Borda
Szinonimák
Orvosi: Costa vertebralis, Costae gerincesek
Angol: borda, borda
bevezetés
A bordák egészében alkotják a bordaketrecet (mellkas). Két bordát összekapcsol a gerinc és a szegycsont.
A legtöbb embernek 12 pár bordája van (a bordák száma változó lehet), amelyek mind a mellkasi gerincünkhöz kapcsolódnak, és meghatározzák a borda formáját.
A 10 felső borda (igaz és hamis borda, lásd alább) szintén a szegycsontig van tagolva, a két alsó borda (kezdetleges borda, lásd alább) szabad.
A bordák anatómiája
Ez a 12 borda (costae) három csoportra oszlik:
- Valódi bordák (1. - 7. borda = costae verae)
- Hamis bordák (8. - 10. borda = Costae spuriae)
- Elemi bordák (11. és 12. borda = Costae fluctuantes)
Minden borda csontos és porcos részből áll. A bordák a gerincből származnak, és a szegycsont végén porcossá válnak.
Az első borda rövid és széles, felülről védi a mellkasot. Nagyrészt a kulcscsont (kulcscsont) takarja.
A 8. - 10. bordát hamis bordának nevezik, mert nem közvetlenül érik el a mellcsontot (szegycsontot), hanem porcosan olvadnak össze a 7. bordával. A szegycsont felé beolvadt bordákat bordaívnek is nevezik.
A 11. és 12. borda csak makacs, és nem ér véget a bordaívnél (kezdetleges bordák).
Az emberek kb. 0,5% -ánál az 5., 6. és 7. nyaki csigolya általában jelentéktelen, és úgynevezett nyaki bordájuk van, amelyet gyakran csak véletlenül fedeznek fel. Ritka esetekben ágyéki borda is kialakulhat az első ágyéki csigolyatesten, de gyakran csak a csigolyatest keresztirányú folyamatának makacs meghosszabbításaként.
További információ erről: A bordaív anatómiája és betegségei
Ábra bordák
I-XII bordák 1-12 -
Costa I-XII
(I-VII) Valódi bordák -
Costae verae
(VIII-X) hamis bordák -
Costae spuriae
(XI-XII) kezdetleges bordák -
Költség. ingadozók
- Bordafej - Caput costae
- Borda nyak - Collun costae
- Borda púpok -
A borda tuberozitása - Borda test - Corpus costae
- Bordafej ízülete -
Articulatio capitis costae - Sternum - szegycsont
- Csigolyatestek -
Corpus csigolyák - Borda porc -
Cartilago costalis - Borda és szegycsont -
(Sternocostalis ízület) - Borda-csigolya testízület -
(= 5. pont)
Az összes Dr-Gumpert kép áttekintését itt találja: orvosi illusztrációk
Mik a bordaízületek?
Annak érdekében, hogy a bordák a légzési mozgásokkal mozoghassanak, a szegycsonton és a gerincen bordacsuklók vannak:
- Borda-csigolya ízületek
- Borda-szegycsont ízületek
A gerinc csigolyatesteivel a borda csontos vége képezi a borda csigolya ízületeit (Costovertebral ízületek), úgynevezett gömbcsuklók. A borda kerek feje a csigolyatest mélyedésében fekszik. A szegycsont és a borda közötti ízületeket borda-szegycsont ízületeknek nevezzük (Sternocostalis ízületek) kijelölt. Az első bordapár a szegycsont nyélén (manubrium sterni) és a 2.-7. Borda a szegycsont testén.
A két borda közötti teret bordaközi térnek nevezzük. Itt találhatók a bordaközi izmok. Ezenkívül idegek és edények futnak a bordák belső alsó oldalán.
A mellkas (mellkas) illusztrációja
- Kulcscsont (kulcscsont)
- Szegycsont
- Borda (costae)
Mi a borda porc?
A borda porc fiziológiás és a bordaketrecünk alkotóeleme. Anatómiailag a parti porc köti össze csontos bordatestünket (corpus costae) a mellcsonttal (szegycsont). Ennek eredményeként a parti porc a szegycsont elülső oldalán helyezkedik el. Összesen tizenkét pár bordánk van. Az első hét bordapár a borda porcján keresztül közvetlenül kapcsolódik a szegycsoporthoz. Ezért "valódi bordáknak" (Costae verae) is nevezik őket.
