Fournier gangrén

Meghatározás - Mi a Fournier gangrén?

A Fournier gangrén a nekrotizáló fasciitis speciális formája, és a nemi, perineális és anális területeken fordul elő. Ez bakteriális fertőzéshez vezet, amely fokozott keringési rendellenességet vált ki, és a bőr halálához vezet.
A baktériumok elterjednek a fasciában (fasciitis), bejuthatnak a vérrendszerbe, és ott szisztémás reakciót válthatnak ki. A Fournier gangrén abszolút vészhelyzet, ezért a lehető leghamarabb kezelni kell. A terápia ellenére a Fournier gangrén 20-50% -ot meghaladó mortalitással (mortalitással) jár együtt.

okoz

A Fournier gangrénjét általában anaerob baktériumok, például sztreptokokkusz, Escherichia coli vagy klostridia fertőzés okozza. Az anaerob baktériumok szaporodnak az oxigénmentes területeken és nagyon érzékenyek az oxigén jelenlétére.
A fertőzés lehetséges forrásai mindenekelőtt az anális régió, a bőr és a húgyútok. Onnan a baktériumok átterjednek a fascián és eljutnak a nemi szervekhez. A férfiak szignifikánsan nagyobb valószínűséggel szenvednek a Fournier-gangrénában, mint a nők.
A fertőzés a felszíni erek trombózisához (elzáródáshoz) vezet, ami viszont az oxigénellátás elégtelenségéhez vezet.
Gyorsan előrehaladó gangrén fordul elő, amelyet a bőr halála (nekrotizáció) követ. A baktériumok gyakran úgynevezett toxinokat (mérgeket) képeznek és felszabadítják őket.
A baktériumok elterjedhetnek a vérrendszerben is, ami szepszishez (szisztémás vérmérgezés) vezethet. A Fournier-gangrén kockázati tényezői a cukorbetegség, a gyengült immunrendszer, a krónikus alkoholfogyasztás, a dohányzás és a túlsúly.

Mennyire fertőző a Fournier gangrén?

A Fournier-gangrén a nemi szervek betegsége, de nem tipikus nemi úton terjedő betegség. A tipikus szexuális úton terjedő betegségekkel, például a chlamydia, szifilisz vagy az AIDS-szel szemben a Fournier gangrén nem terjed ki nemi közösülés útján.
A fertőzés általában a test saját régióiból, vagy például injekcióval történik. Mivel azonban a Fournier gangrén baktériumfertőzés, ezért mindig óvatosan kell kezelni.
Leginkább ártalmatlan kórokozók, amelyek az emberek természetes baktériumflórájához tartoznak. Elvileg azonban atipikus kórokozókkal történő fertőzés is lehetséges, és veszélyes lehet a kapcsolattartókra.

diagnózis

Mivel a Fournier gangrén a fertőzés gyors terjedését és előrehaladását okozza, általában lehetséges az úgynevezett vizuális diagnózis. Ez azt jelenti, hogy a kérdéses orvosnak csak egy pillantást kell tennie egy gyanús diagnózis felállítására.
Még kétes esetekben az orvos azonnali terápiát kezdeményez. Ennek oka a Fournier-gangrén magas mortalitása (mortalitása), ezért a komplex diagnosztika értékes időt vesz igénybe.
A vérminta mindig része a diagnózisnak annak megállapításához, hogy a fertőzés milyen mértékben haladt előre, vagy hogy már meg lehet határozni a szeptikus paramétereket. A gangrénkenet is bevonják a releváns kórokozó osztályozása és az optimális antibiotikum megtalálása céljából.

Milyen az átviteli út?

A Fournier-gangrénában a bakteriális fertőzés különböző módon fordulhat elő. Az egyik lehetőség az, hogy a baktériumok a bőrben lévő kis sebek révén jutnak a szövetekbe és ott szaporodnak. A bélben természetesen előforduló baktériumok (például Escherichia Coli) átjutása a perineumba vagy a nemi szervekre szintén lehetséges.
Egy másik lehetőség húgyúti fertőzés, például hólyagfertőzés. Gyakran előfordul az anális vagy húgycső fertőzése. Ott a baktériumok szaporodnak, majd elterjednek a fascia dobozok mentén.

