Impingement szindróma

• Ábra vállízület
  

Szinonimák tágabb értelemben

• szubbakrómás szoros szindróma
• Váll-összehúzódási szindróma
• Váll szűk keresztmetszet
• Váll szűk keresztmetszet szindróma
• Impingement szindróma

Nemek közötti megoszlás

A nemek közötti megoszlás az impingmentációs szindrómában nagyjából kiegyensúlyozott a nők és a férfiak között.

meghatározás

A csúszó tér szűkítése a rotációs mandzsetta izmainak és az alsó feje és a válltető közötti bursa számára.

Az ütközési szindróma a vállízület funkcionális károsodása, amely krónikus túlterhelés következtében fordulhat elő, például tenisz vagy golf játékosok, úszók vagy dobók számára.
Gyakran azonban nem lehet azonosítani a betegséget kiváltó tényleges okot. Ezekben az esetekben a szerkezet jellege miatt a válltető alatt megszorítás van.

bevezetés

Az ütközési szindrómát váll-szűk keresztmetszet szindrómának nevezik, és a váll és a vállízület egyik leggyakoribb betegsége. Különösen érintettek azok az emberek, akik sportolnak vagy olyan munkákat végeznek, amelyekhez fejmozgás vagy fejfájás szükséges. Az októl függően különbséget kell tenni az elsődleges impingement szindróma és a másodlagos impingement szindróma között. Elsődleges formájában a probléma egy szűk térben rejlik a váll tetője és az alsó feje között (szubbakrómiás tér). Lehetséges okok a vállízület kopása (omarthrosis), gyulladás a bursa és / vagy a váll stabilizáló izomcsoportjai területén (rotátor mandzsetta), kalcium lerakódások az inak és izmok területén, kiálló csontok (csontok) és egy anatómiailag kedvezőtlen formájú válltető. A szekunder formát a gerinc csontos rendellenességeire (különösen a nyaki és mellkas környékén), az izom-egyensúlyhiányokra (az izom-egyensúlyhiányokra) és a váll stabilitási problémáira használják sportsérülések vagy balesetek eredményeként. Végül mind a lágyszövetek, mind a szerkezetek (például az inak vagy az izmok) a szubakrómális térben szűkülnek, ami jelentősen korlátozza mobilitásukat. Ez végül fájdalomhoz és a váll és a vállízület mozgásának jelentős korlátozásához vezet.

Esetleg ezek is érdekelhetnek: Gerinc rendellenességek

Kor

A rendellenesség általában ezen körül fordul elő 50 éves tovább.

Kinevezés vállspecialistával

Örömmel tanácsollak!

Ki vagyok én?
A nevem Carmen Heinz. Ortopédia és trauma műtét szakorvos vagyok a Dr..

A vállízület az emberi test egyik legbonyolultabb ízülete.

A váll (rotációs mandzsetta, impingmentációs szindróma, meszesedött váll (tendinosis calcarea, bicepsz-ín stb.) Kezelése ezért sok tapasztalatot igényel.
A vállbetegségek sokféle változatát konzervatív módon kezelem.
Bármilyen terápia célja a teljes gyógyulás műtét nélkül.
Az, hogy melyik terápiával érik el a legjobb eredményeket hosszú távon, csak az összes információ áttekintése után határozható meg (Vizsgálat, röntgen, ultrahang, MRI stb.) értékelni.

Találhat engem a következőkben:

• Lumedis - az ortopéd sebész
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Közvetlenül az online találkozókon
Sajnos jelenleg csak a magán egészségbiztosítóknál lehet egyeztetni. Remélem a megértését!
További információt rólam megtalálhat a Carmen Heinznél.

frekvencia

Feltételezzük, hogy kb. A lakosság 10% -a szenvednek a váll fájdalommal kapcsolatos mozgáskorlátozásai.

okoz

Az egyszerűsített ábrák a Impingement szindróma három összetevő érintett. Ezek:

1. a nyaki fej
2. a válltető (az acromionból és a ligamentum acromio-acromiale-ból kialakítva)
3. a rotációs mandzsettát a szubbakrómás bursával

Az egyik vagy a több komponens kombinációjában bekövetkező változások lehetséges okai lehetnek egy impingmentus szindróma kialakulásának:

• A felkar emelő izomcsoportok túlsúlya és az ebből következően a felkar felső feje emelkedése
• Helytelenül gyógyult törések a gömb fején
• Az inak megvastagodása a forgó mandzsettán a túlzott terhelés és / vagy testmozgás miatt
• Az inak és a bursa térfogatának növekedése krónikus gyulladás miatt
• Kalcium lerakódások az ínben
• Csontos kiemelkedések az akromion alsó felületén
• A vállízület ízületi gyulladása (Váltóáramú)
• Az akromion kedvezőtlen alakváltozásai, amelyek eltérnek a normától, például a lefelé néző csúccsal

Míg sérülések Fiatalkorban, elsősorban akut trauma során, a rotátor mandzsetta törése az idősebb korban (40 év felett) gyakran az krónikus degenerációk, azaz az inak kopása. A supraspinatus ín leggyakrabban érintett. Gyakran érinti azokat az embereket, akik sokat dolgoznak vagy cselekszenek, karjukkal a feje fölött. Ez átmenhet sporttevékenység (Röplabda, kézilabda, dobó sport és testépítés) vagy munkával kapcsolatos (Festő, szerelő).