A következő három bordapár (8.-10. Bordapár) nem egyenként kapcsolódik a mellcsonthoz, mint az „igazi bordák”, hanem porcosan kapcsolódnak a magasabb bordapárhoz. Ez magyarázza a „hamis bordák” (Costae spuriae) kifejezést.
Az utolsó két bordapárnak nincs kapcsolata a szegycsonttal, így kezdetleges bordákként (Costae fluctuantes) is ismerik őket. A borda porc különösen fontos a borda ketrecének rugalmassága szempontjából, ami nagyon fontos a légzéshez. A bordák és a mellcsont közötti porcos kapcsolat miatt a mellkas területe belélegzéskor kitágulhat, de a kilégzés során is újra kisebb lehet.
A témáról itt olvashat részletes információkat:
- Borda porc
- Milyen betegségek vannak a parti porcban?
Mik a bordaizmok?
Számos bordaizom játszik fontos szerepet, különösen a légzésben.
A bordaközi izmok nagy izomcsoportot képviselnek, amelyet több izom alkot. Egyrészt vannak a külső, belső és legbelső bordaközi izmok (musculi intercostales externi, interni és intimi), amelyek halszálkaként húzódnak az egyes bordák között. Feladatuk a mellkas kiszélesítése belégzéskor (belégzés) és csökkentése kilégzéskor (lejárat). Másrészt a subcostalis izmok (subcostalis izmok) a bordák alatt fekszenek. Ezek szintén az intercostalis izmokhoz tartoznak, és elszakadnak a belső intercostalis izmoktól. Ennek eredményeként a bordákat is leengedik, segítve a kilégzést. Egy másik izom, amely az intercostalis izmok csoportjába tartozik, a transzversus thoracis izom. Ez megfeszíti a porcos parti ívet, és ezáltal növeli az ellenállást a belégzés során.
Vannak olyan kiegészítő légzőizmok is, amelyek szükség esetén támogatják az intercostalis izmokat. Ez magában foglal számos izmot, mint például a mell- és mellizmok, a serratus elülső és hátsó felső izmok. Összességében ezek támogatják az inhalációt. A kilégzés során a hasi izmokat egyre inkább használják.
Esetleg ezek is érdekelhetnek: Szakadt izomrost a bordák között
A bordák működése
A bordák határozzák meg a borda ketrec alakját (mellkas), és védi a tüdőt és a szívet.
Ezenkívül a bordák különösen fontosak légzésünkben, mivel emelik és süllyesztik a bordaketrecet. Ez kölcsönhatásban zajlik a két bordacsuklóval (borda szegycsont és a csigolya csigolya izületei), különféle izomcsoportokon keresztül, amelyek összefoglalhatók bordaközi izmokként. Ezeket a bordák közé nyújtják. A maximális belégzés és a kilégzés közötti légzési mozgás általában meghaladja a 2 cm-t.
Nyaki borda
A nyaki borda egy kiegészítő borda, amely a nyaki csigolyához kapcsolódik.
Valójában az emberek mindkét oldalán 12 borda van, amelyek csak a mellcsigolyákból származnak. Ha nyaki borda képződik, ennek általában nincs betegségértéke. A legtöbb nyaki borda a hetedik nyaki csigolyából származik, és csak gyengén kifejezett. Többnyire tompa alakúak, és csak porcokkal vagy kötőszövetekkel vannak a szegycsonthoz rögzítve. A nyaki csigolyák előfordulása egy százalék körüli.
A nyakbordák is okozhatnak tüneteket, méretüktől függően. A hetedik nyaki csigolya közelében idegek és erek futnak át az úgynevezett scalenus résen. Ha a nyaki borda olyan nagy lesz, hogy nyomást gyakorol erre a scalenus résre, akkor a nyaki borda szindróma léphet fel: Az idegekre gyakorolt nyomás zsibbadáshoz vagy fájdalomhoz vezethet a karban. Ha az artériát részben vagy teljesen nyomás alá helyezi a nyaki borda, ez a kar áramlásának csökkenéséhez vagy subclavia lopási szindrómához vezethet.
A nyaki borda terápiája a műtéti eltávolításból áll.
