Pudendal neuralgia

Mi a pudendal neuralgia?

A pudendal neuralgia a pudendal ideg fájdalmas irritációja, amely fájdalomként jelentkezik a nemi szerv és a végbél közötti területen (perinealis régió). A fájdalom elölről és hátulról sugárzhat, és más tünetekkel, például vizelet- vagy székletkontinenciával vagy a szexuális funkció zavaraival járhat. Jellemző is, hogy a fájdalom erősebbé válik ülő helyzetben, és jelentősen csökken fekve. Ez a betegség viszonylag ritka, és kétszer olyan gyakran érinti a nőket, mint a férfiakat.

okoz

A pudendalis neuralgia okai sokrétűek. A legtöbb esetben irritációt és ezáltal fájdalmat az ideg mechanikus tömörítése okozza. Ez a helyzet például a kerékpárosok esetében, akik hosszabb távolságon keresztül tartósan megszorítják a pudendális ideget.
De még akkor is, ha megváltoznak a környező szövet, például érrendszeri megbetegedések és a kötőszövet károsodása, becsípődés léphet fel.

Nem ritka, ha a pudendal neuralgia a medence területén végzett műtétek eredményeként jelentkezik. Egyrészt fennáll annak a veszélye, hogy a sebész közvetlenül károsítja az ideget, másrészt a láb túlzott meghúzódása okozza a mechanikus irritációt, amire gyakran a törési műveletek során kerül sor.

Ezen mechanikai okok mellett számos más betegség is előidézheti a pudendalis ideg neuralgia klinikai képét.
Ide tartoznak elsősorban a diabetes mellitus és az úgynevezett övsömör.

Olvassa tovább az alábbi témát: Diabetes mellitus és Övsömör

diagnózis

A pudendalis neuralgia diagnosztizálását számos képalkotó és elektrofiziológiai eljárás alkalmazásával biztosítják, a kórtörténet részletes felmérése mellett.

Az elektrofiziológiában, ahol többek között mérhető az idegvezetési sebesség, ez általában hosszabb. A képalkotó eljárásokat, például a röntgenfelvételeket vagy az MRI-t elsősorban a lehetséges okok keresésére és az egyéb differenciáldiagnózisok kizárására használják, mivel maga a pudendal neuralgia ritkán kapcsolódik a képalkotó eljárásban észlelhető szerkezeti változásokhoz.

Így a pudendal neuralgia diagnosztizálása nagyrészt a tünetek klinikai képén alapszik, amelyek általában az adott betegségre jellemzőek.

Melyik orvos kezeli a pudendal neuralgiát?

Ha pudendal neuralgiát gyanít, akkor először mindig forduljon hozzá a háziorvoshoz, mivel ez kizárhatja az egyszerűbb differenciáldiagnózisokat, mint például a aranyér.

A legtöbb esetben a proktológushoz fordulnak, aki részletesebb vizsgálatot végez, és alapvetően elvégzi ezen neuralgia kezelését. A fent leírt diagnosztikát, például a képalkotó eljárásokat és másokat általában a proktológus kezdeményezi.

Nem ritka, ha a neurológus véleményét konzultálják a betegség kezelésében, mivel az idegfájdalom (neuralgia) kezelésére szakosodtak. A pudendal neuralgia diagnosztizálása és kezelése ezért különféle tudományágak interdiszciplináris részvételét igényli.

További információ a témáról: Aranyér

Melyek a pudendal neuralgia tünetei?

A pudendal neuralgia vezető tünete a súlyos idegfájdalom (neuralgia).
Ezeket gyakran szúrásnak, csípésnek és befogadónak nevezik. Míg a fájdalom középpontjában a nemi szervek és a végbélnyílás található, a fájdalom gyakran tovább terjed a külső hüvely vagy pénisz területére.

A legtöbb esetben a tünetek egyoldalúak. Mindkét oldal bevonását általában csak súlyos medencei törések vagy más súlyos trauma után írják le. Valamennyi beteg leírja, hogy ülőnként a fájdalom jelentősen növekszik, míg fekve szinte teljesen eltűnik.

Az alvással kapcsolatos panaszokat ezért általában nem adják meg. Gyakran a betegek a bélmozgást követően javulást is jelentenek, amely a kismedence nyomáscsökkentésének tulajdonítható. A fájdalom mellett más tünetek is előfordulhatnak. Ide tartozik a vizelet- és széklet-inkontinencia, amelyek azonban ritkán fordulnak elő.

A perineális területen a paresztézia érzékenységi rendellenességeit valamivel gyakrabban írják le. Ritka esetekben szexuális rendellenességek is előfordulhatnak.

