A parotid mirigy gyulladása
Szinonimák
fültőmirigy
Tábornok
A parotid mirigy akut gyulladása (Műszaki kifejezés: parotitis) általában hirtelen kezdődik.
Sok érintett beteg hirtelen kellemetlen érzést és súlyos duzzanatot tapasztal az arc területén étkezés közben.
A legtöbb esetben ezek vannak bakteriális kórokozók amelyek a csatornán áthatolnak a parotid mirigybe, felelnek a parotid mirigy akut gyulladásának.
Mindkét beteg krónikus immunhiányos szenvednek, valamint a rosszul alkalmazkodó embereknek Diabetes mellitus különösen a parotid mirigy gyulladásának kockázata.
Ezen túlmenően, különösen a terhesség gyakran figyelik a fellobbanásokat.
A parotid mirigy akut gyulladásának kialakulásának másik oka a korlátozott folyadékellátás és a Nyáltermelés.
A bevándorlott baktériumok szó szerint nem üríthetők ki a mirigy vezetékéből a nyál kiválasztódásának csökkenése miatt.
Növekszik a parotid mirigy akut gyulladásának kockázata.
A bakteriális kórokozók mellett más tényezők is felelősek lehetnek a gyulladásos folyamatok kialakulásához a parotid mirigy területén.
A megfigyelt esetek kb. 60-90% -ában Nyálkövek kimutathatók, amelyek befolyásolják a nyál áramlását.
A legtöbb esetben azonban az ok pontos meghatározása nem lehetséges. Inkább azt feltételezik, hogy a parotid mirigy akut gyulladása a multifaktorális betegség olyan cselekedetek, amelyek során a különféle kockázati tényezők kölcsönhatása döntő mértékben hozzájárul a betegség kialakulásához.
Ez a betegség nagyon gyakori jelenség. Bizonyos esetekben a parotid mirigy gyulladása szinte tünetmentes és nem érzékelhető betegségként.
Általánosságban feltételezhető, hogy nagyjából minden második-harmadik személy életében legalább egy akut parotid mirigy-gyulladást tapasztal.
A nőket nagyjából ugyanolyan gyakran érinti a férfiak. A beteg életkora és a betegség valószínűsége közötti kapcsolatot még nem igazolták.
Ábra A parotid mirigy figurális gyulladása
A parotid mirigy gyulladása
fültőmirigy
- Parotid mirigy -
Parotid mirigy - Parotid csatorna
(A
Parotid mirigy) -
Parotid csatorna - Felső állkapocs -
maxilla - Temporomandibularis ízület -
Articulatio temporomandibularis - Nyál kő -
Sialolite - Alsó állkapocs -
az alsó állkapocs - Tünetek -
Az arc körüli duzzanat
Indukció, bőrpír, túlmelegedés,
gennyes folyadék a szájban,
Láz, gyengédség
Okoz:
A - nyálkövek képződése
(Nyál elmaradás),
bakteriális fertőzések, daganatok,
rossz szájhigiénia,
gyengült immunrendszer,
Cukorbetegség, gyógyszeres kezelés (antibiotikumok)
Terápia:
B - a nyáltermelés stimulálása
(Rágógumi, citromlé,
savanyú cukormentes cukorkák)
C - a
Parotid mirigy
D - megfelelő hidratáció,
alapos és szabályos
Szájhigiénia
E - fájdalomcsillapítók
Gyógyszerek (fájdalomcsillapítók)
ibuprofennel vagy paracetamollal
F - Operatív eltávolítás
(nagy nyálkövek),
Extrakorporális sokkhullámú litotripsia
(ESWL)
Az összes Dr-Gumpert kép áttekintése megtalálható a következő webhelyen: orvosi illusztrációk
Tünetek
A parotid mirigy akut gyulladása a legtöbb esetben a tipikus tünetek hirtelen megjelenésével jelentkezik.
Sok érintett betegnél a tünetek csak az arc egyik oldalán jelentkeznek.
Különböző kiváltók azonban a parotid mirigy kétoldalú gyulladását és ezáltal a klasszikus tünetek kétoldalú megjelenését provokálják. Ha a nyálkövek felelősek a parotid mirigy akut gyulladásának kialakulásáért, akkor a tünetek még a tényleges gyulladásos reakció kezdete előtt is megjelenhetnek.