A kar fölött tartása szűkíti a szubrómális teret. Keresztül leszűkítése (Befolyásolás) A supraspinatus izom íve idővel megnyomódik, irritálódik és megdörzsölődik, így a legrosszabb esetben az inak szakadhatnak vagy részben szakadhatnak. De mielőtt ez általában megtörténik Gyulladásos folyamat az inak, amely bezáródik Folyadékvisszatartás és a legkisebb meszesedés. Ha a supraspinatus ín törése van, különféle kezelések állnak rendelkezésre.

Rendszerhez kötött szorosság a vállfej és a válltető között

A váll fej és a váll tetője közötti szorításhoz kapcsolódó különféle okok lehetnek. Az elsődleges és szekunder osteoarthritis mellett az anatómiailag rosszul kialakított válltetők szintén problémákat okozhatnak. Ezt ezt követően egy művelettel kell átalakítani, hogy az alatta levő szerkezetek és lágy szövetek zavarok nélkül ismét mozoghassanak.

Mindkét esetben a szubakróm tér szűkül, ami jelentősen korlátozza az inak és izmok mozgékonyságát. A váll területén található kalcium lerakódások impingmentációs szindrómához is vezethetnek. Ez az úgynevezett meszesedött váll elsősorban az izmok inakját érinti (leginkább a supraspinatus inak). A vízkőképződés okát még nem sikerült tisztázni. Feltételezzük, hogy az izom-stabilizáló izomcsoportok és inak nem elegendő vérárammal rendelkeznek, ami pl. a váll esése válthatja ki. Az inak területén reaktív kalcium lerakódások fordulnak elő, amelyek megvastagodnak és gyulladtvá válnak, ha az irritáció továbbra is fennáll (lásd még: tendinitis).

További információ a témáról: A lapocka gyulladása

A vállízület osteoarthritis

A vállízület ízületi gyulladása (omarthrosis) oka lehet az imingmentus szindróma. Általánosságban az osteoarthritis az ízületi porc leginkább az életkorral összefüggő változása, melyet kopás okoz. Ezenkívül különbséget kell tenni az elsődleges osteoarthritis és a másodlagos osteoarthritis között. Az elsődleges formában az ízületi porc életkorhoz kötött kopása az előtérben van, a másodlagos formában a balesetek vagy különféle betegségek a váll kóros megváltozásához vezetnek.

Mindkét esetben csökken a porc vastagsága a nyaki fej és a vállhüvely (glenoid) között a vállízület területén, ami jelentősen szűkíti a közöttük lévő ízületi teret. A porctömeg hiánya miatt mindkét csont dörzsöli egymást.

Ennek eredményeként növekszik a fájdalom és jelentős mozgáskorlátozások a vállízület minden területén, a fájdalom kezdetben a vállán mozogva vagy fekve jelentkezve. A betegség előrehaladtával ezek nyugalmi állapotban is előfordulhatnak. A legrosszabb esetben a vállízület osteoarthritis fagyos vállához („fagyos váll”) vagy az ízület teljes pótlásához vezethet.

A bursa és az inak megvastagodása

A bursa és az inak megvastagodása gyulladásos folyamatokban vagy állandó helytelen vagy túlzott stressz esetén fordul elő. A bursaek olyan folyadékkal töltött struktúrák, amelyek elősegítik a súrlódás és a nyomás csökkentését olyan területeken, ahol a mechanikai stressz különösen ki van téve. Az impingmentációs szindróma eredményeként ezek megnövekedett mennyiségű folyadékot és duzzanatot eredményeznek, amelynek eredményeként az ezen a területen elhelyezkedő izmok és inak meg vannak szorítva, ami súlyos fájdalomhoz, a váll túlmelegedéséhez és korlátozott mozgékonysághoz vezet. Az inak megvastagodása a mésztartó váll, az ütköző szindróma vagy a bursitis következtében fordulhat elő. A méretnövekedés eredményeként már nem mozoghatnak simán, ami fájdalmat és rossz mozgékonyságot eredményez.

Váll sérülése

Sport sérülések vagy balesetek a váll területén impingmentus szindrómát okozhatnak. Különösen dinamikus sportok, mint például A kézilabda vagy a röplabda, amely fejmozgást igényel, nagy kockázatot jelent.Ez különösen gyakoriak az izmok vagy inak könnyei, a váll elmozdulása (váll elmozdulása) és a vállízület esése. Balesetek, mint például A kerékpár- vagy autóbaleset különböző betegségekhez vagy törésekhez is vezethet, melyeket súlyos fájdalom és a váll és a vállízület mozgásának jelentős korlátozása kíséri.

tartam

A sértés általában egy folyamat évek során merül fel. A krónikus gyulladásos folyamat miatt lassan, de folyamatosan alakul ki leszűkítése alatt Váll tető (Fornix humeri). Egy bizonyos ponton ez a szűk keresztmetszet annyira fájdalmas és problematikus lesz az érintettek számára, hogy orvosi kezelést igényelnek. Által Gyógyszer, fizikoterápia, Az ultrahang, a hő és a hideg, az elektroterápia és más megközelítések konzervatív módon kezelhetők. Mivel időbe telik, hogy a gyulladás kilépjen a szubakromiális A hely megszűnik, képes legfeljebb 3 hónap addig vegye be, amíg a tünetek teljes mentességét el nem éri. Ez azonban attól is függ, hogy mennyi ideig fennállt a gyulladás, és milyen súlyos a kár. Valószínű, hogy 3-4 hónapos konzervatív kezelés után meg fogja végezni műtéti beavatkozás kell végrehajtani. Ideális esetben a tünetek 4-6 hetes utánkövetési kezelés után megszűnnek.

