Szemészet

Az orbitális sérv

Meghatározás - Mi az orbitális törés?

Orbitális törést is hívnak Orbitális törés jelölték ki. Orbitális törés a szemhüvelyt alkotó koponyacsontok csontrészének törését írja le. A szemhüvely több csontrészből áll. Ide tartoznak: az elülső csont (az elülső csont), a könnycsont (a tejcsont), a felső állkapocs (a maxilla), Az arccsont (az os zygomaticum), az ethmoid (az ethmoid csont), a szájban a (a palatinus csont) és a sphenoid csont (a sphenoid csont).

Az orbitális szakadást szinte mindig külső erő okozza. Általában ezek tompa erőszakos cselekedetek, mint például az egyik Puncs vagy az egyik lövés Focilabda.

A törött csontok megcsíptetik a szemgolyót, valamint a hozzá kapcsolódó szemizmakat és a látóideget. Ennek eredményeként a vérzés és a fájdalom mellett kettős látás, korlátozott szemgolyó-mozgás és jelentős látási zavarok figyelhetők meg. Az idegek sérülése is szenzoros zavarokhoz és bénuláshoz vezethet a megfelelő izomcsoportokban. A zúzódások méretének növekedésével a tünetek egyre növekednek, mivel a szemcsatlakozó tér tovább csökken.

A szemhüvely repedésének észlelése

Milyen tünetei vannak egy orbitális repesztésnek?

Klasszikus orbitális sérv esetén vannak tipikus tünetek. Részletesebben azonban ezek jelentősen eltérhetnek betegenként. Gyakran megnövekszik a szem belső nyomása, amely kezelés nélkül megsértheti az érintett szem látóidejét. A megnövekedett intraokuláris nyomást egyrészt a szorítás, másrészt a szorított szemhüvely okozza, másrészt a környező szövet vérzése (azaz egy vérömleny), amelynek mérete növekszik, és a szemgolyóval versenyez a szemhüvely helyén.

Ez a hatás fokozható, ha a beteg megpróbálja mozgatni a szemét egy bizonyos irányba. A vérzés (zúzódás) nem csak a szemhüvelyben terjed, hanem kívülről is jól látható és gyakran nagyon fájdalmas. Jellegzetes megjelenése miatt, amelyet az érintett csontszerkezetek és erek okoznak, ún "Monocle Hematoma". Ez az egész felső és alsó szemhéjon elterül, és annyira megduzzad, hogy az ujjak használata nélkül már nem lehet kinyitni a szemet.

További információ itt található: Zúzódás a szemében

Számos érzékszervi rendellenesség és izombénulás fordulhat elő az arc érintett részén. Az, hogy mely rendellenességek merülnek fel, teljes mértékben attól függ, hogy mely idegeket és szöveti struktúrákat csapdába ejtették az orbitális törés csont szélei között. Gyakran a Arcideg sérült, okozva a felső ajak és az arc zsibbadását.

Ha a szemcsontcsontok az orbitális törés keretében eltolódtak, akkor előfordulhat, hogy a szemgolyót vagy úgy "kihúzzák" a szemhüvelyből, vagy úgy mondják, vagy "becsúszik" mélyebben. Ezt a tünetet hívják exophthalmus (A szem tovább jön ki a barlangból) vagy enophthalmus (A szem tovább süllyed a barlangba). Ennek eredményeként a látás gyakran károsodik, mivel a szem nem mozgatható teljesen minden irányba.

Ezenkívül sérüléseket okozhat a szem belsejében, például vérzést, retina leválódást vagy könnyeket a szövetekben.

Tudjon meg többet a témáról itt: Retina leválás

Ha a beteg panaszkodik látáscsökkenésről, akkor figyelmeztető jel annak jele, hogy a szem belsejében vagy a látóidegben lévő struktúrák megsérültek az orbitális sérv miatt. Ezt a szemésznek alaposabban meg kell vizsgálnia (Alap felmérése).

Az értékelést néha megnehezíti a szemhéjak duzzadása, ami bizonyos esetekben lehetetlenné teszi a külső látást.

Hogyan diagnosztizálják az orbitális sérvét?

