Torokrák (garat rák)

Osztályozás

A garat rák, amelyet nyelvtanul torokdaganatnak is neveznek, egy rosszindulatú daganat, amely a fej és a nyak területén található. A torokdaganat sok esetben a torkát vezető nyálkahártyán kezdődik.

A garat a száj és az orrüreg mögött kezdődik, és a nyelőcső és a légcső elejéig terjed. Három részre osztható:

• Nasopharynx (Nasopharynx vagy epipharynx)
• Garat (Orr- vagy garat-garat)
• alsó végső rész (hipofarinx)

A torokdaganat helyétől függően ezt másképp hívják. A rosszindulatú daganatot az orrdugányban nasopharyngealis ráknak nevezik. Ennek megfelelően az oropharynx daganatát oropharyngealis ráknak, a garat alsó részeinek daganata hipopharyngealis ráknak nevezzük.

További információ a témáról: Betegségek torok

A torokrák tünetei

Sajnos a torokrák csak a késői stádiumokban tünetekhez vagy látható változásokhoz vezet. Itt a nyaki nyirokcsomók duzzadása érezhető és látható. Ezeket már a tényleges daganat áttétei (települések) okozzák. A tünetek, amelyeket maga a tumor vált ki, csak egy rendkívül előrehaladott stádiumban figyelhetők meg, és a torokdaganat helyétől függően különféle módon jelentkezhetnek.

Az orrdugós karcinóma felelős lehet az orr korlátozott légzéséért, vagy akár visszatérő orrvérzéshez is vezethet. Mivel a károsodott orr légzés a belső fül szellőzési problémáihoz is vezet, az nasopharyngealis carcinoma egyéb tünetei a fül fájdalma és hallásvesztés.

Az oropharynxban lévő torokrák olyan torokfájást okoz, amely időnként a fülébe is kiterjedhet. A hypopharyngealis carcinóma is torokfájást okoz. Ehhez nyelési nehézségek és torokcsomó érzés társul. A nyelési nehézségek korlátozott táplálékfelvételt és ezzel járó fogyást okozhatnak.

Részletes információt talál erről a következő címen: Milyen tünetei vannak a torokráknak?

Ezek a torokdaganat jelei lehetnek

A torokrákkal kapcsolatos trükkös dolog az, hogy korai stádiumában gyakran nincs tünet. Az első tünetek megjelenésekor a betegség gyakran előrehaladott. Ha a daganat inkább a torok felső részében található, akkor az első tünetek gyakran visszatérő otitis media. Ennek oka az, hogy a torok ezen a pontján végződnek az eustachian csövek, amelyek fontosak a középfül szellőztetése szempontjából.
A szellőzés megszakítása halláskárosodáshoz is vezet. A nyomás kiegyenlítését egy daganat megakadályozza, amely elzárja a csövek száját. Az orrvérzés a felső torokdaganat jele is lehet.
Ha a daganat a torok középső és alsó részén van, gyakran befolyásolja a nyelvet. A nyelv úgy hangzik, mintha a betegnek egy darabka van a torkában. Az ezen a területen lévő daganat nyelési nehézségeket is okozhat, mivel a tumor szűkíti a szájból a nyelőcsőbe vezető utat. Ez a változás úgy érzi, hogy idegen test van az alsó torkában, amelyet nem tud eltávolítani köhögéssel vagy fulladással.
Az alsó torokdaganat másik tünete a fülfájás. Ennek a atipikus sugárzásnak a viszonylag távoli szervre az oka, hogy ugyanaz az ideg, amely az alsó torkot táplálja, a középfül is ellátja, ami azt jelenti, hogy a fájdalom átjuthat a fülbe. Bármely helyen lévő torokrák esetén a nyak nyirokcsomóinak fájdalommentes duzzanatát jelentik.

A torokrák kezelése

Ha a torokrákot korai stádiumban fedezik fel, amikor még kicsi és körülhatárolt, akkor a műtéti eltávolítás segítségével gyógyítani lehet. A probléma azonban az, hogy a diagnózis gyakran túl késő.

