Szúrás

meghatározás

A punkció általános kifejezés sokféle orvosi beavatkozásra. Általában vékony üreges tűt vagy annak megfelelő eszközt használnak egy szerv, testüreg vagy erek átszúrására, és a szövetet vagy a folyadékot eltávolítják.

A punkció felhasználható a diagnosztikában, például egy vesepunkció a lehetséges vesebetegség meghatározására. Másrészt a punkció elsősorban terápiás intézkedésként is felhasználható, például a test üregében (például a hasban vagy a szívizomban) folyadék kóros felhalmozódásának enyhítésére.
Attól függően, hogy a szerv vagy a test területe melyiknél végezzük a szúrást, fennáll a sérülés okozta komplikációk kockázata. Ezért a punkció előtt a lehetséges előnyöket mindig meg kell mérni a kockázatokkal szemben.

További információ a témáról: Víz a szívhártyában és víz a hasban

A punkció indikációi

Mivel a punkció kifejezés számos különféle orvosi beavatkozást ír le, a javallatok változatosak és elterjedtek az összes szakterületen. A leggyakrabban elvégzett pont a vér véna gyűjtése egy vénán keresztül, például a háziorvosnál vagy a kórházban a vérérték meghatározása céljából. Ezenkívül a bőr alá vagy egy szervbe beágyazott, gennyes gyulladás (tályog) esetén gyakran a punkciót kell jelezni a gennyek ürítésére.

Ha a képalkotó diagnosztikában, például röntgenfelvételeken vagy számítógépes tomográfiánál észrevehető szerkezeteket észlelnek, akkor hasznos lehet az adott szerkezet szúrása.
Vérbetegség, például megmagyarázhatatlan vérszegénység esetén a punkcióra és a csontvelő mintavételére lehet szükség.

További indikációk léteznek, ha a folyadék felhalmozódik a testüregekben, például a pleurában (pleurális effúzió) vagy a hasban (ascites).
A punkció egyrészt a nyomáscsökkentést szolgálja, másrészt diagnosztikai információkat szolgáltathat a víz felhalmozódásának okáról. Bizonyos esetekben a punkciót akkor is indokoltnak kell tartani, ha nagy test ízületében folyadék kifúvódik.
A neurológia során az agyi folyadékot a gerinccsatornán keresztül szúrják át, ha gyanú merül fel például a meningitis kialakulására.

A témával kapcsolatos további információk a következő címen találhatók: víz a tüdőben

Hogyan készíti fel az orvos a punkciót?

Az eljárás típusától függ, hogy szükséges-e előkészítés a szúrás előtt. Általában indokolt a fertőzés megelőzésére szolgáló higiéniai eljárás. Ezért a szúrási területet előzetesen fertőtleníteni kell. A punkció célpontjától függően különleges helyzetre lehet szükség (például ülő és lehajolt agyi punkció).
Az eljárást végző orvos ennek megfelelően utasítja a beteget. Egyes esetekben egy helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be a bőr alá a tényleges szúrás előtt. A szervek, például a máj szúrása előtt a vér véralvadási értékeit előzetesen ellenőrizni kell.

Hogyan működik a punkció?

A punkció általános sorrendje az, hogy miután a beteget szükség esetén egy bizonyos helyzetbe helyezték, a punkciós helyet fertőtlenítik.
A punkció típusától függően a bőrfelületet ezután fecskendővel számozzuk. Az eljárás során fontos, hogy a beteg minél inkább maradjon és kövesse az orvos utasításait. Például, ha a májat vagy a vesét átlyukasztják, speciális légzési manőverekre lehet szükség.

Ha mélyebb szerveket vagy területeket szúrnak meg, ezt vizuális ellenőrzés alatt, ultrahang vagy komputertomográfia segítségével lehet megtenni. A beteg további részletesebb információt kap a punkció konkrét eljárásáról az elvégző orvostól.

A beavatkozás értékelése

A punkció értékelése elsősorban attól függ, hogy melyik struktúrát lyukasztották meg és milyen céllal.

Terápiás punkció esetén, vagyis ha például ürüléket vagy folyadékfelhalmozódást engednek le, az eredmény gyakran közvetlenül az eljárás után nyilvánvaló. Példa erre egy olyan beteg, aki légszomjra panaszkodik a tüdőben lévő víz miatt. Az effúzió sikeres szúrása után a légzés általában azonnal megkönnyebbül.

Diagnosztikai célokra végzett punkció esetén az eltávolított szövetet vagy folyadékot ki kell értékelni. A kérdéstől függően ezt meg lehet tenni például laboratóriumban, mikrobiológiai vagy patológiás intézetben. Amint a mintákat kiértékelik, értesítik a kezelõorvost, aki a többi beteg megállapításaival együtt osztályozza azokat és kidolgozza a további eljárást.

Az eljárás kockázatai

Bármely szúrás esetén az általános kockázatok közé tartozik a vérzés, fertőzés, valamint a szervek, idegek vagy erek károsodása. Ezenkívül súlyos fájdalom jelentkezhet a szúrás helyén. Ezek a kockázatok a szúrástól függően változnak. Felületes punkcióval, például a kar vénájának vérevételével a kockázat nagyon alacsony.

