Dobd el a kezed

meghatározás

A csepp kéz egy olyan betegség, amelyben a csukló és az ujjak ízületeinek a kéz háta felé történő aktív mozgását, vagyis a kéz felemelését és az ujjak nyújtását a radiális ideg károsodása károsítja. A radiális bénulás (a radiális ideg károsodásának szakkifejezése) leggyakoribb oka a felkar törése vagy a váll elmozdulása.

A leeső kéz okai

A cseppkezelés oka a radiális ideg károsodása. Egészséges állapotban ez az ideg továbbítja az agy impulzusait az izmokhoz, amelyek felelősek a kezek emeléséért. A leggyakoribb sérülési mechanizmusok, amelyek károsíthatják a radiális ideget, és ezáltal leeső kézhez vezethetnek, a felkar tengelyének törései és a váll elmozdulása. Az a tény, hogy az ideget különösen valószínűen befolyásolják a felkar tengelyének törései, egyszerűen annak tudható be, hogy ezen a területen, valamint a váll területén különösen közel fut a csonthoz.
Emiatt a felkarra nehezedő nyomás terhelésével kapcsolatos egyéb körülményeket is meg kell említeni, mint a leesés kéz lehetséges kiváltóit. Ide tartozik például az oldal vagy a kar hosszú fekvése, vagy a mankók hosszú távú használata, amelyek nyomást gyakorolnak a felkarra vagy a váll területére. Különleges eset az úgynevezett "parkos padi bénulás": Itt, hosszú ideig tartó ülések után egy padon hátrafeszített karokkal és a pad köré tekerve szintén nyomást gyakorolunk a felkar belső oldalára és így a radiális ideg. A felkar töréseivel vagy a váll elmozdulásaival ellentétben általában nincs idegrendszeri károsodás, így ebben az esetben a csepp kéz viszonylag rövid idő alatt magától eltűnik. Más, kevésbé gyakori ok lehet az idegek gyulladása vagy a radiális ideget kiszorító daganatok.

alkoholfogyasztás után

A csepp kéz tünetei meglepően gyakran fordulnak elő alkoholfogyasztás után. Téves azonban arra a következtetésre jutni, hogy az alkohol károsította az ideget. Inkább feltételezhető, hogy az érintett a túlzott alkoholfogyasztás után olyan mélyen aludt, hogy alvás közben alig mozdult, ezért sokáig feküdt az érintett karon. Józan állapotban ez idővel kényelmetlenné vált, és álmában mozgott volna. Az alkoholfogyasztás után leejtett kezet a terápia és a gyógyulás szempontjából kell értékelni, mint például a park pad fentebb leírt bénulását. Nincs jelentős szerkezeti idegkárosodás, így a javulás általában néhány napon belül, a funkcionalitás teljes helyreállítása pedig néhány héten belül megtörténik. A foglalkozási és fizioterápiás gyakorlatok felgyorsíthatják a gyógyulási folyamatot.

A felkar törése

A letört kéz a leggyakrabban a leesett kéz oka. Ez az összefüggés az anatómiai körülményekből fakad. A felkar tengelyének területén, azaz a felkarcsont középső területén a sugárideg a csont közvetlen közelében fut. Ha ez megszakad, ami általában a kar leesésének következménye, akkor az ideg csonttöredékek által károsodhat, vagy beszorulhat a törési résbe. Egy csepp kéz eredményt ad. Ezenkívül korlátozódhat a könyök meghosszabbítása és a kéz hátsó részének zsibbadása. Minél közelebb van a vállhoz a felkar törése, annál nagyobb a kockázat.

Váll elmozdulás

A váll elmozdulása, vagyis a vállízület elmozdulása általában annak a balesetnek az eredménye, amelyben az érintett személy a kinyújtott karra esik.A váll elmozdulásának egyik leggyakoribb mellékhatása a radiális ideg károsodása az ebből eredő kézleeséssel. Ha az ízület feje a váll elmozdulása esetén kiugrik az ízület foglalatából, akkor a szomszédos radiális idegre is szakad, és károsodást okozhat a folyamat során. Mivel a radiális ideg a vállízület áthaladása előtt még nem adott egyetlen idegágat sem az izmoknak, sem a bőrterületnek, a váll diszlokációjának következtében bekövetkező károsodás károsítja az összes izmot, amelyért az ideg felelős. A kéz- és ujjnyújtókon kívül, amelyek meghibásodása okozza a leeső kezet, a tricepsz izomzatát is, így a könyökízületben már nem lehetséges meghosszabbítás. Ezenkívül zsibbadás vagy akár teljes érzésvesztés tapasztalható a kéz hátsó részén, az alkar hátsó részén és a felkar egyes részein.