Ábra impingmentációs szindróma

Impingement szindróma (váll)
(Szűkítés, az inak összetörése)

1. Nyakcsont - Kulcscsont
2. Felső csont izom -
   Supraspinatus izom
3. Hollós csőr nyakcsigolya -
   Koraoklavikularis ligamentum
4. Váll és nyakcsont
   kormányozni -
   Articulatio acromioclavicularis
5. Hollós csőr vállpánt -
   Coracoacromiale ligamentum
6. Váll sarok - vállcsúcs
7. Bursa -
   Szubakróm bursa
8. Supraspinatus ín
   (Felső csont ín)
9. A hosszú bicepsz fejének inga
10. Felsőkar tengely - Corpus humeri
11. Kétfejű felkarizom (bicepsz),
    hosszú fej -
    Bicepsz brachii izom, caump longum
12. Humerus fej -
    Caput humeri
13. Hollós csőr folyamat -
    Koracoid folyamat
14. Lapockacsont - Lapocka

Az összes Dr-Gumpert kép áttekintése megtalálható a következő webhelyen: orvosi illusztrációk

Impingmentációs szindróma tünetei

Ha egy betegnél megalapozott gyanúja merül fel a szindróma szindrómájáról, akkor általában a közepes vagy súlyos vállfájdalomra panaszkodik még a betegség korai szakaszában. A betegség korai szakaszában a fájdalom szinte kizárólag a mozgástól függ.
Ezt általában az úgynevezett fájdalmas ív válthatja ki.

Olvassa tovább az alábbi témát: Váll-nyaki fájdalom - amit tudnod kell róla

Ezzel a „fájdalmas ívként” is ismert jelenséggel kezdetben nincs tünet, amikor a kar 90 fokos szögben felemelkedik. Ennek oka az a tény, hogy általában még mindig elegendő hely van a válltetőben, és a vállízület izmai nem korlátozottak.

Ha a kar körülbelül 60 fokos szöget emelt fel, a váll területén a tér egyre keskenyebbé válik, és elindul a fájdalom. Ha a kar tovább oldalra emelkedik és eléri a 120 fokot, akkor a váll területén a tér újra növekszik, és a fájdalom ismét csökken.
A tünetekmentesség, a fájdalom és a megújult tünettől való mentesség klasszikus váltakozása, amikor a karot darabokra emelik, már nagyon erősen szól a befolyásos szindróma fennállása mellett, mivel egyetlen más ortopédiai betegségnek nincs ilyen jellegzetes fájdalomfejlesztése

Ez egy előrehaladott impingement szindróma, a vállrészen lévő hely már olyan szűk, hogy a kar területén a legkisebb mozgások is kellemetlenséget okoznak.
Különösen kifejezett impingmentációs szindrómák úgynevezett nyugalmi fájdalom is előfordulhat. Különösen jellemző az éjszakai vállfájdalom, amely gyakrabban rosszabb, mint a nap folyamán.
Az előrehaladott impingmentációs szindrómák esetén éjszakai fájdalom is jelentkezik, különösen akkor, ha a beteg a beteg vállon fekszik. Ebben az esetben súlyos fájdalom akkor is jelentkezhet, ha a karját nem mozgatják.

A klasszikus karememelésen kívül, amely a leírt fenyegetés tüneteihez vezet, előfordulhat, hogy a Kar forgás fájdalma beindulni. A vállízület forgását úgy értjük, hogy a Külső forgás a tenyér vagy a Belső forgás. A fájdalmat pontosan írják le a szűkített vállrész területén, de a felkar is a kéz felé, vagy a válla fölött a feje felé húzódhat. A fájdalom mellett a kar mozgása is korlátozható.
Például súlyos ütközési szindróma esetén a kar felemelése és kifelé fordítása csak korlátozott mértékben lehetséges, vagy egyáltalán nem lehetséges. Bizonyos esetekben is érzékeny rendellenességek a bőr felett, a váll területén leírtak szerint.

Impresszív szindróma és bursitis

A gyulladt bursa gyakran hozzájárul a vállban bekövetkező impingmentus szindróma kialakulásához is. Akkor egy bursitisről beszél. A bursa a váll területén helyezkedik el, hogy egyfajta csúszócsapágyat biztosítson az inak számára, hogy azok ne dörzsöljék a csontot, és ne okozzanak kárt. A bursa gyulladása a szubbakrómában (Subacromialis bursitis) elsősorban a supraspinatus ín degeneratív kopásán alapszik, a fent említett okok miatt.

További információ a témáról itt: A váll bursitisz

A bursa gyulladása ahhoz vezet, hogy már nem teljesíti a tényleges feladatát (az inak védelme), és ragacsossá válik. A supraspinatus inat már nem védi a bursa, hanem összehúzva és tovább sérülve. Ha ez a gyulladás továbbra is fennáll, az inakárosodása töréshez vezethet.
Ennek a folyamatnak a középtávú következménye az úgynevezett „befagyott váll” - a váll teljesen mozdulatlanná válik a gyulladásos folyamat miatt. Ezt meg kell akadályozni. A kar felfelé mozgatásakor, vagy amikor az ortopéd sebész próbatesteket végez, a tipikus tesztek pozitívak, mivel a supraspinatus inak gyulladása és beragadása tünetmentes szűkületet okozott a váll teteje alatt.

