Máj reszekció

bevezetés

A májreszekciók olyan műtéti eljárások, amelyek során a máj részeit eltávolítják. Ez azért lehetséges, mert a máj - más szervekkel ellentétben - bizonyos mértékig képes regenerálni. Lehetséges, hogy a máj eredeti méretének akár 80% -áig regenerálódik. Ez azt jelenti, hogy a máj visszatérhet az eljárás után, ha túl sok májszövet nem került eltávolításra. Még a máj felét is eltávolíthatjuk, ebben az esetben úgy nevezzük hemihepatectomiák. A teljes máj csak akkor távolítható el, ha megfelelő májátültetés érhető el a beteg számára, mivel a máj a testünkben létfontosságú anyagcsere-szerv.

A máj reszekciót a különböző esetekben végzett. Májrákok és a Epe vezetékek vagy Áttétek a májban más szervek daganataiból elválasztásra lehet szükség. Szintén A máj tályogjai vagy ciszták Ha a leletek nagyok, májreszekciót eredményezhetnek. Ezen kívül van egy fertőzés, amelyet a Galandféreg Echinococcus multilocularisami májreszekciót igényelhet.

Máj resection eljárás

A (részleges) májreszekció elvégezhető nyílt műtéten keresztül vagy minimálisan invazív módon egy laparoszkópiával. Mindkét típusú műtét több napig-hétig tartó betegápolást és általános érzéstelenítést igényel.

A nyílt eljárás során nagyobb hasi bemetszés történik a hasi üreg megnyitásakor, a minimálisan invazív beavatkozásnál a műtéti eszközöket és a kamerát több kisebb bemetszésen keresztül vezetik be. A tényleges resekció előtt gyakran ultrahang szondát helyeznek közvetlenül a májszövetre, és az egész szervet egyszer megjelenítik. Ennek eredményeként további rendellenességek azonosíthatók, amelyek a korábban elvégzett képalkotó diagnosztikában nem voltak láthatóak. Ha ez a vizsgálat nem támaszt fel indokot a tervezett beavatkozás ellen, akkor a máj eltávolítandó részét kitették. Különösen fontos, hogy feltárja a tápláló ereket, amelyeket szoros vagy cérnával kell bezárni a súlyos vérzés elkerülése érdekében. Az eltávolítandó májrészt ezután leválasztják. Ez megcélozható célárammal, lézeres szondával vagy hagyományos vágószerszámokkal. Általában a reszekciós felületet ezután megsemmisítik, hogy megakadályozzák a másodlagos vérzést és az epeszivárgást. A műtét befejezése előtt a hasüreget leöblítjük. Végül a hasfal ismét bezáródik. Gyakran, de nem mindig, az intenzív osztályon tervezett felügyeleti tartózkodás történik, mielőtt a beteget néhány napra átviszik a normál kórterembe, majd kiüríthetik.

Májreszekció indikációi

A részleges májreszekció indikációi lehetnek mind a jóindulatú, mind a rosszindulatú májbetegségek. A jóindulatú betegségek magukban foglalják például a kapszulázott gennyes gyulladásokat (májtöklencsék) vagy kutya szalagféreggel (echinococcus cysta) való fertőzést. A rosszindulatú betegségek között, amelyek esetében a máj részleges reszekciója indokolt, a májrákot (hepatocellularis carcinoma = HCC) kell megemlíteni. Ha a betegséget időben felismerik, vagy ha a beteg körülményei lehetővé teszik, akkor a daganat műtéti eltávolítása a legjobb esetben gyógyíthatja meg. A máj részleges reszekciójának másik indikációja az, amikor egy másik daganat, például vastagbélrák elterjedt a májban, és az áttétek az eljárással eltávolíthatók.

Májrák

Az a döntés, hogy a máj daganatos betegsége hogyan kezelhető vagy kezelhető, a lelet méretétől függ. A májrák, a májdaganat leggyakoribb típusának gyógyítására számos különféle módszer létezik, de a májsejt-karcinóma nem reagál jól a kemoterápiás gyógyszerekre. Ezért általában a műtéti megközelítést kell követni.
A máj részleges reszekcióját csak akkor lehet végrehajtani, ha a máj fennmaradó része még működőképes, azaz ha nincs májcirrózis. Ez ritkán fordul elő. Ha a tumort új máj átültetése nélkül lehet eltávolítani, fontos, hogy a tumort teljes mértékben eltávolítsák. Ennek biztosítása érdekében nemcsak a daganatot, hanem a környező egészséges szövet egy részét is el kell távolítani, hogy ne jelenjenek meg új daganatok.

