Vezetési érzéstelenítés a fogorvosnál

A kondukciós érzéstelenítés olyan helyi érzéstelenítés, amelynek során bizonyos idegeket vagy idegágakat zsibbadnak egy műtét során. Fogászat esetén ez kiküszöböli a fájdalmat a nagyobb intraorális területeken. Vezetési érzéstelenítés lehetséges mind a felső, mind az alsó állkapocson.

A blokk érzéstelenítés okai

Vezetési érzéstelenítés esetén a nagyobb területet gyakran érzéstelenítik. Ez különösen kívánatos lehet nagyobb beavatkozások esetén. Lehet, hogy a fogorvos a kezelés során több fogakon vagy íny területeken is dolgozhat. Annak érdekében, hogy a beteg a lehető legkevesebb fájdalommentességet élvezze, általában vezető érzéstelenítést választanak.

Zsibbadhat az íny vagy a szájpad nagyobb területei és a fogak egyszerre. A vezetési érzéstelenítés megválasztásának másik kritikus pontja az alsó állkapocs csontszerkezete. Az alsó állkapocs nagyon kompakt (vagyis sűrű) csontszerkezete miatt az úgynevezett beszűrődési érzéstelenítés, amely egyébként a választott módszer, nem érheti el az érzéstelenítés kívánt mélységét. A helyi érzéstelenítés nem érheti el a kívánt hatást, és a beteg fájdalmas, kellemetlen kezelést kaphat. Összefoglalva: a következő példák adhatók a központi érzéstelenítés megválasztására:

• Nagyobb műtétek a mellkas felső szakaszában (infraorbitális ideg),
• Nyálkahártya graft eltávolítása a szájból (N. palatineus major),
• Az alsó állkapocs kezelése (N. alveolaris inferior),
• Az alsó állkapocs bölcsességfogainak eltávolítása

Olvassa el: Gumátültetés, Vezetési érzéstelenítés,

eljárás

A felső állkapocs vezető érzéstelenítése esetén a folyamat alig különbözik az infiltrációs érzéstelenítésétől. Kérjük, vegye figyelembe a pontos injekciós helyeket, amelyeket itt nem tárgyalunk részletesen.

Érdemes megemlíteni, hogy a felső állkapocs infraorbitalis foramen-ban végzett érzéstelenítésével vannak olyan helyzetek is, amikor a fecskendőt extraorálisan (a szájon kívül) helyezik be. Ez különösen akkor érvényes, ha a beteg bizonyos sérülések miatt úgynevezett zárpofát szenved, és nem tudja kinyitni a száját.

A felső állkapocs pontos felépítése itt található: Ábra felső állkapocs

Az alsó állkapocs érzéstelenítésének sorrendjét ezen a ponton részletesebben tárgyaljuk.
A fogorvos számára az a nehézség, hogy a mandibularis foramenet néha nehéz megtalálni. A megfelelő érzéstelenítés biztosítása érdekében az orvosnak kezelnie kell az egyedi anatómiai körülményeket.

• Az orvosnak körülbelül 1 cm-rel a fogsor fölé kell vezetnie a kanülöt, a premolar régióból (a két foga a szemfog után) az ellenkező oldalán.
• A lyukasztási oldal az úgynevezett pterygomandibularis plica oldalán helyezkedik el, nagyjából a középső felső és alsó fog között.
• A fogorvosnak előre kell hajtania a kanülöt, amíg az érintkezésbe nem kerül a csonttal, és az érzéstelenítő alkalmazása előtt ellenőriznie kell, hogy ütötte-e az eret. Ebben az esetben új szúrást kell végrehajtani, hogy elkerülhető legyen a vérképződés kialakulása az erekbe.

A következő cikkeket is érdekelheti: Helyi érzéstelenítés a fogorvosnál, helyi érzéstelenítés

Mennyire fájdalmas?

Az érzéstelenítés minden más formájához hasonlóan a vezetőképes érzéstelenítés jellegzetes punkciós fájdalmat okoz. Ez kissé kellemetlenebb lehet a felső állkapocs központi érzéstelenítésével, mivel a szájban a nyálkahártya különösen vékony. Ez az érzéstelenítés során ezért nagyobb a fájdalom ezen a területen, mivel az érzékeny perioszteumot a kanül irritálja.

A punkciós fájdalom felületi érzéstelenítéssel csökkenthető. Itt egy spray-t használunk, amelyet előzőleg felvisszük az érintett íny kissé zsibbadására.

Az is nagyon fájdalmas lehet, ha a fogorvos egy ideget érint, miközben átszúrja. A betegek leírják a „villámcsapás” érzését. Ebben az esetben a fogorvosnak határozottan új helyet kell választania az alkalmazás számára, hogy az ideg ne sérüljön meg. Ezenkívül fájdalmas hematómák fordulhatnak elő, ha vérzés következik be a szúrás helyén.

Melyek a kockázatok?

