Anesztézia gyermekeknél

Az érzéstelenítés előtt

Minden egyes eljárás elõtt pontos anamnézist készítünk a kezelendõ gyermek egész orvosi szempontból releváns történetérõl. Ez fontos, mivel szükség lehet a műtét átalakítására. A szülõket, valamint a kezelendõ gyermeket a mûtét elõtt kellõ idõben értesítik az összes kockázatról, és lehetõséget kapnak arra, hogy kérdéseket tegyenek fel a mûtét és az érzéstelenítés pontos eljárásáról.

Az életkortól függően vannak olyan időpontok, amikor a kezelendő gyermeknek józannak kell lennie. A hat hónaposnál idősebb gyermekek esetében legalább körülbelül hat órával a műtét előtt nem szabad fogyasztani édességeket, beleértve az édesített italokat.
6 hónaposnál fiatalabb csecsemők számára az idő négy óra az eljárás előtt. Az édesítetlen folyadékokat minden korcsoportnál kerülni kell legalább két órával a műtét előtt. Körülbelül 60 perccel az eljárás elõtt nyugtató hatású lesz, amely ellazítja a gyermeket és kicsit álmos lesz.
Röviddel a műtét előtt vagy a bőrt zsibbadó vakokat (EMLA vakokat), vagy spray-t kell felvenni a karra, amelyek a katétert a lehető leg fájdalmasabbá teszik. Azoknál a gyermekeknél, akik nem engedik meg a katéter behelyezését, az érzéstelenítés általában érzéstelenítő gázzal történő inhalációval is kiváltható, mielőtt az intravénás hozzáférés megtörténik.

Anesztézia alatt

A gyermeket a műtőben helyezik el, és a felügyeleti eszközök csatlakoztatva vannak. Ezek az eszközök mindig figyelik a gyermek vérnyomását, pulzusát és légzését.
Ezután megkezdi az érzéstelenítést. Attól függően, hogy lehet-e intravénás hozzáférést biztosítani, az indukció az érrendszeren keresztül beadott gyógyszerekkel vagy érzéstelenítő gázokkal történő inhalációval történik.
Az általános érzéstelenítés fenntartására általában az általános érzéstelenítés kiegyensúlyozott modellje szerint kerül sor. Ez azt jelenti, hogy érzéstelenítő gázt keverünk a légzésbe, és a gyógyszert intravénásán fecskendőpumpa segítségével adják be.

Anesztézia után

Az eljárás után a gyerek úgynevezett Pihenőszoba. Itt továbbra is ellenőrzik a légzőrendszert és a szív működését, és a beteg orvosi felügyelet mellett vár, amíg az érzéstelenítők elhasználódnak.
Csak akkor, ha a kezelt gyermek ismét teljesen ésszerű és orientálódni tud, elmehet a kórterembe vagy hazafelé járóbeteg-ellátásra. Mindenesetre az elsőnek kell lennie 24 óra műtét után egy jó ellátás a gyermek számára garantált. A műtét helyétől függően a legtöbb esetben röviddel a műtét után ismét enni és inni lehet.

Mellékhatások

A legtöbb orvosi beavatkozáshoz és gyógyszerhez hasonlóan az általános érzéstelenítés sem mindig mentes a mellékhatásoktól. Az érzéstelenítés mellékhatásainak időtartama változhat. Az elmúlt néhány évtizedben azonban sokat történt az érzéstelenítésre szolgáló új gyógyszerek kifejlesztésében és a betegek pontos megfigyelésében az eljárás során. Mindennek ellenére a mellékhatások általános érzéstelenítésben fordulnak elő, de a legtöbb esetben nem hagynak maradandó károsodást, és sérülés nélkül gyógyulnak.

