Bél obstrukció OP

bevezetés

Bél obstrukcióval (Bélelzáródás) a bél előremozdulása (gyomor- és bélmozgás) mechanikai vagy funkcionális okok miatt. A béltartalom felhalmozódik, és súlyos tünetekhez, például széklet hányáshoz vezet. A bél elzáródása potenciálisan életveszélyes helyzet, amelyet a kórházban abszolút vészhelyzetként kell kezelni. Minél gyorsabban kezelik a bél obstrukciót, annál kevesebb a hozzá kapcsolódó szövődmény. A konzervatív kezelési lehetőségek mellett, mint például a beöntés, az ileus azonnali műtéti kezelése a választott módszer.

További információ:

• Bélelzáródás
• Akut has

A műtéti eljárás

A művelet előkészítése

Az ileus műtét előtt a beteg az orvos általi informatív megbeszélésen megismeri a műtétet és a műtét kockázatait. Ez a beszélgetés vészhelyzet esetén nem szükséges. Az ileus helyét a műtét előtt röntgenvizsgálattal vagy ultrahanggal lehet meghatározni.

Számos rendszeresen alkalmazott gyógyszert szüneteltetni kell. Az antikoaguláns gyógyszereket, például a heparint vagy a Marcumar-ot szintén meg kell szakítani a műtét előtt, hogy a vérzés kockázata ne nőjön. Az általános állapot stabilizálása érdekében a beteg infúziót kap az elektrolitok kicserélésére. Ezenkívül a betegnek józannak kell lennie a műtéthez, és premedikációt (nyugtató gyógyszert) kell kapnia.

Mi történik a műtét alatt?

A bél obstrukciójának műtétét fő beavatkozásnak vetik alá, amely általános érzéstelenítés alatt zajlik. Miután a bőrt megfelelően fertőtlenítették, a sebész a has közepére egyenes bemetszést végez a köldök szintjén (medián laparotomia). A bemetszés magassága változhat, és az ileus feltételezett helyétől függ. Ezután a bőr és az izomrétegek eloszlanak, és megnyílik a hasi üreg.

Miután a sebész meglátogatta az érintett bélmetszetet, eltávolíthatja az esetleges tapadásokat, vagy visszahozhatja a belek szorított vagy csavart részeit a megfelelő helyzetbe. Ha a bél részeit már annyira súlyosan károsítják a vérellátás hiánya vagy egy daganat, hogy már nem helyreállnak, azokat el kell távolítani. Ehhez a sérült bélrészt rögzítik és kivágják. Ez az eljárás bél reszekció. Ezután a két fennmaradó bélcsontot összevarrják vagy összefűzik. Ha a belek már torlódtak és a béltartalom belép a hasüregbe, akkor a hasüreget alaposan le kell öblíteni baktériumölő oldatokkal, különben a baktériumok peritonitist okoznak. A műtét végén a hasat leöblítjük, és a levágott nyitott izom- és bőrrétegeket újra összevarrjuk.

Leggyakrabban egy mesterséges végbélnyílást alkalmaznak egy bélreszekció után (Anus praeter), hogy a bél bélése meggyógyuljon. Ehhez a vékonybél hurkát, amely a varrott rész előtt fekszik, egy bemetszésen át húzza át a hasfalba és ott rögzíti (kettős hordó sztóma). A bél tartalmát a sztóma révén ürítik egy zacskóba, amelyet az anus praeter fölé ragasztanak, és rendszeresen cserélni kell. Ezt megteheti egyedül vagy képzett személyzet. Néhány hét elteltével a részleges rezekció okozta seb meggyógyult, és a mesterséges végbélnyílás visszahelyezhető.

A művelet időtartama

Az ileus műtét fontos eljárás, amely több órát is igénybe vehet. A műtét pontos időtartama a bél obstrukciójának okától függ. A fogak és a kusza viszonylag gyorsan eltávolítható, és a bél az eredeti helyzetébe helyezhető. A sebész a nem bonyolult tapadásokat és merevítőket is eltávolíthatja a tervezett működési időn belül.

Ha azonban el kell távolítani egy olyan daganatot, amely szűkíti a bél lumenét vagy a bél teljes részét, akkor a műtét időtartama ennek megfelelően meghosszabbodik. Sok esetben a bél reszekciója után mesterséges végbélnyílást kell létrehozni. Ez azonban egy rutin lépés, amelyet gyorsan meg lehet tenni.

