Perthes betegség

Szinonimák

Legg-Calvé-Perthes-kór, a combcsont fej ideopátiás nekrózisa

meghatározás

A Perthes-betegség ismeretlen okból a gyermek combcsontjának keringési rendellenessége.

Kor

3-12 év, főleg 5-7. kor

Nemek közötti megoszlás

Fiúk / lányok 2: 1 - 4: 1, kb. 15% - 50% mindkét oldalon (a forrástól függően)

Előfordul

Előfordulás kb. 1: 1000 - 1: 5000

kiváltó ok

Anatómiai szempontból kritikus a combcsont vérellátása. A véráramlás nagy része a Combcsont, egyénileg létrehozott artéria a combcsontba is sugárzik (lásd a képet a jobb oldalon).
Ennek oka egy Csökkent az érrendszer elfogadott. A Keringési zavar elengedhetetlen a betegség lefolyásához Perthes betegség és a combcsont fejének regenerálására.

Tünetek

A Perthes-kór klinikai tünetei kezdetben gyakran csak nem specifikusak. A legtöbb esetben gyakran észreveszik a gyermek végtagját. Ezenkívül a Perthes-kórban szenvedő gyermekek 75% -ának fájdalma van az érintett területen csípő 25% -uk jelentette a fájdalmat a csípőízülettől térd és Comb tovább. A tünetek gyakran az ízület stresszének és irritációjának következtében változnak.

Kinevezés egy csípőszakértővel?

Örömmel tanácsollak!

Ki vagyok én?
A nevem dr. Nicolas Gumpert. Ortopédiai szakember vagyok és a alapítója.
Különböző televíziós műsorok és nyomtatott sajtó rendszeresen jelentést tesz munkámról. A HR televízióban 6 hetente láthatsz engem élőben a "Hallo Hessen" csatornán.
De most már eleget jeleztünk ;-)

A csípőízület az egyik ízület, amely ki van téve a legnagyobb stressznek.
A csípő kezelése (például csípőízületi gyulladás, csípőbeesés stb.) Ezért sok tapasztalatot igényel.
Az összes csípőbetegséget a konzervatív módszerekkel összpontosítom.
Bármely kezelés célja műtét nélküli kezelés.
Az, hogy melyik terápiával érik el a legjobb eredményeket hosszú távon, csak az összes információ áttekintése után határozható meg (Vizsgálat, röntgen, ultrahang, MRI stb.) értékelni.

Találhat engem a következőkben:

• Lumedis - az ortopéd sebész
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Közvetlenül az online találkozókon
Sajnos jelenleg csak a magán egészségbiztosítóknál lehet egyeztetni. Remélem a megértését!
További információk rólam Dr. Nicolas Gumpert

Fájdalom Perthes-kórban

A fájdalom a meglévő Perthes-betegség egyik nem-specifikus tünete.
Egyrészről az ízületi fej leszerelése okozza sántít, amely elsőként jelzi az izom-csontrendszeri rendellenességet vagy neurológiai problémát.

A fájdalom gyakran térdrel kezdődik, ami téves diagnózist eredményezhet. Ezért figyelembe kell venni a Perthes-kórot azoknál a gyermekeknél is, akik mentesek a csípőfájástól, de végtagok.
Ha az ízületi fej fokozatosan elpusztul, akkor az érintett csípőnél is több fájdalom lesz. Ezek elsősorban mozgáskor vagy testmozgáskor fordulnak elő. Zavarosan hasonló fájdalomképet mutat az úgynevezett Orrfolyás (Coxitis fugas). Ez a csípőízület gyermekkori betegsége is.
Opcionálisan meg lehet különböztetni egy röntgenkép segítségével.

diagnózis

A Perthes-kór korai stádiumában a klinikai vizsgálat gyakran normális lehet. A betegség előrehaladtával a csípőízület egyre korlátozottabb a mozgásban. Különösen a játék és a forgatás egyre korlátozottabb. Mint fentebb láthatjuk, a röntgenképben a különböző szakaszok egyértelműen megkülönböztethetők egymástól. Csak a korai szakaszban lehet Perthes-kór diagnosztizálását megbízhatóan elvégezni az MRI-vel (mágneses rezonancia képalkotás). Az oldalak összehasonlításakor észrevehető a bal combcsontfeje (a kép jobb oldala) változása.

