Subarachnoid vérzés

bevezetés

A szubrachnoid vérzés, vagy röviden SAB, a koponya úgynevezett subarachnoid térébe történő vérzést írja le a szakadt erek miatt. Ez orvosi sürgősség, amelyet orvosának azonnal kezelnie kell.

Tünetek

A koponya nem bővülhet a csontok miatt, így a nyomás növekedése hatalmas tünetekhez vezet, mivel az agynak kevés esélye van a nyomás elkerülésére, és a férfiak nem tudnak nyújtódni. Az agy megnövekedett nyomása gyors halálhoz vezethet, ha az agytörzs fontos keringési központjai összenyomódnak.

Az érintett személyek kb. 50% -a súlyos fejfájást jelent, ami magyarázható a rendkívül fájdalmas szemölcsök nyújtással járó irritációjával.

Egy másik tünet az eszméletlenség, amely a koponya belsejében és az agy szerkezetére gyakorolt ​​növekvő nyomás következménye lehet. Az eszméletlenség és a halál másik oka a hatalmas reaktív érrendszeri összehúzódások (vazospazmák) másodlagos előfordulása, amelyek az agyi struktúrák elégtelen ellátásához vezetnek a vérrel (és így a létfontosságú oxigénnel). Ennek következtében az agy területei elhalnak (ischaemia).

A nyaki merevség és a hányás további indikátorai a keresett archanoid vérzésnek, ám elengedhetetlen a differenciáldiagnosztikai kidolgozás (valóban SAB, vagy a jelenlegi tünetek más betegségeket is sugallhatnak?).

Hunt és Hess szerint az SAB (kutatási arkanoid vérzés) 1–5 (I – V) súlyossági fokozatra van felosztva, amely felhasználható a súlyosság meghatározására.

További információkért olvassa el: Agyi vérzés tünetei

terápia

Ha SAB-t (subarachnoid vérzés) diagnosztizálnak, a beteget azonnal átviszik az intenzív osztályra, és ott gyógyszeres kezeléssel kezelik (agyduzzanat és érrendszeri görcsök gyógyszere).

A vérzés (ismétlődő vérzés) visszatérésének elkerülése érdekében műtéti kezelést kell végezni:

• Vágás: az aneurizmát szorítóval lezárják
• Tekercselés: az aneurizma megsemmisítése platinatekercs beillesztésével (a következő koagulációs folyamatok oblitációhoz vezetnek)

További információ a témáról: Agyvérzés kezelése

Magas vérnyomás kezelése

A tekercselés vagy vágás révén történő akut kezelés mellett az úgynevezett kockázati tényezők kezelése is fontos. A magas vérnyomás egyike ezeknek a tényezőknek. A probléma azonban az, hogy a magas vérnyomás kezelése időnként túl alacsony vérnyomást okozhat. Az előző vérzés után ez az erek szűkületéhez vezethet, és ezáltal csökkent véráramláshoz (ischaemia).
Ezért sok orvos nem teljesen egyetért abban, hogy a vérnyomásértékek közül melyik vérnyomásterápiát kell végezni. Gyakori gyógyszer például az Urapidil.

előrejelzés

Az érintett személyek kb. 1/3-a túlzott fizikai vagy szellemi korlátozások nélkül él túl ilyen vérzést.
A betegek másik 2/3-a sajnos megtartja az agykárosodást, vagy elsősorban az agytörzs (a légzőszerv, a keringési központ) létfontosságú központjainak összenyomódása vagy a vérellátás miatt az életképes agyi területek oxigénhiánya (ischaemia) miatt.

Olvassa tovább a témáról: Milyen a gyógyulás esélye az agyvérzés után?

okoz

Ez egy vérzés a pókszövetek (arachnoid) és a puha lágyszövetek (pia mater) közötti térben, amelyet folyadékkal töltöttek fel.
Az ilyen vérzés általában hirtelen repedt erekből (ebben az esetben: artériából) származik. A könny (med. Törés) oka általában egy úgynevezett aneurizma.

Az aneurizma az érrendszer duzzanatát írja le, amelynek fő szövődménye az, hogy bármikor eltörhet. Addig az ilyen duzzanat általában tünetmentes marad, így a betegnek nincs panasza.
Az aneurizma megszerződhet vagy veleszületett lehet. A megszerzett aneurysma általában az artériás fal kóros elváltozásainak eredményeként, kalciumlerakódások formájában merül fel, amelyet ateroszklerózisnak (is: arterioszklerózisnak) is neveznek.

Ha ilyen vaszkuláris duzzanat elszakad, az artériából származó vér belép a szubachnoid térbe. Az artériás erek magas nyomása miatt a vér magas nyomáson pumpálódik be, tehát nagyon sok vér nagyon rövid idő alatt áramlik ki az erekből a szubarachnoid térbe.

diagnózis

Mivel a subarachnoid vérzés egy nagyon akut klinikai kép, amely potenciálisan súlyos szövődményekkel jár, elengedhetetlen a gyors diagnosztizálás biztosítása. Ezért elsősorban a komputertomográfiát végezzük, mivel ez az eljárás a legtöbb esetben gyorsan megerősíti a diagnózist. Bizonyos esetekben az MRI szintén hasznos lehet. A megjelenítéshez és a lokalizációhoz egy úgynevezett digitális kivonási angiográfia (DSA) használható, amelyben a katétert általában az ágyékban lévő edényen átnyomják a vérzés gyanújának pontjára, és az erek kontrasztanyaggal láthatóvá válnak a röntgenképben. Ennek az eljárásnak az előnye, hogy bizonyos körülmények között közvetlenül a helyszínen is kezelhető.