Utógondozás

A műtét után a sebet sebkezeléssel kezeljük, és steril kötszerekkel fedjük le. A beteg ezután a gyógyulási helyiségbe érkezik, ahol állandó érzéstelenítésből ébred fel állandó orvosi felügyelet mellett. A frissen operált embert ezután áthelyezik a kórterembe, ahol több napig kell maradnia.

A beteg gyógyszert kap, amely enyhíti a fájdalmat, és a kórházi személyzet hajlamos a sebészeti sebre. A műtét utáni első napokban a betegnek nem szabad enni, és infúzióval táplálják (parenterális táplálás). Ezután könnyű ételekkel (leves, zabkása, joghurt stb.) Kezdheti, hogy a bél lassan hozzászokjon az ételhez és megkezdje az emésztést. Fontos, hogy a beteg szigorúan kövesse az orvos utasításait, mivel a belek túlterhelése nem megfelelő ételekkel komoly szövődményekhez és új műtét szükségességéhez vezet.

A kórházi tartózkodás hossza

Általában a betegeknek az ileus műtét után legalább négy napos kórházi tartózkodást kell várniuk. Ha szövődmények léptek fel a műtét során, vagy ha a bél teljes részét el kellett távolítani, a kórházi tartózkodás hosszát meghosszabbítják. Ilyen esetekben a betegeknek a kórházban tartózkodniuk kell legalább két hétig.

A teljes gyógyulás időtartama

A teljes gyógyulás időtartama nagyban függ attól, hogy mechanikus vagy bénulásos bél-elzáródást okoz-e, és mi okozta. A mechanikus bélelzáródást a legtöbb esetben sebészi módon kezelik, és hosszú kórházi tartózkodással járnak.

A bénuló ileust nem szabad operálni, hanem konzervatív módon kell kezelni gyógyszeres kezeléssel, bélbetegséggel és masszázsokkal. Ennek megfelelően a kórházi tartózkodás rövidebb. A bél obstrukciójának súlyosságától és a szövődmények előfordulásától függően a gyógyulás hetektől hónapokig tarthat.

Melyek a művelet kockázatai?

Az utóbbi években számos új műtéti módszer jött létre, ami azt jelenti, hogy még a nagy műtétek kevesebb kockázattal és szövődménnyel járnak a beteg számára. Ugyanakkor, mint minden műtét, az ileus műtét bizonyos kockázatokat is magában foglal, amelyeket nem lehet teljes mértékben megelőzni.

A műtét során a bél eltéphet vagy egyéb módon megsérülhet, ami lehetővé teszi a baktériumok belépését a hasba és peritonitishez. Fennáll annak a veszélye is, hogy az érrendszeri sérülések súlyos vérzést okoznak a hasban vagy más hasi szervekben.

Kérjük, olvassa el: Keringési zavar a bélben

A bélben végzett műtét a gyógyulás során a bélhurkokon adhéziókhoz vezethet, amelyek ismét bél obstrukcióhoz vezethetnek. Egy másik kockázat az, hogy a seb nem gyógyul megfelelően, vagy hogy sérv jelenik meg a hasfalon.

Az ileus műtét egy súlyos eljárás, ezért számos komplikációval járhat. A bél obstrukció azonban abszolút vészhelyzet, amelyben gyorsan kell cselekedni, mivel egyébként szervi elégtelenséghez vezethet és halálos lehet.

E nemkívánatos mellékhatások tényleges előfordulásának kockázata elsősorban a beteg életkorától, általános állapotától, a kísérő betegségektől és a bél obstrukciójának okától függ. Az orvos az eljárás megkezdése előtt alaposan elmagyarázza a betegnek a lehetséges kockázatokat és szövődményeket.

A műtét hosszú távú következményei

A bél obstrukciójának működése hosszú távú következményekkel járhat. Ha a bélszövet eltávolításra kerül a műtét során, növekszik annak a kockázata, hogy ezen a ponton kötőszövet tapadások alakulnak ki, amelyek később csökkentik a bél átmérőjét, és újabb bél obstrukcióhoz vezetnek.

Különösen a bélszakasz eltávolítása után a műtét emésztési rendellenességekhez és a bélmozgás megváltozásához vezethet. A tünetek attól függnek, hogy eltávolították-e a vékonybél vagy a vastagbél részeit, és mennyi volt a kivágásuk. A széklet általában vékonyabbá és gyakoribbá válik. A betegeknek figyelniük kell étrendjükre, és alkalmazkodniuk kell az új körülményekhez. Az orvos még a műtét előtt egy informatív beszélgetésben elmagyarázza, hogy az emésztés hogyan változik a műtét eredményeként, és milyen következményeket kell várnia az érintett személynek.

