Perikardiális tamponád

meghatározás

A pericardium tamponád egy akut és életveszélyes klinikai kép, amelyben a pericardiumban folyadék halmozódik fel, amelyet a szívizom súlyos funkcionális károsodásai kísérhetnek. A szívizmakat többféle kötőszövet veszi körül. Az úgynevezett Szívburoka szívizom, más néven szívizom, megvédi a szívet a mellkasban lévő többi szervtől, és a szívveréssel szinkronban nyújtódik és mozog. A szívizom és a szív között körülbelül 20-50 ml kenőfolyadék van, hogy a szív egyenletesen mozoghasson a szívizomban. Különböző okok okozzák a folyadékok növekedését és felhalmozódását a szívhártyában. Sok betegség mellékhatásaként tünetekmentesek lehetnek. Ha azonban van funkcionális károsodás és ezáltal életveszélyes tünetek, akkor tamponádról kell beszélni.

kezelés

A perikardiális tamponád kezelését korán és szakszerűen kell elvégezni az intenzív orvoslás területén. A terápia célja az akut tünetek enyhítése és megelőzése. Akut helyzetekben a testnek gyakran infúzióval kell folyadékot adnia a szívverés és a test vérellátásának fenntartása érdekében. A szív megkönnyebbülése és az esetleges korlátozott szívfunkció helyreállítása érdekében a pericardumot át lehet lyukasztani az effúzió elvezetésére. A pericardum punkciója csak akkor hasznos, ha az alapbetegség nem vezet közvetlen további tamponád kialakulásához. Az ok-okozati betegségtől függően a punkció elegendő lehet az egyetlen kezelés, vagy csak néhány percig tarthat. Mindenesetre a további szövődmények elkerülése érdekében megfelelő terápiát kell követni az alapbetegség, például szívroham, aorta boncolás vagy pericardialis gyulladás esetén.

Szúrás

A szívhártya lyukasztása kockázatos eljárás, amelyet csak intenzív fekvőbeteg-monitorozás mellett szabad elvégezni, a szív, a vérkeringés és a légzés szempontjából. Ultrahangos ellenőrzés alatt a folyadékkal töltött teret a szívhártya és a szívizom között tűvel lyukasztják, hogy a folyadék kifolyhasson. A perikardiális tamponád segítségével a punkciót gyakran elvégzik az akut bajba jutott szív enyhítésére és a keringési funkció helyreállítására. Ugyanakkor azonban az effúzióval meg lehet határozni, hogy van-e véres vagy gennyes effúzió fertőzés eredményeként. Az egyes kórokozók a kapott folyadék alapján is felismerhetők. A szívhártyát általában megfelelő érzéstelenítéssel és szedációval szúrják át.

Ez a téma is érdekli: A szívhártya punkciója

bonyodalom

Maga a perikardiális tamponád a szív vagy a tüdő súlyos betegségeinek életveszélyes komplikációját képviseli, a perikardiális tamponád veszélyes komplikációja pedig a szívműködés további korlátozását jelenti, amely különféle módokon vezethet kardiovaszkuláris leálláshoz. A szívizomba és a mellkasba történő vérzés által okozott vérvesztés súlyos sokkhoz is vezethet, a vérmennyiség hiánya és a szívmegállás miatt.

előrejelzés

A prognózis nagyon függ a perikardiális tamponád mértékétől és okától. Alapvetően életveszélyes, nagyon akut klinikai kép. A szívizom repedései vagy a pericardialis tamponádok, amelyeket infarktus vagy aorta boncolás vált ki, gyakran másodpercek alatt halálosak, így nincs diagnózis vagy kezelés. A szívinfarktus kevésbé akut menete vagy a szív- és érrendszer más károsodása a legtöbb esetben az intenzív kezelésben jól kezelhető. Kevésbé akut esetekben a perikardiális tamponád prognózisa általában megegyezik az alapbetegség prognózisával. A szívizom sérülése megfelelő kezelés mellett is fennállhat hosszú távon.

A betegség lefolyása

A betegség lefolyása nagyon különböző lehet. Az esetek többségében a perikardiális tamponád nagyon gyors és akut klinikai kép, amely sürgős, azonnali intenzív kezelést igényel. Ha a kiváltó esemény, például szívroham hirtelen bekövetkezik, vérzéshez vezethet a szívizomba, amely lassan kitágul. Először is, a szívizom kibővül az effúzióval. Később azonban a folyadék megnyomja a szívizomot, ami azt jelenti, hogy nem képes eléggé megtelni és a keringési funkció korlátozott. Nagyon rövid idő alatt az összes szerv súlyos hipoperfúziójához és eszméletvesztéshez vezethet.

Milyen gyakran végzetes?