A terápiás megközelítés itt a gyulladásos folyamat kiküszöbölése. Ezt meg lehet tenni konzervatív módon szteroidok injektálásával és ibuprofen vagy voltaren alkalmazásával. Ezenkívül tanácsos fokozatosan fokozni a fizioterápiát, hogy visszakapja a váll teljes mozgását. Ha a terápia sikertelen, akkor a gyulladt bursát és a lágy szövetet műtéten kell eltávolítani. Szükség esetén a supraspinatus ín részeit is el kell távolítani, mivel azokat a krónikus irritáció és gyulladás annyira károsítja, hogy már nem elég erősek. Ezután egy rekonstrukciót vagy izomtranszport-műveletet kell jelezni.

Ábra vállízület

1. Kalapcsont / csukló
   
2. Válltető (acromion)
   
3. Hely a gömb feje és a váll teteje között
   
4. Felső kar csontja
   
5. Vállízület (Articulatio glenohumerale

Ez a betegség kopáshoz kapcsolódó (degeneratív) változás az úgynevezett supraspinatus ínben. Ez a változás a kar forgó vállizmainak, a rotátor mandzsettanak nevezett és a tetején fekvő izmok szorításának következménye. Bursa (= Szubakróm bursaA fájdalom a gömb fejének és a ráfutó válltető (az acromion és az acromio-clavicularis ligamentum) közötti zúzás eredményeként jelentkezik.

A nyaki fej és a válltető közötti távolságot általában röntgen vagy a segítségével határozza meg Mágneses rezonancia képalkotás.
A meghatározás összefüggésében a vállmagasságot acromiohumrális távolságnak nevezik, amelyet a gömbfej és a válltető közötti távolságnak nevezünk, amelynek ideális esetben 10 mm-nél nagyobb legyen. Ezt a 10 mm-es távolságot tekintik annak a minimális méretnek, amely a lágy szöveteket, azaz a Rotátorköpeny és szubbakrómás bursa (Bursa a válltető) megakadályozhatja. Ha ez a tartomány kisebb, akkor az impingmentus szindróma kialakulásának valószínűsége növekszik.
A kar oldalirányú felemelése (= Emberrablás) vonattal történik Rotátorköpeny különösen a Supraspinatus izom. Ennek a mozgásnak a részeként a gömbfej elcsúszik a válltető alatt, aminek eredményeként mind a forgó mandzsetta, mind a Bursa (Bursa subacromialis) a váll teteje alatt csúszik. Ezt a folyamatot normál fiziológiának tekintik, tehát általában elég hely van ezekre a váltásokra. Ha azonban különféle okokból nincs elegendő hely, úgynevezett fordul elő Impingement szindróma, a szubbakrómás szoros szindróma tovább. A probléma itt az, hogy a rotációs mandzsettát a válltetőn hosszú ideig folyamatosan dörzsölik A rotátor mandzsetta károsodása előfordulhat, ami végső állapotban szintén teljes repedést eredményezhet.

A sértés okától és helyétől függően különbséget kell tenni a váll területén a különböző formák között, amelyek azonban a váll anatómiájának részletesebb ismeretét igénylik.

diagnózis

A betegek általában olyan fájdalomtól szenvednek, amely független a mozgástól, amely - ha ez is az Bursa gyulladása van, nyugalomban és éjszaka is előfordulhat. Ha nyomást gyakorol az elülső ízületre a nagyobb tuberositás és más vizsgálati pontok területén, úgynevezett nyomásfájdalom jelentkezik. A kar emelése az ellenállás ellen is fájdalmas, ha 60 és 120 ° között mozog. Ez az úgynevezett "fájdalmas ív" vagy "fájdalmas ív". Vannak további funkciótesztek is, amelyek a Rotátorköpeny csipet a válltető alatt.

A fájdalom csökkenthető, ha helyi érzéstelenítőt injektálunk a váll teteje alá. Abban az esetben, ha a kar továbbra sem emelhető fel a fájdalommentesség vagy csökkent fájdalom ellenére, a sérülésnek a műtét területén kell lennie Rotátorköpeny meg kellene fontolni.

Annak érdekében, hogy megbecsüljük a betegség pontos mértékét, az felhasználható Röntgen-ellenőrzés értékelje a vállízület csontszerkezetét. A válltető alakja és a gömbfej elhelyezkedése vagy a test bármilyen meszesedése Rotátorköpenyazokat, amelyek különleges módon jelzik a kopást, értékelni kell.
Lehetőség van ultrahang vizsgálat vagy mágneses rezonancia képalkotásra is. Ultrahangos vizsgálat segítségével meg lehet határozni a rotációs mandzsetta állapotát és a mandzsetta méretét mellékhatások nélkül. Bursa ítélni.

Laboratóriumi vizsgálatok eredményei

A fizikai vizsgálat során a vizsgáló néha fájdalmat okozhat, ha megnyomja az elülső ízület helyét. Amikor megpróbálja felemelni a karját az ellenállás ellen, fájdalom is jelentkezik. Ha elképzeljük, hogy az oldalirányú kar felemelkedése (elrablása) félkör alakú, akkor a fájdalom általában az 60-120°. Itt van a Supraspinatus ín az említett szűk keresztmetszetben, és ezt a jelenséget "fájdalmas íj"(" Fájdalmas ív ").

