Epilepszia és terhesség

Terhességem lehet epilepsziával?

Az a bizonytalanság, hogy teherbe eshet-e ismert epilepsziával, sok nőt érint. A terhesség alatt fellépő epilepsziás rohamok esetén az öröklődés, a gyógyszerek mellékhatásai és a gyermekre gyakorolt ​​károsodás kérdése gyakran a legfontosabb kérdés. Az epilepszia általában nem zárja ki a terhességet.
Ideális esetben azonban a terhességet meg kell tervezni, és a terhesség sajátosságait meg kell tárgyalni a kezelő neurológussal és nőgyógyászsal, egyrészt a legnagyobb gondoktól való megszabadulás érdekében, másrészt a fennálló kockázatok csökkentése érdekében. Ez megtörténhet a jelenlegi gyógyszeres kezelés kiigazításával, rendszeres vérvizsgálatokkal, valamint megelőző és ultrahangvizsgálatokkal. Általában az ismert epilepsziában szenvedő terhességek szövődmények nélkül folytatódnak.

Milyen epilepsziás gyógyszert szedhetek?

Az epilepsziás gyógyszerek használata háromszor növeli a rendellenességek kockázatát az egészséges anyák gyermekeivel összehasonlítva, akik nem szednek gyógyszert. A klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a monoterápia, azaz csak egy gyógyszer bevétele jelentősen csökkenti a kockázatot a kombinált terápiákhoz képest. Ezért ezeket a lehető legnagyobb mértékben kerülni kell. Ezenkívül meg kell határozni a legalacsonyabb hatékony napi adagot, és a gyógyszert egész nap egyenletesen kell elosztani, hogy elkerülhető legyen a magas vérkoncentráció-csúcs. Különösen a kombinált kezelések, de néha a monoterápia is eredményezhetik a folsav koncentráció csökkenését. Ez a csökkenés növeli a koponya repedésének és az idegi cső károsodásának kockázatát. Ezért kell folsavat naponta szedni, különösen a terhesség első trimeszterében.

Ilyen körülmények között elvileg bármilyen antiepileptikum szedhető terhesség alatt. Az első három hónapban azonban lehetőleg kerülni kell a valproinsav bevitelét, mivel ez a kezelés a rendellenességek legnagyobb arányát eredményezi. Mivel azonban a valproinsav különösen hatékony az általános epilepsziában és alig lehet elkerülhető, legalább 1000 mg napi adagot és 80 mg / l vérszintet nem szabad túllépni.
Az enzimcsökkentő epilepszia elleni szerek (például fenitoin, fenobarbitál, primidon, karbamazepin) koagulációs rendellenességekhez vezethetnek, és ezáltal fokozhatják a vérzési hajlamot, ami a legrosszabb esetben kiválthatja a gyermek agyvérzését és az anyja hasi vérzését születéskor vagy röviddel azután. Ennek elkerülése érdekében az anyának röviddel a szülés előtt és a gyermeknek röviddel azután kell adnia a K-vitamint.
A fenitoin és a fenobarbitál D-vitaminhiányhoz vezethet. A D-vitamint és elegendő napot tartalmazó étrend megakadályozhatja ezt a hiányt.
Mindenesetre meg kell jegyezni, hogy az anyai test eltérően működhet a terhesség alatt. Ez azt jelenti, hogy a gyógyszerek felszívódhatnak vagy lebonthatók jobb vagy rosszabb, ami befolyásolja a gyógyszer koncentrációját a vérben. A megfelelő epilepsziás gyógyszer túladagolásának vagy alul-adagolásának elkerülése érdekében rendszeresen vérvizsgálatot kell végezni.

lamotrigin

A lamotrigin a kiválasztott gyógyszer a fokális epilepsziában szekunder generalizációval, anélkül, primer generalizált rohamokkal és kezeléssel szemben ellenálló rohamokkal. Előnyös a görcsrohamokkal küzdő depressziós betegeknél. Az előnye az, hogy nincs nyugtató és kifinomult hatása, és növeli az intellektuális teljesítményt. Összességében a lamotriginnek kevés mellékhatása van, és nem káros a magzatra, ezért a terhesség első választása. Az egyetlen súlyos mellékhatás a Steven Johnson-szindróma (akut bőrkiütés).

Az epilepsziaellenes gyógyszerek árthatnak-e gyermekemnek?