Mindenekelőtt a részt vevő szemész megkérdezi a beteget, hogy a lehető legpontosabban írja le a baleset menetét, mivel ez adja meg a sérülések és lehetséges szövődmények első fontos tudnivalóit. A beteg állapotát szintén pontosan ki kell vizsgálni annak érdekében, hogy lokalizálhassák a vicceket és osztályozzák a tüneteket. A szemész tipikus kérdése például a következő "Hogyan bontakozott ki a baleset?", "Fájdalmas vagy?", "Van az érzése, hogy az arcod másképp érzi magát, mint korábban?", "Lát-e kettős látást?"'.

Amint ezek az előzetes kérdések megválaszolandók, az orvos megkezdi a fej- és a szemhüvely vizsgálatát. Különös figyelmet fordít a kék folt kialakulására (azaz a vérömleny), elsüllyedt vagy kiálló szemgolyó (szintén enophthalmus illetőleg exophthalmus és duzzanat a szem aljzatában és környékén.

A csont óvatos tapintása először jelzi, hogy hány csont van jelen, és hogy ez egy egyszerű vagy bonyolult orbitális törés. Ha a szemhüvely teljesen felrepedt, és a szemhüvely padlója már nem sértetlen, akkor az orbitális szakadást „kiömlési törésnek” is hívják. A már leírt tünetek mellett a szemgolyó belemerülhet a most elmélyült szemcsatlakozóba, amelyet más néven enophthalmus.

A vizsgálat másik fontos része a funkcionális teszt, amely magában foglalja a szemfunkció (a már említett kettős látás), a szemben és a környékén lévő idegek működésének (Vajon egyes helyek másként érzik magukat? Minden izom mozgatható? Vannak bénulások?).

Fontos figyelni az esetleges kísérő tünetekre, például orrfolyásra is (vér vagy cerebrospinális folyadék szivároghat ki, ha súlyos orbitális törés áll fenn).

A sérülés mértékétől függően más szakorvosok orvosait is be kell hívni, hogy pontosabban felmérjék a törést. A beteg részletes kihallgatása és vizsgálata után a képalkotó módszereket alkalmazzák utoljára. A legnépszerűbbek ebben az esetben: a röntgenkép, a számítógépes tomográfia képe (rövidre CT) és a mágneses rezonancia kép (rövid MR). Itt meghatározzuk a törés élét, a csontokat és az érintett struktúrákat, és megvizsgáljuk a csonttöréseket. Arra is fel lehet használni, hogy felmérjük, vajon a szöveti részek csapdába esnek-e a sérvben.

Orbitális törés kezelése

Hogyan kezelik az orbitális sérvét?

Ha az orbitális törés egyszerű törés, csont hasadások, beragadt szerkezetek vagy szövődmények nélkül, a műtétet nem feltétlenül kell elvégezni. Éppen ellenkezőleg, a jelenlegi ismeretek szerint a művelet ellentmondásos. Az ilyen műtét kockázatait és erőfeszítéseit nem szabad alábecsülni, és az orvosoknak fel kell kérdezni maguktól, hogy megéri-e a lehetséges előnyöket és sikereket. Bizonyos esetekben az orbitális sérv spontán javul az első négy hét során. Ezért az orvos soha nem dönt egyedül arról, hogy orbitális sérv van-e, hanem mindig konzultál más kollégiumokkal, például szemészeti, ENT, traumás műtétekkel, orális és maxillofacialis műtétekkel és radiológiával.

A műtétet akkor kell elvégezni, ha az alábbi kritériumok közül legalább egy teljesül:

Enophthalmus (elsüllyedt szemgolyó), 2 mm feletti
Kettős látás
csípődött szemizmok
ha a pálya padlójának több mint 50% -a törött
ha a beteg súlyos szenzoros zavarokra vagy bénulás tüneteire panaszkodik

Ha döntés születik egy műtéti eljárásról, meg kell határozni, hogyan kell rekonstruálni a szemhüvelyt. Között lehet műanyag és fém anyag úgy kell megválasztani, hogy újracsatlakoztassák a szemhüvelyt. A műtétet azonnal el kell végezni, és bizonyos esetekben tanácsos néhány napot, sőt akár két hétig is várni, hogy a duzzanat elmúljon, mielőtt műtétre kerülne.