A befolyásos szindróma diagnózisának igazolására az úgynevezett Kikapcsolási kísérlet végre kell hajtani. Helyi érzéstelenítőt adnak be a váll szintje alá. Ha még mindig nem lehet felemelni a karot, akkor a sérülést okozhat a Rotátorköpeny létezik.

A gyanús impingmentációs szindróma instrumentális vizsgálataként a ultrahangvizsgálat, a röntgen és a Mágneses rezonancia képalkotás (Marne rezonancia képalkotás) konzultált. Az ultrahang során az inak kereshetők meszesedésként, megmérhető a bursa mérete és megbecsülhető a forgó mandzsetta. A röntgen segítségével megvizsgálható a csontos struktúrák elhelyezkedése és konfigurációja, és megmérhető az acromion és a hüvelyfej közötti távolság (acromio-hüumeralis távolság), amely kisebb, mint 10 mm egy impingmentus szindróma jelenlétéért beszél. Ezenkívül az ín mésztartalmú területei láthatók a röntgenfelvételen. A mágneses rezonancia tomográfia információkat nyújt a vállízület anatómiájáról és patológiáiról, különösen akkor, ha a diagnózis nem egyértelmű.

Hawkins teszt

Az ütközési teszt után Hawkins egy ortopédiai teszt, amely jelzi vagy megcáfolja a betegség szindrómáját. A tesztet elsősorban akkor alkalmazzák, ha gyanú merül fel ortopédiai betegségre a vállízületben vagy a felkar területén.

A Hawkins teszt Olyan esemény zajlik, amelyben a beteg vagy áll a vizsgálandó személy előtt, vagy a test mellett ellazítva a megfelelő karral ül.
Az elbíráló az egyik kezével megragadja Könyök a betegnek, a másikkal megragadja ezt csukló a beteg.
Először: a kar im Vállízület 90 fokkal hajlítva, majd a kar a könyökízületben. A beteg ezután egyenesen előtte tartja a karját.

Az ellenőr tehát a szélvédőtörlőhöz hasonlóan felfelé és lefelé mozgatja a beteg karját, és így passzív forgást hajt végre a vállízületben 130-145 Fokozat által. A mozgások ilyen kombinációja a vállízület területén egyre növekvő szűkülethez vezet. Ha ezt az ízületet már szűkíti egy impingmentus szindróma, akkor a betegnél a panaszokról számol be.
Mindenekelőtt az inga mozgásának végén jelzett fájdalom hagyja el a Hawkins A teszt pozitív, és erősen sugallja az impingmentációs szindrómát.

A Hawkins teszt "A" azt jelöli, amikor a fent leírt mozgási szekvenciák nem okoznak mozgási fájdalmat. Az esések Hawkins teszt negatív, az impingmentációs szindróma olyan jó, mint lehetetlen.

A legritkább esetekben a teszt negatív eredményt mutathat annak ellenére, hogy impingmentációs szindróma van. Különösen a könnyebb kimenetelek vagy a nagyon korai stádiumok gyakran hagyják a Hawkins-teszt negatív eredményt, bár a vállízületben patológiás szűkülés történt.

A Hawkins-teszt hasonló a képalkotó tesztekhez Ultrahangos vagy Röntgen vizsgálat a legfontosabb intézkedések a Impingement szindróma.
A teszt gyorsan elvégezhető, semmibe sem kerül, és a terheléshez viszonyítva magas diagnosztikai fokozatot eredményez. Van-e a betegek anatómiailag nagy terei a Vállízület, a Hawkins-teszt negatív is lehet, ha sérülést jelent az edzés.

Ezzel szemben ebben az esetben a pozitív Hawkins-jel egy már előrehaladott impingmentációs szindrómára utal.

A vállízület MR

Lehetséges, hogy kíséri Az inak sérülései a Roator mandzsetta vagy a váll bursitisének mértékének felmérésére a vállízület MRI-je különösen hasznosnak bizonyult.
A váll MR-vizsgálata azonban nem olyan diagnosztikai eszköz, amelyet mindig alkalmaznak a sértés korai szakaszában.
A témáról többet is olvashat a következő címen: A vállízület MR vizsgálata

terápia

Ban,-ben Impingmentációs kezelés - Az első szindróma megkülönbözteti a konzervatív és a nem-konzervatív terápiát.
Általában egy konzervatív kezelési kísérlettel indul, amely főként az alábbiakból áll:

• a kezelés fizikai formája és egy
• kábítószer-kezelés áll.

Az akut kezelési szakaszban a karot meg kell takarítani és a lehető legkisebbre feszíteni. Eleinte el kell kerülni az erős emelő- és hordozómozgásokat, és a többikel párhuzamosan meg kell kezdeni a következetes fizioterápiát. Ennek célja a váll környékén kevésbé használt izomcsoportok speciális kiképzése a vállízület lehető legnagyobb mértékű enyhítése érdekében.

A képzés kezdetben az úgynevezett izometrikus épület gyakorlatok. Ez alatt az izomgyakorlatokat értjük, amelyeket statikusan, lehető legkisebb tömeggel és önterhelés nélkül kell elvégezni. A legtöbb esetben ezeket az izomgyakorlatokat passzív módon végzik. A további kurzuson aktív izomgyakorlatok is hozzáadhatók.

