Pudendalis neuralgia

Mi az a pudendalis neuralgia?

A pudendalis neuralgia a pudendalis ideg fájdalmas irritációja, amely fájdalomként jelenik meg a nemi szerv és a végbélnyílás közötti területen (perinealis régió). A fájdalom előre és hátra sugározhat, és egyéb tünetek kísérhetik, például vizelet vagy széklet kontinencia vagy szexuális funkciózavarok. Jellemző az is, hogy a fájdalom ülve fokozódik, és fekve jelentősen csökken. Az állapot viszonylag ritka, és a nőket kétszer olyan gyakran érinti, mint a férfiakat.

okoz

A pudendalis neuralgia okai sokfélék. A legtöbb esetben az ideg mechanikai összenyomódása okozza az irritációt és ezáltal a fájdalmat. Ez a helyzet például azoknál a kerékpárosoknál, akik hosszabb távokon a pudendalis ideg állandó összehúzódását tapasztalják.
De még a környező szövet változása, például érrendszeri megbetegedések és a kötőszövet károsodása esetén is előfordulhat csípés.

Nem ritka, hogy a medence területén végzett műveletek eredményeként a pudendalis neuralgia jelentkezik. Egyrészt fennáll annak a veszélye, hogy a sebész károsítja az ideget, másrészt fennáll a mechanikai irritáció veszélye a láb túlzott húzása miatt, amint ezt gyakran megtörési műveletek során végzik.

Ezen mechanikai okok mellett számos más betegség is kialakulhat, amely a pudendalis ideg neuralgiájának klinikai képéhez vezethet.
Ezek közé tartozik mindenekelőtt a cukorbetegség és az úgynevezett övsömör.

Az alábbiakban olvashat bővebben a témáról: Diabetes mellitus és Övsömör

diagnózis

A pudendalis neuralgia diagnózisa a kórtörténet részletes felmérése mellett biztosított, elsősorban számos képalkotó és elektrofiziológiai módszer alkalmazásával.

Az elektrofiziológiában, amelyben egyebek mellett az idegvezetési sebesség mérhető, ez általában meghosszabbodik. A képalkotó eljárásokat, például a röntgenfelvételt vagy az MRI-t elsősorban a lehetséges okok felkutatására és egyéb differenciáldiagnózisok kizárására használják, mivel maga a pudendalis neuralgia ritkán társul a képalkotásban kimutatható szerkezeti változásokkal.

Így a pudendalis neuralgia diagnózisát nagyrészt a tünetek klinikai képe vezérli, amelyek általában erre a betegségre jellemzőek.

Melyik orvos kezeli a pudendalis neuralgiát?

Ha pudendalis neuralgiára gyanakszik, először mindig háziorvoshoz kell fordulnia, mivel ez kizárhatja az egyszerűbb differenciáldiagnózisokat, például az aranyér.

A legtöbb esetben a proktológushoz fordulnak, aki részletesebb vizsgálatot végezhet, és alapvetően elvégezheti ennek a neuralgianak a kezelését. A fent leírt diagnosztikát, például a képalkotó eljárásokat és másokat általában a proktológus kezdeményezi.

Nem ritka, hogy a betegség kezelésében egy neurológus véleményét kell kikérni, mivel szakterületük az idegi fájdalom (neuralgia) terápiája. A pudendalis neuralgia diagnosztizálása és kezelése ezért különböző tudományterületek interdiszciplináris részvételét igényli.

Olvasson többet a témáról: Aranyér

Melyek a pudendalis neuralgia tünetei?

A pudendalis neuralgia vezető tünete a súlyos idegi fájdalom (neuralgia).
Ezeket gyakran szúrásnak, égésnek és bezáródásnak nevezik. Míg a fájdalom középpontjában a nemi szervek és a végbélnyílás közötti terület áll, a fájdalom gyakran tovább sugárzik a külső hüvely vagy a pénisz területére.

A legtöbb esetben a panaszok csak egyoldalúak. Mindkét oldal bevonását általában csak súlyos kismedencei törések vagy más súlyos trauma után írják le. Minden beteg leírja, hogy a fájdalom jelentősen megnő ülve, míg fekve szinte teljesen eltűnik.

Alvási panaszok ezért általában nem adódnak. Gyakran a betegek a bélmozgás után is javulásról számolnak be, ami a kis medence nyomáscsökkentésének tulajdonítható. A fájdalom mellett más tünetek is jelentkezhetnek.Ide tartozik egyrészt a vizelet és a széklet inkontinencia, amely azonban ritkán fordul elő.

A perineális területen a paresztézia értelmében vett érzékenységi rendellenességeket valamivel gyakrabban írják le. Ritka esetekben szexuális diszfunkció is előfordulhat.

