Légúti acidózis

meghatározás

A légzéses acidózis a vér pH-értékének savtartomány felé történő változása. A vér normál pH-ja 7,38-7,45 között ingadozik. Légúti acidózis esetén a pH-érték csökken.

Ahogy a neve is sugallja, a légzőszervi acidózis légzési rendellenesség okozhatja. A beteg hipoventillálva van, vagyis a normálnál kevesebbet lélegzik. A kiegyensúlyozott légzés azonban nélkülözhetetlen a vér élettani pH-jának fenntartásához. Ezért nyilvánvaló, hogy ha a légzés zavart, a pH-érték kórosan is megváltozik.

okoz

A légzéses acidózis a hypoventilatáció következtében alakul ki, olyan helyzetben, amikor a beteg túl kevés légzést nyújt. Tehát túl kevés CO2-t lélegzik ki, ami a vér legnagyobb savtartalma. Ugyanakkor van egy másik probléma is: elégtelen légzés miatt a beteg túl kevés oxigént is belélegzik.

A hipoventilláció okai eltérőek, a leggyakoribbak a következők:

• Tüdőbetegségek, amelyek megnehezítik a légzést, például asztma vagy hörghurut,

• A légzőközpont károsodása,

• Globális légzési elégtelenség.

COPD

A COPD (angolul a „hronikus obstruktív tüdőbetegség”) egy krónikus obstruktív tüdőbetegség. A légutak szűkülnek, így akadályozzák a kilégzést. Ennek az állapotnak a fő tünetei a légszomj, a köhögés és a köpet.

A két leggyakoribb ok a krónikus cigarettázás és a genetikai hiba, az úgynevezett alfa-1 antitripszin hiány. Mindkét esetben kóros változás van a tüdőszövetben: a tüdő elasztikus szálai csökkennek, a szövet egyre „keményedik”. Pulmonális emfizéma alakul ki, ezek kicsi alveolák, amelyek túl rugalmasak a rugalmas szálak hiánya miatt, és már nem térnek vissza eredeti alakjukba. Már nem vesz részt a gázcserében.

Mivel, amint mondtam, a COPD-ben a kilégzés nem fiziológiás, azaz nem olyan, mint egészséges tüdővel rendelkező személyeknél, a tüdőben több CO2 marad, mint amennyire kellene, és légzőszervi acidózist eredményez. Mivel a vér magas CO2-szintje fokozott légzési képességet okoz, a betegek többet lélegeznek és túlterhelnek. Megkönnyebbülésük érdekében szellőztetik őket a klinikán. Ez azt jelenti, hogy több O2 érhető el a beteg számára, és szintén könnyebben szén-dioxidot lélegeznek be, ami azt jelenti, hogy kevesebb lélegzetet kell venniük.

Ezenkívül akut kitörés esetén a betegeknek olyan gyógyszert kapnak, amely kitágítja a hörgőt. Ez segít az érintett személyeknek megfelelő és fiziológiás lélegezésben is.

diagnózis

A légzőszervi acidózis diagnosztizálását az artériás vér vérgáz-elemzésével végezzük. Ez azt jelenti, hogy a vért nem a vénából, mint általában, hanem az artériából veszik. A vért eljuttatják a laboratóriumba. Itt meghatározzuk a pH-értéket, valamint a pontos pCO2-t, azaz a CO2 parciális nyomását.Ezek az értékek használhatók először annak meghatározására, hogy fennáll-e acidózis, és ennek oka a hiperkapnia, vagyis a vér túl magas CO2-koncentrációja. Ha a pH 7,35 alatt van, és a pCO2 nagyobb, mint 45 Hgmm, akkor definíció szerint légúti acidózis alakul ki.

Olvassa el a cikkünket is „Acidózis”többet megtudni a klinikai képről.

BGA

A vérgáz-elemzés során bizonyos paramétereket mérnek az artériás vérben, hogy megállapítást lehessen tenni a sav-bázis egyensúlyról és a plazma elektrolitjairól.

Izolált légzési acidózis esetén a következő értékek kívül esnek a normál tartományon:

• pH <7,35

• pCO2> 44 mmHg.

