Herpes simplex encephalitis

Szinonimák tágabb értelemben

Encephalitis, agygyulladás, herpesz

Angol: encephalitis, agyi gyulladás, agyláz

meghatározás

Az egész Herpes simplex vírus Az 1. típusú (HSV1) által kiváltott encephalitis a leggyakoribb forma, évente 100 000 lakosra számítva körülbelül egy új eset fordul elő (Nyugat-Európában 5 000 fő) akut vírusos encephalitis (Agyvelőgyulladás). Ha korán felismerik és kezelik, akkor jó a prognózisa. Kezelés nélkül azonban a betegek 70% -a meghal, ezért csak gyanú miatt, azaz. H. a kórokozó azonosítása nélkül kezelik MEG KELL.
A herpes simplex vírus szintén károsítója a ártalmatlannak Herpesz.

Olvassa el a témát is meningoencephalitis

Betegség és tünetek

A herpeszvírus a szaglási idegeken keresztül jut a központi idegrendszerbe, onnan az agy oldalgombáinak (temporális lebenyek) és elülső lebenyének (elülső lebenyei) érkezik, kezdetben csak az egyik oldalon (általában a bal oldalon), később általában mindkét oldalon.
Itt helyezkednek el agy, a nyelvünk, az emlékezet és a pszichés szempontjából fontos területek, különösen a limbikus rendszer.
Ez vérzéshez és szöveti megsemmisüléshez (nekrotizáló vérzéses enkefalitisz), majd ezt követően az agy ezen területe körüli kiterjedt duzzanathoz (agyi ödéma) vezet, amely könnyen felismerhető az MRI-ben (mágneses rezonancia képalkotás), és amely a jellegzetes neurológiai és neuropszichológiai fókusztünetekhez vezet. vezet: Sok beteg már nem tud beszélni, megvan az úgynevezett afázia. Enyhe bénulás (hemipleggia) is kialakulhat. Az esetek 60% -ában epilepsziás rohamok fordulnak elő (fókuszos rohamok, fókusz = fókusz). A nyaki merevség és a tudat elhomályosodása szintén előfordul. Kezelés nélkül kóma alakulhat ki. Agyi nyomás alakul ki, amelyből a beteg végül meghalhat.

További információ a témáról: Agyi vérzés kóma

Mennyire magas a fertőzés kockázata?

A herpes simplex vírusok (1. típus) az emberi légzőrendszerből származó szekréciós cseppecskékkel terjednek (cseppekfertőzés). Megfertőződhet a száj és a torok területén található nyálkahártyákkal való közvetlen érintkezés vagy a szekréciós cseppek levegőbe történő felszívódása révén.
A felnőttkorban azonban az emberek kb. 95% -a fertőzött herpes simplex vírussal (1. típusú). A megújult fertőzés nem jelent megnövekedett herpesz encefalitisz kockázatot: a vírusok az idegsejtekben életben maradnak, és újraaktiválódnak, különösen akkor, ha az immunrendszer gyengült. Fennáll annak a veszélye, hogy a vírusok az idegrostok mentén vándorolnak az agyba, és ott encefalitiszt (agyi gyulladást) kiválthatnak.

Mi a fertőzés útja?

A herpes simplex vírusok (1. típus) cseppekfertőzés útján terjednek. Miután a szekréciós cseppek felszívódtak a nasopharynx nyálkahártyáin, a kórokozók ott letelepednek. A környező területen fellépő gyulladás primer fertőzéshez vezet, amely láz és fájdalmas hólyag formájában jelentkezik az oropharynxban, különösen gyermekkorban. Ezután a vírus felszívódik a nyálkahártyán futó idegvégződésekbe. Ezen vonalak mentén a vírusok terjedhetnek az idegi ganglionokban (idegsejttestek gyűjteménye), és ott is fennállhatnak egy életen át.
A meggyengült immunrendszer következtében a vírusok az idegek mentén ismét vándorolhatnak, és az idegek ellátásának területén (gyakran az ajkak területén) tipikus hidegsejteket képezhetnek. Fennáll annak a veszélye is, hogy a vírus az idegek mentén átterjed az agyba, ami az agy gyulladásához (encephalitis) vezethet.

diagnózis

A herpesvírus genetikai anyagának az idegvízben (Liqour) történő gyors detektálása (DNS kimutatás PCR segítségével) a diagnózis legfontosabb formája.
Ehhez kevés ideges vizet kell beszerezni.
Ennek eltávolításához üreges tűt használunk a 3. és 4. vagy a 4. és 5. deréktáji között a gerincvelő alatti subarachnoid térbe (az idegvíz térbe) (ágyéki punkció). Ezután ezen a tűn keresztül steril csövekbe csepegtet. Önmagában megjelenése utalást adhat a betegség típusára és a lehetséges kórokozókra. Ez az eljárás orvosilag CSF-diagnosztika.
A HSV 1 elleni antitestek csak a 7. naptól származnak, és kimutathatók a vérben és az idegvízben. A terápiát azonban sokkal korábban el kell kezdeni.
Az idegvízben a sejtek száma is növekszik néhány mikroliterre számítva 100-ra (túlnyomórészt limfociták (fehérvérsejtek)), és a fehérjetartalom 1,0 - 1,5 g / l-re növekszik.
Az idegvíz diagnosztizálásával kapcsolatban további információt talál a témánkban:

• CSF diagnosztika

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és az EEG korábban utal a herpes simplex encephalitisre. Az MRI a szövetpusztulást a tünetek megjelenése után egy nappal, míg a CT (komputertomográfia) az első három napban nem változtat.

Mit lehet látni az agyról az MRI-ben?