A gyógykezelés szintén beletartozik az impingmentus szindróma konzervatív kezelésében.
Különösen fontos a fájdalomkezelés és a gyógyszer gyulladáscsökkentő hatása. Ezért a csoport gyógyszereit leginkább a gyógyszeres kezelés céljára használják nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) szokott ibuprofen vagy Diclofenac számít.
A cél a fájdalomcsillapító hatás használata, hogy kiszabadítsák a beteget a fájdalom által okozott állandó enyhítő testtartástól.

Csak akkor további károkat okozhat a Impingement szindróma kiváltható, elkerülhető. Ezenkívül a konzervatív megközelítés magában foglalja a hűtést és ezáltal a fizikai gyulladásgátló intézkedéseket.

Vegyen részt konzervatív terápiában Összeütközés nincs javulás, meg kell fontolni, van-e értelme annak konzervatív vagy operatív Kezdje a terápiát.

Gyakorlatok otthonra

A gyakorlatok célja: szubakromiális A tér nagyítása. Ez nagyon fontos A váll izmai edzeni, hogy a gömb fejét lefelé (farokhoz tartozó) húzza. Ezenkívül a Rotátorköpeny valamint a lapocka izmait kiképzik.

Gyakorlat a szubakromiális Hely van arra, hogy az érintett kar hátrafelé feküdjön, miközben áll (kéz a fenék fölött van), majd a másik kezével óvatosan húzza ezt a karot a fenék felé. Ezt a húzást 20-30 másodpercig tartjuk fenn.

Egy másik gyakorlat az ferde pushups. A könyökét majdnem meghosszabbítva vállszélességgel tolja el magát egy ferde helyzetben az asztal vagy a komód szélén. Ettől a pozíciótól kezdve a karok lassan majdnem 90 ° -ra hajlultak a könyöknél. Ezután a karokat ismét óvatosan feszítjük meg. Ezt a gyakorlatot 2-3 sorozatban végzik el, 15-20 ismétléssel.

Egy másik gyakorlat a csomagtartó kiegyenesítése. Hajlított (kissé lehajolt) helyzetben ülsz. Ezután egyenesítse fel úgy, hogy hátrahúzza a válllapátokat, és emelje fel a fejét úgy, hogy egyenesen előre nézzen. Majdnem szűk katonai álláspontot képvisel. Ez egy olyan gyakorlat, amelyet szintén fel lehet állítani, és egyértelműen hasznos a közbenső munka közben a számítógépen.

Két további otthoni gyakorlathoz egyre lesz szükség Theraband. Ezek kevesebb, mint 20 euróért beszerezhetők sport- vagy ortopédiai üzletekben. Az első gyakorlat a váll külső forgását edzi. A karok a test felé fekszenek, és könyöknél 90 ° -kal hajlottak. A Therabandot mindkét kezével tartják. A legjobb módszer erre az, ha a Theraband-ot úgy tedd körül a kezedbe, mint egy hurkot. Az egyik könyök a test közelében marad. A másik karral lassan és egyenletesen húzza ki a Rábábot kifelé. Fontos, hogy a könyök is közel maradjon, és a mozgás csak a felkarban forogjon - a tenyér a hát felé fordul. Ezt a mozgást 3, kb. 20 ismétlésből álló sorozatban hajtjuk végre. És ez minden karra.

A másik gyakorlathoz egyre volt szükség Theraband és valamilyen rögzítési pont a mennyezeten (például stabil horog vagy gyűrű). A Theraband ezen a rögzítési pont felett helyezkedik el, így két azonos hosszúságú része van. Ezt a kezedbe veszi. Egyenesen és stabilon állsz. A könyököket 90 ° -on hajlítják, a felkarokat pedig körülbelül 20 ° -ra előrehajlítják. Most mozgassa mindkét kart egyszerre és egyenletesen hátra a kiterjesztésbe. Ezt a mozgást 3 körben hajtják végre, kb. 20 ismétléssel. Minden gyakorlatnál a szabály az, hogy ne keltsenek fájdalmat. Fájdalom vagy a gyakorlatokkal kapcsolatos bizonytalanság esetén orvoshoz kell fordulni.

Operatív terápia

A műtéti terápiákat a nyitott vállízülettel vagy minimálisan invazív módszerrel végezhetjük artroszkópos módszerrel.
A második műtéti eljárás során egy kamerát vezetnek be a vállízületbe egy kis bemetszésen keresztül. Ez a kamera valós képet nyújt az ízület belsejéről, és megmutatja az aktuális anatómiai körülményeket.

Nyílt terápia esetén erre nincs szükség, mert a sebész maga is megnézheti az ízületet. A műtéti terápia célja egyrészt a gyulladt szövetek eltávolítása az ízületi térről, másrészt a zavaró, csontos kiemelkedések eltávolítása az ízületi térről.
Ha a hollószámla hozzájárul a vállízület szűkítéséhez, akkor mind a nyílt műtét, mind a minimálisan invazív artroszkópos műtét során bevágódik, így már nem akadályozza a közeli izmokat.

Különösen az idősebb betegek esetében az impingmentus szindróma csak anatómiai szűkülés következtében másodlagos. A legtöbb esetben a vállízület ízületi változása a sértés oka.
Ezért, amint súlyos csontritkulást észlelnek a vállízületben, megkíséreljük eltávolítani a gerinccsont részeit.
Ezzel két különféle hatást szeretnénk elérni. Egyrészt helyet kell létrehozni a már nagyon keskeny ízületi térben, másrészt kerülni kell, hogy a vállmozgásban részt vevő izmok egyre inkább dörzsöljék a csontokat, és így fájdalmat okozzanak.

