hyperurikaemiás

meghatározás

A hyperurikaemiás jelöli a megnövekedett húgysav-koncentráció a szérumban. A 6,5 mg / dl-nél nagyobb koncentrációértékek alapján a megnövekedett húgysavszintről beszélhetünk. A határérték a húgysav nátriumsójának oldhatóságától függ. Az ennél nagyobb koncentrációknál a húgysav már nem egyenletesen oldódik a szérumban, hanem formájában is lehet Húgysav vagy karbamid kristályok nem. Ezek lerakódnak a vérben és a szövetekben, és idővel tüneteket okoznak. A tipikus panaszok akut formában fordulnak elő Köszvény támadások súlyos ízületi fájdalommal és gyulladás jeleivel. A krónikus köszvény és a Köszvényes izületi gyulladás fejlődhetnek a fejlődésük során.

Alapvetően megteheti két ok megkülönböztetni.
A primer hiperurikémia családi. Az esetek túlnyomó többségében ez egyértelmű csökkent húgysav kiválasztás a vesén keresztül.
Ban,-ben másodlagos forma a hiperurikémia oka más. Ide tartoznak a fokozott húgysavroham zavart purin anyagcserének eredményeként vagy fokozott húgysav-termelés és a krónikus vesebetegség, bizonyos vizelethajtók, alkoholfogyasztással és ún ketoacidosis. Ezenkívül a sejtek megnövekedett lebontása vagy átalakulása a rosszindulatú daganatos megbetegedések kapcsán szintén okként szolgálhat. A nyugati világban ez egy általános kiváltó tényező fokozott fehérjefelvétel az ételrel.

ICD 10 besorolás

Az ICD-10 szerint a nemzetközi A betegségek osztályozása, a hiperurikémia szám alatt van E79.0 kódolt. Az E79 kód a purin és a pirimidin metabolizmusának rendellenességeit foglalja össze. Az ICD-10 a betegségek osztályozásának legfontosabb diagnosztikai rendszere. Ezt világszerte elfogadják, és a WHO az Egészségügyi Világszervezet közzéteszi.

Az E79.0 szám jelentése tünetmentes hiperurikémia. Ezzel a formával nincs jele az ízületek gyulladásának (ízületi gyulladás) vagy csomók kialakulása a csontokon és lágy szöveteken (tophic köszvény) előtt.

A hiperurikémia kiesés formájában jelentkezik Urate kristályok és ha tünetekkel jár, köszvényről beszél. Megkapja a kódolást M10 az ICD-10 szerint.

okoz

A vizelethajtók

A következők egyik oka: másodlagos hiperurikémia számolni bizonyos A vizelethajtók. A vizelethajtók hatása a vese kiválasztásának elősegítésén alapul. Egyebek mellett szívelégtelenség, magas vérnyomás, ödéma és a máj kötőszöveti átalakulásának (májcirrózis) kezelésére használják.

Vizelethajtóval történő kezelés során gyakran jelentősen megnövekedett húgysavszint figyelhető meg. A betegek általában tünetmentesek, bár a koncentráció magasabb, mint sok akut köszvényroham esetén. A diuretikumok által kiváltott hiperurikémia gyógyszerterápiás ajánlása jelenleg nem született.

fruktóz

A szekunder hiperurikémia egyik leggyakoribb oka a nyugati világban a purinban gazdag ételek bevétele.
A "gazdagsági betegség" gyakran társul húsban gazdag étrend, Alkohol fogyasztás és kevés fizikai aktivitás megfigyelni. A fent említett kockázati tényezők mellett ez is megjelenik fruktóz létfontosságú szerepet játszanak a megemelkedett húgysavszint kialakulásában. A gyümölcscukor vagy a fruktóz nemcsak a gyümölcsökben és zöldségekben található meg, hanem egyre inkább koncentrált, mesterségesen előállított formában használják fel az élelmiszeriparban. A fruktóz magas koncentrációja megtalálható az édes italokban, édességekben, pékárukban és a kész öntetekben és szószokban. A vizeletben és a vizeletben a húgysavszint emelkedése megfigyelhető röviddel a fruktóz bevétele után. A fruktóz metabolizmusa a szervezetben nemcsak megnövekedett purinszintézist okoz, hanem csökkenti a húgysav kiválasztását is a vesén keresztül.