Egyidejű tünetek

A Fournier gangrént mindig összekapcsolják a bőr megváltozásával, például bőrpír, duzzanat, élénk elszíneződés, erős fájdalom vagy rossz szag formájában.
A korai szakaszban viszketést is okozhat a nemi szervek területén. A Fournier-gangrénában, különösen a későbbi szakaszban, magas láz, fokozott pulzusszám és rossz általános állapot is fennáll.
Ennek oka a szisztémás reakció és a baktériumtoxinok (méreg) kiválasztása. Ez sokk tüneteihez is vezethet. Ez azt jelenti, hogy a beteg kompenzálja a túl alacsony vérnyomást a megnövekedett pulzus mellett.
Ez eszméletvesztést, sápadtságot, hidegérzést, végtagok kipusztulását, szervi elégtelenséget vagy halált okozhat. A fertőzés más szervekre is átterjedhet.

Kezelés és terápia

A Fournier gangrén terápia több részből áll. Fontos a lehető leggyorsabb kezelés. Az orvos-beteg konzultáció gyakran túl sok időt veszít.
A kezelés kezdeti időszaka erősen függ a betegség kimenetelétől.
A Fournier gangrént széles hatású antibiotikummal kezelik. Ennek oka az, hogy ezen a ponton még nem tudja, mely baktériumok okozták a fertőzést. Ezért a gangrén szintén elkenődik.
A következő lépés egy azonnali műtéti "tisztítás". Ez azt jelenti, hogy a már nekrotikus (elhullott) területeket nagylelkűen eltávolítják úgy, hogy csak egészséges szövetek maradjanak fenn.
A terápia sikeréről általában ezen a ponton döntenek, mivel az anatómiai körülmények miatt a teljes eltávolítás gyakran nem lehetséges. Ha a leválasztás sikeres, időnként szükség lehet bőrátültetésre.
Mindenesetre a Fourner gangrénjében szenvedő betegeket szigorúan ellenőrizni kell az intenzív gyógyászatban.

Milyen a folyamat?

A műtéti kezelés és az antibiotikum terápia után a beteget továbbra is szorosan megfigyelik. A sikeres kezelés felé tett első lépés az esetleges szisztémás gyulladások (szepszis) megelőzése vagy kezelése. Ez akár több napot is igénybe vehet, és intenzív orvosi ellátást igényelhet.
A fertőző és nekrotikus területek teljes eltávolítása szintén elengedhetetlen a sikeres kezeléshez. Ha az eredmény a bőrfelület nagy vesztesége, szükség lehet a bőr átültetésére. Ezt azonban időközönként hajtják végre. Ez azt jelenti, hogy a bőr csak akkor kerül lefedésre, ha a beteg stabil és fizikailag ismét alkalmas egy újabb műtétre, és a transzplantáció valószínűleg sikeres lesz.
Összességében a Fournier-gangrén lefolyása nagyon változó lehet. Az, hogy a kezelés sikeres-e, elsősorban az időben történő kezelés és a bonyolult műtéti beavatkozások határozza meg. Az olyan kockázati tényezők, mint a cukorbetegség, a gyengült immunrendszer, az alkohol, a dohányzás és a túlsúly, szintén negatív hatással lehetnek a lefolyásra.

A gyógyulás és a prognózis időtartama

A terápia ellenére a Fournier-gangrén halálozási aránya 20-50%. Kezelés nélkül az ilyen gangrén abszolút halálos betegség.
Az orvosi terápia korai megkezdése különösen fontos a prognózis szempontjából. Különösen akkor, ha változások történnek a nemi szervekben, a betegek túl későn fordulnak orvoshoz, mert a helyzet számukra kényelmetlen.
További fontos prognosztikai tényező az, hogy lehetséges-e a teljes műtéti kezelés és a megfelelő antibiotikumok hatékonysága. A gyengült immunrendszer - például a kortizonnal történő elnyomás révén - meglehetősen rossz hatással van a prognózisra.
Ezenkívül a szisztémás reakció és a kockázati tényezők jelenléte fontos szerepet játszik. Ezek különösen fontosak a bőr graft sikeres növekedéséhez.
Ha a Fournier gangrén jól megy, a gyógyulási idő a bőr borításának szükségességétől függ, ami azt jelenti, hogy az intervallum megújult. Lehetséges, hogy a Fournier gangrén néhány hét múlva meggyógyul, vagy hónapok után továbbra is problémákat okoz.