A csukló részei eltávolításával elkerülhetetlenül szabad hely marad a csukló területén és az instabilitás.
Általános szabály azonban, hogy ez nem tart hosszútávon, mivel a hegesedő szövetek hamarosan elfoglalják a helyet a gallér és a vállízület között. Alapvető fontosságú a fizioterápiás intézkedések révén végzett következetes nyomon követés, különösen műtéti, nem konzervatív terápiás megközelítések után.
A szabálytalanul elvégzett gyakorlatok a prognózis súlyos romlásához és krónikus impingmentációs szindrómához vezethetnek.

A műtéti beavatkozások során azonban az érintett személyek körülbelül egyharmadán nem érhető el jelentős javulás. A legtöbb olyan betegnél, akiknél nincs súlyos károsodás szubakromiális Van hely, de a konzervatív terápia az első néhány hónapban működik. Ezért a legtöbb esetben érdemes először konzervatív módon kezelni. Az összes beteg körülbelül 80% -ában a fájdalom és a tünetek megfelelő csökkentése érhető el önmagában konzervatív terápiával. Fontos, hogy a beteg valóban együttműködjön, kímélje magát, és tartózkodjon a nehéz munkától és a mozgástól, amely tovább segíti a behatást. Ha a röntgenfelvétel során az első bemutatás során a supraspinatus izom ingainak szélsőséges hibái vagy tiszta csontnövekedések láthatók, akkor ez indok lehet közvetlenül a műtéti intézkedéshez.

Tudjon meg többet erről: Impingement szindróma műtét

Ha ezek az intézkedések már nem hatékonyak, a következő lépés a gyógyszeres kezelés megkezdése. Itt lehet Fájdalomcsillapító a nem szteroid gyulladáscsökkentők csoportjából (NSAID-ok) használható, például ibuprofenamelyek ellensúlyozzák mind a fájdalmat, mind a gyulladást. Hatékonyabbak azok a gyógyszerek, amelyeket közvetlenül az érintett ízületbe lehet beinjektálni. Ezt gyakran megteszik kortizon használt.A kortizon egy nagyon hatásos gyulladáscsökkentő, de nagyon erős és számos mellékhatással rendelkezik, ezért nem szabad enyhén alkalmazni, és ha lehetséges, csak ideiglenesen.

Szintén impingmentációs szindrómájuk van fizikoterápia és fizikoterápia nagyon hasznos. Ezt azonban mindig orvos vagy képzett gyógytornász irányítása alatt kell megtenni, hogy az ízület még nagyobb sérülést ne okozzon. Az itt hasznos technikák elsősorban speciális nyújtó gyakorlatok és Izomépítés. Helyre kell állítani a vállon lévő erőt, és ideálisan minimalizálni kell a mozgáskorlátozásokat. Ezenkívül az ízület bizonyos mozgásai közvetlen gyulladáscsökkentő hatással is rendelkezhetnek, mivel stimulálják az érintett szövet véráramát és ezáltal a regenerációs folyamatokat is. Meg kell azonban jegyezni, hogy ezeknek a gyakorlatoknak csak akkor lehet pozitív hatása, ha következetesen, helyesen, és mindenekelőtt rendszeresen, hosszabb ideig végeznek el.

Ha a konzervatív kezelés nem vezet fájdalomcsillapításhoz, mérlegelni lehet a műtéti kezelést. Különféle lehetőségek közül lehet választani.

Műtét impingmentációs szindróma esetén

Először is, valójában mindig megpróbálsz befolyásoló szindrómát elérni konzervatív, azaz műtét nélkül kezelni. Ha ennek a terápiás formának az összes elérhető lehetősége nem mutatja a fájdalommentesség kívánt hatását vagy legalábbis jelentős megkönnyebbülést, végül sebészet használható. Számos alternatívát kell mérlegelni a betegség súlyosságától és a beteg egyéni állapotától függően.

Ez a legkevésbé invazív és költséges ízületi beavatkozás. Csak nagyon kis bevágásokra van szükség, amelyeken keresztül a sebész behelyezi a kamerát az ízületbe, amelynek segítségével közvetlenül azonosíthatja a szűkülethez vezető csontszerkezeteket, és szükség esetén egy kis eszköz segítségével eltávolíthatja azokat. Ebben a változatban a beavatkozás általában megtehető járóbeteg történik, azaz a beteg a műtét napján elhagyhatja a kórházat.

Nyilvánvalóbb klinikai képek esetén általában a nyílt terápia részesül előnyben. Itt eltávolíthatók a nagyobb csontrészek, és a jelenlévő adhéziók egyidejűleg is eltávolíthatók. Ha szükséges, a sebész eltávolíthatja a ízület egyes részeit és / vagy a sima ízületek felületeit is. Ezzel a módszerrel azonban kb 4 cm hosszú amely hosszabb kórházi tartózkodással jár.
A legdrasztikusabb változat az úgynevezett szubbakrómás dekompresszió. Ennek a műtétnek az a célja, hogy kibővítse az ízületi teret a meglévő impingement szindróma kezelése és a visszaesés megelőzése érdekében. Attól függően, hogy az ízület mely struktúrái felelősek a tünetekért, a csontok, inak vagy a bursa részei eltávolíthatók ezen eljárás során.