A terápia célja ezután az életminőség helyreállítása vagy fenntartása, hogy a beteg például korlátozás nélkül újra lélegezzen vagy enni tudjon. A terápia a torokdaganat helyétől is függ, mivel az nasopharyngealis carcinoma kezelése különbözik a oro vagy hypopharynx carcinoma kezelésétől.

Ha olyan orr- vagy hypopharyngealis carcinomát fedeznek fel, amelyben még mindig lehetséges a gyógyulás, műtéti eltávolítást vagy sugárterápiát kell végrehajtani. A műtéti eltávolítás és a sugárterápia kombinációja is elvégezhető. Ha a daganat már szomszédos struktúrákká nőtte ki magát, például a pajzsmirigy vagy a nyelőcső, ezek részeit is el kell távolítani. Sok esetben azonban a tumor teljes eltávolítása problémás.

Ezenkívül elvégzik a nyak nyirokcsomóinak eltávolítását, amelyet az orvosi zsargonban nyaki boncolásnak hívnak. Ez akkor is előnyös lehet, ha a nyaki nyirokcsomók torokrákja még nem látható, mivel a kolonizációnak nem mindig kell közvetlenül láthatónak lennie.

Fejlett oro- vagy hypopharyngealis carcinomák esetén a sugárterápiát kemoterápiával kombinálják. Mivel a műtét során nehezen érhető el az orrdugós karcinóma, itt alkalmazzák a sugárterápiát. Nemcsak a torokrák besugárzását, hanem a méhnyak nyirokcsomóit is besugárzzák, mivel a nyirokcsomó-metasztázisok gyakran megfigyelhetők nazofaringeális karcinómában.
A nyak disszekciót, azaz ezen nyirokcsomók műtéti eltávolítását szintén mérlegelni lehet.

Általában orr-garat-rákban alkalmazzák, ha metasztázisok vannak a sugárzás után, vagy ha relapszus van. Ha a nyirokcsomó áttétek már vannak, a sugárterápiát gyakran kombinálják kemoterápiával. Az ilyen kombinációt kemoradiooterápiának hívják.

Prognózis torokdaganatban

Az időben történő diagnosztizálás és terápia, mint minden rákos betegség esetén, a torokdaganat szempontjából is nagy jelentőséggel bír. Ha a daganat még kicsi, még nem terjedt el, és még nem nőtt szomszédos struktúrákba, akkor jó a prognózis. Minél tovább halad a tumor, annál rosszabb a prognózis.

Mi befolyásolja pozitívan a várható élettartamot?

A legfontosabb tényező, amely pozitív hatással van a várható élettartamra, a rák korai felismerése, mivel a korai stádiumban történő kezelés gyakran társul a hosszabb élettartammal. Ezenkívül az emberi papillomavírussal (HPV) kapcsolatos torokrák jobban reagál a kemoterápiára, és ezért prognosztikai szempontból kedvezőbb. A kockázati tényezők a dohányzás és az alkoholfogyasztás, fontos, hogy kerüljük ezeket a kockázati tényezőket a torokrák kockázatának csökkentése érdekében.

Mekkora a várható élettartam torokrák esetén?

A torokdaganatban várható élettartam kérdésére nehéz általános választ adni, mivel ez nagymértékben függ a rák felfedezésének és kezelésének szakaszától. Sajnos a torokrákban gyakran hiányoznak a korai tünetek, így nagyon későn fedezhető fel. Ha a rák már elterjedt, azaz áttétesített, a várható élettartam drasztikusan csökken. Ezen túlmenően a túlélési arány attól a területtől függ, ahol a rák származik.
A legrosszabb prognózis az alsó garat karcinómája (hypopharyngealis carcinoma), mivel ebben az esetben a belélegző daganat valószínűleg akadályozza a légzést.

Mi negatív hatással van a várható élettartamra?