További információ a témáról: Anesztézia félelem / általános érzéstelenítés

Az alkalmanként előforduló mellékhatások, 10 esetben körülbelül 1-10-ből 1-hez a következők:

• Hányinger és hányás érzéstelenítés után. Ez a hányinger a műtét során alkalmazott érzéstelenítő gázoknak tulajdonítható. Ennek a mellékhatásnak az elkerülése érdekében az érzéstelenítő gáztól el lehet távolítani, és az érzéstelenítést kizárólag intravénásán beadott gyógyszeres kezeléssel lehet végrehajtani.
• Zúzódások a tárolásból vagy az erek lyukasztása. Ezek a ártalmatlan zúzódások néhány napon belül önmagukban oldódnak meg és biztonságosan gyógyulnak.
• Fájdalom a torok területén, mely gyakran nyelési nehézségekkel és megváltozott hanggal társul. Ezt a hatást a műtét közbeni intubáció okozza. A hangzsinegeket és a torok területeit az intubációs cső irritálja. Az intubálás által okozott mellékhatások rendszerint néhány órán vagy napon belül elmúlnak.
• Az egész test remeghet a helyreállító helyiségben a testhőmérséklet esése és a műtét során alkalmazott érzéstelenítők miatt. Ilyen esetekben a gyermekeket melegíthetjük takaróval.
• Gyerekekben előfordulhat, hogy általában nagyon kényelmetlenül érzik magukat egy műtét után, és ezt a kellemetlenséget kiabálva, sikoltozva, sírva vagy nyugtalanságként fejezik ki a helyreállító szobában. A kórterembe történő áthelyezés után azonban az érzésnek gyorsan el kell múlnia.
  A következő mellékhatások 100 esetben 1 és 1 esetben fordulhatnak elő:
• A műtét során alkalmazott szerekkel szembeni allergiás reakció viszketés vagy vöröses duzzanatként nyilvánulhat meg az eljárás után. Ennek megelőzésére antiallergén szereket lehet használni a műtét előtt.
• Infekciók fordulhatnak elő a katéter lyukasztási helyén, valamint olyan fogkárosodások, amelyek fogászati ​​kezelést igényelnek. Ezenkívül bizonyos esetekben vannak átmeneti mozgási korlátozások, amelyek a tárolás során fellépő nyomásnak tudhatók be. A legtöbb esetben ezek a bénulások rövid élettartamúak és néhány nap múlva regenerálódnak.
• A gyermekek általános érzéstelenítésének nagyon ritka mellékhatásai, azaz 1000 kezelésnél kevesebb esetben jelentkeznek súlyos allergiás reakciók, hangzavarok, állandó bénulás, valamint az úgynevezett tudatosság jelenségként, amelyben a beteg visszanyeri eszméletét a műtét során, és néha akár fájdalmat is. érzi. Ez a jelenség gyakrabban fordul elő gyermekeknél, mivel ezek gyorsabban lebontják az alkalmazott érzéstelenítő szereket, és a szerek pontos adagolása nehezebb.
• Súlyos mellékhatások, például szív- és érrendszeri megállás, szepszis, szervkárosodás, trombózis, súlyos vérzés és légzésmegállás 10 000 esetben kevesebb mint egynél fordulnak elő.
• Egy másik rettegett mellékhatás az általános érzéstelenítés során, amely elsősorban az alkalmazott érzéstelenítő gázokból származhat, az úgynevezett rosszindulatú hipertermia. Az örökletes hajlam elősegítheti ennek a veszélyes anyagcsere-egyensúlyhiánynak a kialakulását, amelyet a testhőmérséklet hirtelen emelkedésével társulnak. A modern gyógyszerek bevezetésével azonban a rosszindulatú hipertermia okozta mortalitás az utóbbi években jelentősen csökkent.

Mennyire veszélyes az általános érzéstelenítés gyermekeknél

Az általános érzéstelenítést igénylő orvosi eljárás meghozatalát soha nem könnyű megválasztani, főleg gyermekeknél. A modern technológia és a széles körű orvosi tapasztalat ellenére a műtét és a szükséges általános érzéstelenítés magában foglalja a műtétet mindig kockáztat. A veszélyeztetett beavatkozásokat gyermekeknél nem hajtják végre, ha később lehetséges a műtét.

Az általános érzéstelenítés esetén az egyedi kockázat mindig a jelentől függ társbetegségek, az általános egészségi állapot valamint a tartam az érzéstelenítés. Az általános érzéstelenítés során jelentkező súlyos szövődmények miatti halál vagy tartós károsodás kockázata az úgynevezett szignifikánsan növekszik ASA pontszám.
Ezt az értéket a meglévő komorbiditások alapján számítják ki. Ha vannak kapcsolódó kísérő betegségek, akkor az érték növekszik Az érzéstelenítés veszélye tisztán.