diagnózis

Ha a kéz leesik, akkor az orvos először funkcionális tesztek segítségével határozza meg a károsodás mértékét. Ebből a célból ellenőrizzük, hogy van-e még megmaradt képesség a kéz és az ujjak nyújtására, és az izomreflexek kiválthatók-e még. Ezután az orvos megvizsgálja, hogy vannak-e további funkcionális korlátozások. A hangsúly a könyök nyújthatóságának és a bőr érzékenységének vizsgálatára irányul a kéz hátsó részén és az alkar hátsó részén. Ily módon az orvos már fel tudja mérni, hogy hol és milyen súlyos a károsodás. Az orvos a beteg jelentéseiből fontos következtetéseket vonhat le a baleset lehetséges okairól vagy menetéről is.

Ez alapján kétség esetén úgynevezett elektromiográfia végezhető el. Felszíni vagy tűelektródák segítségével megvizsgálják, hogy a radiális ideg impulzusai mennyire érik el még mindig a kéz és az ujj meghosszabbításáért felelős izmokat. Ebből az idegkárosodás mértéke és prognózisa viszonylag pontosan megbecsülhető. Alternatív megoldásként alkalmazható az idegvezetési sebesség (NLG) mérése elektroneurográfia segítségével.

Idegvezetési sebesség

Az ideg idegvezetési sebessége (NLG) leírja azt a sebességet, amellyel az ideg továbbíthatja információit. Gyakran csökken, ha az ideg károsodik. Ha az ideg teljesen megszakadt, akkor nyilvánvaló, hogy nem adható tovább információ, így az NLG 0-ra csökken.
Ejtett kéz esetén az NLG mérése akkor tekinthető fontolóra, ha az idegkárosodás diagnózisa vagy mértéke az anamnézis és a funkcionális tesztek után még mindig nem egyértelmű. Ehhez először két elektródát helyeznek a gyanús sérülés helyére, egyet az elé és egyet a gyanús helyre. Ezután az első elektródon keresztül impulzust bocsátanak ki, majd megmérik azt az időt, amelyre az impulzus eljut a második elektródig. A normál értékekkel való összehasonlítás lehetővé teszi annak megállapítását, hogy van-e károsodás a vizsgált idegterületen, és ha igen, mennyire súlyos.

Erről az eljárásról többet olvashat erről a témáról szóló oldalunkon: Elektroneurográfia

Egyidejű tünetek

Mivel a leesett kéz leggyakoribb oka a váll elmozdulása és a felkar törése, természetesen ezekben az esetekben a váll és a felkar jelentős fájdalmat okoz. Ezenkívül a váll és a felkar idegkárosodása károsította a könyök meghosszabbítását és zsibbadását a kéz hátsó részén és az alkar hátsó részén. A középső és az alsó kar károsodása esetén azonban az esetleges fájdalomtól eltekintve általában nincsenek kísérő tünetek.

Fájdalom

Maga a cseppkéz vagy a radiális ideg felelős károsodása általában nem okoz fájdalmat. Néhány szenvedő csak kissé kellemetlen érzésről számol be az ideg által szolgáltatott bőrterületeken, vagyis a kéz hátsó részén és az alkar hátsó részén. Mivel az idegkárosodás a legtöbb esetben a felkar törése vagy a váll elmozdulása következménye, a leeső kéz természetesen jelentős fájdalommal járhat a felkaron vagy a vállon. Ha a beteg képes lokalizálni ezt a fájdalmat, ez a diagnosztikai és terápiás intézkedések első fontos lépése.

süketség

Ha a leeső kéz a vállhoz közeli idegkárosodás következtében keletkezik - amilyen például a váll elmozdulása vagy a vállhoz közeli felkar törése - zsibbadással vagy akár a váll teljes elvesztésével járhat. érzés a bőr bizonyos területein. Ez utóbbi magában foglalja a kéz hátsó hüvelykujjával felét, az alkar középső hátulját és egy kis területet a felkar alsó oldalán.

