Urológia-Line

PSA szint prosztatarákban

A PSA-érték fontossága prosztata rákban

A prosztata carcinoma a leggyakoribb carcinoma férfiakban Németországban. Az életében minden nyolcadik férfit diagnosztizálnak prosztata rákban, ami gyakoriságát összehasonlítja a nők emlőrákjával. Mivel a tünetek csak későn jelentkeznek, a megelőzés nagyon fontos a korai felismeréshez. A PCa vizsgálaton túl - amely anamnézist, általános vizsgálatot és prosztata palpációt (DRE) tartalmaz - a PSA-értéket meg lehet határozni erre a korai felismerésre is. Alacsony specifitásának köszönhetően ellentmondásosan tárgyalják ezt, és az értéknek eddig csak szilárd helye volt a prosztata rákos betegek nyomon követésében.

A témáról bővebben itt olvashat: A prosztata vizsgálata

Mi a PSA-érték?

A PSA-érték a prosztata-specifikus antigén koncentrációját jelzi. Ahogy a neve is sugallja, ez a fehérje a prosztataben, egy közvetlenül a húgyhólyag alatt található szervben képződik, amely csak férfiakban fordul elő, és a sperma 10-30% -át alkotja. A PSA termelését a férfi nemi hormonok - az androgének stimulálják, amelyekhez a közismert tesztoszteron tartozik.

Általában véve az 1 ng / ml-nél kisebb PSA-értéket ártalmatlannak tekintik, mivel a PSA minden prosztataban szenvedő emberben kimutatható. Ennek oka az, hogy a PSA a prosztata normál szekréciójához tartozik, és ezért bizonyos mennyiségekben fiziológiás. Ha az értékek magasabbak, akkor ezeket az értékeket rendszeresen ellenőrizni kell; ha az értékek meghaladják a 4 ng / ml-t, pontosabb diagnózist kell végezni. Meg kell jegyezni, hogy a PSA-érték csak a teljes PSA-t méri, amelyet teljes PSA-nak (tPSA) is neveznek. A PSA nemcsak szabadon elérhető a vérben, hanem sok anyaghoz hasonlóan, más fehérjékhez is kötődik. Ezért ismét meg kell különböztetni a szabad fPSA-t és a kötött vagy komplexált cPSA-t. A következők vonatkoznak:

tPSA = fPSA + cPSA

A szabad PSA nem lehet kevesebb, mint 15%, mivel feltételezhető, hogy alacsony fPSA-rák rákos. Emiatt manapság gyakran meghatározzák a PSA hányadost (PSAQ), amelyet a következőképpen kell kiszámítani:

PSAQ = fPSA / tPSA

és így megmutatja a szabad PSA arányát a teljes értékben.

Ugyanakkor önmagában a PSA-érték csak a rákot jelzi, és soha nem tekinthető meggyőzőnek. Ennek oka az, hogy a PSA-t csak a prosztata termeli, és ezért szervspecifikus. Ez azonban nem tumormarker, hanem általában a prosztata változását jelzi, amelynek nem feltétlenül kell rosszindulatúnak lennie.

További információ a témáról PSA-érték

Miért emelkedik a PSA a prosztata rákban?

A PSA nagyon szervspecifikus, kizárólag a prosztata termeli. A prosztata legtöbb változásában megemelkedett PSA szint van, például a jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH). Ennek azonban nem feltétlenül kell lennie, vannak olyan prosztataváltozások is, amelyek gyanús PSA-értékeket nem mutatnak. A prosztata rák egyike ezeknek a változásoknak, amelyek elvileg kísérhetik a PSA emelkedését, de ennek nem kell lennie. Mindazonáltal minél magasabb a PSA-érték, annál valószínűbb, hogy a prosztata megváltozik.

Mennyire hasznos a PSA-érték elővigyázatossági tényezőként?

Mivel a PSA-érték csak a prosztata szervére vonatkozik, és nem olyan betegségekre, mint például a prosztata carcinoma, a rákmegelőzés meghatározása nagy vita tárgyát képezi. A PSA-értéket semmiképpen nem lehet daganatok markerének tekinteni, a megnövekedett érték soha nem vonja le a prosztata rákot, és csak indikációt szolgáltathat vagy megerősítheti a meglévő gyanút. Nincs olyan határérték is, amelytől egyértelműen feltételezhető egy rosszindulatú esemény, például rák; a magasabb értékek csak növelik a prosztata karcinóma valószínűségét. Ezért a PSA-érték önmagában nem elegendő a megelőzéshez. A 45 éves és idősebb férfiaknak rendszeresen megelőző vizsgálatokat kell végezniük a prosztatarákra vonatkozóan, amely kezdetben anamnézist, általános vizsgálatot és prosztata palpációt (DRU) hív. Ha a gyomor gyanúja vagy megnövekedett a prosztata rák kockázata, a Német Rák Társaság iránymutatása szerint meg kell határozni a PSA-értéket. Ebben az esetben a céltartalék pénzbeli ellátás is. Az összegetől függően a következő ajánlások vonatkoznak a 45 évnél idősebb férfiakra, akiknek várható élettartama legalább 10 év:

PSA <1 ng / ml: ellenőrizze négyévente
PSA 1-2 ng / ml: ellenőrizze kétévente
PSA> 2 ng / ml: évente egyszer ellenőrizni

Ideális esetben a beteg életkorát, a prosztata térfogatát és a PSA növekedésének sebességét mindig figyelembe kell venni. Ezenkívül a PSA hányadosa a szabad PSA további meghatározásával határozható meg; ezt kiszámítják az fPSA arányában a tPSA-ban:

PSAQ = fPSA / tPSA.