Ha a CT (számítógépes tomográfia) nem eredményez eredményt, szükség esetén lumbalpunkció is elvégezhető. Idegi víz (Folyadék), amelyet a szubachnoid térből vettünk. Ezután vizuális diagnózissal lehet meghatározni, hogy van-e vér a CSF-ben. Mint minden eljárás esetében, a betegnek van bizonyos veszélye, másrészt a vérzés helyét a fejben nem lehet meghatározni.

CT

A számítógépes tomográfia a szubachnoid vérzés diagnosztizálásának legérzékenyebb formája. Ez azt jelenti, hogy a vérzés kb. 95% -a kimutatható a CT-n. Ennek oka az, hogy a CT különösen jól mutat akut vérzést, ami általában a szubachnoid vérzés esetén fordul elő.

A képalkotás ezen formájában sok szeletkép készül. Meg kell jegyezni, hogy a CT más képalkotó módszerekkel összehasonlítva viszonylag magas szintű sugárterhelést jelent. Mivel azonban a gyors diagnosztizálás nagy előnye van, ez alárendelt szerepet játszik.

Az agy MR

Időnként az agyi CT nem zárja ki megfelelően, hogy a vérzés szubaraknoid vagy nem. Ebben az esetben a mágneses rezonancia tomográfia segíthet. Ennek a keresztmetszeti képalkotó módszernek az az előnye, hogy felismerhető az úgynevezett szubakut vérzés. Tehát, ha nincs olyan súlyos vérzés, amely akut neurológiai károsodáshoz vezet, hanem "csak" egy kis vérzés, amely például több nap alatt lassan vérzik, ez könnyen felismerhető az MRI-ben.

Osztályozás Hunt és Hess szerint

A Hunt és Hess szerinti osztályozás a beteg tünetein alapul, és az 1. és 5. fokozatra oszlik. Az 5. fokozat a legsúlyosabb forma, és a halál nagy valószínűségével jár. Az ezen besorolás szerinti 1. fokozatú betegek meglehetősen észrevétlenek és általában csak enyhe fejfájást mutatnak. Az 5. fokozatba besorolt ​​betegek azonban kómában vannak. A Hunt és Hess szerinti osztályozás gyakoribb, mint Fisher szerint.

Osztályozás Fisher szerint

A szubachnoid vérzés osztályozásának egyik lehetősége a Fisher szerinti osztályozás. Ez a CT képeken alapul. Van egy régi és módosított változat, amely szerint a módosított változatot 0-tól 4-ig osztályozzák. Kritériumként szerepet játszik a vérzés szélessége és az idegvízzel megtöltött kamrai vérzés. A 4. fokozat a legsúlyosabb formát írja le, például egy 1 mm-nél szélesebb és a kamrába vérzett subarachnoid vérzést. Manapság a Fisher osztályosítást alapértelmezés szerint már nem használják.

Subarachnoid vérzés vagy stroke - Melyek a különbségek?

A stroke általában keringési rendellenesség az agyban. Ezt a csökkent véráramlás okozhatja (Ischaemia) és túlzott vérzés. Ez utóbbi vérzés gyakran szubachnoid vérzés. Ezek okozzák az összes stroke körülbelül 10% -át.

A szubrachnoid vérzés mindig vérzik az idegfolyadékkal megtöltött subarachnoid térbe, ami érrendszeri zsák vagy fejsérüléssel járó baleset következménye lehet.

Előfordulás a népességben (epidemiológia)

A szubachnoid vérzés az egyik klinikai kép ütés (Apoplexia, stroke), az stroke kb. 5-10% -át teszi ki.
Az előfordulási gyakoriság (előfordulása) az iparosodott nemzetekben körülbelül 15: 100 000, a leggyakrabban a 40 és 60 év közötti férfiakat és nőket érintik.

Az emberi koponya anatómiai alapjai

A lokalizáció megértése érdekében itt röviden tárgyalni kell a menüpontot:

Meninges és hasadékok
Az emberi koponya legkülső rétege az úgynevezett "fejbőr" vagy a fejbőr. Kívülről látható, általában hajjal borítja. A koponya csontja (koponyasapka) e bőr alatt fekszik.
Ezt belső részén a kemény fejfájás (dura mater, szintén: pachymeninx = vastag meninges) követi, meghatározása szerint 2 levélből áll, amelynek külső oldala össze van olvadva a koponyacsonttal.
A leptomeninx (vékony vagy lágy menin) a kemény menin belső részén fekszik.
Két részből áll: arachnoid (pókszövet) és a pia mater (lágy meningek). A papír anyag közvetlenül az agynak fekszik.

Tehát kívülről a következő meningek vannak:

1. Dura mater két levélkel (kemény menin)
2. Arachnoid (pókháló bőr)
3. Pia mater (lágy menin)

Bár azt gondolhatnánk, hogy ezeknek a bőröknek vannak kis rései, az agyban általában nem ez a helyzet.
A koponyafedél és a dura mater külső levélje közötti távolság (epidurális tér, „epi” - görög: fent, azaz „a dura mater feletti tér”) csak akkor keletkezik, ha vérerezik az eret.
Ugyanez vonatkozik a dura mater belső lapja és az arachnoid közötti térre (szubduurális tér, „sub” - latin: alul, tehát: „a dura mater alatti tér”).
Kivételt képez az arachnoid és a pia mater közötti tér (subarachnoid space, azaz "arachnoid alatti tér"). Mindig jelen van, és a cerebrospinalis folyadékot (liquor cerebrospinalis) tartalmazza, amely az agy és a gerincvelő körül (azaz a központi idegrendszer részein) mossa le.