Minden érzéstelenítés esetén vannak bizonyos kockázatok, amelyekről minden esetben tájékoztatni kell a beteget. Bizonyos, nagyon ritka kockázatok a következők:

• Az idegkárosodás valószínűleg örökre
• Kanül törés
• Fertőzések (injekciós tályog)
• Szívritmuszavarok
• allergiás reakciók érzéstelenítő esetén

Ezenkívül hematómaképződés akkor fordulhat elő, ha a helyi érzéstelenítőt helytelenül juttatják közvetlenül az érbe. A legtöbb esetben ezek azonban gyorsan visszaállnak.
Ritka szövődmény az állkapocs szorítója, amelyben a vérzés és a hematómák kialakulása miatt már nem lehetséges a száj kinyitása. Az állkapocs szorítója általában néhány nap múlva minden probléma nélkül eltűnik.

A kockázatok ellensúlyozása és a biztonságos kezelés garantálása érdekében elengedhetetlen a beteg aktuális anamnézisének összegyűjtése. Bármely intolerancia vagy allergia, amelyek fontosak a gyógyszer megválasztásában, itt észlelhetők.

Kérjük, olvassa el: Állkapocs bilincs, tályog

Meddig működik a központi érzéstelenítés?

Az érzéstelenítés időtartama általában 1-5 óra. Ez több tényezőtől függ

• Egyrészt az érzéstelenítő kiválasztása fontos, mert például a A lidokain csak 1-2 órán keresztül tart Bupivakain legfeljebb 5 óra.
• Ezenkívül az adrenalin hozzáadása elengedhetetlen a hatás időtartama szempontjából, mivel az érzéstelenítés hosszabb ideig tart, ha az adrenalin hozzáadásra kerül. Sok esetben azonban az adrenalin aktív hatóanyagként van feltüntetve, ezért semmi esetre sem szabad kerülni.
• Fontos az is, hogy a betegeket, akik rendszeresen használnak gyógyszereket, nehezebb érzésteleníteni. Általában nagyobb adagokra van szükség, és az érzéstelenítő gyorsabban elhasználódik.

Mit fizet a központi érzéstelenítés?

A vezetőképes érzéstelenítésre általában a törvényi egészségbiztosítás vonatkozik, mivel a kezelés során garantálni kell a fájdalom megszűnését.

• A BEMA számlázási tételei szerint az intraorális vezetési érzéstelenítés számlázható a 41a tétel használatával és 11,20 euróba kerül. Az extra-orális forma (41b pozíció) 15 € -ba kerül.
• Magánbiztosítással rendelkező betegek esetében az intraorális vezető érzéstelenítés a GOZ 0100 tétel szerint számlázható és 9,05 euróba kerül.

A felső és az alsó állkapcsolati érzéstelenítés különbségei

Mint már korábban leírtuk, általában elegendő a felső állkapocsban infiltratív érzéstelenítés elvégzése, amelyben a fogakat egyenként érzéstelenítjük. Kivételt képez ez a jelentős műtéti beavatkozás vagy nyálkahártya átültetés, amelyet el kell távolítani a szájból. Különbséget kell tenni a felső vezetési érzéstelenítés között:

• tuberosity
• F. palatinum majus
• F. incisivum
• F. infraorbital

A felső állkapocs anatómiájáról többet megtudhat a következő címen: felső állkapocs

Az alsó állkapocs vastagabb csontszerkezete miatt a fogkezelési érzéstelenítés a választott módszer a fogak kezelésére. A következő lehetőségek vannak:

• F. mandibulare (N. alveolaris inferior, N. lingualis)
• F. mentális (N. mentalis)
• N. buccalis

Az alsó állkapocs anatómiájáról többet találhat: Alsó állkapocs

Fontos, hogy az alacsonyabbrendű alveoláris ideget ritkán érzéstelenítsék önmagukban, de a nyelvi ideg általában szoros helyzetbeli kapcsolat miatt kikapcsol. Ez zsibbítja az ínyet a belső oldalon és a nyelvet is.

A mandibularis foramen elegendő vezető érzéstelenítés esetén az állkapocs érintett alsó felének összes foga, valamint az íny és a nyelv egy része (nyelvi ideg) meg van száradva. Ha azonban csak az alsó állkapocs elülső fogait zsibbadni akarja, érzéstelenítést lehet végezni a mentális foramenben. Az alacsonyabbrendű alveoláris ideg idegága ott fut, és ellátja ezt a területet. Ez csak azt a területet zsibbadhatja meg, amely a beteg számára gyakran kényelmesebb, mivel a nyelv és a fogak hátsó része továbbra is érzékenyen reagál.

Mit tehetsz, ha a központi érzéstelenítés nem működik?

Különböző okok miatt nem működik a központi érzéstelenítés. Leginkább ez az alsó állkapocs mandibularis foramen érzéstelenítése. A nehéz anatómiai körülmények és a beteg egyedi idegútja miatt az érzéstelenítés gyakran kudarcot vall.

Ha a fogorvosnak nem sikerül megtalálnia a szükséges injekciós helyet, akkor elvégezhető az úgynevezett intraligamentáris érzéstelenítés. A helyi érzéstelenítőt közvetlenül a fog és a csont közé kell beinjektálni.
Számos szövődményt és kockázatot csökkenthet az anesztézia ezen formája, mivel alig van anesztézia kudarc, és az ideg- vagy érrendszeri károsodás kockázata alacsonyabb. Endokarditiszben (a szív belső bőrének gyulladásában) szenvedő betegek NEM kaphatnak intraligamentáris érzéstelenítést.

Bonyolult esetekben mérlegelni kell a fogorvosnál az érzéstelenítés lehetőségét is.