További információ a témáról: Inkontinencia

Kezelés és terápia

A pudendalis neuralgia gyógyszeres kezelése, mint a legtöbb idegfájdalom, bonyolult, mivel nem reagál a hagyományos fájdalomcsillapítókra, mint például az ibuprofen vagy az ASA. Ezért főként olyan gyógyszereket használnak, amelyeket általában antidepresszánsként vagy epilepszia elleni gyógyszerként használnak. Az ebben az összefüggésben leggyakrabban alkalmazott antidepresszáns az amitriptilin.

Az alkalmazott epilepsziaellenes gyógyszerek vagy görcsoldók:

• Karbamazepin,
• Gabapentin,
• Lamotrigin
• Pregabalin

E két anyagosztály hatóanyagainak kombinációja lehetséges, és gyakran jó hatást mutat. A tünetek teljes mentessége azonban csak ritkán érhető el.
A gyógyszeres terápia mellett a műtéti beavatkozásokkal történő kezelés megalapozott.

Ezeknek mindig az ideg dekompressziója a céljuk, és a válaszarány meghaladja a 70% -ot. A legtöbb esetben azonban a beavatkozások hatása csak a következő hónapokban válik nyilvánvalóvá. Egy másik terápiás lehetőség a kanális infiltráció, ezzel kortizon és hosszú távú helyi érzéstelenítők keverékét injektálják a pudendalis ideg kompressziós helyére. Míg ez a terápia szinte minden beteg esetében jó hatást mutat a fájdalomtól való teljes mentességig, ez a hatás csak néhány hétre korlátozódik.
Így a pudendalis neuralgia hosszú távú kezelésében továbbra is a gyógyszeres terápia vagy az ideg műtéti dekompressziója a vezető lehetőség.

További információ a témáról: Amitriptilin

Ezt is meg tudja operálni?

Amint azt a fentiekben már leírtuk, a műtét egy lehetséges kezelési lehetőség pudendalis neuralgia jelenlétében.
Az eljárás célja az ideg dekompresszálása, vagyis azoknak a struktúráknak a eltávolítása, amelyek az idegét csípik a folyamán.

A műtéti hozzáférés általában a fenék izmain keresztül történik (gluteális izmok).
Az ideget gyakran áthelyezik a medencébe, és kiküszöbölik az ínszalag struktúrájának olyan rendellenességeit, amelyek az ideg beszorulását okozhatják.

Mivel a fájdalom a pudendalis ideg felszabadulása után gyakran fokozódik, a műtét végén általában helyi érzéstelenítőkkel zsibbad.
A legtöbb esetben az eljárás fájdalomcsillapító hatása csak néhány hét vagy hónap után jelentkezik.

homeopátia

Számos olyan homeopátiás gyógyszer létezik, amelyek a pudendalis neuralgia fájdalmának javítását vagy gyógyítását ígérik. Melyik gyógymódot alkalmazzák, nagyban függ az idegfájdalom kiváltó okától.

Ha például sérülés vagy trauma következik be, az Arnica bevétele ajánlott.

De a megfelelő gyógymód eldöntésekor a fájdalom minőségét is figyelembe veszik. Amikor a fájdalmat nyomásnak, lüktetőnek írják le, gyakran Belladonát írják fel, míg a Bryonia-t éles fájdalom esetén alkalmazzák.

Időtartam

A pudendalis neuralgia időtartama jelentősen változhat. Bár nem ritka, hogy a tünetek spontán alábbhagynak, ami gyakoribb azoknál a betegeknél, akiknek nincs azonosítható oka, más betegeknél a tünetek időtartama több évig is eltarthat.

Ez különösen akkor fordul elő, amikor az ideget a környező struktúrák tartósan összenyomják. Ezekben az esetekben elengedhetetlen a jó gyógyszer beállítás, és fontolóra kell venni a műtéti eljárást.

Az ideg rövid idejű irritációja műtét vagy más mechanikai terhelés esetén a tünetek általában néhány hónapon belül alábbhagynak.

Van gyógyszer?

A pudendalis neuralgia prognózisát általában jónak tartják, feltéve, hogy az összes rendelkezésre álló terápiás lehetőséget a kezelési rend tartalmazza. Ha az ideg csípő oka azonosítható, a műtéti kezelésnek sok esetben van értelme, és hosszú távon teljes gyógyuláshoz vezethet.

Ennek ellenére vannak olyan betegek, akiknek nem részesül a műtét, és akiknek szintén rossz a gyógyszeres terápiája. Ebben a tekintetben a pudendalis neuralgia prognózisa nagymértékben függ a kiváltó októl, és általában csak a betegség folyamán értékelhető.