Ez a jelenség azonban nagymértékben függ a nyálkövek méretétől. Az okotól függetlenül az érintett betegek nagyjából ugyanazokat a tüneti komplexeket írják le.
Az arc kifejezett duzzanatai vagy az arc régiójában megfigyelhetők, különösen evéskor.
Ezen felül a legtöbb érintett személy jelentős megkeményedést és érzékenységet észlel az arc meggyulladt felén.
A kapcsolat a "A tünetek növekedése„És az ételek fogyasztása meglehetősen egyszerűen magyarázható. A parotid mirigy területén fellépő gyulladásos folyamatok miatt a szövetek duzzadnak és blokkolják a nyál áramlását.
Evés közben azonban a parotid mirigy nagyobb mennyiségű nyált termel. Ez végül nagy nyomás felhalmozódásához vezet a mirigyben. Az érintett beteg határozott fájdalmat érez, a duzzanat növekszik és a parotid mirigy észrevehetően megkeményedik.
A helyi panaszok mellett a parotid mirigy akut gyulladása a legtöbb esetben általános tünetek kialakulásához is vezet.
A legtöbb betegnél láz alakul ki a gyulladásos folyamat miatt. Ritka esetekben súlyos hidegrázás lép fel.
Ezenkívül a parotid mirigy területén lévő bőr általában vörös és túlmelegedett. Nagyon hangsúlyos esetekben a gennyes folyadék a szájba kerül a betegség folyamán.
Ezekben az esetekben a betegek kellemetlen ízt észlelnek.
Az esetenként súlyos duzzanat az állkapocs ízületét is blokkolhatja, és megnehezítheti a rágás folyamatát. A legtöbb esetben az érintett betegek alig tudják kinyitni a szájukat.
A parotid mirigy akut gyulladására jellemző tünetek a betegetől és a betegség súlyosságától függően nagyon változatos mértékben jelentkezhetnek.
Egyes esetekben a parotid mirigy akut gyulladása még tünetek nélkül is teljesen fennáll.
Csak étkezés közben a nyáláram elzáródása enyhe duzzanatot vált ki az arc területén.
Olvassa el: A parotid mirigy és a nyaki gyulladás tünetei Duzzanat a fül mögött
A nyaki ízületi gyulladás és a fogfájás
A fogfájás gyakran előfordul a parotid mirigy gyulladásával együtt. Legtöbbször ők a gyulladás oka a nagy nyálmirigy. A rossz orális és fogászati ellátás ismert, hogy fogszuvasodáshoz és az ínygyulladáshoz vezet. Ha a moláris nyálkahártya is érintett, ez ösztönözheti a növekvő fertőzést.
A parotid csatorna szemben van az arccal szemben lévő második moláris szemmel, és a szájüregből származó baktériumok lehetséges belépési pontját képviseli.Ha a szájüregben az orális növényzet baktériumai megemelkednek, akkor megfertőzik a parotid mirigyet.
Idő szempontjából a fogfájás vagy a szájnyálkahártya gyulladása általában először akkor fordul elő, mielőtt a parotid mirigy reaktív gyulladása kialakulhat. A döntő tényező nem az, hogy a fogfájás mennyire súlyos, hanem csak az érintett fog térbeli közelsége a parotid mirigy vezetékéhez. Ha a súlyos fogfájás csökkenti az élelmiszer-bevitelt, ezenkívül csökken a nyáltermelés is, így a baktériumok nem kerülnek kiöblítésre, amikor a nyál lefolyik, és így a betegség folyamata felgyorsul.
okoz
Mind a fertőző, mind a nem fertőző okok döntő szerepet játszanak a parotid mirigy akut gyulladásának kialakulásában.
A parotid mirigy akut gyulladásának leggyakoribb oka a nyálkövek (Sialolite).
Egy kis nyál kő lerakódása megakadályozhatja a parotid mirigy vezetékét, és a nyál tartalékát képezi. A szájüreg természetesen gazdagon lakott baktériumkórokozók.
Ezek a vezetéken keresztül a parotid mirigybe emelkednek. Nyálkövek nélkül azonban a bakteriális kórokozók a nyál áramlásával kiöblíthetők. Ha azonban a kiválasztócsatorna kifejezett elzáródása tapasztalható, a bakteriális kórokozók szaporodnak és elindítják a gyulladásos kaszkádot.
