Szemészet

Glaukóma műtét

Terápiás glaukóma

A glaukómaterápia célja az intraokuláris nyomás egyéni optimális beállítása. Ez azt jelenti, hogy a nyomást csökkenteni kell. Ezt három különféle módszerrel lehet megtenni:

Szemcsepp (gyógyszer)
Lézeres kezelés
sebészet

Szemcsepp:
Számos gyógyszercsoport létezik a glaukóma kezelésére. Az alábbi táblázat rövid áttekintést nyújt az anyagokról és azok hatásáról.

Bétablokkolók: A vizes humortermelés csökken.

szimpatomimetikumok: A vizes humortermelés csökkentése

Szénsav-anhidráz-gátlók: Csökken a vizes humor előállítása

Prostaglandin-származékok: Az uveoszklerális kiáramlás javítása (lásd fent)

paraszimpatikomimetikumok: A vizes humor kiáramlásának javítása az izmok fokozott összehúzódása és az ebből adódó kamra-szög megnyitása révén

Melyik szemcsepp a szemész szem előtt tartja. A kívánt hatás mellett a mellékhatásokat és más betegségeket, amelyeket a gyógyszer befolyásolhat, figyelembe kell venni.
A. Tipikus mellékhatásai paraszimpatikomimetikumok például belépnek Látás romlása, különösen az idősebb embereknél, akiknél már létezik lencse átlátszatlanság (vízesés). Óvatosság szükséges a Bétablokkolók kívánt. Ronthatják az asztmát vagy Szív ritmuszavarok súlyosbíthatja.

Néhányuknak van vérnyomáscsökkentő hatása, amelyet a terápiában tárgyalnak magas vérnyomás kívánatos.

Zöld csillag lézeres kezelés

Kétféle módon lehet kezelni a glaukómát lézeres terápiával. Az egyik változatot trabeculoplasty-nak hívják.
80–100 „lézerkép” kerül a kamra szögének területére, ezáltal javítva a vizes humor kiáramlását. A másik változat az úgynevezett ciklofotokoaguláció, amelyben a ciliáris hám, azaz a szem azon része, amely a vizes humorot előidézi, megcélozódik. A cél a részleges megsemmisítés (pusztaság), és így csökken a vizes humortermelés.

Glaukóma műtét

A vizes humor kiáramlásának javítása érdekében számos műtéti eljárást fejlesztettek ki glaukóma kezelésére. Végül azonban mindig létre kell hoznia egy további, mesterséges csatornát a vizes humorhoz. A legtöbb eljárás célja téglalap alakú nyílás (trabeculectomia) vagy kerek nyílás (goniotrepanation) létrehozása a szem elülső kamrájában, amelyen keresztül a vizes humor felszívódhat az erekben és a nyirokrendszerben.
Ezek az úgynevezett szűrési műveletek gyakran hatékonyabbak, mint a gyógyszeres kezelés. Másrészt természetesen magukban foglalják a művelettel járó szokásos kockázatokat is. Gyulladás, kiszámíthatatlan vérzés és egyéb károk fordulhatnak elő. Általános szabály azonban, hogy ezek a kockázatok meglehetősen alacsonyak. A posztoperatív sebgyógyulási rendellenességek azonban sokkal gyakrabban fordulnak elő (az esetek körülbelül egynegyede). Ezek hegesedéshez vezetnek, majd ezt követően bezárják a mesterséges nyílást, és ismét rontják a vizes humor kifolyását.
Ennek eredményeként növekszik a szemnyomás.

Egyéb hasonló, de nem annyira mélyen áthatoló (invazív) műtéti eljárás a mély sklerektómia és a viszkocanalostomia.
Ban,-ben mély sklerektómia Hagyja a Schlemm-csatorna ostyavékony rétegét a mesterségesen létrehozott nyílás felett, hogy elkerülje a vizes humor túlzott elvezetését.
Ban,-ben viszkocanalostomia a Schlemmi-csatornát kibővítik a normál vízelvezető út helyreállítása céljából. Ezek az eljárások azonban általában nem olyan hatékonyak, mint a szűrési műveletek.

A glaukóma akut rohama egy vészhelyzet. Mindenekelőtt az intraokuláris nyomást a lehető leggyorsabban csökkenteni kell. Ezt gyógyszerekkel érik el (lásd fent). Az iridectomia műtéten is elvégezhető. Iridektómiával, akár műtéten, akár lézerrel, rést lehet kialakítani a Írisz (írisz) létrehozva. Ez lehetővé teszi a vizes humor jó áramlását a hátsó kamrából az elülső kamrába, majd a vizes humorba engedni.

A veleszületett glaukóma mindig műtéten kezelik. Az egyik vezet Goniotomy által. Ez egy olyan művelet, amely során az kamra sarkában lévő embriószövet maradványait kivágják. Akkor Schlemm-csatorna ismét szabadon marad, és a vizes humor elfolyhat. A felnőttekkel ellentétben újszülötteknél és kisgyermekeknél előfordulhat, hogy a papillán lévő horpadás a műtéti kezelés után részben regresszál.

Terápia Másodlagos glaukóma az alapbetegségtől függ (pl. Diabetes mellitus). A szem kezelési lehetőségei alapvetően a fentiekben leírtak. A fő hangsúly mindig az alapbetegség és annak kezelése (pl. Cukorbetegség esetén a cukor- és zsírszint helyes beállítása).