Ezt a klinikai képet a nyaki borda is okozhatja: Mellkasi Outlet Szindróma
Melyik bordákat lehet kozmetikai okokból eltávolítani?
Kozmetikai okokból lehetséges néhány borda eltávolítása. A kezdetleges bordapárokat (11. és 12. bordapár) műtéti úton eltávolítják. Ezek nincsenek kapcsolatban a mellcsonttal (szegycsont), és nem vesznek részt a bordaív struktúrájában. A páciens célja egy olyan darázs derék, amelynek a lehető legkisebbnek kell lennie (47 cm-ig). Ezt a műveletet hivatalosan nem hajtják végre Németországban, mert nagy kockázatot jelent, és a darázs derékkal való élet veszélyes.
Egyrészt maga az eljárás kockázatos, mivel például a rekeszizom és a tüdő megsérülhet a műtét során. Másrészt a kevesebb, mint 12 pár bordával élni veszélyes és hátrányos. Az olyan szervek, mint a lép és a máj, nem rendelkeznek fontos védelemmel. Ez azt jelenti, hogy védtelenek, és például gyorsabban és rosszabban sérülnek meg, ha elesnek. Ezenkívül nehéz a bordák hiányában gyakorolni, mivel a felsőtest nem rendelkezik általános stabilitással.
Áttekintést talál a kozmetikai műtétekről itt.
A bordák betegségei
Borda fájdalom
A bordaív fájdalma nem specifikus tünet, és ennek különböző okai lehetnek. Először is, a fájdalmat pontosabban a betegnek kell jellemeznie. Például nyomásfájdalom vagy szúró fájdalominger? Súlyosbodik a fájdalom edzés közben vagy amikor belélegzik? Ezen információk alapján a kezelőorvos jobban fel tudja mérni a tüneteket és a lehetséges okot.
Például a zúzódott borda lehetséges ok. Erre utal egy korábbi zuhanás és a zúzódások ezen a területen. Ekkor általában nemcsak a bordák fájdalma jelentkezik, hanem feszültség és zúzódások is (Vérömlenyek) a bordák területén. Különösen idősebb betegeknél vagy különösen rossz eséseknél emlékeztetni kell arra, hogy a bordák is eltörhetnek. Ebben az esetben mielőbb forduljon orvoshoz, mivel a bordák a szív és a tüdő felett helyezkednek el, ezért semmilyen körülmények között nem sérülhetnek meg!
A bordaív fájdalmának másik oka a mellhártyagyulladás (mellhártyagyulladás) lehet. Ez a pleura gyulladása, amely lehet bakteriális vagy vírusos. Erre a betegségre jellemző a fájdalom növekedése az inhaláció során.
Ezenkívül mindig mérlegelni kell, hogy a bordaív fájdalmának nem lehet-e szervi oka is. Például a máj, az epehólyag és a gyomor is lehetséges. Ezek a szervek a bordaív közvetlen közelében helyezkednek el, így a tünetek a bordaívig érezhetők.
Ezenkívül az izomproblémák, például izomfeszültségek vagy elszakadt izmok, fájdalomhoz vezethetnek. Ha feszültség vagy fájó izmok vannak ezen bordák területén (például bordaközi izmok vagy serratus izmok), a beteg szubjektív érzése lehet, hogy a fájdalom magukból a bordákból származik.
Ha a fájdalom a bordák körüli izmokból származik, elegendő két napot várni, mivel a fájdalom ezután magától elmúlik.
További információ a témáról:
- Törött bordák vagy sérült bordák
- Törött bordafájdalom
Vetített fájdalom a bordákon
Azonban fennáll annak a lehetősége is, hogy a bordák fájdalma az egyes szervek kivetített fájdalma. A bal oldali bordaív fájdalma társulhat a gyomor kellemetlen érzésével, amely közvetlenül a bal alsó bordaív alatt van. Mivel a lép a bal alsó bordák területén is található, a léppanaszok fájdalomhoz vezethetnek a bal bordák területén is, de ez meglehetősen ritka.
Fontos azonban a fájdalom pontos jellemzése. Ha a fájdalom hirtelen és hevesen jelentkezik, és ha a (bal) bordák fájdalma mellett a bal kar is fájdalmat és bizsergést okoz, akkor mindig szívrohamot kell fontolóra venni! Azonnal értesíteni kell a sürgősségi orvost.