A bél reszekciója után gyakran létrejön egy mesterséges végbélnyílás (kettős vagy terminális sztóma), amely néhány hét után, amikor a műtéti seb meggyógyult, visszakerülhet a hasüregbe. Egyes esetekben a mesterséges végbélnyílásnak állandónak kell lennie. Ez különösen akkor érvényes, ha a vastagbél részleges vagy teljes eltávolítását kellett elvégezni. Állandó mesterséges végbélnyílás esetén a vékonybél fennmaradó részét közvetlenül a hasfal kijáratához varrják. A bél tartalmát a hasfalhoz rögzített zsák segítségével ürítik ki.

Lehetséges, hogy végzetes?

A bél obstrukciója súlyos állapot, amely potenciálisan halálos kimenetelű lehet. Alapvetően a prognózis attól függ, hogy milyen gyorsan történik a kezelés, és mekkora az érintett bélszakasz. A halálozási arány a műtét után viszonylag magas, körülbelül 25%. Ennek oka elsősorban az a tény, hogy a betegek többsége már idős, és gyakran súlyos májbetegségben is szenvednek, mint például mesenteriális infarktus vagy daganat.

Mikor kell kezelni egy bél obstrukciót?

A kezelési módszer a bél obstrukciójától függ. Csak mechanikus bélelzáródást lehet kezelni, míg a bénuláscsontot nem szabad műtéten kezelni. A bénulási ileusz kezelése az ok megszüntetésében és a konzervatív terápiában rejlik.

A mechanikus ileust általában sebészi módon kezelik. A lehető leghamarabb végzett műtéti beavatkozás csökkenti a súlyos szövődmények, például bél perforációjának vagy a hashártya bakteriális gyulladásának (perotinitis) kockázatát.

Az azonnali ileus műtét csak néhány esetben halasztható el, például ha a beteg általános állapota olyan rossz, hogy a műtét kockázata túl magas. Ezután először megkíséreljük a pácienst elektrolit-infúzióval és más keringési támogató intézkedésekkel stabilizálni, hogy a műtét lehetséges legyen.

Minden fontos információ megtalálható a következő címen: Bél obstrukció kezelése

Mennyi bél szükséges / szükséges eltávolítani

A bél obstrukciójának okától függ, hogy és ha igen, mennyi bont kell eltávolítani az ileus műtét során. Ez egy egyszerű mechanikus bél obstrukció jóindulatú okkal, pl. egy szorongás egy beültetési sérv vagy egy bél-csavarodás miatt, az érintett szakasz egyszerűen visszatérhet a normál helyzetbe, és egy bélszakasz műtéttel eltávolítható (kivágás) nem szükséges.

Az eset eltérő, ha egy daganat beépült a bél nyálkahártyájába, és az elzáródást okozza. Ezután a beleknek a daganat által érintett teljes részét teljesen el kell távolítani. Ugyanez vonatkozik egy erősen megvastagodott és hegesedő bélfalra, amely gyakran krónikus gyulladás után alakul ki. Bizonyos esetekben a vérellátást már nem lehet fenntartani a mechanikus szorítás miatt, és az alig ellátott bél részei meghalnak. Ebben az esetben az elhalt szövetet teljesen el kell távolítani.

Bél obstrukció mint más műtétek szövődménye

Az összes bél elzáródás körülbelül felét adhéziók okozzák (Ragasztók vagy bilincsek). Ez proliferáló szövet, amely a hegek gyógyulási folyamatában képződik. Különösen a hasműtét gyakran hegesedéshez és az adhéziók növekedéséhez vezet. Amikor a tapadások a bélcső egy része körül alakulnak ki, a bél átmérője szűkül, a béltartalom felépül és mechanikus ileus alakul ki. Ezt a klinikai képet Bridenileus-nak hívják. Különféle hasi műtétek, például az apendéktómia, hiszterektómia vagy császármetszés elősegítik ezen adhéziók kialakulását, ezért előfordulhat, hogy egy előző műtét után bél obstrukció lép fel. A Bridenileust sebészi úton kezelik a bél körüli adhéziók eltávolításával. Az eljárás azonban új hegekhez vezet, és a bél elzáródása ismét felmerülhet.