További információ a témáról Májrák kezelés

metasztázisok

A metasztázisok önmagában nem daganatok. Ha áttétek jelennek meg a májban, akkor nem nevezik őket májdaganattá. Ezek tumorsejtek más szervekben lévő daganatokból, amelyeket a véráramban szállítottak a májba, és ahol úgynevezett metasztázisokká nőttek.

A májáttétek leggyakrabban vastagbélrákban, mellrákban, tüdőrákban, gyomor- és nyelőcső rákban szenvednek. Ezek a daganatos betegség előrehaladott stádiumában fordulnak elő. A kemoterápia kezdetben megakadályozhatja a rákos sejtek elterjedését a testben az eredeti tumornól.
A májreszekció általában a többi szervből származó máj metasztázisának helyi kezelésére választott terápia. A szisztémás terápia (kemoterápia) és a helyi májreszekció kombinációját gyakran alkalmazzák.

A máj műtétének és a kórházi tartózkodás időtartama

Pontos A művelet időtartama nehéz előre meghatározni. Az időtartam a választott eljárás típusától függ (nyitott vs. laparoszkópos), a reszekció összetettségétől és a szövődmények előfordulásától függ.
A máj reszekciója ezt megteheti három és hét óra között utolsó. A műtét után leginkább az lesz 24 óra az intenzív osztályon óvintézkedést alkalmazott a műtét utáni megelőzés érdekében Vellenőrizze az ital optimális működését és hogy a lehető legjobban reagáljon a műtét utáni lehetséges komplikációkra.

A A kórházi tartózkodás hossza hazugságok négy és nyolc nap között, Szövődmények esetén ez a tartózkodási idő meghosszabbítható. Összességében ez nagyon függ a beteg egyedi körülményeitől. Ez utókezelés, tehát egy Rehabilitáció, általában nem biztosított.

szövődmények

Minden műtéti eljárás kockázatot hordoz. Először, komplikációk léphetnek fel a érzéstelenítés előfordulhatnak, például allergiák a használt érzéstelenítőkre.

Ezen felül a műtéti beavatkozás Lágy szövetek, bosszant és Véredény bántani lehet. Az erek károsodása vérzést okozhat. Általános szabály, hogy a sebész gyorsan képes ellenőrizni és megállítani a vérzést nem életveszélyes fenyegetés Ritka esetekben azonban kiterjedt vérzés fordulhat elő, és a korábban adományozott idegen vagy autológ vér transzfúziójára van szükség.

A májreszekciókhoz gyakran szükséges a vérátömlesztés, mivel a máj nagyon magas vérellátású szerv. A vérátömlesztés olyan fertőzéseket okozhat, amelyek károsak a beteg számára. Rendkívül ritka esetekben a fertőző betegségeket például vérátömlesztés okozhatja májgyulladás továbbítani kell. Szerencsére a vérkészítmények szigorú ellenőrzésével ezek az átvitelek nagyon ritkák.

Ezt maga a műtét is okozhatja fertőzések jön. Ezen fertőzések okai nagyon különbözőek lehetnek: a maradék vér felhalmozódása (vérömlenyek) felgyulladhat, de vezethet is A környező szervek sérülésemint az Belek a baktériumok kiszabadulásához és a has megfertőzéséhez. Ez a bél műtéti kezelését is szükségessé teszi. A Epeszivárgás A műtét során vagy után az epevezetékből való kiszabadulás szintén problematikus, mivel ez is válik A hashártya gyulladása vezethet, ami megújított beavatkozást tesz szükségessé. Ezenkívül a sipolyok amelyek ritkán okoznak problémákat a folyamat során. Az epevezeték sérülései vagy akadályai Ennek az lehet a következménye, hogy az epe nem képes megfelelően kifolyni és felhalmozódik. Lehetséges, hogy így is van Sárgaság (Sárgaság) jön. Ebben az esetben egy újabb beavatkozásra van szükség az epe kiürülésének lehetővé tétele érdekében.