A jobb bordák fájdalma problémát jelenthet a májban vagy az epehólyagban. Ebben az esetben a bordák fájdalmát hányinger vagy duzzadt gyomor kíséri.
Ha a borda fájdalma köhögéskor jelentkezik, a mellhártyagyulladás (mellhártyagyulladás) lehet az oka. A mellhártyagyulladás időtartama nagymértékben változhat. Ez különösen a meglévő tüdőbetegségben szenvedőket érinti.
A bordák fájdalmának egyéb ritka okai a következők:
- Intercostalis neuralgia
- Tietze-szindróma
- spondylitis ankylopoetica
Intercostalis neuralgia
Az interkostális neuralgia, más néven bordaközi neuralgia borotvaéles fájdalom, különösen a bordák között, amelyet gyakran a mellkas gerincében a "bordaidegek" megszorítása okoz.
A Tietze-szindrómát elsősorban a bordák és a szegycsont közötti területen jelentkező fájdalom jellemzi. Ez ahhoz a porcízület gyulladásához vezet, amely összeköti a bordákat a szegycsonttal (szegycsonti ízületek).
A Bechterew-kór (spondylitis ankylopoetica) egy reumatikus betegség, amely gyulladással, csontosodással és ezáltal a gerinc és a bordák fájdalmával jár.
További információ a témáról:
- Borda fájdalom
- Borda blokk - Hogyan lehet megoldani?
Törött borda
Borda (Costae) alkotják a mellkas külső alakját, és általában könnyen tapinthatók és kívülről láthatók.E védtelen helyzet miatt közvetlenül a bőr (vagy zsírszövet) alatt a bordatörés (bordatörés) nem ritka.
Ha a bordák eltörtek, ez általában kívülről látható. A bordák eltörhetnek, különösen akkor, ha a mellkas területén erősen elesnek vagy vernek. A borda törése előtt a bordák általában kiugranak azokból az ízületekből, amelyek összekötik a bordákat és a mellcsontot (szegycsont) egymással (Articulationes sternocostales). A sérüléstől függően nemcsak egy borda törik el, hanem egyszerre több borda.
Ezenkívül egy borda egyszerűen, azaz csak egyszer, vagy többször eltörhet. Ebben az esetben a bordasor töréséről beszélünk. A borda töréséhez általában erős külső erő szükséges. Ha a bordatörés spontán fordul elő, azonnal gondolkodni kell olyan csontbetegségekről, mint például az oszteoporózis. A bordatörés bizonyítását általában már az ellenőrzés alapján lehet elvégezni, amelynek során az orvos csak a beteget nézi, és így már látja a kiálló bordát. Ezen túlmenően az orvos érezheti a bordát (tapintást) a töréspont pontosabb lokalizálása érdekében. Ha a megállapítások nem egyértelműek, röntgenfelvételt is készíthetnek.
Mindig fontos a környező szerkezetekre gondolni, ha törött bordája van. A borda törése önmagában általában nem jelent problémát. Végzetes azonban, ha például egy közlekedési balesetben a törött borda károsítja a mellhártyaleveleket (mellhártyaleveleket), és a levegő bejut a mellhártyatérbe. Ez a jelenség pneumothorax néven ismert, és az érintett tüdő összeomlásával jár. Ez mellkasi fájdalmat és légszomjat okoz. A lép vagy a szívburok károsodásától szintén bordatöréssel kell tartani.
Általában azonban a törött borda problémamentes, és a törött bordát nem kell vakolni, és egy lemeznek vagy csavarnak sem kell stabilizátorként szolgálnia. Inkább a három hetes pihenőidővel járó konzervatív kezelés elegendő.
További információ erről a témáról:
- Törött borda
- Mellkas röntgen (mellkas röntgen)
Zúzott bordák
Külső traumás hatások (például erős mellkasi ütés vagy zuhanás) esetén a bordák felszínes helyzete könnyen bordalázódásokhoz vezethet (Borda zúzódás) gyere.
Fontos, hogy a zúzódás ne haladja meg a bordacsont rugalmasságát. Amint túllépik a rugalmasságot, bordatörés következik be a borda zúzódása helyett (törés). Mivel az erek és a bordaidegek (Bordaközi idegek) futnak, a bordák zúzódása mellett a kis erek is megrepedhetnek. Ez aztán a vér kiáramlásához vezet, amely a felszínen vöröslőnek tekinthető.