Az epilepszia kezelésére szolgáló gyógyszerek körülbelül háromszor növelik a születendő gyermek rendellenességeinek kockázatát. Az arc és az ujjak végtag-rendellenességei, a terhesség növekedésének késleltetése és a központi idegrendszer fejlődési rendellenességei gyakrabban fordulnak elő, különösen akkor, ha klasszikus epilepsziás gyógyszereket (valproinsav, karbamazepin, fenobarbitál, fenitoin) szednek. Körülbelül minden ötödik-tizedik gyermeket, akikben ezt a gyógyszert szedték terhesség alatt, ezen rendellenességek közül legalább az egyik befolyásolja. A lamotrigin kivételével (lásd fent) még nem állnak rendelkezésre elegendő adat az újabb epilepsziás szerek számára a kockázat felméréséhez.
Születés után néhány hónapig előfordulhat a gyógyszer utóhatása az újszülöttre. Számos gyógyszer nyugtató hatása akár egy hétig is fennállhat, és álmosságnak, rossz alkoholfogyasztásnak és csökkent izomfeszültségnek nyilvánulhat meg a gyermekben. Az elvonási tünetek néhány naptól néhány hónapig tarthatnak, és például gyakori sikoltozásként, súlyos nyugtalanságként, hányásként, hasmenésként vagy fokozott izomfeszültségként jelentkezhetnek. Ezenkívül az újszülöttnél gyakran kisebb a fej kerülete, különösen primidon és fenobarbitál bevétele után.

fejlődési rendellenességek

Az epilepsziában szenvedő terhes nők gyermekein belüli eltérő mértékű rendellenességek kétszer-háromszor annyira gyakoriak, mint a népesség átlaga. A gyermekek úgynevezett „súlyos” rendellenességei a szívelégtelenség, az ajkak és szájpadok és a spina bifida (hátsó hasadék). Ezek a rendellenességek általában az epilepszia elleni kezelésnek és a rohamok típusának a következményei a terhesség alatt. A rendellenes rendellenességek elkerülése érdekében a terhesség előtt olyan terápiát kell keresni, amely egyaránt megakadályozza a várandós anya rohamait, és a lehető legkisebb káros hatással van a gyermekre.

Káros-e egy epilepsziás gyermek?

Még nem világos, hogy a terhesség alatt fellépő rohamok károsak-e a születendő gyermekre. Az anya súlyos sérülései, amelyeket támadás okoz, nagy valószínűséggel veszélyt jelentenek a gyermekre, különösen ha a hasi régióban vannak.
A hosszú távú rohamok szintén negatívan befolyásolják a magzatot. Ezen rohamok alatt a gyermek pulzusa csökken, ami oxigénhiányhoz vezethet. Különösen az epilepticus állapot, azaz az öt percnél hosszabb ideig tartó roham, vagy több, rövid időközönként fellépő roham életveszélyes lehet mind az anya, mind a gyermek számára. Ez azonban nagyon ritkán fordul elő terhesség alatt, és ha a sürgősségi kezelést gyorsan megkezdik, akkor ez ritkán vezet a terhesség megszűnéséhez.

Az epilepsziát továbbadják?

Az epilepszia szűk értelemben ritkán örökölhető. Az öröklődés az epilepszia típusától függ, és a legtöbb esetben nem szűk értelemben örökletes betegség, ennek ellenére a genetikai tényezők játszanak bizonyos szerepet, mivel azok a gyermekek, akiknek szülei epilepsziában szenvednek, nagyobb valószínűséggel válnak rohamokra. Annak érdekében, hogy az epilepsziát az élet folyamán valóban kifejlesszék, sok más tényező játszik szerepet, így a gyermekeknek csak körülbelül 3-5% -ánál alakul ki epilepszia. Nagyon valószínű, hogy ez az epilepszia jóindulatú, viszonylag könnyen kezelhető epilepszia. Figyelemre méltó azonban, hogy azok a gyermekek, akikben mindkét szülőt epilepsziában szenvedik, szignifikánsan nagyobb a betegség kockázata.
A monogén epilepsziák, azaz olyan epilepsziák, amelyek egyetlen gén mutációja miatt fordulnak elő, és ezen keresztül öröklődhetnek, ritkábbak. Az egyik példa a jóindulatú újszülött epilepsziája. Ez az élet második vagy harmadik napján kezdődik, viszonylag jól kezelhető és gyakran önmagában végződik.

Foglalkoztatási tilalom

Az orvos foglalkoztatási tilalmat bocsáthat ki, ha az anya és a gyermek egészségét veszélyezteti. Ezt a tilalmat általában nem adják ki epilepszia esetén, hanem minden egyes esetben ellenőrizni kell. Alvásmentesség vagy munkahelyi stressz (mindkét tényező, amely epilepsziás rohamhoz vezethet) okok lehetnek a foglalkoztatás tilalmára. Ezeket a tényezőket mindig meg kell beszélni a kezelő orvossal, és mérlegelni kell, hogy fennáll-e kockázat.