Ennek eredményeként gyulladásos folyamatok alakulnak ki a parotid mirigy területén. A parotid mirigy akut gyulladását azonban általában egyetlen tényező nem váltja ki. Inkább azt feltételezik, hogy a parotid mirigy akut gyulladása úgynevezett "multifaktorális betegség“, Amelyben a különféle kockázati tényezők kölcsönhatása döntő mértékben hozzájárul a betegség kialakulásához.
Esetleg ezek is érdekelhetnek: Nyálkő okai
A nyál természetes összetételének megváltozása szintén a parotid mirigy akut gyulladásának lehetséges okaként tekinthető.
Különösen a kalcium (A hypercalcaemia) vagy az alacsony folyadéktartalom meghatározó szerepet kell játszania ebben az összefüggésben.
Ezenkívül a rosszul szabályozott diabetes mellitusban, köszvényben és / vagy olyan betegségekben szenvedő betegek, akiknél a mirigycsatornák károsodtak, jelentősen megnövelik a betegség kockázatát. Különösen cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél (Cisztás fibrózis), a parotid mirigy ismétlődő gyulladása megfigyelhető. A parotid mirigy akut gyulladásának kialakulásának kockázatának növekedése más okokkal is járhat.
Mindenekelőtt az anatómiai összehúzódások, hegszövet vagy daganatok akadályozhatják a nyál kiáramlását, és így elősegítik a gyulladásos folyamatokat.
Ezenkívül a rossz vagy nem megfelelő szájhigiénia hozzájárulhat a parotid mirigy akut gyulladásának kialakulásának kockázatához.
Ezen ismert kockázati tényezőkön túlmenően a közelmúltban feltételezték a kapcsolat a parotid mirigy megnövekedett előfordulása, valamint az elektrolit és a víz egyensúly zavara között. D.
A mindennapi klinikai gyakorlatban azt is megfigyelhetjük, hogy a szájnyálkahártya területén gyulladásos folyamatok (Szájgyulladás) gyakran hajlamosak a parotid mirigyekre terjedni.
Az okok áttekintése:
-
a parotid mirigy bakteriális fertőzései
-
Parotid rák
-
A nyálmirigy-csatornák kiáramlásának akadályai
-
Zavarok az elektrolit és / vagy a víz egyensúlyában
- Nyálkövek
Gyógyszerek, amelyek csökkentik a nyál áramlását:
- A vizelethajtók
- antidepresszánsok
- Az antihisztaminok
- bétablokkolók
- Vírusos betegségek (például mumpsz, citomegalia, Coxsackie A vírus)
- Autoimmun betegségek (kollagenózisok, Sjogren-szindróma)
- Posztterápiás (például sugárterápia után)
A parotid mirigy fertőző-e?
Az, hogy a parotid mirigy fertőző-e fertőző, a gyulladás okától függ.
A parotid mirigy egyoldalú gyulladása általában nem fertőző, ha megfelelő higiéniai intézkedéseket, például rendszeres kézmosást követnek. A bakteriális kórokozóknak csak egy lehet Csepp- vagy kenetfertőzés átjut a szájüregből. Ha az érintett személy köhögés után vagy a szájnyálkahártyával való érintkezés után kezet mos, a kórokozó átvitele valószínűtlen. Ha a fertőzés mindazonáltal megtörténik, a baktériumok átterjednek, amelyek mindenkinek a saját szájában vannak. Az egyoldalú parotid mirigy-gyulladás okozói főként a Streptococcus-amelyek az egészséges emberek természetes szájflórájának részei.
Ha a parotid mirigyek kétoldalú gyulladása van, ez egy vírusos betegség mumpsz nyilvánvaló ok. Ebben a parotid mirigyek gyulladásában, amely gyakran gyermekkorban fordul elő, a vírusos kórokozók képesek körülbelül egy nappal azelőtt, hogy a duzzanat körülbelül három napra kialakulna ezután átvihetők kapcsolattartóknak, ezáltal a mumpák fertőzővé válnak ebben az időszakban.
