visszafolyás

szinonima

GERD (Gasztroesophageal reflux disease), Reflux betegség

meghatározás

• Gastroesophagealis reflux: A gyomor tartalmának visszaáramlása a nyelőcső a sphincter izom nem teljes bezáródása miatt a gyomor bejáratánál.
• Élettani reflux: A gyomor tartalmának refluxja, amely egészséges embereknél előfordul, amikor magas zsírtartalmú ételeket és bort fogyasztanak.
• Gastrooesophagealis reflux betegség: Ez a betegség folyamatos reflux miatt a nyelőcső nyálkahártyáján változásokat mutat (Nyelőcső).

Betegség előfordulása

A nyugati népességben kb 20% reflux betegség által érintett 60% nincs nyálkahártya-változás az endoszkópos vizsgálat során. 40% -uknak azonban már vannak látható változásai. Az a GERD fejleszteni egy úgynevezett életük során Beret nyelőcső, ezekkel az esetek 10% -ában alakul ki Nyelőcső rák.

okoz

Ennek egyik oka visszafolyás Lehetséges, hogy az alsó nyelőcső sphincter nem záródik be megfelelően, és hogy a gyomornedv visszafolyik a nyelőcsőbe. Ez is a reflux betegség leggyakoribb oka. Egy másik ok lehet a terhesség, mivel a várandós anyák körülbelül 50% -ában, különösen im a terhesség utolsó trimeszterében Reflux fordul elő.

A reflux további okai lehetnek: Állapot műtéti kezelése utáni állapot achalasia (ez az alsó nyelőcső izommeghúzódása ideg rendellenességek miatt), a gyomor kiömlődésének szűkítése vagy sztóderma (a kötőszövet megkeményedése) bőr vagy belső szervek).

Pathogenezis

Az alsó rész nem kielégítő anti-reflux gátja Nyelőcső izom (szintén unterer Ösophagussa gyomorbejárat és az alsó nyelőcső között található phinkter, vagy röviden LES), a gastro-oesophagealis reflux betegség egyik fő oka. Egészséges egészségi állapotban UOS nyomásgát, a nyelőcső nyomása körülbelül nyugalomban 10-25 mmHg magasabb, mint im gyomor. Csak a nyelés közben a LES rövid ideig pihen.
A páciensnél a nyelőcső alsó végtag izma nem kielégítően ellazul, a nyelési cselekedeten kívül, vagy a nyomás túl alacsony, ami azt jelenti, hogy nyomásgátot nem lehet felépíteni. Az elégtelen anti-reflux gát egyikének további tényezői lehetnek Elhízottság, későn nagy esti étkezés, alkohol és Kávé élvezet. A GERD második fő oka az úgynevezett agresszív reflux. Ez a gyomornedv savas refluxja.

Tünetek

Az összes beteg kétharmadában a fő tünet a gyomorégés, a szegycsont mögött égő fájdalom, amely különösen étkezés után, éjszaka és fekve jelentkezik. A mellcsont mögött nyomás érzés is előfordulhat. A betegek 60% -ában van léghajlás, a betegek felében nyelési nehézségek vannak.
Szappanos vagy sós íz a robbantás után, émelygés és hányás fordulhat elő. Az összes tünetet súlyosbítja a megnyomás, a háton fekvő helyzet, a hajlítás, a fizikai erőfeszítés, bizonyos ételek és gyógyszerek, valamint a stressz. A krónikus köhögés, esetleg rekedtség vagy éjszakai alvási rendellenességek a "Extra-nyelőcső megnyilvánulás“ (A nyelőcső megnyilvánulása felett) reflux betegség.

További információ a témáról: A mellcsont mögött égő.

a baba / gyermekkel

Az alkalmi reflux ugyanolyan normális és ártalmatlan csecsemőknél és gyermekeknél, mint felnőtteknél. Csak akkor, ha a reflux további rendellenességekhez vagy szövődményekhez vezet, szükségessé teszi kezelést. A kóros reflux tünetei gyakran a sikertelen fejlődés tünetei. A gyermekek észrevehetők elégtelen testtömeg-növekedéssel vagy növekedéssel, amely nem megfelel az életkornak. Ezzel együtt megnövekedett hányás vagy étkezési megtagadás figyelhető meg (további információkat itt találhat Hányás okai).