Röntgen Perthes-kórban

A röntgen fontos szerepet játszik a feltételezett Perthes-kór diagnosztizálásában vagy az ismert betegség előrehaladásának nyomon követésében. Csak a korai felismerésnél lehet a csípő MRT-képeivel rosszabb röntgenképeket ábrázolni. A röntgen képes diagnosztizálni és osztályozni a betegséget.
A Perthes-féle betegség minden stádiumát a röntgenképen eltérően mutatják, és tapasztalt radiológusok vagy (gyermekgyógyászati) ortopédok is felismerik azokat.

Az első szakaszban a növekedési lemez kiszélesedik, amelyet röntgen sugaraknál nehéz megfigyelni, és ezért egy MRI-vel könnyebben láthatóvá válik.
A kondenzáció következő szakaszában a csontszövet vastagabb lesz az anyag patológiás megsemmisülése miatt.
A képen ez világossá válik, mivel a sűrűbb csontszerkezetek több röntgenfelvételt vesznek fel. A megsemmisült csont részlegesen lebontásra kerül a fragmentációs szakaszban.

A röntgen a combcsont lebomlott fejét mutatja, és a kép elsötétül az ízület területén a csontszerkezetek csökkenése miatt. A javítási szakaszban, amely általában zökkenőmentesen beleolvad a gyógyulási stádiumba, a csont újra kialakul.
A röntgen az ízületi fej rekonstrukcióját és az anatómiai állapot normalizálását mutatja. Ha a gyógyulás során torzulások vannak, mert az ízület túl feszült volt ebben a gyenge szakaszban, akkor ezt röntgen segítségével is kimutathatjuk. Ez a kóros változás általában gomba alakú ízületi fejként jelentkezik.

További információ a témáról: A gyermek röntgen vizsgálata

Osztályozás

A Perthes betegség a négy fok után történik Cattarall.

A különböző Catterall stádiumokat a combcsont fej bevonásának mértéke szerint osztályozzuk. ban,-ben I. szakasz a combcsont fejének csak egy kis felszíni része érinti.

ban,-ben II. Szakasz nak,-nek Perthes betegség ellentétben vannak I. szakasz a combcsont fej nagyobb részeinek keringése rossz. A tulajdonságok a kép bal szélén láthatók. A Catterall osztályozást nem szabad cserélni a Perthes szakaszokra. A betegség előrejelzése bármikor nehéz és sok egyedi tényezőtől függ. A combcsontfeje legfeljebb 50% -át érinti.

ban,-ben III. Szakasz nak,-nek Perthes betegség az egész combcsontfejet keringési zavar befolyásolja. Összességében a prognózis kevésbé kedvező, mint az első két Cattarall szakasz. Sajnos ebben a szakaszban sem lehetséges előrejelzést tenni a betegség további lefolyásáról. A combcsontfej legfeljebb 75% -a érintett.

ban,-ben IV. Szakasz nak,-nek Perthes betegség Ha a combcsontfejet teljesen megsemmisítik, fennáll annak a veszélye, hogy a fennmaradó combcsontfej lecsúszik a combnyakról. Anatómiai szerkezetre csak akkor kerül sor, ha a betegség nagyon fiatal korban jelentkezik. Az egész combcsontfejet érinti.

Egy másik fontos osztályozás az Osztályozás hering szerint. Ez döntő jelentőségű a hosszú távú előrejelzés szempontjából. A combcsontfejet itt három oszlopra osztják. A külső / oldalsó oszlop döntő jelentőségű.

A. csoport: az oldalsó oszlopot nem érinti
B csoport: Az oldalsó oszlop magasságának 50% -át érinti
C csoport: Az oldalsó oszlop magasságának <50% -a megmarad, így a legrosszabb hosszú távú prognózis

A Perthes-kór stádiumai

1. Kezdeti szakasz: Ezt a stádiumot gyakran nagyon nehéz megfigyelni a röntgenfelvételen. A növekedési lemez kezdetben csak kibővült. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) további információt nyújthat ebben a szakaszban.

2. Komdenzációs szakasz: A csontszerkezet alapszerkezetének lebontása radiológiai vizsgálatot eredményez (a röntgenben a csontszerkezet összenyomódását). Ezt a stádiumot a betegség kezdete után kb. 2–6 hónapon belül lehet elérni, súlyosságától függően.

3. Fragmentációs szakasz: A befejezési szakasz után a fragmentációs szakasz következik. Maximális expressziója kb. 12 hónap elteltével érhető el. Ez a szakasz jelzi a csontszerkezet lebontását, ezáltal a fragmentációt. Különösen ebben a szakaszban a combcsontfej kevésbé rugalmas.