Ha az orvos úgy dönt, hogy egy műtét ellenére nincs szövődmény, és ez egy egyszerű orbitális törés, akkor az orbitális törést konzervatív módon kell kezelni. Ez azt jelenti, hogy a betegnek dekongesztív gyógyszereket kell felírniuk, általában kortizontartalmú készítményeket. Antibiotikumokat adnak a fertőzés megelőzésére. A fájdalomcsillapítókat a beteg szükség szerint írja elő. Rendszeres ellenőrzést kell végezni a kezelőorvosnál a gyógyulási folyamat felbecsülése és a terápia megváltoztatásának kezdeményezése érdekében, ha a siker nem a kívánt módon történik.

Mikor szükséges egy műtét?

Az orbitális törés műtéti kezelése akkor indokolt, ha ez nem egy egyszerű orbitális törés, amely spontán módon és azonnal gyógyul, még műtéti beavatkozás nélkül is. Ha a beteg kettős látást panaszol, ha a szemgolyó több, mint 2 mm-rel belemerült a szemhüvelybe, akkor a szem izmait megcsíptetik (vagyis a szem már nem mozgatható teljesen minden irányba), ha a szemhüvely padlójának több mint 50% -a törött, vagy ha a beteg súlyos bénulást szenved. és leírja az érzékszervi zavarokat az arc érintett felén, műtétet kell végrehajtani.

Még akkor is, ha ez egy bonyolult orbitális törés, azaz ha a csontok fel vannak hasadva, vagy a szemhüvelyen kívül más szerkezetek is megsérülnek, például felső állkapocs, a Zigomatikus csont, a Könnycsatornák vagy a orrmelléküregek. Bizonyos esetekben tanácsos lehet nem úgy dönteni, hogy azonnal műtétre kerül-e, hanem várjon néhány napot (legfeljebb két hét). Az idő múlásával a vérzés gyógyulhat, és a duzzanat elmúlhat, így az orbitális törés mértéke és a lehetséges szövődmények jobban felmérhetők. Még a műveletet is könnyebb elvégezni, és duzzadt állapotban ígéretesebb.

Hogyan működik az orbitális sérv?

Ha az orbitális sérvét műtéten kell kezelni, az eljárás több lépésben zajlik. Először is meg kell vizsgálni a törésvonal menetét, és fel kell ismerni az egyes alkatrészek elmozdulását. Különös figyelmet kell fordítani a szemhüvely nagyon vékony falára, mivel ezek a szemhüvely sérülésének részeként nagyon gyorsan eltörnek, és ezután szövődményekhez vezethetnek.

A második lépésben a beszorult szövetet eltávolítják a sérvből és visszatérnek eredeti helyére. Itt a sebésznek különös figyelmet kell fordítania a finom szerkezetekre, például a kisebb izmokra, érrerekre és idegekre, hogy azok ne sérüljenek meg, vagy létező károsodások esetén helyrehozhatók legyenek.

A következő lépésben kisebb csonttöredékeket távolítunk el a sebből, és a nagyobb csontrészeket visszahelyezzük és összekapcsoljuk. A sebész dönti el, hogy műanyagot vagy fémet használ-e. Az orbitális törés mértékétől és a hozzá kapcsolódó sérülésektől függően különféle számú és méretű csatlakozó elemre lehet szükség. Ezek általában a csontokon maradnak még a műtét után is, mivel a későbbi eltávolítás komoly erőfeszítésekkel és kockázatokkal jár.

A beavatkozás célja mindig ez Távolítsa el a szöveti károsodást, összes struktúrák amennyire csak lehetséges Visszaépítés és egy stabil szemcsatlakozó valamint a környező csont.

Orbitális repesztés megelőzése

Mi okozza az orbitális szakadást?

Az esetek többségében a szemhüvely repedése közvetlen külső erő hatására fordul elő. A legveszélyesebb a tompa vagy akár hegyes erő pontos megjelenése a szemcsatlakozón, annak szélén vagy a környező területeken. Ez lehet a Puncs lőni egyet Futball vagy egy kisebbvel Teniszlabda vagy Golf labda. A Autóbalesetek vagy egyéb balesetek, amelyek során a fej területe megsérült, orbitális szakadás léphet fel.