Reaktív légzőszervi betegségek, például asztma (itt jön Asztma tünetei), de refluxot is kiválthat.
A reflux fizikai oka ugyanaz, mint felnőtteknél. A nyelőcső alsó záróeleme hibásan összehúzódik, és ennek eredményeként a gyomorsav feljuthat a nyelőcsőbe. Gyermekekben ezt a jelenséget a membrán sérv okozza az esetek akár 80% -ában. A nyelőcső általában a membrán egy kis nyílásán keresztül jut a hasba. Ott folyik a gyomorba. Nagyobb térfogatának köszönhetően ez a hasban rögzül, és nem tud átmenni ezen a keskeny ponton. Ezenkívül a nyelőcső sphincter közvetlenül a szűkület alatt helyezkedik el, és ezért képes szabályozni az ételek áthaladását a gyomor felé. Ha azonban az áthaladási pont megnövekszik, anatómiai szempontból a gyomor részei kerülhetnek a mellkasüregbe. A sphincter elveszíti tartását közvetlenül a membrán alatt, és a gyomorban fellépő nyomás meghaladhatja az izomerőt. Az eredmény a reflux.

Sokkal ritkább ok a nyelőcső veleszületett rendellenes rendellenessége, amelyet műtétileg korrigálni kellett. A nyelőcső bármely művelete refluxhoz vezethet. Nagyon kis gyermekeknél a reflux kezelése gyakran konzervatív a gyógyszerek mellékhatásainak elkerülése érdekében. Ezért legalább hat hónapig meg kell próbálni a felső test megemelkedését étkezés közben és után, valamint a sáskák bokáját. Ha nincs javulás, akkor fontolóra lehet venni a gyógyszeres kezelést vagy, ha szükséges, a műtéti kezelést.

szövődmények

Fekély a nyelőcső, Vérzés, Nyel tól től Gyomor tartalma mindenek felett Éjjel, svájcisapka nyelőcső (Berett-szindróma), Nyelési nehézség a nyelőcső szűkülése miatt.

A vérvesztés miatt a Vashiányos vérszegénység előfordul. A vérszegénység néha az első tünet, amiért a betegek elsősorban orvoshoz fordulnak. A Beret nyelőcső van egy nyelőcső hámjának átalakulása (metaplasia). Ezt a szindrómát tekintik megelőző állapottal (Rákkeltő betegség), ezért az ilyen betegségben szenvedő betegeknek 3-5 évente orvosi ellenőrzést kell végezniük arról, hogy a rák származott.
bronchiális asztma és a Reflux betegség szorosan kapcsolódnak egymáshoz, nevezetesen gyakran létre lehet hozni a kapcsolatot a kettő között, nevezetesen legalább 30% körül. Milyen pontosan létezik ez a kapcsolat, még nem sikerült tisztázni. Az egyik elmélet az, hogy a gyomornedv refluxja is belép a hörgőkről a tüdő és erősen irritálja. Egy másik feltételezés az, hogy a gyomornedv savassága tizedik Agyideg, Vagus idegirritálja, ami a hörgők szűkülését eredményezi. A reflux betegség során orvoshoz kell fordulni, mivel ez könnyebb megsérülni Zománc jöhet.