4. Javítási szakasz: A javítási szakaszban a combcsont fejét új hajók csírázása révén építik fel. Ezt a stádiumot 2-3 év elteltével érik el. Ez lehetővé teszi a csontsejtek újbóli lerakódását és alapvető csontanyag képződését. Ez a combcsont fejének rekonstrukciójához vezet.

5. Gyógyulási szakasz: A gyógyulási szakasz a csontos átalakulás végső eredménye. Ha a gyógyulás deformációban, azaz a combfej fejének anatómiai vég nélküli kerekítésében zajlik, az egész életen át marad. Ez azt jelenti, hogy nagy a csípő-osteoarthritis kialakulásának kockázata. A gyógyulás 3-5 év elteltével zajlik.

terápia

A terápia célja, hogy megakadályozza a combcsont fej deformációját a csökkent ellenálló képesség fázisában. Ha a deformáció már megtörtént, akkor a közös kongruencia helyreállításának kell lennie.
A Perthes-kór kezelését mindig egyénileg kell megtervezni, ezért általános terápiás ajánlást nem lehet tenni.
Ha nincsenek kockázati tényezők, alacsony a Catterall stádium és a fiatal kor, néha lehetséges a csípőízület teljes terhelésével történő előrehaladásának nyomon követése. Mivel a Perthes-féle betegség több évig tartó betegséggel jár, és így a kritikus szakasz hónapokig fennáll, az érintett gyermekek következetes kezelése gyakran nehéz.
Ha kedvezőtlen betegség alakul ki (a Cattarall szerint a kockázati jelek vagy a növekvő korlátozott mozgás), a kritikus szakaszban a csípőízületet úgynevezett ortozokkal kell megkönnyíteni (lásd a bal oldali képet).
Ha fennáll annak a veszélye, hogy a combcsont fejét deformált formában újjáépítik, a terápia különféle formái vannak. Valamennyi eljárás célja az úgynevezett elszigetelés, a combcsontfej tetőfedése, az anatómiai rekonstrukció döntő stimulálása. Csak két bevezetett eljárást említünk itt.

1. A combcsont erekciójának javítása azzal a céllal, hogy a combcsontfejet jobban központosítsák az acetabulumba (intertrochantericus varus osteotomy; IVO).
2. Az acetabulum tetejének elforgatása Salter medencei osteotomia alkalmazásával.

További információ a témáról: Terápia Perthes-kór kezelésére

előrejelzés

A Perthes-kór előrejelzése elsősorban jó. Természetesen nincs veszély az életre. Ennek ellenére a betegség gyógyulása a combcsont fejének kedvezőtlen deformációjakor a csípő korai artrózisához vezethet. Elvileg azonban azt lehet mondani, hogy a 10 éves kor előtti betegségeknél a deformáció szempontjából kedvezőbb a prognózisa, mivel a test nagyobb regenerációs képességgel rendelkezik fiatalabb korban. Jobb oldalon kedvezőtlen gyógyulási eredmény látható, a combcsontfej tipikus hengeres vagy gomba alakú deformációjával. Az eredeti combnyak behúzva van, a tengely és a megjelölt combnyak közötti szög statikusan kedvezőtlenül túl meredek. A Perthes-kór gyógyulása ebben a deformációban nagyon nagy valószínűséggel vezet a csípő korai artrózisához.

A következőket kell kedvezőtlen tényezőkként értékelni:

• férfi nem
• A kezdet kora> 6 év
• oldalirányú / külső meszesedés a röntgenképben
• a mozgás kifejezett korlátozása
• Catterall Stadion 4
• Heringcsoport C

tanfolyam

A Perthes-kór általában négy vagy öt szakaszból áll.
A kimenetet döntően a keringési zavar mértéke jellemzi.
Az alábbiakban bemutatjuk a Perthes-kór egyes fázisát.

Vannak egyéni különbségek abban a folyamatban, hogy nem minden stádiumnak kell Perthes-kórban leírt formában és megnyilvánulásban megjelenni.

Intertrochantericus varus osteotomia

A combnyak erekciós korrekciója felismerhető. Az eredményt lemezzel és csavarokkal rögzítettük

Medencekorrekció Salter szerint

Ezen a röntgenfelvételen látható a Salter medencei osteotomia.
A medence elfordul a combcsont feje fölött.

jegyzet

FONTOS: A Perthes-kór kezelése gyermekkori ortopéd kezelése alatt áll! Minden információ csak informatív segítségnyújtásra szolgál.
A Perthes-betegség időskorban csípőprotézis beillesztéséhez vezethet.