Összességében az általános érzéstelenítés továbbra is alkalmazható a alacsony kockázatú Osztályozza. Néhány műtéti beavatkozás csak anesztéziával lehetséges, és a veszélyes szövődményeket az öntudatlanság mellett a gyermek szoros megfigyelésével lehet azonosítani és orvosolni.

Az idősebb embereken végzett műtétekhez képest a gyerekek nagyon jól tolerálják az érzéstelenítést és a stresszt, amelyre a műtét eredményeként ki vannak téve. A súlyos komorbiditások ritkábban fordulnak elő gyermekeknél, általános állapotuk általában nagyon jó. A szövődmények azonban még mindig gyenge csecsemőiknek tudhatók be Immunrendszer gyakrabban, ezért egyes műveleteket későbbre kell halasztani.

Jelenlegi helyzet

A főként állati modellekben végzett kísérleti kísérletek miatt a hangok az utóbbi időben egyre hangosabbak voltak, és gyanítják a gyermekek lehetséges agysejtkárosodását, amelyet állítólag érzéstelenítés okoz.
Az érzéstelenítők neurotoxicitása miatt a kapott érzéstelenítés célja a gyermekek tanulási képességének korlátozása. Miután ezt az összefüggést felfedezték az állatmodellben, számos tanulmányt indítottak azoknak a gyermekeknek a vizsgálatára, akik életük elején érzéstelenítésben részesültek. E célból tanulmányokat végeztek az Egyesült Államokban és Európában.

Ezeknek a tanulmányoknak az eredményei, amelyek csak egy ideje fejeződtek be és publikáltak, nagyon különbözőek voltak:

A dániából és a hollandból származó tanulmányok nem találtak kapcsolatot az érzéstelenítés és a gyermekek agyában vagy viselkedésében bekövetkezett változások között. Csak egy, az USA-ból származó tanulmány, amely utólagosan megvizsgálta azokat a gyermekeket, akiknél 4-koruk előtt többször is érzéstelenítést végeztek, valóban képes megállapítani a kapcsolatot a tanulási nehézségek és a kapott érzéstelenítés között.

Még az összes tanulmány értékelése után sem világos a világos eredmény. Nem tekinthető biztosnak, hogy a gyermekeknél bekövetkezett tanulási rendellenességet valóban az érzéstelenítés okozta, vagy inkább a műtét (ek) és a megfelelő betegség okozta.
Általában azonban sok műtét esetén nincs alternatívája az általános érzéstelenítésnek. Csak ritkán javasolható a műtét későbbi elhalasztása az agyi fejlődés során fellépő műtét elkerülése érdekében. A legtöbb gyermekeket érintő műtét fontos, és azokat a megfelelő időben meg kell tenni.

Érzéstelenítés a fogorvosnál

A fogászati ​​beavatkozás gyakran fájdalmas és félelmetes, különösen a gyermekek számára.
A lehető legjobb kezelési feltételek megteremtése érdekében a szedálás (érzéstelenítés) szükségessé válnak. A gyermek nyugtató hatású, de továbbra is lélegezni tudja.
A gyermekek nyugtatásának egyik módja a fogorvosnál a nyugtató midazolám (Dormicum). A gyógyszer hatása a beadás után körülbelül 20 perccel jelentkezik. Erős szorongásgátló, nyugtató hatású, és kissé fáradtvá teszi.

Ennek az a következménye, hogy a gyermekek már nem emlékeznek a kezelés időszakára. A teljes időszak alatt a gyermek ébren van és reagál, de folyamatosan figyelik. Az eljárás után a gyermeknek a fogorvosban kell maradnia szüleivel, amíg a gyógyszer el nem bomlik.
A gyermekek fogászati ​​műtét során történő nyugtatásának másik módja a dinitrogén-oxid. A gyermek itt is állandóan ébren van és reagál.