Mely izmokat érinti egy csepp kéz?

A csepp kéz abból adódik, hogy sérült az az ideg, amely a "mozgásparancsokat" továbbítja a kéz és az ujj nyújtóinak. Ezeket az izmokat extensor izomnak (extensor = extensor) nevezzük, a testrész nevét hozzáadva az egyes izmok nevének harmadik részéhez. Ennek megfelelően van egy extensor indicis izom (extensor ujj), egy extenzor digiti minimi izom (extensor ujj), egy belső és egy külső extensor carpi izom (csukló extensor), egy széles és egy hosszú extensor pollicis izom (hüvelykujj extenzor) és egy extenzor digitorum izom (a hüvelykujj kivételével minden ujj nyújtója).
Ezen ujj- és kéznyújtók mellett a radiális ideg ellátja a supinator és a brachioradialis izmokat is, amelyek főleg az alkart kifelé forgatják. Ebből következik, hogy egy leeső kéz néha kísérheti az alkar befelé irányuló csavarodását.
Ezenkívül a hüvelykujj terjedéséért felelős abductor pollicis longus izom is a radiális ideg ellenőrzése alatt áll. És végül a triceps brachii izom ("triceps") impulzusait a radiális idegtől kapja, ezért a váll területén lévő ideg károsodása a kézleesés mellett gyakran a könyök meghosszabbításának bénulásában is megnyilvánul.

terápia

Ha az ideg teljesen megszakad, műtéti rekonstrukciót kell végrehajtani. Különleges varrási technikát, az idegvarrást alkalmazzák. Ha az ideg megszakad és súlyosan károsodik, szükség lehet autogén idegátültetésre: egy kevésbé fontos ideget eltávolítanak a beteg másik testrészéből, és a radiális ideg sérült részének áthidalására használják.

Szakadás nélküli károsodás esetén általában konzervatív, azaz műtét nélküli megközelítés alkalmazható. Elengedhetetlen a kar védelme, hogy az ideg megkapja a regenerálódáshoz szükséges maradékot. Erre a célra (gipsz) sín alkalmazható. A gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például az ibuprofen vagy a paracetamol célja a gyulladásos reakció kialakulásának megakadályozása. Bizonyos körülmények között megfontolható a kortizonkészítmények injekciója a sérült területre. Az azonnali fizikai és / vagy foglalkozási terápia nagyon fontos a funkcionalitás gyors és teljes helyreállításához.

Ha az ideg nem pótolható transzplantációval, akkor a kézizmok és az inak bizonyos műtéti átalakítása elvégezhető. Például a csukló meghajlításáért ténylegesen felelős izmok inai a kéz hátsó részére tolódnak. Ezekben az esetekben a gyógytorna és a foglalkozási terápia utókezelése különösen fontos, mivel a betegnek meg kell tanulnia, hogy a kiterjesztésért ma a korábbiaktól eltérő izom felelős.

Foglalkozási és fizioterápia

A fizioterápia elengedhetetlen szempont az elejtett kéz kezelésében.Műtét esetén a gyógytornát a műtét utáni első napokban kell elkezdeni. Eleinte főleg fontos, hogy a karot kihúzzuk a sínből. Különösen az inak különben hegesedhetnek a környező szövetekkel az immobilizáció ideje alatt, ami a mobilitás tartós korlátozásához vezetne, amelyet nehéz korrigálni. Mivel az immobilizáció fontos az idegek helyreállítása szempontjából, ugyanakkor atrófálja az izmokat, a sín eltávolítása után a gyógytorna az izomerő helyreállítására összpontosít.

A foglalkozási terápiát főleg akkor alkalmazzák, ha a kézleesést kezi inak műtéti rekonstrukciójával kezelték. Ennek eredményeként a páciensnek meg kell tanulnia más izmokat használni, ha ki akarja nyújtani a kezét. Ehhez a foglalkozási terapeuták különféle mozgástechnikákat alkalmaznak, amelyek edzik az agy, az idegek és az izmok közötti koordinációt.