A daganat rezekciója esetén ez lehet A tumorsejtek átvitele Gyere, ez azonban nagyon ritka az eset, mert a sebészek nagyon óvatosan akadályozzák meg ezt.

Ezen kívül vannak egyéb lehetséges szövődmények, amelyek minden műtéti beavatkozással előfordulhatnak: trombózis vagy embóliahogy a tüdő (Tüdőembólia), a szív (szívroham) vagy az agy (stroke).

Az is lehet Sebgyógyulási rendellenességek jönnek a varrás területére.
Szükség lehet a műtéti eljárás megváltoztatására a szövődmények elkerülése vagy megoldása érdekében. Ennek az eljárásnak a kockázatainak és szövődményeinek minimalizálása érdekében számos jövőorientált eljárás létezik, ilyen például a minimálisan invazív műtét vagy CT és MRT alapú eljárás.

kockázatok

Mint minden műtéti eljárás esetén, a máj reszekcióival kapcsolatos általános kockázatok is fennállnak, például a környező szervek, az erek vagy az idegvezetések károsodása. Előfordulhat vérvesztés is, amely megköveteli a vér egységek transzfúzióját. Ez gyakran szükséges, különösen kiterjedt májreszekciók esetén. Ezen túlmenően, minden higiéniai intézkedés ellenére, gyulladás léphet fel, amely kiterjedhet peritonitisre és vérmérgezésre. A legrosszabb esetben ezek a kockázatok életveszélyesek lehetnek. Ezenkívül a műtét után vérzés vagy sebgyógyulás zavarok is előfordulhatnak. Ritka esetekben újra kell működtetni. Ehhez tartozik az ehhez az eljáráshoz szükséges általános érzéstelenítés kockázata, például allergiás reakció a beadott anyagok egyikére. A májszövet reszekciójával összefüggő különleges kockázat az epe szivárgása a reszekció felületéről vagy a bezárt epevezetékből, ami később életveszélyes peritonitishez vezethet, és alkalmanként újabb műtétet igényelhet. Ezenkívül a májreszekció során az ürítő epevezeték megsérülhet oly módon, hogy megszakad a vízelvezetés és az epe. Ez többek között a szem és a bőr sárga elszíneződésével nyilvánul meg (sárgaság = „sárgaság”).

Utógondozás

A komplikálatlan májreszekció után gyakran nincs szükség speciális utánkövetési kezelésre. A szükséges intézkedések elsősorban azon a betegségen alapulnak, amelyre a műtétet elvégezték. Jóindulatú betegség, például májatörvény (kapszulázott, gennyes gyulladásos fókusz) esetén az eljárás általában teljesen meggyógyítja azt. Ha rosszindulatú betegség, például vastagbélrák van jelen, és a májreszekció során eltávolítják az alapul szolgáló daganat metasztázisát („lánydaganatok”), kemoterápiára is szükség lehet. A máj resectio után ellenőrzésre van szükség, például ultrahang segítségével. Mikor és milyen gyakran ezekre van szükség, az orvos a betegségtől függően is meghatározza.

Diéta a máj resection után

Komplikáció nélküli részleges májreszekció után a táplálkozás szempontjából semmi különös figyelmet nem kell figyelembe venni. Általában a helyén maradt májszövet korlátozás nélkül képes ellátni a szerv feladatait. Például egy különösen magas fehérjetartalmú étrend csak akkor javasolható, ha a májfunkció egyébként csökkent. Egyes esetekben azonban a kezelőorvos elmagyarázza, vajon bizonyos táplálkozási problémákat be kell-e tartani a részleges májreszekció után.

Mi a Pringle manőver?

A Pringle manőver egy műtéti lépést ír le, amelyben a véráramot a májba hemosztáttal blokkolják. A bilincset az úgynevezett hepatoduodenalis ligamentumra helyezzük, amely vérhordozó erekként tartalmazza a máj artériát (Arteria hepatica propria) és a portos vénát (Vena porta). Ezen felül a fő epevezeték (ductus choledochus) a ligamentum hepatoduodenla-ban fut. Ez utóbbi azonban kihúzáskor kimarad, hogy ne sérüljön meg. A Pringle-manőver eredményeként a májat már nem kapják meg a vér, és a májműtét lényegesen kevesebb vérveszteséggel elvégezhető. Ha a máj korábban nem sérült meg, a manővert általában 60 percig tolerálják, következményes károk nélkül.