A fruktóznak a szérum húgysav-koncentrációjára gyakorolt ​​hatása hasonló az alkohol hatásához. Különösen az igazolt hiperurikémiás emberek vannak kitéve a köszvényes rohamok jelentősen megnövekedett kockázatának. Az egészséges embereket a megnövekedett kockázat is érinti. Ezért kerülni kell a fruktózt tartalmazó késztermékeket, amelyek a magas fruktózkoncentráció mellett kevés egyéb tápanyagot tartalmaznak.

Tünetek

Sok esetben a hyperurikaemiás klinikailag normális. Ha a hiperurikémia panaszok formájában jelentkezik, akkor az köszvény. Jellemző megnyilvánulások a akut köszvény roham, a krónikus köszvény és morbid Vese megváltozik. Az ízületi gyulladásos hiperurikémia szintén lehetséges út. A megnövekedett húgysavszint általában a kezdeti szakaszban van nincs tünet megfigyelni. A megnövekedett húgysav-koncentráció azonban alapja lehet a köszvény kialakulásának. A tünetek csak akkor jelennek meg öt-tíz év után tovább. A közbenső szakaszban, a két köszvényes roham közötti szakaszban nincs tünet. A tünetektől való mentesség azonban időben korlátozott, és szimulálja a gyógymód megjelenését.

A akut köszvény roham a gyulladás tipikus jeleivel és a súlyos, hirtelen fájdalommal jár. A panasz kezdete általában éjszaka. A köszvénytámadás sok esetben egy különösen buja, magas purin étkezés és leggyakrabban fordul elő Nagy lábujj ízülete tovább. Ezek más helyek Metacarpophalangealis ízület, a Ujjízületek és a térd- mint például Bokaízület. Az ízületek közelében lévő bőr duzzadt és vörös. Az érintettek súlyos ízületi fájdalmakon panaszkodnak, amelyek általában hat-tizenkét óra elteltével érik el a maximumot. A láz szintén megfigyelhető. Az akut köszvényroham tünetei akár egy hétig is eltarthatnak.

Ha az akut köszvényrohamot hosszabb ideig nem kezelik, akkor a rohamok gyakorisága és az érintett ízületek nőnek. Az egyik egyről beszél Chronification a köszvény. Ez megfelel a húgysavkristályok lerakódásának kúszó előrehaladásának, amelyet a Az ízületek egyre növekvő pusztulása. A tünetek nélküli intervallumok csökkennek, míg a fájdalmas szakaszok növekednek. Az ízületek állandó gyulladása nem csak az ízületeket érinti porcogó, hanem a csont tovább. Általában tophi vagy köszvénycsomók jelennek meg. Leggyakoribb helyük az fül, de megtalálhatók a következőn is Hands, feet és Bursa mint például Inga hüvelyek.

A kóros betegség változásai között vese számolja az úgynevezett Urate nefropátia és a Vesekövek. Mindkét következmény a húgysavkristályok lerakódásán alapul. Az urát nefropátia erre utal akut veseelégtelenség a vese tubulusok eldugult vezetékrendszerének eredményeként.

diagnózis

A hiperurikémia elsődleges diagnózisa a Laboratóriumi érték használt. Az ok tisztázására más diagnosztikai tesztek is vannak.

Magas húgysavszint gyanúja esetén a Vizelet húgysavszintje biztosan. A 6,5 mg / dl az érték a normál tartomány feletti növekedéséről beszél.

Ezenkívül meg lehet mérni a húgysav koncentrációját a vizeletben. Ez fontos szerepet játszik a különbségtételben elsődleges, tehát egy örökletes urémia és egy másodlagos Hyperurikaemiás. Ha genetikai ok van, az esetek túlnyomó részében a húgysav kiválasztása a vesén keresztül korlátozott. Az esetek kb. Egy százalékában enzimhiány kapcsolódik a húgysav túltermeléséhez. Meghatározása Húgysav-clearance különbséget tesz a túltermelés és a csökkent kiválasztás között. E célból a szérumban lévő húgysav-koncentráción kívül a 24 órás vizeletgyűjtés koncentrációját is mérik. A húgysav / kreatinin arány ugyanazt a célt szolgálja, de kevésbé pontos.