Ezenkívül szenzoros rendellenességek lehetnek a bőrön a bordák zúzódása (Az érzékenység elvesztése). Ezek az érzékszervi zavarok azért jönnek létre, mert a felszínes idegek megsérültek vagy megsérültek, és a bőr megérintésével már nem tudják megfelelően továbbítani információikat az agyhoz. A zúzott bordákhoz és a haematomához hasonlóan ez az érzékszervi kényelmetlenség is kényelmetlen, de ismét eltűnik.
A zúzott borda következményei azonban érezhetők köhögés, légszomj (nehézlégzés) vagy súlyosabb fájdalom formájában is a bordák területén vagy a has felső részének teljes területén. Különösen, ha nagyobb a nyomás a zúzódások területén (például a biztonsági öv egy autóban), ez fokozott fájdalomhoz vezethet.
Ha a fájdalom túl súlyosvá válik, a beteg fájdalomcsillapító gyógyszert szedhet. Ez különösen akkor fontos, ha a betegnek az az érzése, hogy légzése megváltozik a fájdalom miatt, vagy hogy olyan enyhítő testtartásokat alkalmaz, amelyek hosszú távon megterhelik a hátat. Fontos azonban az is, hogy a bordatörést mindig orvos tisztázza. Különösen az idősebb betegek könnyen eltéveszthetik a törött bordát a zúzott bordával.
A bordatörés fájdalmának enyhítésére szolgáló további intézkedések egyrészt a megfelelő testtartás, másrészt a beteg hűvös tömörítéseket alkalmazhat. Ezeknek pozitív mellékhatása, hogy összehúzódják az ereket (Érszűkület). Ez csökkenti a vér szivárgását és megakadályozza a túl nagy haematoma kialakulását a bordatörés területén. Természetesen ez a hatás csak akkor jelentkezik, ha a hűtő tömörítéseket közvetlenül a borda zúzódása után helyezzük el a megfelelő területen. Ha a bordák súlyosan megsérülnek, további röntgenfelvétel ajánlott.
Ha az orvos nem biztos abban, hogy lágy szövetek sérültek-e meg, ultrahangot is kérhet.
További információ erről a témáról:
- Zúzott bordák
- Mellkas röntgen (mellkas röntgen)
Mi a mellhártyagyulladás?
A mellhártyagyulladás, más néven mellhártyagyulladás a mellhártyagyulladás (mellhártya). A mellhártya belülről lefedi mind a tüdőt, mind a mellkasüreget. Ezzel létrejön az úgynevezett pleurális tér, amely körülbelül 5 ml pleurális folyadékot tartalmaz. Ez biztosítja, hogy a légzés a lehető legkisebb súrlódással történjen.
A mellhártyagyulladás gyulladásos reakció, amelynek különböző okai lehetnek. Egyrészt a vírusok, baktériumok vagy gombák mellhártyagyulladást okozhatnak. Ezek a kórokozók általában a légutakon keresztül szívódnak fel, és a tüdőn keresztül jutnak el a mellhártyához. Másrészt a mellhártyagyulladás egyidejű betegség (társbetegség) a különféle klinikai képekben. Különösen figyelemre méltóak itt a tüdőgyulladás, a tüdőembólia vagy a hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás).
A mellbetegségben a lélegzetfüggő fájdalom a mellhártyagyulladásra jellemző. Ezenkívül meg lehet különböztetni a száraz és a nedves mellhártyagyulladást. Száraz mellhártyagyulladás esetén csak a mellhártya gyulladt meg, így a beteg belélegzéskor nagyon súlyos fájdalmat érez. Ezzel szemben a nedves mellhártyagyulladásban szenvedő betegnek légzési problémái is vannak. Ezeket az a tény okozza, hogy több pleurális folyadék keletkezik, amely felhalmozódik a pleurális térben. Ez összenyomja a tüdőt, és megnehezíti a beteg légzését.
További információ itt található:
- mellhártyagyulladás
- A mellhártyagyulladás időtartama
Mi a zúzódás a bordában?