Statisztikai szempontból az orbitális törések egyharmadát közlekedési balesetek, egyharmadát ütések okozzák. További tizenöt százalék az ipari balesetekből, a fennmaradó tíz százalék pedig a sportbalesetekből származik.

A szemhüvely akut megnövekedett nyomása, amelyet a szemgolyó kívülről történő kinyomása okoz, a szemhüvely csontok részleges vagy teljes megrepedéséhez vezet. Különösen az orbitális padló csontja csak néhány milliméter vastag és ennek megfelelően hajlamos a törésre.

Olvassa el még: Orbitális padlótörés

Ezenkívül az orbitális törések osztályozhatók annak alapján, hogy hol történt pontosan a törés, és melyik csontok sérültek meg. Durva különbséget teszünk az orbitális tető és az orbitális padlótörések között. Fontos az, hogy az erőszak mikor érinti a fejét, mivel különböző struktúrák vesznek részt. Ezenkívül különbséget kell tenni az egyszerű és az összetett frakciók között.

Egy egyszerű törés esetén egyértelmű törésvonal fut az érintett csonkon vagy csontokon.
Bonyolult törés esetén a széle nem egyenes, de a törés területén vannak darabolt részek, amelyek további kockázatot jelentenek a szem számára.

További információ itt érhető el: A szem sérülései

Orbitális szakadás menete

Meddig tart a gyógyulási idő a szemhüvely repedése után?

Az orbitális sérv gyógyulása nagymértékben függ annak súlyosságától és mértékétől, a kísérő sérülésektől, valamint a kiválasztott terápia típusától és időzítésétől. Ha ez egy egyszerű és szövődmény nélküli orbitális sérv, akkor nem kell operálni, és jó esélye van arra, hogy a sérv a következő négy hét gyógyult egyedül. A tünetek azonban nem hirtelen eltűnnek, ez egy elhúzódó és fokozatos gyógyulási folyamat, ezért a betegeknek ebben az időben nagyon türelmesnek és körültekintőnek kell lenniük.

Ha azonban közepes vagy súlyos orbitális törés van, műtéti eljárás szükséges. Ha ez lehetővé teszi a csontrészek jó összeillesztését, és a környező szövetnek csak károsodása volt, akkor a következő lesz Hetek és hónapok gyógyulás fog bekövetkezni.

Számos esetben következményei csak kicsivel vagy egyáltalán nem maradnak fenn. Ha a művelet során nagyobb intézkedésekre volt szükség, például egy szálkeret felhelyezése, akkor el kell dönteni, hogy eltávolítják-e és mikor. Ezeket az intézkedéseket a visszaesés elkerülése és a lehető legjobb eredmény elérése érdekében hozzák meg. Ha az orbitális sérv károsította a struktúrákat, például agyidegeket vagy a látóideget, sajnos a legtöbb esetben a sérülés helyrehozhatatlan és nem javítható. Ennek eredményeként különféle következmények következnek be, amelyekkel az érintett személynek meg kell tanulnia élni. Leginkább ezek az érzékszervi zavarok vagy bénulás az arc sérült felében. Az inak idegeinek károsodása által okozott látási zavarok szintén már nem gyógyíthatók, és néha súlyos károsodásokhoz vezetnek.

Milyen szövődmények léphetnek fel sérv esetén?

Orbitális törés ritkán fordul elő önmagában. Ez azt jelenti, hogy általában nem csak a szemhüvelyt érinti, hanem a környező szerkezeteket, például az idegeket, az ereket stb. Is megsérült. Leggyakrabban kombinált törés van. Akkor vagy a szemhüvely mellett, azaz Zigomatikus csont, a orr vagy a felső állkapocs Törött. A leggyakoribb kombináció a zigomatikus csont törése.

Az ezen a területen található összes szerkezet károsodhat az orbitális törés miatt. Ide tartoznak a tejcsatornarendszer, az itt futó koponya idegek (például a Arcideg), valamint a szem és idegei, izmai és erei. Az ebből eredő monocle hematoma károsodásokhoz is vezethet.

