Epidurális hematoma

bevezetés

A epidurális hematoma egy zúzódás a Epidurális tér található. Ez a szélsőségek között van agyhártya, a Dura mater, és a Koponya csontok lokalizált. Általában az említett tér nem létezik a fejben, és csak olyan kóros változások, mint például vérzés okozza.

Más a helyzet Gerinc: itt az epidurális tér minden emberben létezik és együtt van Hajók és Zsírszövet megtöltött. A koponya helyett itt csontok alakulnak ki Gerinctestek a külső határ. Hematómák gyakrabban fordulnak elő intracranialis tovább, tehát a fejében. A gerinc epidurális vérzése lehetséges, de a mindennapi klinikai gyakorlatban ritkábban fordul elő. Az epidurális hematómát a korábbi vérzés. Ezt többféle módon okozhatják, de általában traumatikus (mechanikai behatások, például erőszakos cselekmény vagy baleset). A fej vagy a gerinc hematóma sürgős orvosi beavatkozást igényel, és súlyos károkat okozhat a betegnek és a halál vezetni.

okoz

Mivel a trauma okozta vérzés az epidurális hematoma elsődleges oka, az ilyen típusú vérzés szorosan összefügg a traumás agyi sérülés előfordulásával. A legtöbb trauma balesetet okoz, különösen autóbaleset, amelynek során a fej megsérült.
Az ütés során a koponyára ható extrém erők károsíthatják az ereket, amelyek vérzést és ennek eredményeként véraláfutást okoznak. Meg lehet különböztetni az artériás és a vénás hematómákat. A keringés artériás rendszerében fellépő nagyobb nyomás miatt a megfelelő vérzés drámaibb, mint egy vénás típusú. Ha a vénás vérzés az epidurális hematoma oka, akkor a szivárgásos vérzés lassabban fejlődik ki, és a rendszer alacsonyabb nyomása miatt ritkábban fordul elő.

Mivel a gerincben az epidurális tér fiziológiailag (természetesen) létezik, itt más okok is szerepelnek. A traumás hatások mellett a gerinc epidurális hematómáját érrendszeri rendellenességek, a véralvadási rendszer hibái vagy daganatok kiválthatják. A kontrollálatlan mechanikai befolyás mellett a gerinc epidurális térében lévő erek kiválthatók orvosi (iatrogén) tevékenységekkel, például injekciók beadásával. A vérhígítók betegségkezelés részeként történő felhasználása elősegítheti az epidurális hematoma kialakulását.

További információ a témáról: Melyek az agyvérzés okai?

a PDA / PDK szerint

A Epidurális érzéstelenítés (PDA) egy olyan eljárás, amelynek során az érzéstelenítőt közvetlenül a vérbe öntik Epidurális tér (szintén epidurális teret) injektálnak. A gyógyszer egyszeri beadására tűt vezetnek a gerinctestek között, és az érzéstelenítőt közvetlenül befecskendezik. Ha a gyógyszeres kezelés hosszú ideig tart, akkor egy merev tű is használható Peridális katéter (PDK). Ez a vékony műanyag cső hosszú ideig az epidurális térben maradhat, és lehetővé teszi a beteg többszöri érzéstelenítését.

Egynél több komplikáció is lehet intraspinális gyógyszerbeadás előfordulhatnak, beleértve az epidurális véraláfutást. Ha az epidurális térben fekvő véna megsérül a punkció során, ez általában automatikusan megtörténik A vérzés megállt megfelelő tünetek nélkül. Ha a vérzés önmagában nem áll le, gerincvelő kialakulása alakul ki, amely neurológiai és a legrosszabb esetben is tartós következményes kár kiválthat a gerincvelőn. Ugyanakkor egy valószínűséggel 1/150 000-ből egy ilyen szövődmény rendkívül ritka, és sürgősségi műtét segítségével korrigálható. Mivel a véralvadási rendellenességek általában növelik a vérzés kockázatát, a vérzés gyakrabban fordul elő epidurális alatt (valószínűség 1/3000).

Tünetek

A Tünetek epidurális hematómával nagyon jellemző. Az esetek többségében a beteg sérülése után az egyik következik Elájul. Miután a beteg kitisztult és visszanyerte az eszmét, előfordulhat, hogy tünetek nem észlelhetők. A A tünetekkel szembeni teljes mentesség fázisa nem ritka. Egy egyszerű Fejfájás gyakran kíséri ezt a pihenő fázist, és gyakran kisebb jelenségnek tekintik.
A következő 2 óra alatt a tünet konstrukció lassan felépül. A fejfájás súlyosbodik és hányinger (esetleg a Hányás) használ. A állapot ilyen romlásának mind a beteg, mind a kezelõ számára riasztónak kell lennie, és kórházi ápoláshoz kell vezetnie, ha ez még nem történt meg. A A tudatosság egy idő után ismét felhős lesz és megnövekedett álmosság uralja a beteg megjelenését.