A gyermeket egy orrmaszkba helyezik, amelyen keresztül oxigén és dinitrogén-oxid gázkeverékét belélegzik. A nevető gáz nyugtató és szorongást enyhítő hatással rendelkezik. Enyhíti a fájdalmat, eufórikusnak érzi magát és elveszíti az időt. Ennek eredményeként például az érzéstelenítő injekciók használata sokkal inkább elfogadott.

További információ a témáról: Helyi érzéstelenítés a fogorvosnál
Részletesebb információt a szedációról a vonatkozó cikkünkben találhat: Szedálás - minden, amit tudnod kell

Az érzéstelenítés költségei a fogorvosnál

A fogorvosnál a legtöbb kisebb eljárást helyi érzéstelenítés (helyi érzéstelenítés) alkalmazásával végzik. Mivel azonban sok gyermek nagyon fél a kezeléstől és a fiatalabb gyermekek gyakran nem tudnak elég hosszú ideig tartani, a fogorvosok szeretnének általános érzéstelenítést alkalmazni.

Általános szabály, hogy az egészségbiztosító társaságok fedezik a költségeket, ha a gyermekek 12 év alatti, és az érzéstelenítés szükségessége orvosi szempontból igazolható. A visszatérítés feltételei azonban az egészségbiztosítótól függően változnak. Kétség esetén a fogorvosnak költségbecslést kell kérnie az egészségbiztosítótól.

Anesztézia megfázással

Az, hogy egy gyermek alkalmas-e érzéstelenítésre a műtét napján, az aneszteziológus dönt.
Ezt egyrészről a saját vizsgálati eredményei alapján dönt, másrészt a gyermekgyógyász korábbi vizsgálatának eredményeit tartalmazza.

Ez a vizsgálat a korábbi betegségek azonosítására és a gyermek fizikai állapotának felmérésére szolgál. A gyermekorvos ezt követően írásban kijelenti, hogy a gyermek általában mennyiben képes érzéstelenítésre. Annak érdekében, hogy az aneszteziológus értékelést készítsen, nagyon fontos számára, mint például a gyermek egészségének bármilyen változása. láz, köhögni vagy hideg kommunikálni.

Ha a gyermek megfázik, meg kell mérni, hogy képes-e érzéstelenítésre. A probléma az, hogy a megfázás, a felső légúti fertőzés súlyos szövődményekhez vezethet, különösen nagyon kis gyermekeknél Hörgőgörcs és laryngospasmus, vezethet. Ez a hörgők vagy a gége görcsös összehúzódása (gége), amely elzárhatja a légutakat.
Ezt a következők okozhatják: A légutak irritációja amelyeket az érzéstelenítéssel összefüggésben végeznek. A légutak továbbra is túl érzékenyek lehetnek akár tíz napig is a fertőzés elmúltát követően.

A legtöbb esetben ezeket a szövődményeket sikerrel lehet kezelni. Mindazonáltal gondosan mérlegelni kell az a Műtét megfázás esetén megérkezett.
A sürgős beavatkozásokat általában egyébként is végrehajtják. Nem sürgős beavatkozások esetén a műveleteket a legtöbb esetben legalább két hétig elhalasztják, hogy biztonságban lehessenek. Mindig fontos, hogy a szülők a lehető leghamarabb lépjenek kapcsolatba a kezelő orvossal és az aneszteziológussal annak tisztázása érdekében, hogy a jelenlegi fertőzést mennyiben értékelik a műtét veszélyének, és ha szükséges, elhalasztják a kinevezést.

Meg kell azonban jegyezni, hogy nem minden könnyű hideg, mint a orrfolyás, elkerülhetetlen akadálya a műtét elvégzésének. Például a fül-, orr- és torokgyógyászatban sok beavatkozást alkalmaznak gyermekeken a gyakori fertőzések számának csökkentésére.

Általános érzéstelenítés a fogorvosnál

Egyes esetekben a gyermekeket általános érzéstelenítésben kell részesíteni.
Ezt általában egy altatóorvos végzi. Mindenekelőtt a gyermekgyógyász előzetes vizsgálata, valamint az aneszteziológus informatív megbeszélése van.

