Agy aneurizma
meghatározás
Az agy aneurizma a Egy duzzadt ér, amely vért szállít az agy egyes részeire. Az aneurizmák általában veleszületett és észrevétlenül maradnak, amíg olyan nagyra nem válnak, hogy nyomódnak a környező szövetekre, vagy amíg el nem szakadnak, és életveszélyes vérzést okoznak. A megnövekedett vérnyomás miatt az élet során kialakulhatnak.
Az agyban a vérerek duzzadása valójában nem rossz, de a veszély egyidejűleg fennáll Az érfal vékonyodása. Egy bizonyos ponton a vékonyabb fal már nem képes ellenállni a vérnyomásnak és a könnyeknek, amelyek túl gyakran fordulnak elő életveszélyes agyvérzés, amely stroke-hoz vezet. Míg a legtöbb stroke érrendszeri elzáródással jár, mintegy 10–15% -át az agyvérzés okozza. Az agyvérzések között az aneurysma az egyik legfontosabb ok.
Mivel az agy aneurizma általában nem okoz tüneteket, mielőtt elszakadna, sokáig észrevétlenül marad, és gyakran véletlenszerű diagnózisként diagnosztizálják.
frekvencia
Mert aneurizma hosszú ideig észrevétlenül maradhat és gyakran nem diagnosztizálják, az előfordulási gyakorisággal kapcsolatos vizsgálatok nagyon homályosak. Ezenkívül a gyakoriságot olyan tényezők is befolyásolhatják, mint például Befolyásolják az életkort és a genetikai hajlamot, valamint a kockázati tényezőket, például a magas vérnyomást vagy a dohányzást.
A betegekkel végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a betegeknek körülbelül 1-2% -ánál volt agyi aneurizma, akiknek különböző okokból érrendszeri képalkotást végeztek. A boncolt állatokkal végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a gyakoriság sokkal magasabb. A vizsgált holttestek 7-10% -ánál volt aneurysma az agy egy vagy több erekében.
Agyi artériás aneurizma okai
Az aneurizma kialakulásának számos ismert oka van, és valószínűleg még sok más ismeretlen ok. A vérereknek az életveszélyes duzzanat kialakulásának alapvető előfeltétele ez genetikai hajlam. Más örökletes kötőszöveti gyengeségekhez hasonlóan az érrendszer instabilitása nemzedékről generációra is átadható. Azonban nem mindenkinek, akinek ez a hajlam van, végül aneurizma is van.
Az oktatást befolyásoló fontos tényezők Dohányzás, magas vérnyomás valamint a különféle hormonok befolyása. Ha aneurizma alakult ki, akkor az A vérnyomás jelentősen részt vesz az aneurizma további fejlődésében. Az érfalának kihúzódása miatt ez a helyén van vékonyabb, és már nem képes elviselni a véráram és a normál vastagságú érfala által létrehozott nyomást. Ha a vérnyomás szintén megemelkedik, a duzzanat előrehaladhat, és az érfal még vékonyabbá válik. A fal egy bizonyos ponton már nem képes ellenállni a nyomásnak, és leszakad. Az úgynevezett Törés Az aneurysma egy életveszélyes vészhelyzet, mivel túlzott vérzést okoz az agyban.
Agyi artériás aneurizma jelei
A jelek arra, hogy az aneurysma kiválthat az agyban, sokféle. A fő nehézség az, hogy van egy érrendszeri zsák gyakran nincs panasz vagy tünet megteheti, ha még nem szakadt meg. Ez a fő oka annak, hogy az aneurizmákat gyakran csak a vérzés után diagnosztizálják, vagy véletlenszerűnek tekintik a vizsgálatok során.