A betegség tünetei durva útmutatóként szolgálhatnak a parotid gyulladás fertőzőképességének szempontjából. Ha az érintett személy egyik oldalán fájdalom és duzzanat jelent, akkor a másokkal való kapcsolat nem jelent problémát. Ha az a személy is lázban szenved, és mindkét parotid mirigyben duzzanat alakul ki, otthon kell maradnia, és kerülnie kell a felesleges érintkezést.
diagnózis
A parotid mirigy akut gyulladásának diagnosztizálása általában több lépésre oszlik.
A legtöbb esetben részletes orvos-beteg beszélgetés (anamnese) vezetett.
E beszélgetés során a panaszok tüneteit és okozati összefüggéseit a lehető leg részletesebben be kell mutatni.
Az érintett beteg által észlelt tünetek minõsége és pontos lokalizációja döntõen jelzi a mögöttes klinikai képet.
A parotid mirigy akut gyulladásának gyanúja általában a mikor először jelentkeztek a tünetek és milyen tényezők okozták őket Az intenzitás növekedése.
A rágás fájdalma a parotid mirigy akut gyulladására jellemző.
Az orvos-beteg beszélgetést követően általában fizikai vizsgálatot végeznek, amelyben az érintett test régió (ebben az esetben a szájüreg és az arc) gondosan ellenőrizni kell.
A parotid mirigy akut gyulladása esetén jellemzően az arcon található Edzés, duzzanat, bőrpír és túlmelegedés meghatározni.
Sok esetben a külső nyomás okozza gennyes szekréció a parotid mirigy vezetékéből merül ki. Ideális esetben ezt a szekréciót laboratóriumban össze kell gyűjteni és meg kell vizsgálni. Így a mögöttes Kórokozó bizonyítható és célzott kezelés megkezdhető.
Ezenkívül a klinikai vizsgálat során, valamint a szájüreget is gondosan meg kell vizsgálni Fogat állapota össze kell gyűjteni.
A vérvizsgálat általában utólag megrendelésre kerül. A vérkép lehetséges változásainak segítségével (A gyulladásos tényezők növekedése; mindenek felett Fehérvérsejtek és C-reaktív protein) a gyulladásos folyamatok jelenléte igazolható.
Ebben az összefüggésben azonban meg kell jegyezni, hogy a gyulladás paramétereinek növekedése nem feltétlenül jelenti a parotid mirigy gyulladásának jelenlétét. Felemelkedése fehérvérsejtek (A leukociták) és C-reaktív protein (rövid: CRP) a helyi gyulladás jelzésére is utalhat.
Az ok keresése szintén fontos szerepet játszik a parotid mirigy akut gyulladásának diagnosztizálásában.
Ha gyanítható, hogy a nyál kő felelős a gyulladásos folyamatok kialakulásáért, ezt sürgősen meg kell tenni Ultrahang vizsgálat (ultrahangvizsgálat) végrehajtani.
Ennek a vizsgálati módszernek a segítségével a kezelõ orvosnak általában sikerül körülbelül másfél milliméter nagyságú nyálköveket kimutatnia.
Ezenkívül az ultrahangvizsgálat szolgálhat erre a célra tályogok vagy Daganatok bizonyítani.
Ha a megállapítások nem egyértelműek és / vagy a tünetek különösen kifejezettek, további képalkotó eljárásokra is szükség lehet.
A parotid mirigy akut gyulladásának diagnosztizálásában a Mágneses rezonancia képalkotás (röviden: MRI) és a Komputertomográfia (CT) fontos szerepet.
Ezen felül sok esetben az a Endoszkópia a parotid csatorna és egy úgynevezett "Finom tűszúrás„A mintavételhez megjelölve.
A Sialography Fontos diagnosztikai eszköz a nyaki kövek által okozott parotid mirigy akut gyulladásában, amely mind a mirigycsatorna-rendszert, mind a mirigyet megmutatja. Egy a Kontraszt ügynök, amelyet a vénán keresztül adnak be a páciensnek, a zsíros csatornarendszer szűkítései és / vagy elzáródása radiológiai úton megmutatható.
terápia
A parotid mirigy akut gyulladása esetén a megfelelő kezelési módszer kiválasztása különféle tényezőktől függ.
Egyrészt fontos szerepet játszik az a tény, hogy a gyulladásos folyamatokat a nyál kő okozta-e.
Másrészt a legjobb kezelési módszer megválasztása a klinikai kép súlyosságától is függ.