A fogorvos általi kezelés napján a gyermeknek józannak kell lennie, ami azt jelenti, hogy a műtét előtt hat órával, és az eljárás előtt négy órával semmit sem ehettek.
A fogakat szintén nem szabad előzetesen megmosni. A fogorvosnál a gyermeket először anksiolitikus nyugtató juice-nal kapják. Ezután az érzéstelenítést egy speciális maszkkal kezdik meg. A gyermek néhány perc múlva elalszik, és csak akkor a szülőknek el kell hagyniuk a kezelőhelyiséget.

A fogorvos elvégzi az eljárást. Az altatóorvos a gyermeket az egész időszak alatt figyeli. Ezután a gyermeket megfigyelik a helyrehozó szobában, amíg jól pihen.
Általános szabály, hogy a szülők megengedik, hogy a kezelés után azonnal visszatérjenek gyermekeikhöz. Amikor a gyermek ismét teljesen ébren van, és az altatóorvos beleegyezését adja, hazamehetnek.

További információ: Általános érzéstelenítés a fogorvosnál

Anesztézia a polip műtétnél

A polipok az úgynevezett garat mandulák. A polipok eltávolítása jelenleg abszolút rutin eljárás, de a műtét nem bonyolult, ezért mindig általános érzéstelenítésben végzik el.

Az érzéstelenítés altatókból áll, amelyek kikapcsolják az eszméletét. Ezen felül fájdalomcsillapítót és izmokat lazító gyógyszert adnak. Az izomlazítás miatt az érintett személy nem tud egyedül lélegezni. Ehelyett egy úgynevezett csövet (egy csövet, amely a száján átjut a szélcsőbe) használják a szellőzéshez.

Alvászavar érzéstelenítés után

Az általános érzéstelenítés utáni alvászavarokat gyermekeknél újra és újra megfigyelik. A műtét utáni első napokban jelentkezhetnek, és egy héten belül eltűnhetnek. Sokan azonban hosszabb ideig tartó alvászavarok epizódjairól is beszámolnak.

Az érzéstelenítéssel való konkrét kapcsolat nem ismert. Sokkal inkább feltételezik, hogy a gyermekek a műtét után újra fájdalommal ébrednek, és a műtéti terület változását is észreveszik. Ez attól tarthat, hogy újra ébredjen ezekre az érzésekre. Általában sok türelem és pozitív ösztönzés segít mindaddig, amíg az alvási rendellenességek néhány naptól-hetiig elmúlnak.

Láz érzéstelenítés után

Az érzéstelenítés utáni láznak különböző okai lehetnek. A műtét utáni (a műtét után bekövetkező) remegések különösen jól ismertek.

Ennek oka azonban nem az, hogy az érintett gyermeknek láz van. Inkább elvesztette a test hőjét a műtét során, és a remegés következtében vissza kell szereznie azt. A testhőmérséklet tényleges emelkedése 38 ° C fölé általában fertőzést jelez.

Ezt okozhat sebfertőzés vagy gyulladás, például a Braunule lyukasztóhelyén (az a „tű”, amelyen keresztül az infúziót adják), ezért gondosan ellenőrizni kell. Lázcsillapító szerek és gyógyszerek (például antibiotikumok) az okától függően ellensúlyozhatják a lázat.

Kérjük, olvassa el a cikket: Láz műtét után

Hányinger és hányás érzéstelenítés után

Az emberek kb. 30% -a egyszeri émelygést és hányást tapasztal az általános érzéstelenítés után. Ez nem csak a gyermekek esetében fordul elő, hanem minden korcsoportra vonatkozik.

A hányinger különösen gyakori azoknál az embereknél, akiket inhalációs érzéstelenítő (érzéstelenítő a levegőben) érzéstelenített.

Azon egyéb csoportok, akik különösen érzékenyek az úgynevezett "posztoperatív émelygésre és hányásra" (émelygés és hányás a műtét után) rövid PONV esetén, a lányok és a nők, valamint az emberek, akik szédülést vagy utazási betegséget szenvednek.

Általában egy hányásgátló (hányinger és hányás elleni gyógyszer) egy adagja oldja meg a problémát.