A rák nagyon késői észlelése negatív hatással van a várható élettartamra. A kezelés nehéz, mivel a késői stádiumban lévő rák más szervekre, például a tüdőre áttételt mutathatott. A tumor elhelyezkedése az alsó garatban szintén negatív a várható élettartam szempontjából. Ez a lokalizáció a legmagasabb mortalitással jár. A dohányzást és az alkoholfogyasztást azonnal le kell állítani.

A torokrák besorolása

A legtöbb garat rákot helye szerint osztályozzák. A garat három szintből áll, a felső garatból (epipharynx) vagy az orrdujúból (orrdujúból), ezen a szinten található karcinómákat a megfelelő nasopharynx vagy epipharyngealis karcinómáknak nevezzük.

A középső szint (mesopharynx) kapcsolódik a szájüreghez, ezért oropharynx-nek is hívják (a latin oris = szája). A torok közepén lévő karcinómákat oropharyngealis vagy mesopharyngealis carcinomáknak nevezzük.

Az alsó torok (hypopharynx) a gégével van összekötve, a gége is nevezik gégenek. Ennek megfelelően a toroknak ezt a részét laryngopharynx-nek is hívják, és ezen a területen a carcinoma hypopharyngealis vagy laryngopharyngealis carcinoma. Ezenkívül a karcinómákat sejttípusuk szerint lehet osztályozni; a degenerált különféle sejttípusoknak különböző okai lehetnek.

Egy másik fontos osztályozás, amelyet más típusú daganatokhoz is alkalmaznak, a TNM osztályozás, amelyben a daganatot a daganatok mérete és elterjedése szerint osztályozzák.

A torokdaganat prekurzorai

A torok területén a nyálkahártyán bekövetkező változások gyakran észlelhetők a tényleges torokdaganat kialakulása előtt, amely rosszindulatú daganathoz vezet. Ezeket az előzetes szakaszokat rákkeltő betegségeknek nevezik.

A torok kóros rákos megbetegedése a leukoplakia, a nyálkahártya fehéres, nem fájdalmas elszíneződése, amelyet általában nem lehet eltávolítani. A nyálkahártya sejtek túlzott mértékű proliferációja szintén prekurzív állapotot jelenthet. A rákos elváltozásokat diagnosztizálni, kezelni vagy legalább sürgősen ellenőrizni kell, mivel ezek rosszindulatú daganathoz vezethetnek.

Kockázati tényezők

A torokrákot elsősorban a külső környezeti hatások előmozdítják. Például az alkohol és a dohányzás egyértelműen elősegíti a légúti vagy hypopharyngealis carcinoma kialakulását. A kettő kombinációja rendkívül káros.

Az alkohol károsítja a torok nyálkahártyáját, amely különösen érzékeny a dohányzás által bevezetett rákkeltő anyagokra. Időközben azonban a torokdaganat kialakulásának másik kockázati tényezőjét azonosították.

Az emberi papillomavírusokkal (HPV) való fertőzés, amelyekről ismert, hogy a nemi szerveken rákot okoznak, elősegítheti a torok területén a rákot. A megfelelő szájhigiénia elengedhetetlen az ilyen fertőzés elkerüléséhez.

A nyaki garat torokrákjának kockázati tényezői az Epstein-Barr vírus (EBV), amelyet általában Pfeiffer mirigy-láznak (fertőző mononukleózis) indítók. Az EBV-indukált orrdugós karcinóma gyakori Ázsiában és Kelet-Afrikában.

A nazofaringeális rák másik kockázati tényezője például a kémiai formaldehid gyakori használata. Mint sok rák esetében, a genetikai komponens is szerepet játszik, azaz ha a közeli családtagoknál torokrák alakul ki, akkor maga is fokozott kockázatot okoz a torokrák kialakulásának.

