Agyvérzés kezelése

Hogyan lehet az agyvérzést kezelni?

Fontos, hogy korán reagáljon az agyvérzés tüneteire, és az agyvérzés leképezése után gyorsan elindítsák a terápiát annak elkerülése érdekében, hogy az első 24 óra alatt a betegek több mint egyharmadánál forduljanak elő kezelés nélkül, és ennek következményei legyenek, pl. a megnövekedett intrakraniális nyomás minimalizálása érdekében.

Alapvető különbséget tesznek a konzervatív és a műtéti intézkedések, valamint a rehabilitációs követő kezelések között.
A konzervatív terápia részeként először megkísérelik megakadályozni a vérzést és az agyi véráramlással korreláló intrakraniális nyomás növekedését.

Sok beteg intenzív kezelést igényel. A súlyos károsodásban szenvedő betegek életfontosságú testfunkcióinak (létfontosságú paraméterek), például pulzusának, vérnyomásának és hőmérsékletének nyomon követése mellett az oxigénellátás fenntartása, a műszellőzés a légutakba beépített ventillátor segítségével (csőbevezetés).

Olvassa tovább a témáról: Milyen a gyógyulás esélye az agyvérzés után?

A kritikus állapotú betegeknek egynek kell lenniük Intenzív osztályon akkor figyeljük, amikor az ébren lévő betegek stroke-ellátásra szakosodott osztályon vannak (Stroke Unit) szállítható.
Az első órákban vagy napokban a ICB Ha a betegben a vérnyomás túl magas, akkor azt gyógyszeresen kell beállítani, de meg kell jegyezni, hogy ha a vérnyomást túl gyorsan és túl sokkal csökkent, akkor a vérzés fókuszában lévő idegszövet nem elégséges lesz, így további agykárosodás fenyegeti.

A vérnyomás csökkentésére használják leggyakrabban urapidilt és Clonidine (Catapressan) használt. Az urapidilt elsősorban a vérnyomás akut emelkedésére alkalmazzák. Blokkolja az alfa-1 érrendszeri receptorokat a periférián, ami csökkenti az érrendszeri ellenállást, és ezzel csökkenti a vérnyomást.
Központi szerotonin receptorokon keresztül is működik, és így elnyomja az ellenszabályozást, amelyet általában a szimpatikus idegrendszer vált ki. Ez általában visszahúzódást okoz a Szív megnövekedett értelemben Pulzus (tachycardia) és a szív verőképességének növekedése (összehúzódó). Az urapidilt a Magas vérnyomás kezelése (artériás hipertónia) használt. A mellékhatások között szerepelhet hányinger, fejfájás és szédülés. Az urapidilt sürgősségi gyógyászatban is használják.
A klonidin hat a központi idegrendszerben lévő alfa 2 receptorokra, és később csökkenti a norepinefrin felszabadulását, A neurotranszmitterek, a szimpatikus idegrendszer része. Ez viszont csökkenti a pulzusszámot (bradycardia) és a vérnyomás csökkent (Alacsony vérnyomás).
A kezdeti lenyelés a vérnyomás emelkedéséhez vezethet (magas vérnyomás), mivel a klonidinnek nem-specifikus hatása van más receptorokra is. A mellékhatások között szerepelnek a szimpatikus idegrendszer lelassulásakor fellépő tipikus tünetek, beleértve a szájszárazságot, a lassú gyomrot és a bélrendszert, a székrekedést (Székrekedés), Fáradtság és álmosság.
A klonidin hatása különféle anyagokkal javul. Ide tartoznak például az alkohol és az alkohol antidepresszánsok.