A szemgolyóban bekövetkező sérülések köre széles:

Ez károsíthatja a szaruhártyát
Idegen test kerülhet a szemébe

Olvassa el még: Idegen test a szemben - elsősegély

A vérzés a szemben felhalmozódhat és kellemetlenséget okozhat
A lencse megsérülhet vagy kicsúszhat a tartóeszközéből
Az írisz megcsípődhet
Az üveges humor és a makula szintén vérzik, vagy itt repedések léphetnek fel
A retina leválhat
A látóideget be lehet szorítani a törésvonalak közé, vagy a legrosszabb esetben el is szakíthatja

Kezelés nélkül ezek a panaszok látáskárosodáshoz vagy akár vaksághoz is vezethetnek.

Milyen kockázatokkal jár a szemműtét?

Az orbitális sérvműtét kockázata nagyjából megegyezik a bármely műtéttel járó szokásos kockázattal. Vérzés és fertőzés fordulhat elő. A műtét után fájdalom és duzzanat lehet az érintett területen. Lehet, hogy az eredmény nem felel meg a kívánt feltételeknek, tehát egy második beavatkozásra van szükség.

Előfordulhatnak komplikációk a műtét során, például az érzéstelenítésből vagy ha az orbitális sérv súlyosabb, mint amit a képalkotó tesztek eredetileg feltételeztek. A szemhüvely területén végzett műtét során a legsúlyosabb lehetséges szövődmény a szemideg károsodása, az úgynevezett Látóideg. Ez a látás károsodásához vagy akár teljes elvesztéséhez vezetne, ami szintén helyrehozhatatlan.

Ha a szem idegei már megsérültek a baleset következtében, akkor a helyreállítás esélyét nehéz megbecsülni a műtét előtt. Időnként kis csonttöredékek unatkoznak az idegbe, és így véglegesen megrongálják azt. Ilyen módon a szemizmok is befolyásolhatók.

Az eljárás másik kockázati forrása a vérzéssel kapcsolatos szövődmények. A szöveti vérzés akár magának a keringési sérvnek, akár a műtét után okozhat súlyos duzzanatot. Ez annyira veszélyes, mert a szemfoglalatban nagyon kevés a hely, és még a mérsékelt duzzanat is elegendő lehet a félrehúzáshoz és más szerkezetek, például a szemgolyó vagy a látóideg károsításához. Ezért fontos elegendő dekongesztív gyógyszeres kezelés és a gyógyulási folyamat rendszeres ellenőrzése.

További kérdések az orbitális sérvről

Orbitális törés és az arccsont törése

Ha az orbitális törés a zigomatikus csont törésével kombinálódik, ez általában bonyolult orbitális törés, azzal járó sérülésekkel, amelyeket műtéten kell kezelni. Beavatkozásra van szükség, különösen akkor, ha a csontdarabok leválódtak az arccsontból, vagy a csontok szélei eltolódtak egymáshoz. A műtét célja az, hogy az arccsontokat a lehető legszélesebb módon összekapcsolják, és eltávolítsák a csonttöredékeket, mivel ezek egyébként komplikációkhoz és gyulladásokhoz vezethetnek. Számos különböző csontlemez és csavar érhető el a sebésznél az optimális eredmény elérése érdekében. Bizonyos esetekben a test saját porcszövetét eltávolítják egy másik helyről annak érdekében, hogy visszatelepülhessen az arccsont törésére, ami azt jelenti, hogy elkerülhető az idegen anyag használata.

Maga a műtét természetesen általános érzéstelenítés alatt történik, és a kiegészítő műtét elkerülése érdekében a szemhüvelyen végzett eljárás részeként történik. A zigomatikus csont nagyon súlyos törései esetén, amelyek a környező szerkezeteket súlyosan károsítják, tamponádot helyezhetnek be.Ez egyfajta pamutgolyó, amely biztosítja a szivárgó vér elfogását és a szöveti struktúrák és a csontüregek, például az orr és a paranasalis sinusok szabadon tartását. A tamponádokat bizonyos idő elteltével el kell távolítani, de további beavatkozásra nincs szükség. A behelyezett csontlemezek és csavarok eltávolítása a gyógyulás befejezése után az eljárás típusától és az alkalmazott anyagtól függ, és a kezelő sebész dönt.

Itt találhat további információkat a témáról: Zigomatikus törés - tünetek, terápia és prognózis