez vezethet, mint látás, szédülés vagy tudatzavar.
AV fistula a gerincvelőben
A gerincvelőben található AV fistula meglehetősen ritka betegség, amely azonban észrevétlen és kezeletlen, legrosszabb esetben paraplegiahoz vezethet. Ennek oka általában a gerincvelő kemény bőrének kis artériája és a gerincvelő vénája közötti megszerzett hibás kapcsolat. Az ebből adódó megnövekedett nyomás a vénás rendszerben lassan progresszív károsodást okozhat a gerincvelőben.
Az első tünetek olyan bénulás jelei lehetnek, amelyekre más okot nem lehet megtalálni, például egy sérvéklemez. A diagnózist a mágneses rezonancia képalkotással lehet a legjobban elvégezni, de ezt gyakran nem lehet biztosan meghatározni. A gerincvelőben lévő AV fistula kezelését érrendszeri katéter segítségével végezhetjük. Minél előbb felismerik és kezelik a betegséget, annál jobb a prognózis.
AV fistula a vesében
A vese AV fistulája közvetlen kóros kapcsolat a vérerelő vese artéria és a vérből evakuáló vese véna között. Négy esetben ez veleszületett, más esetekben sérülés, gyulladás vagy orvosi beavatkozás, például műtét eredménye.
Az AV fistula gyakran nem okoz tüneteket. Egyes esetekben azonban megnövekedett vérnyomás, mellkasi fájdalom vagy véres vizelet tapasztalható. Az ultrahangvizsgálaton túlmenően a diagnosztizáláshoz általában a has számítógépes tomográfiáját és az erek képét (angiográfia) is elvégzik.
A vese AV fistuláját általában úgy kezelik, hogy bezárják azt egy érrendszeri katéter segítségével, amelyet az inguinalis erek keresztül vezetnek előre. Bizonyos esetekben azonban a műtéthez szükség lehet a vesék egészének vagy egészének eltávolítására. Mivel a vesék vannak a legtöbb vérellátó szerv, életveszélyes belső vérzés kezelés nélkül fordulhat elő.
Olvassa el: A vér oka a vizeletben
Így diagnosztizálják az AV fistulas
Az AV fistula diagnosztizálásához az erek képalkotó vizsgálata szükséges.
Különböző módszerek vannak az úgynevezett angiográfiákra, például a DSA (digitális szubtraktioszangiográfia), amelyekben röntgenfelvételeket alkalmaznak az erek megjelenítésére. Alternatív megoldás az MR angiográfia (mágneses rezonancia), amely röntgen vagy más ionizáló sugárzás nélkül működik. Mindkét eljárás során kontrasztanyagot kell bevinni a véráramba.
Ezen felül szükség esetén speciális ultrahangvizsgálattal is diagnosztizálható. Az úgynevezett Doppler-effektus még az AV fistulára jellemző kóros véráramot is képes mérni és meghatározni. A lehetséges AV fistula észlelésének másik egyszerű módja az, hogy orvosa sztetoszkóppal hallgassa meg. A felszínes AV fistulákat, például az ágyékban találhatókat, jellegzetes áramlási zaj észlelheti. A diagnózis megállapításához azonban a fent említett képalkotó módszerek közül legalább egyet még végre kell hajtani.
Olvassa tovább a témáról a következő címen: Kontrasztanyag - veszélyes?
Az AV fistula okai
Az AV fistula okaira különbséget kell tenni a fejlődés három különböző formája között.
- Egyrészt veleszületett rendellenesség lehet, amely csak évek után észlelhető, vagy amely soha nem okoz tüneteket. Ez akkor határozható meg, mint például esélyegyenlőség a képalkotó vizsgálat során.
- Az AV fistula másik formája az artéria és a véna közötti mesterségesen létrehozott kapcsolatok a dialízis kezelésére (vérmosás) súlyos vesefunkció esetén. Ezt az érrendszeri kapcsolatot általában dialízis shuntának is nevezik. Ezt alkalmazzák a dialízishez szükséges magas véráramlás biztosítására.
- Az AV fistula harmadik típusa a megszerzett formák, amelyek általában sérülés vagy érrendszeri betegség következményei. Például az agyban az AV fistula a koponyalap súlyos baleset által okozott törése lehet. Az ágyékban lévő AV fistulák a legtöbb esetben orvosi beavatkozás következményei. Ha a szívkatétert az artériás artéria előrehaladja, az érfal megsérülhet, ami AV fistula kialakulásához vezet.
Az AV atléta dialízis közben történik
A dialízis ("vérmosás") egy vesehelyettesítő eljárás, amelyet súlyos veseelégtelenség esetén alkalmaznak. Minden egyes kezelési alkalommal érrendszeri hozzáférést kell biztosítani egy vén átlyukasztásával. Ez könnyen előidézheti az erek gyulladását, és véralvadások alakulhatnak ki. Végül hegesedés léphet fel, ami a vén funkciójának elvesztéséhez vezet.
Ezeket a következményeket dialízissel lehet megelőzni az arteriózisos fistula létrehozásával érrendszeri műtéten keresztül. Erre a célra a karon általában egy kapcsolat van az artéria és a szomszédos véna között. Ez a véna kiszélesedését és növeli a véráramot. A véredényt a dialíziskezelés során könnyen át lehet átszúrni a tűvel. A gyorsabb véráramlás miatt a vérrögök nem alakulnak ki ilyen gyorsan.
Ennek ellenére a mesterségesen létrehozott AV fistula (általában suntának nevezik) az idő múlásával bezáródhat vagy meggyulladhat az ismételt punkciók miatt. Ebben az esetben szükség lehet más artériára és véna alkalmazására új AV fistula létrehozásához a dialízishez.
Ez a cikk szintén érdekli Önt: dialízis
Az AV fistula a szívkatéter után
Az AV fistula kialakulása a szívkatéter után tipikus szövődmény, amely száz esetben körülbelül egynél fordul elő.
Az eljárás során a szívkatétert általában szúrással helyezik be a két szemüreg egyikébe és a koszorúér felé haladnak. Alternatív megoldásként a karon lévő artérián keresztül lehet hozzáférni. Előfordulhat, hogy az érfalát a behelyezett eszköz áttöri, és a szomszédos, vékonyabb falú erek is megsérülnek. Ez közvetlen véráramláshoz vezet a vért hordozó artériából és a vért ürítő vénából, megkerülve a test mélyebb részeit és a kisebb ereket.
Az így létrejövő kapcsolat önmagában nem gyógyul meg, mert a vér magas nyomáson áramlik rajta, hanem a helyén marad. A korai stádiumban lévő szívkatéter utáni lehetséges AV-fistula azonosítása érdekében az orvos az eljárás után megvizsgálja az ágyék térségét (vagy a karját). Az AV fistula jelenlétét gyakran meg lehet határozni tapintással és sztetoszkóppal hallgatva. Képalkotó vizsgálat segítségével el lehet dönteni, hogy az AV ökölét további beavatkozással el kell-e távolítani.
Olvassa el: Szívkatéterek - mindent, amit tudnia kell a kockázatokról és az eljárásról