Egyes esetekben azonban a nem sérült aneurizma kellemetlenséget okoz, és így a vizsgálat elvégzéséhez szükséges. Az, hogy az aneurizma tüneteket okoz-e vagy sem, nagymértékben függ attól, hogy az agyban hol alakult ki az aneurizma. Ha a dudor olyan nagy, hogy nyomást gyakorol a szomszédos szerkezetekre, például más erekre vagy idegekre, ez megfelelő panaszokat eredményezhet. Megemlítendő fejfájás, amelynek gyakorisága és jellege új és szokatlan az érintett személy számára, ezek közül néhány neurológiai hiány, amelyek abból adódnak, hogy a megereszkedett véredényen átvezető idegeket nyomás irritálja. Itt lehet Látás- vagy halláskárosodás vagy mozgáskárosodás különböző végtagokbanhogy jönnek a karok vagy a lábak. Az irritált terület méretétől függően ez is lehetséges Beszéd zavarok jön. A neurológiai rendellenességeknek nem feltétlenül kell hosszú ideig tartaniuk, eltűnhetnek, és rövid idővel később ismét megjelenhetnek. Azok a betegek, akiknek a fejében aneurizma fordul elő, egy ideig ismét megismétlődhetnek szédülés jelenteni. Ritkán jelentkeznek tipikus tünetek egyidejű jelentése.
A repedezetlen agyi ér aneurizmák többsége nem okoz tüneteket. Az aneurysma gyanúja súlyosbodik, ha egy vagy több Eset a családban az érintett személyről beszámoltak. Kimutatták, hogy az aneurizmában szenvedő betegek kb. 8-10% -ánál az aneurysma a családban már tünetekre váltott ki.
Amikor az agy aneurizma eltörik
Az agyban lévő aneurizma legnagyobb veszélyét nem a lehetséges tünetek válthatják ki, hanem az életveszélyes vérzés, ha az aneurizma megreped. A legfrissebb tanulmányok szerint az aneurizma robbantásának kockázata nem olyan magas, mint amire az évek során féltek.
A meglévő aneurysma repedésének kockázata számos tényezőtől függ. A legfontosabb tényező az aneurizma átmérője. A 7 mm feletti méretek gyanúsak és sokkal gyakrabban repednek fel, mint a kisebb érrendszeri duzzanat. Az aneurizmát 5 mm-es méretben fogják kezelni.
Ha az aneurysma megreped, ez abszolút vészhelyzet: Az artériákban tapasztalható magas nyomás miatt nagy mennyiségű vér azonnal elfolyik a repedezett ér körül. Ez időnként súlyos károkat okozhat, ha nem azonnal kezelik.
Az agyi ér szakadt aneurizma esetén általában a legsúlyosabb fejfájást jelentenek, melyeket pusztulási fájdalomnak neveznek.
A neurológiai hiány gyakran azonnal és hirtelen jelentkezik. Bizonyos esetekben az emberek eszméletlennek találják a törött aneurizmát. Ebben az esetben a diagnosztizálás rendkívül nehéz, mivel a beteg nem tud információt szolgáltatni a tünetekről. A sürgősségi orvos azonnali értesítése mindenképpen nélkülözhetetlen. A beteget akut kórházba kell vinni (lehetőleg idegsebészeti kórházba). A létfontosságú diagnózis mindig a fej CT-je. Ez egyrészt megkülönbözteti az érrendszer elzáródását és az agyvérzést, mivel mindkettő hasonló tüneteket válthat ki, és a kezelés mindkét esetben alapvetően eltérő. A vérzés mértékét a CT-n is meg lehet határozni.
További információ a témáról: Stroke - hogyan ismeri fel? , Milyen következményekkel jár az agyvérzés?
Diagnosztika: Agy CT és MRI aneurizma esetén
A Azonnali beavatkozás Ha gyanúja van egy agyi érrendszeri aneurizmának, akkor elsősorban leáll Az agy CT Ennek oka az, hogy a A CT gyorsabb és áttekintést nyújt arról, hogy a klinikai kép vérzés vagy érrendszeri elzáródás-e.
A MRI de ennek az az előnye, hogy A hajók jobban képviseltetik magukat így a vér terjedelme és terjedése jobban kiértékelhető. Ezért a gyakorló orvos belátása szerint és a diagnosztikai felszerelés rendelkezésre állása esetén a két eljárás közül az egyik alkalmazandó.