Általában, ha a parotid mirigy akut gyulladása van, az úgynevezett "Nyál lazító„A nyáltermelés stimulálása.
Különösen az édességek, a rágógumi és az italok használata eddig bizonyult a mindennapi klinikai gyakorlatban. Célzottan Növénytermelés növekedése és a vékony szekréciók fokozott szekréciója, a nyálmirigy és csatornái megtisztíthatók.
Sok esetben a fokozott nyáláramlás hozzájárulhat még a kicsi, konzervált nyálkövek öblítéséhez is a vezetékből.
Mivel a parotid mirigy akut gyulladásának kialakulásában a legtöbb esetben kimutatható a közvetlen vagy legalábbis közvetett baktérium-részvétel, ezért a Antibiotikumok beadása fontos pont az érintett betegek kezelésében.
Ebben az összefüggésben azonban meg kell jegyezni, hogy a parotid mirigy akut vírusgyulladása nem reagál az antibiotikumokkal történő kezelésre, és általában csak tünetileg kezelhető.
Az érintett beteg számára a lenyelés által biztosított fájdalomcsillapítás fájdalomcsillapító gyógyszerek (fájdalomcsillapítók) képviseli a legfontosabb kezelési lépést.
Különösen azok a gyógyszerek, amelyek aktív összetevőket tartalmaznak ibuprofen vagy Paracetamol bebizonyították magukat a parotid mirigy akut gyulladásának kezelésében.
Ha a gyulladásos folyamatok során tályog alakult ki, a legtöbb esetben ezt meg kell tenni a tályog üregének műtéti megnyitása végre kell hajtani.
A parotid mirigy teljes eltávolítása mindig szükséges, ha a gyulladásos folyamatok gyakrabban fordulnak elő, vagy rosszindulatú szövet megváltozása gyanúja merül fel (tumor) áll.
A nyálköveket, amelyeket nem lehet kiüríteni a növekvő szekrécióval, más módon kell eltávolítani.
A kiválasztócsatorna végén lévő nyálkövek esetében a kezelést egy Folyosó hasítása és rendszeres masszázsok a parotid mirigy.
A kívülről nem érzékelhető és a légcsatorna-rendszerben mélyen fekvő nyálkövek úgynevezett "" segítségével eltávolíthatókextrakorporális sokkhullám litotripsia“ (röviden: ESWL) kezelik.
Ezzel a módszerrel a nyálkövet kívülről hanghullámok mozgatják. A nagy köveket általában műtéti úton kell eltávolítani.
homeopátia
Ha a parotid mirigy komplikálatlan gyulladása van, homeopátiás gyógymódokkal kezelhető. Az orvosnak azonban biztosítania kell, hogy ne legyen láz, ne legyen rothadás vagy akadály a nyál ürítéséből. Csak akkor kezdhető el a homeopátiás gyógyszerkészítmények biztonságos kezelése.
Globules vagy leesik Ailanthus glandulosa (Istenek fa) hatékonynak bizonyultak és együtt tudnak működni Schuessler-sók hogyan Kálium-kloratum támogatja a gyógyulást. Szintén Belladonna gömbök (Belladonna) állítólag gyógyító hatású.
Ezen kívül iszik Zsályatea serkenti a nyál áramlását, és így „kiöblíti” a kórokozókat a gyulladt parotid mirigyből. zsálya Gyulladáscsökkentő hatással is rendelkezik. Alapvetően a homeopátiás kezelésnek optimálisan kell egyensúlyba hoznia az érintett ember ásványi anyag-egyensúlyát, és kellőképpen serkentenie kell a nyál áramlását, hogy a kórokozók eliminálódjanak a mirigyből.
Milyen otthoni gyógymódok vannak?
Ha otthoni gyógyszerekkel kívánja kezelni a parotid mirigy gyulladását, akkor bármi elérhető, ami stimulálja a nyál áramlását. A fokozott nyáláram kiöblíti mind a mirigycsatornákat, mind a mirigy vezetékét, és így továbbjuttatja a kórokozókat a gyulladt szövetből.
Erre a legmegfelelőbbek Cukorka vagy rágógumi, amelynek során a savanyú aromák különösen intenzíven serkentik a nyáltermelést. Maga a nyál rendelkezik a már leírt tisztító funkcióval, de számos enzim segítségével antibakteriális hatással is rendelkezik.