Ha a légzőszervi acidózis már hosszú ideje fennáll, úgynevezett metabolikus kompenzáció lép fel. Ez azt jelenti, hogy a sav-bázis egyensúlyt szabályozó másik rendszer ellensúlyozza a kisiklást. Légzéses acidózis esetén a légzőrendszer, azaz a tüdő rendellenessége van. Ebben az esetben a metabolikus rendszer, azaz a vesék, beavatkozik a teljes metabolikus kisiklás ellen. Annak érdekében, hogy a pH-érték a lehető legközelebb legyen a normálhoz, a vesék kevesebb bikarbonátot választanak ki. Tehát az alapvegyületeket a test tartja a savas felesleg megtartása érdekében. Ez azt jelenti, hogy ha krónikus légzőszervi acidózisban szenved, a BGA így nézhet ki:

• pH = 7,34

• pCO2 68,2 Hgmm (a normál 36-44 Hgmm helyett)

• pO2 61% (elégtelen légzés miatt a vér nem elég oxigénnel)

• HCO3 - 36,6 Hgmm (általában 22-26 Hgmm között)

• BE +8 (általában - / + 2)

Érdekli általában az emberi pH? Akkor olvassa el a cikkünket is "pH emberben".

Mik lehetnek a légzőszervi acidózis hosszú távú következményei?

Amint azt a „BGA” szakaszban említik, a légzőszervi acidózis hosszú távon metabolikus kompenzációhoz vezet, és több bikarbonát marad vissza. Ez a pH-értéket nagyrészt semlegesen tartja.

Kifejezett légzéses acidózis esetén a páciens ajkak kékes színűvé válnak. Ennek oka az, hogy a vér nem tartalmaz elegendő oxigént. A betegek gyakran légszomjat is tapasztalnak. Mivel a légszomj megbízhatatlan jel, a többi tünet fontosabb:

• Verseny szív (tachikardia)

• Növekszik a vérnyomás

• Pulmonális hipertónia

• Az arc bőrének bőrpír

• Zavar a kóma pontjáig.

Azok a hosszú távú következmények, amelyek tüneteket mutatnak, de nem akut életveszélyesek, a következők:

• fáradtság

• Hangulatingadozás

• Teljesítmény törés

• fokozott érzékenység a fertőzésekkel szemben

• törékeny körmök

• Hajhullás

• fokozott ízületi problémák rheumatoid arthritisben.

Lenyűgöző, hogy a légzőszervi acidózis számos kellemetlen tünetet okozhat, ezért kell kezelést igényelni.

Olvassa el a következő cikket: Ezek a tünetek mondhatom, hogy légzőszervi acidózisuk van

terápia

A légzőszervi acidózis elsődleges kezelése a betegség okának leküzdése.

Ha az ok a légutak elzáródása, ezt meg kell szüntetni. Gyakran elősegíti, hogy a beteg kezdetben mesterséges szellőztetést biztosítson intubálás segítségével, hogy fiziológiás légzési feltételeket hozzon létre.

A hörghurutot antibiotikumokkal kell kezelni.

Ha az opiát beadása miatt légzési depresszió van jelen, akkor ezt meg kell szüntetni. Az opiát szint semlegesítéséhez adhat egy gyógyszert, amely az opiát ismét hatástalanná teszi.

A légutakat kiszélesítő gyógyszerek itt is segíthetnek. Leggyakrabban a teofillint vagy béta-szimpatomimetikát spray formájában adják be, hogy kiszélesítsék a hörgőt és megkönnyítsék a légzést. Ez különösen asztmás betegség esetén szükséges.

Az asztmás betegségek kezelésével kapcsolatos további információk itt találhatók: Az asztma fő gyógyszerei.

előrejelzés

A légzőszervi acidózis előrejelzése teljes mértékben attól függ, hogy mi a betegség oka, és meg lehet-e tartósan orvosolni.

Ha az ok pusztán a légúti obstrukció, akkor a légzőszervi acidózis pusztán tünet és eltűnik, amint a légúti obstrukciót eltávolították.

Ha károsodik az agytörzs, akkor a legtöbb esetben sajnos nincs terápiás lehetőség. De azt is el kell mondani, hogy az agytörzs akkor jelentkezik, amikor a betegek súlyos baleseteket követõen az intenzív osztályon vannak, és a túlélési esélyük már nagyon alacsony.

Ha a beteg COPD-vel rendelkezik, légutak krónikusan szűkülnek meg. Ez azt jelenti, hogy krónikus légúti acidózist is kialakul. A COPD természetesen súlyos, progresszív betegség, de a légzőszervi acidózis előnye, hogy a test hirtelen kisiklás nélkül lassan és biztonságosan hozzászokhat ehhez a helyzethez. Ez azt jelenti, hogy a beteg évek óta élhet ilyen körülmények között, ha mérsékelt és metabolikusan kiegyensúlyozott. Ennek előfeltétele az ép vese. Ha a COPD akut súlyosbodása, azaz akut roham légszomjkal jár, a betegek szimpatomimetikumokat kapnak, amelyek megnyithatják a légutakat.

Összességében elmondható, hogy a légzőszervi elégtelenségnek számos oka van. A terápia és a prognózis rendkívül változatos, és a betegnek személyre szabottnak kell lennie.