A szabad PSA arányának meg kell haladnia a 15% -ot, mivel a fPSA csökken a prosztata rákban még nem ismert okok miatt. A PSAQ tehát valamivel specifikusabb a prosztatarákra, mint a tiszta PSA-érték, ám ez sem egyértelmű.

Mennyire megbízható a PSA-érték?

Mint már korábban leírtuk, a PSA-érték nem tumorspecifikus, hanem csak szervspecifikus: minden prosztattal rendelkező embernek mérhető PSA-értéke is van.

A mindennapi klinikai gyakorlatban ezt az értéket általában nyomon követésként és progressziójelzőként használják, tehát inkább akkor használják, ha egy prosztata rákot már felfedezettek vagy kezeltek. Mivel az érték annyira nem specifikus, kevésbé alkalmas szűrő paraméterként, és csak megelőző ellátásban szabad felhasználni anamnézissel, fizikai vizsgálattal és DRE-vel együtt.

A következő értékek durva útmutatóként érvényesek:

<4 ng / ml: prosztata rák nagyon valószínűtlen
4-10 ng / ml: szürke terület, pontos meghatározás nem lehetséges
> 10 ng / ml: a prosztata rák valószínűsége kb. 40%

Az úgynevezett szürke területen (4-10 ng / ml) a PSAQ-t is meg kell határozni.

Mely betegségek növelik a PSA szintet a prosztatarák mellett?

Elvileg a prosztata minden változása növeli a PSA-értéket, de normális lehet minden változás esetén. Az érték tehát nagyon pontatlan, és csak a prosztata lehetséges változásának jelzésére szolgál. A prosztatarák mellett ezek a következők:

jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH)
prosztatagyulladás (prosztatagyulladás)
a prosztata infarktus
sőt a túlzott kerékpározás

A megemelkedett PSA-szintnek természetesen számos más oka is van. Általában minden gyanús értéket orvosnak tisztáznia kell.

Tudjon meg többet a PSA-érték és hogyan lehet leengedni.

Hogyan függ össze a prosztata rák prognózisa a PSA-szinttel?

Általában a prosztata carcinoma csak gyógyító módon kezelhető és így gyógyítható, ha a szervre korlátozódik. Amint elterjed a szervhatárokon vagy áttéteket alakít ki, a túlélés valószínűsége gyorsan csökken.

A PSA-érték szintje alárendelt szerepet játszik a prognózis becslésében, és soha nem tehet egyetlen vagy abszolút állítást. Az egyedi prognózis becslése egyébként nagyon nehéz, mivel sok tényezőtől függ.

Az egyik legfontosabb paraméter itt a szövettani lelet, amelyet a Gleason pontszámmal értékelünk.

Más paraméterek mindenekelőtt a beteg életkora, a korábbi betegségek és az általános egészség. A tényezőket úgynevezett nomogramokkal együtt értékelik, és becslésekkel szolgálhatnak a prognózisra.

Ezt azonban csak a kezelő szakemberre kell bízni.

Tudjon meg többet itt kezelés és előrejelzés prosztata rákban.

Mi a PSA-érték a prosztata eltávolítása után?

Prostatectomia után, azaz a prosztata műtéti eltávolítása után a PSA-értéket rendszeres időközönként megmérik. 4-6 héten belül a detektálási határ alá kell esnie, mivel ideális esetben már nincs olyan szövet, amely képes PSA-t előállítani.

Ha nem erről van szó, vagy ha az érték egy kezdeti csepp után ismét 0,2 ng / ml fölé emelkedik, ez úgynevezett biokémiai visszaesést jelöl, amelyet PSA progressziónak is neveznek. Ebben az esetben sürgősen konzultálni kell urológussal.

Mit jelent, ha a PSA értéke ismét emelkedik?

Mint már említettük, a PSA-érték nem feltétlenül alkalmas a prosztata carcinoma korai kimutatására. A követő ellátásban azonban teljesen másképp néz ki: A daganat kezelése után rendszeres ellenőrzéseket kell végezni, amelyek során a tapintási vizsgálaton (DRE) kívül meghatározzák a PSA-értéket. A relapszus, azaz a prosztata carcinoma megismétlődése nagyon korán kimutatható a PSA-értékkel. Ha a PSA-érték egy bizonyos határérték fölé emelkedik a nyomon követés során, akkor biokémiai visszaesésről beszélünk. A PSA-t a helyi visszatérésen kívül olyan metasztázisok is okozhatják, amelyeket még nem fedeztek fel vagy kezeltek. Mindenesetre, a terápia befejezése után a követő ellátás PSA-értékének növekedése részletes vizsgálatot igényel.

Ugyanakkor, még a prosztata rákos sugárterápia után is, a PSA-érték 1-5 év után gyakran növekszik. Ennek okai ma még nem ismertek.