Az egyes műtéttípusokat részletesen ismertetjük fizikoterápia előírják, így fontos megtalálni a megfelelő egyensúlyt az ízület túl korai túlterhelése és túl hosszú ideig történő immobilizálása között, amelyek hosszú távon negatívan befolyásolhatják a gyógyulási folyamatot. Minél nagyobb a műtét, annál lassabban kell elindítani az ízület mozgását, és általában minél tovább tart, amíg az érintett váll visszanyeri a normál mozgékonyságot és a fájdalommentességet.

Gyakorlatok műtét után

A műtét után nem szabad minden mozgást teljes erővel azonnal végrehajtani. Óta szubakromiális A dekompresszió nemcsak eltávolítja a csontot és a bursát, hanem gyakran megengedett a supraspinatus inak varratok vagy rekonstrukciók is nincs teljesen betöltve válik.
Ban,-ben első 2 nap A műtét után a karnak úgynevezett helyzetben kell lennie Gill Christ Egyesület viselni kell. A műtét utáni első héten nem szabad aktív karmozgatást végezni. Ez azt jelenti, hogy a kar csak fizioterapeuta által mozgatható. Ezenkívül a környező izmokat (nyak, hát, lapocka) edzeni kell, mivel ezekre egyre inkább szükség van a felkar ideális helyzetben tartásához.
A következő hetekben egy tervet dolgoznak ki a gyógytornossal együtt, amíg a beteg kb. 4–5 hét elteltével újra majdnem teljes súlyát megteheti a vállán. Ugyanakkor itt is alkalmazandó, hogy kerülni kell azokat a sportokat, amelyek erőszakos ütéseket vagy erős erőket okoznak a vállon.

A gyógytornásznál a műtét után elvégzett gyakorlatok elvileg megfelelnek az otthoni gyakorlatok alatt felsorolt ​​gyakorlatoknak. Meg kell jegyezni, hogy egyes mozgásokat és gyakorlatokat nem minden egyes betegnél lehet elvégezni. Ezt a sebész a követő kezelési tervbe foglalja, és attól függ, hogy a műtét folyik-e, valamint hogy más izmok vagy inak érintettek voltak-e.

Érintse meg a vállát

A szalagra a váll az ütközési szindrómában egy gyakran gyakorolt ​​technika. A cél az izmok enyhítése és a gömb fejének javítása. Különböző módszerek használhatók. Az alkalmazott módszertől függően több különböző hosszúságú szalagcsík szükséges a ragasztáshoz.
Ban,-ben első lehetőség kb. 20 cm hosszú szalag (erősen függ a beteg méretétől és az izom méretétől) ragadt az akromiontól (vállmagasság) átlósan a lapocka és a gerinc között. Ez feszültség alatt történik. Ezután egy második szalagot rögzítenek a deltához a lapocka mentén.
A egy másik lehetőség abban rejlik, hogy egy szalagot vízszintesen rögzítenek a gömb feje alá, az mellizom és az mellkas összekapcsolódásával a szomszédos felkar felett, a lapocka felé. A második szalag átlósan ragadt a mellkasról a válla felett a lapocka oldalára. A szalagok úgy vannak elhelyezve, hogy közöttük legyen egy olyan terület, amelyben a gömb feje található.
A harmadik lehetőség osztott szalagot használ. Ezt a deltalis izom aljára ragasztják (oldalsó felkar), a felkar laposan fekve. Ezután ragasztja a szalag egyik részét a deltalis izom elülsõ része körül, a másik részét pedig a hát körül, úgy, hogy a gömb feje a között legyen. Ezután mindkét részt ragasztópontba helyezzük a válltető mögött (acromion). Ezután egy másik szalagot ragasztunk a mellkas felső oldaláról ezen a ragasztóponton a lapocka felé. És ezután egy harmadik szalagot ragasztunk hosszirányban a detoidon, a felkartól a nyak oldaláig.

E módszerek pontos alkalmazását tapasztalt személynek kell elvégeznie. A helytelen használat nem fogja elérni a kívánt hatást, és a legrosszabb esetben még súlyosbíthatja a problémát.

előrejelzés

Általában van Impingement szindróma jó előrejelzés más ortopédiai diagnózisokkal összehasonlítva.
Ez azonban nem csak a beteg életkorától, hanem az életkorától is függ A súlyosság befolyásolás és az anatómiai feltételek.

Az is döntő, hogy a beteg milyen mértékben tartja be a rehabilitációs intézkedéseket.
Ha gondosan nem végzi el a szükséges fizioterápiás intézkedéseket, ez jelentősen rontja a prognózisát. Általános szabályként elmondható, hogy a konzervatív kezelési módszerek jobb előrejelzést nyújtanak, mint a műtéti megközelítések.

De ennek részben az oka azért is, mert operatív intézkedéseket csak akkor kell megtenni, ha a sértés súlyos, és így a prognózis egyébként már egy kicsit rosszabb.
Kb. A konzervatív terápiás megközelítéssel rendelkező betegek 80% -a tünetmentes, még akkor is, ha nem teljesen tünetmentes. Között 60 és 75% azoknak a betegeknek, akiknek műtéti terápiás megközelítést kell elviselniük, szintén tünetmentesek a kezelés során.
Ez azonban feltételezi, hogy megfelelő utánkövetési kezeléseket követnek, és hogy megfelelőek Fájdalomkezelés használt.