Ha arra gyanakszik, hogy a véredény máris megrepedt, akkor a CT-vizsgálat ideális okokból a legjobb diagnosztikai változat: Ha aneurizma jelenlétére gyanakszik, a pontos MR-vizsgálathoz az agy MRI-jét kell elvégezni. A mágneses rezonancia képalkotás során a beteget egy csőbe tolják. A vizsgálat előtt vagy alatt, amely 20-30 percet igénybe vehet, szükségessé válhat, hogy a vizsgálandó személyt kontrasztanyaggal befecskendezzék. Ez akkor szükséges, ha az agy területei nem ábrázolhatók eltérően. Aneurizma diagnózis esetén az erek mindig kontrasztanyaggal láthatók el. A kontrasztanyagot egy Braunule-n keresztül injektálják a vénába, és nagyon rövid idő alatt az egész testbe beáramlik. Az agy véredényei 1-2 másodpercen belül elérhetők. Ez alatt az idő alatt a megfelelő felvételeket el kellett volna végeznie az MRT gépen, hogy lehetővé tegye a pontos érérkép megjelenését. Az erek élénk színűek, mint egy duzzanat. A meglévő szivárgásos erek szakaszai a kontrasztanyag megjelenésével is kimutathatók. Aneurysma működésének alapos megtervezéséhez elengedhetetlen az ér érének MRI vizsgálata.
Az aneurizma kezelése tekercseléssel
Az aneurysma kezelési módja, az úgynevezett tekercselés, relatív a még nem szakadt aneurizma új és nagyon hatékony kezelése. Ha aneurizmát gyanítanak az agyi erek területén, először érrendszeri képalkotást kell végezni. Erre a célra a Katéter az érüregben amíg rövidesen el nem tolják azt a szekciót, ahonnan az agy ellátó artériák származnak. Ezt követően a Kontraszt média befecskendezték és egyidejűleg röntgenfelvételt készítettek. Az edények úgy tűnnek, mintha egy folyómederben lennének, a dudorok egyértelműen felismerhetők a kontrasztanyag dúsításával.
Ha most dönt a kezelésről, akkor a tekercselési folyamat alkalmazható. Itt lesz A platina bevonatú, ostya vékony tekercseket az ujjatlan katéter fölé nyomják a megereszkedő edénybe, és ott leállítják. A spirálok szinte teljes mértékben kitöltik a megereszkedés területét. Nagyon rövid időn belül a múltban áramló vér kicsi vérrögöket képez. Azt állítják, hogy az ér szintén trombózisú. Hamarosan a vérrögök kitöltik a megereszkedés teljes területét, és lezárják azt.
A tekercselési folyamat nagyon sikeres. Nagyon alacsony annak a valószínűsége, hogy az edény kinyílik a tekercselt ponton. A tekercs spirálok örökké az edényben maradnak.
A jó siker ellenére a tekercselési folyamat kockázatokkal is jár, amelyeket figyelembe kell venni és mérlegelni kell. A katéter előrehaladtával vérrögképződés alakulhat ki, amely az agyba kerül, és stroke-ot okozhat. A tekercselési folyamat másik veszélye az ér ekkor megsérült részének már nagyon vékony falának megrepedése. Ez drámai vérzéshez vezetne az agyban. A hetek alatt tervezett trombózis a vérrögök átterjedéséhez is vezethet, ami akut stroke-hoz vezethet.
Az agyi artériás aneurizma nyírási művelete
A tekercselési eljárás alternatívájaként az úgynevezett OIngyenes vágási művelet felhasználható agyi érrendszeri aneurizma kezelésére. Ezt a műveletet akkor hajtják végre, ha a tekercselési eljárást ellenjavallatok miatt nem lehet elvégezni, vagy ha az aneurizma meghaladta a kritikus méretet, és már nem kezelhető tekercseléssel.
A kivágás és a nem összecsapódás leggyakoribb oka az aneurysma vérzése annak megrepedése után. Vágási műveleteket is meg lehet tervezni, azaz nem szükséges, megfelelő előkészítési és tervezési idővel.
Előnyök és hátrányok összehasonlítva A jelenlegi ismeretek szerint a vágás és a tekercselés kiegyensúlyozott. A vágó módszer a nyitott fej műtétét igényli. Ehhez egy vágást végeznek a hajszál mögött, és hozzáférést biztosítanak az agyhoz. Fontos idegeket, mint például a látóideget és a fontos artériákat, meg kell találni és megjeleníteni a megfelelő tájolás biztosítása érdekében. Amint megtalálják a duzzanattal ellátott edényt, a A duzzanat előtt elhelyezett klip. A vér így megakadályozható, hogy áthaladjon a zsákolt véredényen, és megkerülő áramkört keres. Az erekbe helyezett festékkel a sebész gondoskodik arról, hogy a vér most egy másik útvonalon keressen, és hogy az agy minden részén legyen megfelelő vérellátás.