A nem specifikus ízületi problémák formájában fellépő tüneti hiperurikémiát közös punkcióval diagnosztizálják. Ehhez tűvel távolítsa el Szinoviális folyadék és megvizsgálja őket húgysavkristályok szempontjából. A húgysavszint nem feltétlenül emelkedik akut köszvény roham esetén.

terápia

Mindaddig, amíg a hiperurikémia nem okoz tüneteket, az elég konzervatív terápiás javaslat többnyire ki. Az intézkedések magukban foglalják: Alacsony purintartalmú, alacsony húsú ételek lehetséges, alacsony alkoholfogyasztás és Fogyás ha túlsúlyos. Ezen felül a napi folyadékbevitelnek legalább két liternek kell lennie. Ez 9-10 mg / dl húgysavszintre vonatkozik. Ha a koncentráció magasabb, vagy az első klinikai tünetek megfigyelhetők, gyógyászati ​​intézkedéseket kell megkezdeni. A lehető legmagasabb lesz A szérum húgysav-koncentráció csökkentése 5,0–5,5 mg / dl-re állítva. A másodlagos hiperurikémia kapcsán először az alapbetegséget kell kezelni. Uricostatics és uricosurics szintén használják. febuxosztát és Az allopurinol gátolja a húgysavtermelést. Benzbromaron hat a vesére, és ily módon csökkenti a húgysav visszavételét. Az uricostatikumokat, valamint az uricosuricsokat használják a A köszvény kezelése használt.

A hiperurikémia diéta

Ha emelkedett húgysavszint mutatkozik, néhánynak ezt kell tennie Kerülni kell az ételt válik. Ez akkor is érvényes, ha nincsenek nyilvánvaló tünetek. Magas purintartalmú ételek lebontásra kerülnek a szervezetben húgysavra, és hozzájárulnak az érték további növekedéséhez. A purinek magas százaléka különösen a hús és Belek tartalmaz. Ide tartoznak különösen: Sertés, liba és marhahús. Néhány Halfajták, például pisztráng, hering és szardínia magas purinkoncentrációval is rendelkeznek. Néhány Zöldségek, mint a borsó, a káposzta és a bab kis mennyiségben kell fogyasztani. Az egyik egyértelműen csökkent alkoholfogyasztás szintén fontos szerepet játszik a húgysavszint csökkentésében.

Nem kell anélkül, hogy magas fehérjetartalmú termékek, például tejtermékek lennének. A gyümölcs és a legtöbb zöldség habozás nélkül is fogyasztható.

köszvény

A köszvény meghatározása: A hiperurikémia megnyilvánulása különböző tünetekkel. A tüneti köszvény kialakulása négy szakaszra osztható. Nem minden stádiumot jellemeznek tünetek. A tünetmentes fázisok váltakoznak akut formákkal.

• A köszvény első stádiuma klinikailag normális. Hiperurikémia csak a laboratóriumban fordul elő. Időtartama öt és tíz év között lehet.
• A második szakaszban a köszvény először tünetig válik akut köszvényroham révén. Ezt súlyos ízületi fájdalom kíséri, és általában éjszaka fordul elő. Gyakran tekintik egy nagy, purinban gazdag étkezés eredményeként. A manifesztáció leggyakoribb helye a nagy lábujj metatarsofalangealis ízülete.
• A harmadik fázist köztes fázisnak is nevezzük. Ez a két akut köszvényes roham közötti időszak. A tünetektől mentes, hat hónap és két év között tarthat. Az érintettek egy részében, körülbelül nyolc százalékban, nincs új roham.
• A negyedik szakasz a köszvény krónikus lefolyását írja le tipikus megnyilvánulásokkal. Ide tartoznak a degeneratív ízületi változások és a jellemző csomók megjelenése, úgynevezett Tophie, a csontokon és a lágy szöveteken.

Podogra

Podagra a akut köszvényroham a nagy lábujj metatarsofalangeális ízületén. A köszvény első rohama ezen esetek több mint felében fordul elő ezen ízületen. Az érintettek hirtelen, súlyos fájdalomról panaszkodnak, amely főként éjszaka jelentkezik. Az ízület duzzadt, a bőr melegnek érzi magát, és vöröses elszíneződése van. Ez egy a ízületi gyulladás, a nagy lábujj metatarsofalangeális ízületének akut gyulladása. A lokalizáció és a köszvény első akut rohamainak előfordulása között szoros kapcsolat van. A test meleg magjától legtávolabb eső csuklók hőmérséklete alacsonyabb. A megnövekedett húgysavszint a vérben, a pH-érték változása és a perifériás ízületek alacsonyabb hőmérséklete elősegíti az urátkristályok kicsapódását.