A szájrák a száj és a torok egyik karcinóma is. A következő cikkben megtudhatja, hogyan lehet felismerni a szájrákot és hogyan lehet kezelni, ha jelen van: Szavak rák - vigyázzon dolgokra

A torokdaganat általános életkora

Nehéz pontosan meghatározni a torokdaganat tipikus életkorának pontos tartományát. A tartomány nagyon széles, és az életkor csúcsa az élet 4. és 7. évtizede között van. Mivel a torokrákot főleg exogén szennyező anyagok, azaz szennyező anyagok kiváltják, amelyeket kívülről szállítanak be, ezért fontos szerepet játszik abban, hogy van-e nikotin vagy alkohol-visszaélés. Vannak olyan torokdaganat-formák is, amelyek korábban előfordulhatnak. Ezeket a formákat azonban általában HPV-vel (humán papillomavírus) történő fertőzés váltja ki.

Mi a HPV szerepe?

A fő ismert emberi papillomavírus az, hogy a vírussal való fertőzés méhnyakrákot okozhat. Időközben a fertőzés megelőzhető a lányok oltásával az első nemi közösülés előtt. A nyaki rák mellett a vírus más nemi daganatokat is okozhat, például hüvelyi karcinómákat vagy pénisz karcinómákat, de anális karcinóma is lehetséges. A vírus elsősorban szexuális kapcsolat útján terjed. A fertőzés után a vírusok a nemi szervek nyálkahártyáján maradnak fenn. Az orális szex a szájüreget is megfertőzheti és különféle típusú rákot okozhat. A torokrák mellett nyelvrák és padlórák is kialakulhat.

Tudjon meg többet a témáról itt: Méhnyakrák elleni oltás

diagnózis

A torokdaganat diagnosztizálására a megfelelő orvos a fül, az orr és a torok orvosa. A torokrákot gyakran egy egyszerű tükörvizsgálattal detektálják, amelynek során egy megfelelő műszert helyeznek a szájüregbe.

Egy egyszerű ultrahangvizsgálat (szonográfia) segítségével meg lehet mutatni a nyaki nyirokcsomókat és a torokdaganat lehetséges kolonizációját. Ezen túlmenően általános érzéstelenítés alatt ún. Panendoszkópiát végeznek a szövetminták eltávolítása érdekében (biopszia) a pontos patológiai vizsgálathoz.
Az endoszkópia olyan, mint a „belsejébe nézés”, és általában a test üregek vizsgálatára és megjelenítésére szolgál.

Végül számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI) is elvégezhető.
Itt lehet a legjobban megbecsülni a daganatok mértékét, és meg lehet határozni a torokrák lehetséges áttörését a közeli struktúrákba. Mivel a vírusok szintén elősegítik a torokrákot, a vérvizsgálat hasznos lehet, és alátámaszthatja a gyanút, ha a vért megtalálják.

megelőzés

Az alkohol és a dohányzás korlátozása különösen hasznos a torokdaganat kialakulása ellen. Természetesen még jobb, ha teljesen hiányzik. A jó szájhigiéné és az egészséges táplálkozás szintén pozitív hatást gyakorol. Nincs olyan oltás a vírusokkal szemben, amely elősegítheti a torokdaganat kialakulását.

Járványtan

Attól függően, hogy pontosan hol található a torokrák, különböző gyakoriságú. A nemek is szerepet játszanak. Észrevehető, hogy túlnyomórészt az idősebb férfiakat érinti. A nők változó életmódja miatt azonban az érintett nők száma növekszik.

Ennek oka a megváltozott dohányzási és ivási szokások lehet. Az orrdugós karcinóma esetében 100 000 lakosra számítva körülbelül 0,5 új esetet lehet nyilvántartani, ahol az érintett emberek többnyire 60 évesnél fiatalabb férfiak.
Oropharyngealis carcinoma, vagyis torokdaganat az oropharynx területén évente 100 000 lakosra számítva 0,5–2 új esetet okoz, ez idõsebb férfiaknál jelentõsen gyakoribb.
A torok alsó részén lévő torokrák, következésképpen hypopharyngealis carcinoma a leggyakoribb, évi 100 000 lakosra számítva 3,5 új esettel. A férfi nemet ismét jobban érinti, mint a női nem.