Ha viszont egy mélyebb szervet, például a lépt vagy egy veseket kell lyukasztani, akkor különösen növekszik a lyukasztási útvonal szerkezeteinek károsodásának veszélye. A rosszindulatú sejtek szúrásakor fennáll annak a veszélye is, hogy átvitték őket. Az eljárás a kórokozókat a gyulladt területeken is terjesztheti. Egyéb speciális kockázatok például a tüdőüreg sérülése a tüdő punkciója során, ami a tüdő összeomlásához vezethet, ami általában kezelést igényel.

A punkció elõtt a kezelõ orvos elmagyarázza az esetleges kockázatokat a beteg számára, és válaszol minden kérdésre.

További információ a témáról Fájdalom punkció után itt találsz.

A punkció időtartama

A punkció hossza attól függ, hogy milyen bonyolult és mennyire könnyű elérni a punkció helyét. A normál vérvétel csak néhány percet vesz igénybe. Például a tüdő vagy a lép szervszúrása összetettebb, ezért hosszabb ideig tart. Ilyen punkciók esetén részletes magyarázatot kell készíteni előre, amelynek során a beteget is tájékoztatják a várható időtartamról. Az olyan tényezők, mint a nehéz anatómiai körülmények, jelentősen megnövelhetik a szükséges időt.

kiadások

A punkció költségei nagyon nagyok az eljárás mértékének és összetettségének sok különbsége miatt. A punkciót általában csak akkor kell elvégezni, ha orvosi indok van, és ezt általában az egészségbiztosító fedezi.

Kivételt képeznek a vérminták, amelyeket a beteg kérésére a laboratóriumi értékek meghatározására végeznek. Ebben az esetben a beteget magának kell viselnie. Az, hogy ezek milyen magasak, főleg attól függ, hogy mely értékeket kell meghatározni. A beteg előre tájékozódhat a költségekről az orvosnál.

Speciális punkciók

A térdízület punkciója

A térdízület punkciója két különböző okból indokolt lehet. Egyrészt a lehetséges ízületi folyadék ürítésére, és szükség esetén megvizsgálására. Függetlenül attól, hogy ez világos, gennyes vagy inkább véres - fontos információkat szolgáltathat az okról, és így lehetővé teszi a célzott kezelést.
A nyomáscsökkentő közvetlenül enyhítheti a fájdalmat. Másrészt a térd szúrása felhasználható egy adott gyógyszernek az ízületbe történő injektálására is, amely lehet például a fájdalom kezelésére.

Mindenesetre a térdízület lyukasztásának potenciális előnyei meghaladják a kockázatokat. Az ízület bármely pontja sérüléshez és fertőzéshez vezethet, ami a beteg állapotát rontja.

További információ a témáról itt: A térdízület punkciója

Intracitoplazmatikus spermabefecskendezés (ICSI)

A mesterséges megtermékenyítés részeként az intracitoplazmatikus spermainjekcióhoz (ICSI) egy nagyon különleges szúrás szükséges.

A punkció elvégzése előtt a nőnek hormonkezelést kapnak, amely stimulálja több tüsző növekedését a petefészekben. Körülbelül 10–12 nap elteltével egy másik hormon kiváltja az ovulációt. A tényleges szúrást ezután a hormon beadása után két nappal elvégezzük. Ebben az esetben a tojás hosszú tűn keresztüli kinyerése. Ezt a hüvelyben ultrahang ellenőrzés alatt haladják meg. Az eljárást általában rövid érzéstelenítővel végezzük, és kb. 10-15 percet vesz igénybe.

Az ember spermáját ugyanabban a napon szabadon engedni. Ezután egyetlen spermat illesztünk be az extrahált petesejtekbe a laboratóriumban. Ha a megtermékenyítés sikeres, a sejtek a következő napokban osztódnak el az inkubátorban a vezikuláris szakaszig. Ezután gyakran ezeknek a korai embrióknak a beültetése a méhbe kerül. Az esetek kb. 25-30% -ában az ICSI terhességet eredményez.

A tüdő szúrása

Lehetséges a tüdő szúrása és szövetminták vétele. Ez akkor merül fel, ha például a képalkotás során szembetűnő struktúrát fedeztek fel (például számítógépes tomográfia), és azt szeretné részletesebben megvizsgálni.
A szúrás célpontjától függően az eljárást akár kívülről, a mellkas falán, akár belülről a légutakon keresztül is végre lehet hajtani. Az utóbbiban a punkciót egy tüdőminta részeként végzik (bronchoscopy).

Gyakrabban azonban nem a tüdőket kell közvetlenül lyukasztani, hanem a pleura és a pleura közötti rést, amelyet pleurális térnek hívnak. Ebben általában csak nagyon kis mennyiségű folyadék található. Különféle betegségek folyékony folyadék felhalmozódásához vezethetnek, így a légzés károsodásához vezethetnek. Az effúzió a pleurális punkción keresztül üríthető, és ha szükséges, egy minta megvizsgálható a vízvisszatartás okának megállapítása céljából.

