PONV

Mi a PONV?

A PONV a posztoperatív émelygés és hányás rövidítése, és általános érzéstelenítés utáni émelygést és hányást ír le. A műtét utáni fájdalom mellett a PONV az egyik leggyakoribb panasz műtét után. Minden harmadik ember szenved rajta.

Ha valaki hajlamos a hányingerre, a további általános érzéstelenítés jelentősen növeli a PONV újbóli kialakulásának valószínűségét.

Az okok

Az általános érzéstelenítés utáni émelygéshez és hányáshoz vezető pontos okokat még nem tisztázták egyértelműen. Az olyan hírvivő anyagok, mint a dopamin, szerotonin, acetilkolin és a hisztamin stimulálják a hányó központ receptorait a központi idegrendszerben. Ez a receptorzóna a 4. agykamra padlóján található. Ezen a ponton a vér-agy gát átjárható, a toxinok a vérből eljuthatnak a receptorokhoz, hányást kiváltva és az embereket védeni a káros anyagoktól.
A kemoterápia által kiváltott hányingert a szerotonin fokozott felszabadulása okozza. Melyik hírvivő anyagok játszanak döntő szerepet a PONV-ban, még nem sikerült tisztázni. Bizonyítékot szolgáltat az a tény, hogy a dohányosok fele olyan valószínű, hogy szenvednek a PONV-től, mint a nemdohányzók. Itt kapcsolat létesíthető a dopamin receptorok változásaival.

Az is észrevehető, hogy a PONV átlagban gyakrabban fordul elő laparoszkópos műtétekben, hiszterektómiában és epehólyag eltávolításban, de a pontos összefüggéseket még ellentmondásosan tárgyalják. A megerősített kockázati tényezők magukban foglalják az érzéstelenítés hosszabb időtartamát, az érzéstelenítés végrehajtását érzéstelenítő gázzal és az opioidok alkalmazását posztoperatív fájdalomkezelésben. Ezen felül a PONV egyre inkább előfordul nőkben, nemdohányzókban és mozgásbetegségben szenvedőknél.

Tudjon meg többet a témáról itt: Dopamin és szerotonin.

Egyéb kísérő tünetek

Az ürülékeny hányinger és hányás miatt az üres gyomor ellenére az érintett személyek jóléte nagymértékben romlik. Az érzéstelenítés előtti és utáni beteg jóléte nagyon fontos az érzéstelenítés minőségének kezelése szempontjából.

A PONV hideg izzadáshoz és hidegrázáshoz vezethet. A gyakori hányás elektrolit-rendellenességeket okozhat, amelyek szívritmuszavarokhoz, izomrángáshoz és görcsökhöz, valamint rossz koncentrációhoz és fáradtsághoz vezethetnek. Az elektrolit-egyensúly zavara gyorsan felismerhető vérvizsgálatokkal, és ellensúlyozható az infúziós oldatokkal. A folyadékvesztés a vérnyomás csökkenését okozhatja, ezért ügyelni kell arra, hogy az érintett személy sok folyadékot kapjon, lehetőleg egy vénán keresztül. Ha a beteg érzéstelenítés után hány, a gyomor tartalma a légcsőön keresztül elérheti a tüdőt, mivel a védőreflexek még nem teljesen érintetlenek. Légzési rendellenességek és tüdőgyulladás alakulhat ki.

Olvassa el a témáról itt: Elektrolitok.

szövődmények

Mivel a védő reflexek, különösen a nyelési és köhögési reflexek még az általános érzéstelenítés után még nem térnek vissza teljes mértékben, a hányás nyelhető és bejuthat a tüdőbe. A savas gyomortartalom károsíthatja a tüdőszövetet, elzárhatja a légutakat és tüdőgyulladást okozhat.

A hasi nyomásnövekedés a hányás során elronthatja az éppen bevarrt nyitott sebeket, és súlyos vérzést okozhat. Az ismételt hányás az elektrolit-egyensúly megzavarásához is vezethet.

Többet a témáról tüdőfertőzés itt olvasható.