A véralvadási rendellenességek kezelése, amelyeket már említették kockázati tényezőkként, szintén fontos. Az egyik lehetőség a szubsztitúciós kezelés, azaz a hiányzó véralvadási tényezők pótlása. A protamin-szulfát antidótumként adható be az agyvérzéshez a heparin kezelés során. Gyakran fennáll annak a terápiás dilemmája, hogy azok a betegek, akik évek óta antikoaguláns kezelésben részesülnek, nem tudják hirtelen megállítani, hanem továbbra is támaszkodnak a terápiára, például a mesterséges szívbillentyűk és az ebből fakadó fokozott véralvadéklerakódás kockázata miatt.
Az agyi érrendszeri rendellenességeket, például az ICB felelős cavernomákat korai szakaszban ki kell javítani, hogy elkerülhető legyen az ismételt vérzés.
Mivel epilepsziás rohamok előfordulhatnak a nagy intracerebrális vérzéses betegek kb. 10% -ánál, epilepsziás gyógyszereket profilaktikusan vagy rohamok beadásakor alkalmaznak.
A vércukorszintet a normál tartományban kell tartani, és emelkedni kell (Magas vércukorszint) elkerülendő.
Ha ideges vízben szenvednek (Gerincvelői folyadék), az agy kitöltött terei (kamra) egyre nagyobb mértékben terjed, egy mesterséges lefolyó (csatornázás) alkalmazzák a nyomás csökkentésére, és ezáltal megakadályozzák az agy tömeges elmozdulását és a beszorulást.
Vannak olyan tanulmányok, amelyek egy még nem engedélyezett gyógyszert, a 7a rekombináns faktort vizsgálnak, amely a kezdeti vizsgálatokban csökkentheti az újbóli vérzés sebességét, ha a vérzést követő első néhány órán belül adják be.
A vérzés helyzetétől és méretétől, valamint a beteg korától és tudatosságától függően a vérzés műtéti úton is eltávolítható.
A műtét különösen alkalmas az agytörzs vérzéséhez, ahol fennáll a légzés és a vérkeringés létfontosságú központjainak beragadásának veszélye. Kevés információ áll rendelkezésre a műtét előnyeiről és hátrányairól az intracerebrális vérzés konzervatív terápiájához viszonyítva. Ezért a műtéti eljárás kockázat-haszon arányát az egyén számára kell eldönteni.

További információkért olvassa el: Agyi vérzés műtét , Melyek az agyvérzés okai?

A korai terápia utáni intézkedések a következők:

• Fizikoterápia,
• Beszédterápia és
• Foglalkozásterápia

A kudarc jellegétől függően fontos, csakúgy, mint a kockázati tényezők és a vérzés okainak kezelése.

Mikor kell egy műtét?

Alapvetően nem minden agyi vérzéses beteg részesül előnyben a műtéti kezelésből. Ezért fontos körültekintően mérlegelni, hogy ezt a beteget műtétre indították-e vagy sem. A legtöbb esetben a vérzést csak akkor tekintik műtétre méltónak, ha neurológiai rendellenességhez vezet. Ez azt feltételezi, hogy annyi vér áramlott a koponyába, hogy az agy bizonyos területei most kiszorultak, és már nem képesek ellátni tényleges funkciójukat. Ezután a tüneti agyvérzésről beszélünk. Ezenkívül meg kell különböztetni a vérzés pontos helyét, mivel a vér műtéti evakuálása csak akkor lehetséges, ha a vérzés oka a lehető leginkább felületes, vagy közvetlenül a kisagyban.

További információ a témáról: Agyi vérzés műtét

A művelet időtartama

Nehéz leírni az agyi vérzés pontos időkeretét, mivel ez különböző tényezőktől függ. A vérzés helyén és mértékén kívül ez magában foglalja más körülményeket is, például a sebész tapasztalatait vagy bármilyen szövődményt. Általános szabályként azonban beszélhetünk két és nyolc óra közötti általános időtartamról. Egyes esetekben azonban a művelet időtartama jelentősen eltérhet ezen információtól.

A művelet kockázatai

Mivel az agyvérzés műtéti kezelése szinte mindig a koponya csontjának megnyitásával jár, egy ilyen műtét természetesen bizonyos kockázatokkal jár. Egyrészt az agyműtétekkel mindig fennáll annak a lehetősége, hogy bizonyos agyrégiók megsérülnek a műtét során, és funkcionális kudarcokhoz vezethetnek. Egy ilyen komplikáció viszonylag nagyon ritka. Ezenkívül előfordulhat, hogy a betegek epilepsziás rohamokkal járnak az eljárás során, de ezek jól és gyorsan kezelhetők. Ezenkívül fennáll a posztoperatív vérzés veszélye, ha a műtét során nem minden véredényt kellőképpen elláttak vagy megsérültek.

További információ a témáról: Posztoperatív komplikációk - melyek vannak ?, posztoperatív fájdalom

Hogyan működik a műtét agyvérzés esetén?

Az agyvérzés sebészi kezelése szinte minden esetben a koponya megnyitásával kezdődik, az úgynevezett craniotomia, kéz a kézben. Ehhez először leborotválják a műtőben lévő hajat. Most természetesen általános érzéstelenítés alatt ezen a területen a bőrt óvatosan leválasztják a koponya csontjától és félrehajtják. A koponya tényleges kinyílására a koponyacsont megfelelő fűrészel történő megnyitásával kerül sor. Ezt követi a vér evakuálása és a sérült ér ellátása. Amint a sebész megbizonyosodik arról, hogy az összes véredény jól ellátott, a koponyát újra bezárják. A kivágott csontlemezt vagy a koponya többi részéhez lemezeken vagy huzalokon rögzítik, és a bőrt felvarrják. A legtöbb esetben a haj újjászületése után semmi nem látható a műtétből.