A hematoma kiterjedése progresszív tömörítés az agyszövet. Az idegeket akkor is befolyásolhatja, ha közel vannak a vérzés területéhez. Például az egyoldalú nyomás megnövelheti a pupillát (homolaterális mydriasis), amelyet a Occulomotoros ideg, amely felelős az ellenőrzésért, oka. A test ellentétes oldalán lehet Motoros rendellenességek vagy teljes bénulásAzért jönnek, mert az agy mozgásvezérlése megfordul.

Az epidurális hematoma tüneteinek kell lennie Kisgyermekek megkülönböztetett módon kell tekinteni. Keresztül alacsony csontkeménység az erek könnyebben megrongálódhatnak. A lágycsontok rugalmassága és a hiányosan zárt fontanelles adjon mozgásteret a hematomának. Az első tünetek általában csak a 6–12 órával a baleset bekövetkezése után jelentkeznek, a kompenzáció miatt. A klinikai kép hasonló egy felnőttéé. A neurológiai tünetek mellett a keringési rendszer vérvesztése egyre fontosabb a kisgyermekek esetében. A fej mérete lehetővé teszi, hogy viszonylag nagy mennyiségű vért tartson, ami a Vér hiánya (Vérszegénység) kialakulhat.

További információkért olvassa el: Agyvérzés tünetei

Az egyik klinikai képe gerinc epidurális hematoma természetesen másként mutatkozik be A beteg tudata változatlan marad, amíg nincs további fejsérülés (a súlyos autóbalesetekben a két sérülés kombinációja azonban nem valószínűtlen). A gerincvelőre gyakorolt ​​növekvő nyomás kezdetben helyi fájdalomhoz vezet, mielőtt a hiány a hematóma alatt jelentkezik. A Paraplegikus szindróma a gerincvelőre gyakorolt ​​hatás eredménye lehet, amikor a beteg kezdetben elveszíti motorikus képességeit és szenzoros rendellenességeket fejlesztett ki. A műtét gyakran visszaállíthatja az előző állapotot.

Diagnózis

A jellegzetes klinikai kép alapján epidurális hematoma a diagnosztika gyakran rövidül. Az orvos tudását és értelmezését képalkotó eljárásokkal lehet alátámasztani vagy megerősíteni. A klinikai kép oka a A tünetek idővel eloszlottak és a egyenetlen pupillaméret megjelölt. Ezenkívül a test különféle funkcióinak egyoldalú meghibásodása és az állapot fokozatos romlása vérzés jeleként értelmezhető. Sok esetben a fizikai vizsgálat lenyűgöző rendellenes reflex státusz. A beteg reflexeit meglévő bénulás erősíti, míg az önkéntes mozgás nem lehetséges.

Segítségével Komputertomográfia (CT) diagnosztizálhatja vagy megerősítheti az epidurális hematómák 90% -át. A hematoma a CT képen úgy jelenik meg, mint könnyített (nagy sűrűségű; hiperdense), élesen körülhatárolt terület, amely mindkét oldalán domború (lencse alakú) a Koponya csont belülről. A vérzés által okozott egyoldalú nyomás valószínűleg az agy középvonalát a fej egészséges felére tolta.

A Mágneses rezonancia képalkotás Az (MRT) diagnosztikához is használható. Spinalis epidurális hematoma gyanúja esetén az MRI-t egyre inkább választják képalkotó módszerként. Az ok felkutatása a laboratóriumban elvégezhető A véralvadási értékek ellenőrzése és ellenőrzi a Vérlemezke-szám fel kell gyorsítani, ha a véraláfutás traumatikus eredete kizárható.

Szövődmények és hosszú távú hatások

Az epidurális hematoma komplikáció lehet Elragadási szindróma a jelenlegi nyomáshelyzet miatt koponya hitbizomány. Különbséget kell tenni két különböző hely között. A felső elzáródást a Az ideiglenes lebeny eltolódásaamely a tentorium cerebelli alatt található (Cserebeles sátor) tolja. Ez a nőgyűrűből álló állvány a Kisagy (Cerebellum) és elválasztja a Nagyagy (Telencephalonra).

Stabilizáló és védő funkciója miatt a kisagyi sátor relatív erős épített és nem túl mozgatható. Ez elmozdítja az ideiglenes lebenyt a középpont felé, és nyomást gyakorol rá diencephalonban (Mesencephalon), amely az emberi test fontos kontroll központjait tartalmazza. Ha a nyomás növekszik, epidurális hematoma okozhat halál a beteg.

Az idegvonalak, amelyek a test mozgását közvetítik (Piramis pályák), a diencephalon közelében futnak, és a folyamat során szintén összenyomódnak. Hirtelen jön? A bénulás jelei, ez jelezheti a kezdeti elfogást.