Mi a PONV pontszám?

Az alma-pontszámot gyakran használják a preoperatív kockázatértékeléshez. Négy kockázati tényezőt foglal magában: női nem, nemdohányzók, ismert mozgási betegség vagy ismert posztoperatív hányinger, valamint az opioid fájdalomcsillapító gyógyszerek valószínű használata. Minden tényezőért egy pontot kapnak. Ennek megfelelően a PONV valószínűsége 0 ponttal körülbelül 10%, 1 ponttal 20%, 2 ponttal 40%, 3 ponttal 60% és 4 ponttal 80%.

Az alma-pontszám azonban csak felnőtteknél használható. Van egy megfelelően adaptált POVOC pontszám a gyermekek számára. Ez olyan tényezőket foglal magában, mint a műtét időtartama ≥ 30 perc, életkor ≥ 3 év, strabismus műtét, adenotomia / tonsillectomia, PONV anamnézis / gyermeki mozgási betegség vagy testvér, szülők.

A diagnózis

A diagnózist határozottan csak az első általános érzéstelenítés után lehet megtenni. A szenvedők panaszkodnak a műtét utáni hányingerre és az üres gyomor ellenére hánynak. Sápadt vagy, izzad a hideg verejtékben, és jóléte súlyosan romlik

A kezelés

A PONV kezelése antiemetikumok beadását is magában foglalja, ezek olyan gyógyszerek, amelyeket az agyban központilag alkalmaznak a hányásközpontban vagy a periférián, és így elnyomják az émelygést és a hányingert. A következő gyógyszerek állnak rendelkezésre:

A dexametazont a korai szakaszban választott gyógyszerként alkalmazzák, különösen profilaktikusan és egyéb antiemetikumok mellett. A "Setrons" csoport gyógyszerei nagyon hatékonyak, gátolják a hányás központjában levő szerotonin receptorokat. A mellékhatások között szerepelhet a fejfájás és a székrekedés.
Egy másik nagyon gyakori gyógyszer a metoklopramid (MCP / Paspertin), a leggyakoribb mellékhatás a vérnyomás csökkenése. Az utolsó lépésként a neuroleptikus Droperidol adható be, amely a dopaminreceptoron működik, és súlyos mellékhatásokat válthat ki, ezért szigorú ellenőrzéseket kell végrehajtani intraoperatív és posztoperatív úton. További intézkedések lehetnek akupunktúra vagy aromás anyagok belégzése.

Ha a profilaxis ellenére PONV fordul elő, ugyanazt a gyógyszert nem szabad posztoperatíven adni, hanem alternatívát kell alkalmazni. Ha szövődmények lépnek fel a PONV alatt, például inhaláció (törekvés) hányást, az antibiotikumokat és az intenzív kezelést azonnal el kell kezdeni.

További információ: Hányinger elleni gyógyszer.

A megelőzés

Ha egy betegről ismert, hogy PONV-ben szenved, lehetséges, hogy megváltoztatja az érzéstelenítési módszert. Általános érzéstelenítés esetén a PONV kialakulásának kockázata tízszer nagyobb, mint a regionális érzéstelenítésnél. A vénán keresztül beadott érzéstelenítők (például propofol) használata akár 20% -kal csökkenti a PONV kockázatát. Opioidok mentésének módjai, pl. Nem opioidok (NSAID, metamizol) beadása vagy a fájdalom katéterek posztoperatív használata szintén csökkenti az émelygés előfordulását.

Ha az általános érzéstelenítés nem kerülhető el, a dexametaszont a vénán keresztül kell beadni a műtét kezdetén történő profilaxis céljából. A hatás csak körülbelül két óra elteltével jelentkezik, ezért kellő időben beadni. Az érzéstelenítés vége felé más antiemetikumokat alkalmaznak, pl. Droperidol vagy metroklopramid (paspertin). Az akupunktúra nem-farmakológiai módszerként használható, itt fontos szerepet játszik a csuklóján a P6 akupunktúrás pont. Aromák, például izopropil-alkohol és borsmentaolaj is enyhítik.