Melyik pálya segíthet?

Különböző sínek használhatók. Általában az a közös, hogy kissé kinyújtva tartják a csuklót, hogy megkönnyítsék a kéz emelését. A megfelelő sín kiválasztásakor azonban figyelembe kell venni az egyedi anatómiai körülményeket, valamint a kézleesés tüneteinek mértékét és azt a kérdést, hogy műtétet hajtottak-e végre. A foglalkozási terapeuták és a gyógytornászok gyakran különösen jó ismeretekkel és tapasztalatokkal rendelkeznek a sín megválasztása kapcsán, ezért tanácsos konzultálni egy megfelelő terapeutával egy esetleges műtét előtt. Ebből az alkalomból közvetlenül lehet megbeszélni a műtét utáni kezelés időpontját.

Mely gyakorlatok segíthetnek?

Általánosságban minden olyan gyakorlat segíthet, amely a kezét és az ujjait edzi. Az első napokban a legtöbb beteg számára többé-kevésbé nehéz lesz az ellenállás nélküli emelés. Ha beállt egy bizonyos edzéshatás, akkor ellenállás is alkalmazható, például olyan súlyok, amelyeket a kéz vagy az ujjak köré akasztanak, ezzel megnehezítve a gyakorlatot.

Kérje meg foglalkozási terapeutáját vagy gyógytornászát, hogy mutassa be a pontos edzéssorozatot. Hangsúlyozni kell, hogy az ott tanult gyakorlatokat is rendszeresen meg kell ismételnie otthon, különben észrevehető hatást alig lehet elérni. Ha bizonytalan a gyakorlatok végrehajtásában, ne féljen újra megkérdezni a terapeutát, nehogy hatástalan vagy akár káros mozgásokba essen. Ezenkívül a terapeutáknak gyakran vannak más trükkjeik, amelyek felgyorsíthatják a funkciók regenerálódását, például jégingerek alkalmazása az érzékszervi észlelés javítása érdekében, amelyek szintén károsodhatnak.

Időtartam

A teljes vagy kiterjedt helyreállításhoz szükséges idő nagymértékben függ a kár okától és mértékétől.
Ha a felkar törése vagy a váll elmozdulása van, akkor a gyógyulási idő meghosszabbodik egyszerűen azzal a ténnyel, hogy a csont vagy az ínszalag sérülése több hétig immobilizációt igényel. Igaz, hogy a csepp kéz tüneteinek javítására szolgáló foglalkozási és fizioterápiás gyakorlatok már ebben a szakaszban elkezdhetők, de csak sokkal kisebb mértékben.
Ha viszont csak egy csepp kéz van csont- vagy szalagsérülés nélkül, mint például a "park padi bénulás" esetén, akkor a diagnózis után azonnal meg lehet kezdeni az intenzív kézmozgást. Ebben az esetben is készül egy sín, de általában rugalmasabb, és a gyakorlatok elvégzéséhez esetleg eltávolítható is. Ily módon az első terápiás sikereket általában napokon belül érik el, és a funkcionalitás néhány hét múlva általában teljesen helyreáll.
Operatív idegvarrás vagy transzplantáció esetén az idegrostoknak természetesen először együtt kell újra növekedniük. Ez eltarthat néhány hétig, így nem szabad csüggednie, ha a műtétet követő első napokban nem tapasztal azonnal javulást.

előrejelzés

A drop kéz általában jó prognózissal rendelkezik, még akkor is, ha ez természetesen a kár okától és mértékétől függ.
Az idegekre gyakorolt ​​krónikus nyomás következtében kialakuló "padi bénulás" általában önmagában javul néhány nap vagy hét alatt, ezáltal a gyógytorna és a foglalkozási terápia felgyorsíthatja a folyamatot.
Ha viszont sebészeti beavatkozásra van szükség, a gyógyulási folyamat meghosszabbodik. Ennek ellenére a legtöbb esetben a kéz és az ujj funkcióinak teljes helyreállítása néhány hét vagy néhány hónap elteltével érhető el.
A gyógyítás teljessége és sebessége erősen függ attól a fegyelemtől, amellyel az érintett kéz mozgásképtelenségét és gyakorlását követik!