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segítségével a herpesz encephalitis korai diagnosztizálása lehetséges. Ezért a korai diagnosztizálás során a választott módszer, ami azt jelenti, hogy a terápia már a korai szakaszban elindítható.
A herpesz encephalitis MR-képe általában egy tipikus fertőzési mintát mutat. A vírusok elsősorban a temporális lebeny és a limbikus rendszer területein terjednek (az érzelmek feldolgozása). Ott az agyszövet duzzadt (ödéma). Az agykéreg és az agyvelő közötti különbségtétel már nem lehetséges. Az agy duzzanatának folyamán a víz felhalmozódása miatt a gyulladás területei hiperintenzívnek (fehérnek) tűnnek az MRI T2-súlyozott gyakoriságában.

További információ: Az agy MR

terápia

Indokolt gyanú esetén a terápiát azonnal meg kell kezdeni Az aciklovir meg kell kezdeni. Az aciklovir egy Nukleozid analóg, azaz a vírusok beépítik a DNS-be a saját genetikai anyag helyett, és így a vírus DNS-szintézisének megbontásához vezetnek (replikáció).
Az aciklovir például a kenőcsökben is Herpesz használt.
A herpes simplex encephalitist intravénásán (IV) és nagy dózisokban, 10 mg aciklovirral, testtömeg-kilogrammonként, általában 750 mg-mal kezelik, naponta háromszor, legalább 14 napig.
Egyéb vírus elleni gyógyszerek (vírusellenes szerek) vannak Famciclovir és Valaciklovir.

Az agyödéma ellen, amely mindig gyulladásos folyamatok körül alakul ki duzzanatként, 10% glicerin vagy 20% mannit (Osmotherapy).

Az epilepsziás rohamok kezelésére a fenitoin (Márkanév Németországban: Epanutin ®, Phenhydan ® és Zentropil ®).
A fenitoin a Görcsgátló (roham elleni gyógyszer) és jól ellenáll epilepsziaamelyek egy adott fókusztól származnak (fókusz rohamok, fókusz = fókusz), mint ahogyan a HSV encephalitis az eset így van.

előrejelzés

Ha a kezelést gyorsan elindítják, a betegek kb. 80% -a él túl, több mint fele tartós következmények nélkül. A memória rendellenesség továbbra is a leggyakoribb neurológiai hiány. Az egyik után fokozott a kockázat Herpesz encephalitis tartós rohamok esetén is (poszt-encephalitikus epilepszia)amelyek pontosan abban az agyi régióban merülnek fel, ahol a gyulladás korábban volt: az agy oldalsó (= időbeli) lebenésében. Szüksége van egy görcsoldó szerre (= epilepsziás szer) görcsök megelőző) hosszú távú terápia.

Melyek a hosszú távú hatások?

A herpesz encephalitis különböző stádiumai nagyon gyorsan előfordulnak. Ezért néhány napon belül súlyos, hosszú távú következményekkel járó szövődmények léphetnek fel. Ezért a terápiát korán el kell kezdeni. Ha a vírusellenes kezelést korán kezdik meg, a túlélés valószínűsége 80% körüli.
A herpesz encephalitis előrehaladott stádiumában szédülést, érzékelési zavart (látásromlás, rossz szaglás), bénulást és fájdalmas merev nyakot tapasztalhat. Mivel az agyszövet a gyulladás részeként megduzzad, fennáll annak a veszélye, hogy az agytörzs létfontosságú központjai csapdába esnek a csontos koponyában. A légzőközpont beragadása azt jelenti, hogy a halál gyorsabban bekövetkezhet.
Egyes esetekben a tünetek továbbra is fennállnak a herpesz encephalitis sikeres kezelése ellenére. Az úgynevezett postencephalitikus epilepsziában a betegnek gyakran epilepsziás rohamai vannak. Az epilepsziára gyógyszeres kezelés szükséges lehet. Ezen túlmenően a beteg memóriakárosodást vagy memóriavesztést tapasztalhat. Ezek az encephalitis (agyvelőgyulladás) érintett agyterületétől függnek.

Herpes simplex encephalitis a babában

A herpeszvírus-fertőzés csecsemőknél kétféle módon fordul elő. Az egyik lehetőség a fertőzés már a születési folyamat során, ha az anya nemi herpeszben szenved. A fertőzés az élet első néhány hónapjában is lehetséges szülőknél, akiknél hidegfájdalmak és más gondozók vannak. Mivel a csecsemők immunrendszere még nem fejlett ki, különösen veszélyeztetettek, mivel a vírusok szinte akadálytalanul terjedhetnek a testben.

Egyszerű kezeléseknél csak a bőr, a nyálkahártya és a kötőhártya-gyulladás szerepel.
Súlyos esetekben a központi idegrendszer befolyásolja, így herpes simplex encephalitis. Ez először influenza-szerű tünetekben jelentkezik, amikor a csecsemő nem képes inni. Magas láz és rohamok vannak. A vírusok az agy fontos szerkezeteinek pusztulásához vezetnek. Ez következményekhez vezethet, például állandó neurológiai károsodásokhoz, fejlődési rendellenességekhez és intellektuális deficithez. A kezelés ellenére a halálos kimenetel az esetek 50-80% -án fordul elő.

A herpes simplex encephalitis terápiája, akár felnőtteknél is, egy antivirális kezelésből áll, acyclovirral intravénásan 14 napig. Ezenkívül a láz csökkentését, görcsrohamok elleni görcsoldó kezelést és szükség esetén az intrakraniális nyomás kezelését kell végrehajtani.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Herpes csecsemőkben - mennyire veszélyes?