A közvetlen tüdő- és pleurális punkcióval a levegő behatolhat a pleurális térbe. Ennek eredményeként a lyukasztott tüdő összeomolhat. Az egyik egy pneumothoraxról szól, amelyet kórházban fekvőként kell kezelni.

Többet a témáról itt: Pleurális punkció

Az emlőszövet szúrása

A mell szúrását általában akkor kell elvégezni, ha rendellenes szerkezetet (például egycsomót) kell megvizsgálni. Ez észrevehető például a mellrák szűrésével összefüggésben. A punkció célja általában annak tisztázása, hogy a szerkezet jóindulatú vagy rosszindulatú-e.
A legtöbb esetben a mellszúrást finom tűszívással végezzük. A szövetet és a sejteket speciális, nagyon vékony üreges tűvel távolítják el a mellből. A vizsgálat általában nem fájdalmasabb, mint a vérvétel. Ezért a helyi érzéstelenítés általában nem szükséges. Az eredmények gyakran ugyanazon a napon érhetők el.
Alternatív megoldás a lyukasztó biopszia, amelynek során egy kis szövethidat távolítanak el a mellből egy kissé nagyobb tűvel.

A témával kapcsolatos további információk a következő címen találhatók: szövettani vizsgálat

A csípőízület punkciója

A csípőízület punkcióját mérlegelni lehet, ha az ízületben folyadék ürül ki.
Egyrészről az ízületi szúrás csökkentheti a csípő nyomását, enyhíti a fájdalmat. Másrészről, az eltávolított folyadékot például baktériumok jelenlétére lehet vizsgálni.
Ezenkívül egy csípőízület-punkciót is lehet alkalmazni a gyógyszer helyi alkalmazására, például fájdalom kezelésére.

A has lyukasztása

Ha a hasüregben patológiás folyadékfelhalmozódás van, akkor a hason pontot kell elvégezni. Ezt aszcitesnek vagy ascitesnek is nevezik.

Ez előfordulhat például súlyos májelégtelenség esetén, például a májgyulladás (hepatitis) vagy a túlzott alkoholfogyasztás eredményeként. A hasi rák asciteshez is vezethet. A folyadék mennyisége attól függően, hogy milyen mértékben van néhány liter, korlátozott mozgékonysághoz és légszomjhoz vezethet. Az ascites punkció egyrészt a közvetlen enyhítésre szolgál, mivel a folyadék egy részét a hasból üríti ki. Másrészt egy mintát meg lehet vizsgálni az ascites okával kapcsolatos információk megszerzése érdekében.

Annak elkerülése érdekében, hogy a lehető legnagyobb mértékben megsérüljenek a szervek, például a bél vagy a máj, a szúrást ultrahang segítségével vizuális ellenőrzés alatt lehet elvégezni.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Szúrja át a vizet a hasba

A máj szúrása

A szövet eltávolítására (biopszia) májpunkciót alkalmaznak a diffúz vagy körülhatárolt májváltozások vizsgálatához. A punkciót elsősorban a diagnózis megerősítésére használják, ha a gyanús diagnózist már a páciens vérértéke és tünetei alapján el lehet végezni.
A szúrást ultrahanggal végezzük a bőrön keresztül. Más hasi szervekhez képest a máj viszonylag könnyen elérhető a lyukasztó tűvel. Ennek ellenére a hasi szervek vagy a tüdő megsérülhetnek.
Mintákkal a szövetet meg lehet vizsgálni például gyulladásos vagy rosszindulatú változások szempontjából.
Többek között a májszivacs (máj hemangioma), az epevezeték elvezetésének akadálya miatt fellépő sárgaság vagy a súlyos vérrögképződési rendellenesség a punkció ellen szól.

Az agyi víz punkciója (ágyéki punkció)

Agyi folyadék-szúrás vagy CSF-punkció szükséges, ha például gyanú merül fel a központi idegrendszer gyulladásos betegségében.
A legtöbb esetben a punkciót az ágyék gerincén végezzük. Ezután az ágyéki punkcióról beszélünk. A beteg ül az eljáráshoz, és amennyire csak lehetséges, előrehajolja a felső testet. Alternatív megoldásként a szúrást fekve is lehet végrehajtani.

Az orvos egy hosszú, vékony tűt használ a két gerincoszlop között a gerinccsatornába való beillesztéshez. Az agyvízből ott mintát lehet venni. A gerincvelő területén csak az idegrostok vannak, de a gerincvelő nincs, így nem lehet megsérülni. Ha azonban a tű idegszálat érint, a lábakban rövid paresztézia fordulhat elő.
A diagnosztikai felhasználáson túl az agyfoltok szúrása is folyadék túltermelése esetén alkalmazható. Az eljárás enyhítheti a lehetséges tüneteket, például fejfájást és járási problémákat.

Sokkal több információ a témánkban: Lumbális punkció