A felső mellett lehet egy alsó rögzítés is. Ez is életveszélyes folyamat a kisagy által közvetített, amelyet lenyomják. Előfordulhat, hogy a kisagy belép a Foramen ovális (ovális lyuk) meg van szorítva. A foramen ovale a koponya alján helyezkedik el, és az agy belépésének portálját képviseli Backmarks Hasonlóképpen, a lyuk tartalmazza a lyuk egy részét Agyszár - különösen azok Medulla oblongata. Ez többek között a légzés ellenőrzéséért felelős. Ha a kisagy az agytörzsre nyomódik, akkor ez például az alapvető funkciók elvesztéséhez vezethet Apnoe amelyen keresztül a beteg meghal.

A hosszú távú hatások az epidurális hematoma következtében az agyra adott hosszantartó vagy súlyos nyomáson változhatnak. A bénulás tünetei általában visszafordíthatók, de tartósak is lehetnek, ha az agyat nem elég gyorsan mentesítik a nyomásból. Ezenkívül neurológiai hiányok is előfordulhatnak, amelyek a A vérzés lokalizációja összefüggő. Például, hogy Nyelvi központ a sikeres műtét után is károsodhatnak. A betegek kb. 20% -a tartós fogyatékossággal él ilyen sérülés miatt.

A gerinc epidurális hematoma a lehetséges hosszú távú következmények az orvosi segítség sebességétől is függnek. A folyamat során felmerülő összes tünet teljesen visszafordítható lehet. A gerincvelő hosszú távú károsodása a zúzódás révén tartós károsodáshoz is vezethet. Általában keresztmetszeti szindrómák alakulnak ki, amelyekben a beteg elveszíti motoros képességeit, valamint érzésérintését, hőmérsékletét és fájdalmát a vérzés szintjétől.

Hatások a gerincre és a gerincvelőre

Ban,-ben Gerinc természetesen nincs sok hely. Ez kitölti a hely nagy részét Gerincvelő a környezővel Folyadék (Agyvíz) ki. Ha vérzés van az epidurális térben, a vérömleny, ez gyorsan befolyásolhatja a gerincvelőt. Bár a kezdeti nyomás nagyon fájdalmas lehet, de nem okoz kárt, addig kezdődik A zúzódás elterjedése neurológiai tüneteket okozhatnak. A vérzés mértékétől függően az alábbi szegmenseket motoros és szenzoros rendellenességek befolyásolják. A Csigolya a kar és a láb térsége szembetűnő, csak a lábak alatt van. A mozgáson és az érzéken kívül a testi funkciók, amelyek ellenőrző központja a gerincvelőben vannak, szintén korlátozhatók. Így vannak Hulladékbetegségek (Vizelés = vizeletkontroll) tipikus rendellenesség súlyos gerincvelő-elégtelenség esetén. Maguk a gerinctestek, ha egyébként egészségesek, általában nem tesznek károkat az ebből eredő nyomásból.Az oszteoporotikusan gyengült vagy egyéb módon már megsérült gerinctestek állapota súlyos hematoma miatt romlik.

Terápia / OP

A epidurális hematoma ez egy orvosi vészhelyzet. Mind intrakraniális, mind gerinc lokalizáció esetén azonnali intézkedéseket kell tenni, és a Felvétel a kórházba garantálni kell. A standard terápia itt egy idegsebészeti műtét: A gyógykezelés kíséretként is használható, de önmagában nem oldja meg a problémát.

Ban,-ben OP lesz a Koponya csontok kezdetben óvatosan kinyitotta az úgynevezett trepanation jelölték ki. Egyrészt ez hozzáférést biztosít a Vérzés hely másrészt enyhül a nyomás - ami fontos a hosszú távú hatások megelőzésében. Miután a szövetet megóvták a nyomás miatti további károsodástól, a hematóma kiüríthető. Ez magában foglalja a koagulált vér lekaparását és a folyékony vér elszívását. Az a véredény, amelyből a vérzés származik, megsemmisül, majd a sebet újra bezárják. A A gerinc műtéte figyelmet kell fordítani a gerincvelőből és a gerinccsatornáról oldalirányban kilépő környező idegekre.

előrejelzés

A súlyos szövődmények miatt az epidurális hematómák miatti halálozási arány viszonylag magas. A beteg az esetek 30–40% -ában meghal, még a megkönnyebbülés miatti műtéttel és a véraláfutás eltávolításával is. Ha a beteg túléli a sérülést, felmerül a következményes vagy hosszú távú károsodás kérdése. Az összes túlélő egyötöde véglegesen fogyatékkal él a betegségtől. Az edzésterápia és más támogató intézkedések megnövelik a függetlenséget meglévő fogyatékosság esetén. Az epidurális hematómával felvett betegek fele következményes károsodás nélkül él túl, és meglévő neurológiai tünetekkel visszanyeri minden képességét. A gerinc hematómáinak prognózisa meglehetősen pozitív, mivel hozzáértő kezeléssel a keresztmetszeti tünetek teljes remissziója (csökkenése) érhető el.

További információ a témáról: Milyen a gyógyulás esélye az agyvérzés után?