A művelet körülbelül 3-6 órát vesz igénybe a zsák méretétől és az aneurizma elérhetőségétől és helyétől függően. Az intenzív osztályon végzett ellenőrzés után a beteget mozgósítják. A koponya CT-vizsgálatát másnap végezzük az agy duzzanatának ellenőrzése műtét után. A műtét utáni 7. napon ún. angiológiai végzett. Ez érthető érrendszeri ábrázolás, amelynek célja annak bemutatása, hogy a klip megtartotta-e helyzetét, és hogy az agy véráramlása továbbra is normális-e.
Agyi artériás aneurizma következményei
A legjobb esetben aneurizmát fedeznek fel, és ha tüneteket okoz, vagy ha a repedés kockázata túl nagy, akkor a tekercselési vagy a vágási művelet sikeresen kiküszöbölhető mellékhatások nélkül. A kis átmérőjű aneurizmákat, amelyek nem okoznak tüneteket, rendszeresen ellenőrizni kell Az egész élettartama probléma nélkül.
Bizonyos esetekben azonban a fontos neurológiai struktúrák vagy károsodnak az eljárás során, vagy a szakadt aneurizma vérzést okoz az agy fontos területein. A következmények attól függnek, hogy melyik terület sérült.
Azok a következmények, amelyek egy műtét után előfordulhatnak, szinte mindig neurológiai jellegűek Beszédzavarok, látási rendellenességek, járási rendellenességek, teljes bénulás és kóma. Viszonylag gyakran jönnek fények bizonytalanság és egynek Finom motoros készség rendellenesség. Ezek a problémák azonban általában néhány héten belül fennállhatnak Rehabilitációs intézkedés orvosolni kell egy neurológiai rehabilitációs klinikán.
Ha aneurizma reped, ez életveszélyes vészhelyzet. A súlyos vérzés gyakran olyan súlyos károsodást okoz az agyban, hogy a beteg véglegesen elveszíti az eszmét. Ebben az esetben az a lehető leggyorsabb szállítás kórházba, idegsebészeti beavatkozással az agyi képalkotás és terápia lehető leghamarabb történő elvégzéséhez szükséges.
Ha az aneurizma törése fennmarad, a kórházi tartózkodás után 6-8 hetes utókezelésre van szükség. Ez elsősorban keresztül történik fizioterápiás és foglalkozási terápiás ellátás domborított.
Ha a beteg nyelvi problémákra panaszkodik aneurysma vérzés vagy műtét után, a rehabilitáció nagy részét az egyik végzi Logopédusok amelynek célja a megfelelő beszéd- és nyelvi szokások lehető legjobb helyreállítása.
Az aneurysma vérzésének és műtétének további következményei a követő ellátás. Az első néhány hónapban a neurológus vagy az idegsebész rendszeres nyomonkövetési látogatásait kell elvégeznie meg kell őrizni. Ezenkívül a kockázati tényezőket kiküszöbölni vagy lehetőség szerint csökkenteni kell. Tehát a A nikotinfogyasztást, ha lehetséges, teljesen el kell kerülni, mivel az ebből eredő vaszkuláris szűkülés miatt az erek rögzítése instabil lehet. Fontos a lehető legjobb vérnyomás-beállítás is; A vérnyomást rendszeresen ellenőrizni kell, és ha szükséges, meg kell kezdeni a vérnyomás kezelést. Ezenkívül minden létező diabetes mellitusot fel kell ismerni és megfelelő módon ellenőrizni kell, mivel a rosszul ellenőrzött cukorbetegség az erekre is hatással lehet.
Általában véve az egészséges életmód, rendszeres állóképességű sport, a nikotin-absztinencia és a mediterrán étrend elősegíti az érrendszeri betegségek és azok progressziójának minden formáját, ideértve az aneurizmát is.