Ha azt szeretnénk, hogy támogassuk a test saját gyógyulását, akkor az az egyik optimális szájhigiénia muszáj. Fogyasztása az étkezés és a rendszeres öblítés után megakadályozza a baktériumok kihalmozódását a szájban, és eltávolíthatja a szájüregbe ürített rohamot.
Ha van egy gennyes gyulladás, akkor kell gyulladáscsökkentő teák, például zsálya- vagy kamillatea (Lásd még: kamilla) használható. A teafogyasztás megtartja a nyálkahártyákat, fertőtleníti és rugalmasságot nyújt. Ez azt jelenti, hogy a szájban maradó kórokozók nem képesek tovább károsítani a nyálkahártyákat.
Az érintettek gyorsan intuitív módon megtudják, mi segít a legjobban. Fontos, hogy elegendő folyadékot igyon, és továbbra is jól étkezzen, és az étvágyától függően fenntartsa az erejét. Csak így lehet az immunrendszer elég erős a gyulladás leküzdésére.
előrejelzés
A legtöbb érintett betegnél mindkettő egyenként mutatkozik meg Nyál kő kedvező prognózist váltott ki, valamint a parotid mirigy akut fertőző gyulladását.
Az optimális gyógyulás előfeltétele azonban a megfelelő kezelési módszer azonnali megkezdése. Ha a parotid mirigyet a gyulladásos folyamatok miatt el kell távolítani, ennek általában nincs észrevehető hatása a nyáltermelésre. A maradék Nyálmirigyek többnyire képesek elegendő mennyiségű nyál előállítására.
Meddig tart a parotid mirigy gyulladása?
Az, hogy meddig tart a parotid mirigy gyulladása, mind a gyulladást okozó tényezőktől, mind a kezeléstől függ. Általában időbe telik három-nyolc napig amíg a gyulladás elmúlik.
Mindig ügyelni kell az ok megfelelő kezelésére, mivel a tünetek kezelése önmagában nem hatékony a parotid mirigy gyulladása esetén. A gyulladás csak akkor gyógyulhat gyorsan, ha a nyál zavartalanul ürül ki a parotid mirigyből, és ha a fogak és a szájhigiéné jó.
Az érintett személy általános és táplálkozási állapota szintén meghatározza a gyógyulási folyamatot. Különösen az idősebb embereknél a parotid mirigy gyulladása hosszabb ideig elhúzódhat, mint a gyermekeknél, akik általában gyorsan felépülnek. A Az antibiotikumok használata csak akkor csökkenti a betegség lefolyását, ha bakteriális gyulladás van pár nap múlva. A parotid mirigy bármilyen tartós gyulladását 3-4 nap alatt, vagy további szövődményekkel, például lázkal vagy a szájban lévő ürülék ürítésével orvosnak kell megvizsgálnia és kezelnie.
Megelőzés / megelőzés
A parotid mirigy akut gyulladását minden esetben nem lehet elkerülni. Ennek ellenére a döntő kockázati tényezők csökkenthetők, és a nyálkövek képződése, amely a parotid mirigy akut gyulladásának fő oka, ellensúlyozható.
Ebben a tekintetben nagy hangsúlyt kell helyezni az alapos és rendszeres kérdésre Szájhigiénia elhelyezni. Azon betegeknek, akik már szenvedtek a parotid mirigy akut gyulladásából, feltétlenül gondoskodniuk kell arról, hogy elegendő folyadékot fogyasztanak.
A parotid mirigy gyulladása terhesség alatt
Terhesség alatt a várandós anya immunrendszere tanulási folyamatban van. Meg kell tanulnia tolerálni az embriót, annak ellenére, hogy apai tulajdonságai idegenek az anya számára. Különösen a terhesség kezdetén az immunrendszer kissé leáll, hogy megvédje az embriót a kilökődéstől. Ez garantálja a teljes nidációt és képzést.
A hátránya, hogy az immunrendszer most abban az időben van érzékenyebbek más kórokozókra van. Ez magyarázza például a parotid mirigy gyulladásának előfordulását. A parotid mirigy-gyulladás lehetséges fertőzésként jelenik meg mások mellett, mint például a gyomor-bélrendszeri fertőzések, és ezt orvosnak tisztáznia kell, ám ez nem jelenthet fő aggodalomra okot.