A bordás zúzódás vagy zúzódás trauma, például ütközés vagy közlekedési baleset következménye lehet. A lágy szövetet erős ütés vagy erőszakos esés zúzza le. A lágy szövetek közé tartoznak például a bordákat körülvevő izmok, valamint maguk a tüdők A szorítás apró ereket károsít, ami apró vérzésekhez vezet a szövetben.
A zúzódáshoz (hematoma) hasonlóan ez a sérülés ártalmatlan, bár nagyon fájdalmas lehet. A sérült bordát gyakran kékes elszíneződésként fejezik ki a fájdalom területén. A kezelőorvos röntgennel kizárhatja a borda törését. A sérült bordák általában néhány nap múlva önmaguktól gyógyulnak meg. A betegnek néhány hétig nyugodtan kell élnie, és néhány hétig tartózkodnia kell a különösen fizikai sportoktól, például a futballtól vagy a harcművészettől. Ha a bordák különösen súlyosan zúzódtak, támogató fizioterápiát lehet végezni.
A bordaízület gyulladása
A bordák (costae) alkotják a mellkas külső alakját, és fontos csontok, amelyek támogatják a légzést. Maguk bordák nem gyulladnak. A bordákat a mellcsonttal (szegycsonttal) összekötő ízület azonban gyulladhat. Ez az úgynevezett Tietze-szindróma, amelyben a szegycsonthoz kötődő borda porc gyulladt. A mellkas területén súlyos fájdalom jelentkezik.
A Tietze-szindróma pontos okai és a kapcsolódó bordagyulladás még nem ismert. Mivel azonban csak az első 7 borda "igazi" borda (costae verae), és porcokkal kapcsolódik a szegycsoporthoz, a gyulladás csak az első 7 bordaízületben (sternocostalis ízületek) jelentkezik. Leggyakrabban azonban a gyulladás a 2–5. Borda elöl.
A parti porc gyulladása mellett a borda területén fájdalom is felléphet a herpes zoster (övsömör) okozta gyulladás után. Ennek oka a bordák területén fellépő idegi irritáció (neuralgia), amelyet a gyulladás okoz. Ebben az esetben azonban a bordákat nem érinti közvetlenül a gyulladás, inkább a bordaidegek (= bordaközi idegek, azaz bordaközi idegsejtek) irritációja a gyulladás miatt a vírussal.
További információ erről a témáról: Tietze-szindróma
Állítsa be a bordákat
A bordák a gerincvel és a szegycsonttal együtt alkotják a felsőtestünk (mellkas) csontos biztonságát, és befogják a szívet, mind a tüdőt, mind a lépet, mind a vesét. Különösen a sportolóknak gyakran az a problémájuk, hogy „elmozdítják” a bordáikat, ha helytelenül mozognak. Ezek elmozdulások a bordacsigolya ízületei területén, amelyek aztán súlyos fájdalomhoz, esetleg légszomjhoz vezethetnek.
Most fontos, hogy ne próbálja meg maga beállítani a bordákat. Egyrészt a tudatlanság csak ronthatja a helyzetet, másrészt a kimozdult borda elég fájdalmas. Ezért nem kívánatos a borda saját beállítása, speciális ismeretek nélkül. Javasoljuk, hogy csontkovácsok, gyógytornászok vagy - enyhébb esetben - a háziorvosok vegyenek részt. A bordák megújult elmozdulásának ellensúlyozása érdekében nagyobb figyelmet kell fordítani a sporttevékenységre (különösen a hátizmok edzésére). A masszázsok viszont nem előnyösek. Mivel különösen a sportolók gyakran szenvednek elmozdulásoktól a bordacsigolyák területén, akkor osteopathusuk vagy gyógytornászuk megmutathatja nekik, hogyan tudják újra kiegyenesíteni a bordáikat.
Az egyik olyan gyakorlat, amelyet előzetesen meg kell vitatni az illető gyógytornásszal, az, hogy a beteg lefekszik a nem fájdalmas oldalra, egy törülközőt betesz a fekvő oldal alá a fájdalmas borda szintjén és lassan egyre mélyebben lélegzik a fájdalommal szemben. E gyakorlat során a bordákat újra jobban mozgósítani kell. Ha azonban a fájdalom súlyosbodik, hagyja abba a gyakorlat elvégzését, és forduljon ismét gyógytornászhoz, hogy szakszerűen beállítsa a bordát.
Esetleg ezek is érdekelhetnek: fizikoterápia