További információ a témáról: Inkontinencia

Kezelés és terápia

A pudendal neuralgia gyógyszeres kezelése, akárcsak a legtöbb idegi fájdalom, bonyolult, mert nem reagál a hagyományos fájdalomcsillapítókra, mint például az ibuprofen vagy az ASA. Ezért főleg olyan gyógyszereket használnak, amelyeket általában antidepresszánsokként vagy epilepsziás elleni gyógyszerekként használnak. Az ebben az összefüggésben leggyakrabban alkalmazott antidepresszáns az amitriptilin.

Az alkalmazott epilepsziás szerek vagy görcsoldók:

• karbamazepin,
• A gabapentin,
• lamotrigin
• A pregabalin

E két anyagcsoport hatóanyagainak kombinációja lehetséges, és gyakran jó hatást mutat. A tünetekkel szembeni teljes mentesség azonban csak ritkán érhető el.
A gyógyszeres kezelés mellett a műtéti beavatkozások révén történő kezelés is bebizonyította magát.

Ezek célja mindig az ideg dekompressziója, és a válaszarány meghaladja a 70% -ot. A legtöbb esetben azonban a beavatkozások hatása csak a következő hónapokban válik nyilvánvalóvá. Egy másik terápiás lehetőség a kanális infiltráció, ezzel kortizon és hosszú távú érzéstelenítők keverékét injektálva a pudendalis ideg kompressziós helyére. Noha ez a terápia jó hatást mutat a fájdalomtól való teljes mentességig szinte minden betegnél, ez a hatás csak néhány hétre korlátozódik.
Így a pudendal neuralgia hosszú távú kezelésében a gyógyszeres kezelés vagy az ideg műtéti dekompressziója továbbra is a vezető lehetőségek.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: amitriptylin

Tudsz rajta is működni?

Mint fentebb leírtuk, a műtét egy lehetséges kezelési lehetőség pudendal neuralgia jelenlétében.
Az eljárás célja az ideg dekompressziója, azaz az olyan idegrendszerek eltávolítása, amelyek az ideget szorítják az idején.

A műtéti beavatkozás általában a fenék izmain keresztül történik.
Az ideget gyakran áthelyezik a kis medencebe, és kiküszöbölésre kerülnek a szalagszerkezetek olyan rendellenességei, amelyek az ideg csapdájához vezethetnek.

Mivel a fájdalom gyakran növekszik a pudendalis ideg felszabadulása után, a műtét végén általában helyi érzéstelenítőkkel számozzák.
A legtöbb esetben az eljárás fájdalomcsillapító hatása csak néhány hét vagy hónap után mutatkozik meg.

homeopátia

Számos homeopátiás gyógyszer előidézi a pudendal neuralgia fájdalmának enyhítését vagy gyógyítását. A felhasznált gyógyszer nagymértékben függ az idegfájdalom kiváltó okától.

Például, ha ez sérülés vagy trauma következményeként jár, Arnica szedése ajánlott.

De a fájdalom minőségét is figyelembe veszik, amikor a megfelelő gyógyszerről döntenek. Amikor a fájdalmat megnyomásnak, lüktetésnek nevezik, a Belladonát gyakran írják elő, míg a Bryonia-t éles fájdalomra alkalmazzák.

tartam

A pudendalis neuralgia időtartama jelentősen változhat. Noha nem szokatlan, hogy a tünetek spontán enyhülnek, ami gyakoribb azoknál a betegeknél, akiknek nincs azonosítható oka, más betegek tünetei több évig fennállhatnak.

Ez különösen akkor fordul elő, amikor az ideget a környező struktúrák tartósan összenyomják. Ezekben az esetekben elengedhetetlen a megfelelő gyógyszeres kezelés, és fontolóra kell venni egy műtéti eljárást.

Az ideg rövid idejű irritációja műtét vagy más mechanikai terhelés esetén a tünetek általában néhány hónapon belül elmúlnak.

Van gyógymód?

A pudendal neuralgia előrejelzését általában jónak tekintik, feltéve, hogy az összes rendelkezésre álló terápiás lehetőség szerepel a kezelési rendben. Ha az ideg becsípődésének oka azonosítható, a műtéti kezelésnek sok esetben van értelme, és hosszú távon a teljes gyógyuláshoz vezethet.

Ennek ellenére vannak olyan betegek, akiknek nem jár előnye a műtétnek, és akiknek szintén rossz a gyógyszeres kezelése. Ebben a tekintetben a pudendal neuralgia prognózisa nagymértékben függ az alapvető októl, és általában csak a betegség során mérhető fel.