A legtöbb perikardiális tamponádot akkor diagnosztizálják, amikor már meghalt a halál. A perikardiális tamponádok gyakran olyan szívrobbanások eredményeként merülnek fel, amelyek másodpercektől percekig halálosak, így nincs lehetőség a kezelésre. Ha viszont klinikailag diagnosztizálnak egy perikardiális tamponádot, akkor gyakran punkcióval kezelhető. A lassan mozgó perikardiális tamponádok prognózisa tehát az alapbetegségtől függ.

okoz

Számos ok okozhat szokatlan folyadék felhalmozódást a szívhártyában. A kérdéses folyadék jellege fontos információkat szolgáltathat az alapbetegségről. Lehetnek tiszta vagy zavaros folyadékok, genny vagy vér. Az akut pericardialis tamponádok fontos okai a szív sérülései, amelyek külsőleg okozott sérülések lehetnek, például lövések, öltések vagy műtéti és orvosi beavatkozások. A külső behatások nélküli sérülések, például az erek szakadása vagy a magas vérnyomás okozta könnyek, szellőzés, valamint olyan akut betegségek, mint például szívroham vagy összeomlott tüdő, vérzést okozhatnak a szívizomban. A felhős vagy gennyes folyadékok viszont a mellkas fertőzéseinek vagy rosszindulatú betegségeknek tulajdoníthatók. Ezek általában kevésbé akut és lassabban progresszív betegségek. A szívizom fokozódó kiáramlása különféle mechanizmusokon keresztül vezet a szívizomra gyakorolt ​​nyomáshoz és funkcionális korlátozáshoz, ezáltal megzavarva a szervek vérellátását, és számos, halálos szövődmény fordulhat elő.

Szívroham

A szívroham a perikardiális tamponád gyakori oka. A szívizom ezzel szemben a szívroham egyik legveszélyesebb szövődményeit képviseli: A szívrohamot okozó mechanizmus a szívkoszorúér elzáródása, amelynek során a szívizom bizonyos része, amelyet a blokkolt artéria ellátott, levágódik a vérellátásból. A hirtelen oxigénhiány miatt a szívizomsejtek meghalnak, ezáltal a szövetek törékenyek, törékenyek és meghalhatnak. A szívizom azonnal vagy később szakadhat meg magas nyomás vagy orvosi beavatkozás eredményeként, aminek következtében a szívizom hirtelen megtelik vérrel, és kívülről összenyomja a szívet.

Ez a téma is érdekli: Szívroham következményei

Aorta boncolás

Az aorta boncolás maga egy nagyon akut és életveszélyes klinikai kép, amelyben az aorta, a fő artéria belső érfalában szakadás van. Az aorta elhagyja a szívet a tetején, lefordul az aorta ívében és a mellkason és a hason medence felé fut. Ennek során a belső érfala hevesen szakadhat, okozva a vér áramlását az aorta izmaiban, és súlyos keringési rendellenességeket okozva. Az aorta törésének veszélye különösen veszélyes, ami azt jelenti, hogy a vér nagyon rövid idő alatt elfolyhat a mellkasba, a hasba vagy a szívizomba, és a súlyos vérhiány mellett számos egyéb tünett okoz. A pericardium tamponád az aorta boncolásának veszélyes szövődménye, amely szintén negatív hatással van a szívműködésre és a test vérkeringésére, gyakran halálos kimenetelű.

Olvassa el a témánkat: Aorta törés - ennyire veszélyes!

Ezen tünetek alapján felismerem a perikardiális tamponádot

A perikardiális tamponád tünetei nagyon hirtelen jelentkezhetnek. A tünetekkel kapcsolatban azonban az alapbetegség tünetei gyakran az előtérben vannak. A perikardiális tamponád általános nem specifikus tünetei a szív funkcionális károsodásából származnak. Ezek lehetnek fáradtság, csökkent teljesítmény, szédülés, álmosság, csökkent tudat vagy akár eszméletvesztés. A fizikai vizsgálat azt is felfedheti, hogy a mellüreg vénái torlódottak és kitágultak, valamint felgyorsult szív- és légzési sebesség, alacsony vérnyomás, légszomj, hideg kezek és lábak, nyomásérzés a mellkasban és csökkent vizeletkiürítés. Az alapbetegségek tünetei nagymértékben változhatnak az alapbetegség típusától és mértékétől függően. Gyakran a mellkasi fájdalom, légszomj, a kar, az állkapocs vagy a lapocka fájdalmainak sugárzása, hideg verejték, ritkábban láz és a fertőzés tünetei.

diagnózis

A perikardiális tamponádot a lehető leggyorsabban kell diagnosztizálni, mivel a klinikai kép rövid időn belül halálos lehet, és az időben történő kezelés jelentősen megváltoztathatja a prognózist. A diagnózis első indikációi a tipikus és fizikai tünetek. Az érintettek gyakran súlyos mellkasi fájdalommal, gyengeséggel, légszomjjal vagy akár eszméletvesztéssel is rendelkeznek. A csukló tapintható impulzusa gyenge, alig lehet jelen, vagy szabálytalan lehet. Az életveszélyes szívbetegségek diagnosztikai sürgősségi intézkedései között szerepel az EKG, a szív szonográfia, valamint a korai radiológiai ábrázolás, például CT-vizsgálat vagy szívkatéter-vizsgálat segítségével.Az EKG-ban felismerhetők a szívizom-károsodások és a szívroham jellemző változásai. A perikardiális tamponád diagnosztizálásához a szív szonográfia, az úgynevezett "szív visszhang" is fontos. Itt is diagnosztizálhatók a szívizom kicsapódásai. A szív visszhangjában a funkcionális korlátozások, a szívkamrák kitöltésének mértéke, a szívizom mozgása és a kiszívott vér mennyisége szintén mérhető. A szív visszhangja terápiásán is felhasználható a szívizom szúrásának megfigyelésére és megtervezésére. A véráram és az erek ábrázolása a CT-ben vagy a katéter vizsgálatában a szív véráramának pontos diagnosztizálását is lehetővé teszi, valamint a perikardiális tamponádot is felfedi.