Reflux oesophagitis

A nyelőcső gyulladása reflux következtében fordulhat elő, és ez magyarázható a nyelőcső és a gyomor anatómiai körülményeivel. A nyelőcső más típusú nyálkahártyából áll, mint a gyomor. A nyelőcsőben van egy úgynevezett "lapos hám". Tisztán feltűnő módon írják le, mint egy egyszerű réteget, amely csak az élelmiszerpép továbbadására szolgál, és nincs más funkciója.
A gyomor viszont úgynevezett „oszlopos hámot” tartalmaz. Ez a nyálkahártya képes megvédeni magát a gyomorsavtől egy védőfólia előállításával. Ha a gyomorsav a reflux részeként kerül a nyelőcsőbe, az ott elhelyezkedő hám nem képes megvédeni magát a felhalmozódott élelmezésben lévő savval szemben. Ennek eredményeként felületét a sav irritálja. A fokozott kontaktussal elveszik a nyálkahártya szerkezete, és az érintett területeken gyulladás lép fel. Ez a folyamat tünetekkel megnyomva gyomorégéstől egészen a fájdalomig, lenyelés közben és után. A gyulladás csak akkor javulhat meg, ha a gyomorsavval való újbóli érintkezés megakadályozható.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Reflux oesophagitis

Gégehurut

A gégegyulladás kialakulását ritkán figyelik meg reflux során. Súlyos reflux esetén azonban ez teljesen lehetséges. Ehhez azonban a részlegesen emésztett ételnek el kell érnie a torok területét. Az epiglotus anatómiailag a torok és a szélcső között helyezkedik el. A reflux esetében ez azt jelenti, hogy az érintett személyek úgy érzik, hogy a megvastagodott ételpép megemelkedik a torok területén fellépő súlyos gyomorégés formájában, és ezzel egyidejűleg a regurgitáció. Ez azt jelenti, hogy az étel néha visszajuthat a szájába, és utánozza a gyengült hányást.
A gége nyálkahártyája ezután irritálható a gyomorsav által. A fokozott érintkezés esetén a nyálkahártya felületi szerkezete egyre inkább megtámadható, ami gyulladást eredményez. Az érintettek számára ez égő érzésben nyilvánul meg, amikor nyelnek vagy lélegeznek. Ezenkívül jellemző a torokfájás ételek nyelésekor. A hangot nem befolyásolja az epiglottis tiszta gyulladása. Ha azonban a gyomorsav az epiglotttól átkerül a szélcsőbe, mintha lenyelné, akkor a hangzsinórokat is megtámadhatja. Az érintettek ezután további tünetként észlelhetik a rekedést.

A gyomorbél gyulladása

A reflux gyakran a gyomorbél gyulladásával együtt fordul elő. Fontos azonban tudni, hogy nem kell egyszerre jelen lennie. Ehelyett két független klinikai képként kell tekinteni őket, amelyek befolyásolhatják egymást. A megnövekedett gyomorsav-termelés megsemmisítheti a gyomorbél feletti védőréteget. Az eredmény a nyálkahártya irritációja, amely hosszantartó érintkezés esetén gyulladást okozhat. Ha a gyulladás folytatódik, fájdalmas fekély alakulhat ki.
A gyomornyálkahártya gyulladása azonban nem vezet az alsó nyelőcső-záróizom működési zavarainak. Ehhez más tényezők, például diafragmatikus sérv jelenléte szükséges. Ha azonban van rendellenes zárási mechanizmus, a megnövekedett gyomorsav-termelés súlyosbíthatja a meglévő refluxot. A tünetek, mint például gyomorégés vagy fájdalmas étkezés, súlyosbodnak, mivel több gyomorsav juthat be a nyelőcsőbe. A két betegség kombinációjában az a veszélyes, hogy a megnövekedett gyomorsav-termelés nagyobb károkat jelenthet a nyelőcsőben. Minél erősebb a gyulladásos reakció a nyelőcsőben, annál inkább elnyúlik a nyálkahártya tényleges sejtszerkezete. Az átalakulási folyamat tehát magában hordozza a degeneráció kockázatát, amely a legrosszabb esetben rákhoz vezethet.

Diagnózis

Anamnézis, tehát a Kezdeti ülés, a megfelelő klinikai tünetek és egy bizonyos gyógyszer próbaidőre történő első használata gyakran a kezelőorvos első diagnosztikai lépései.
A valódi diagnózist a gasztroszkópia (Endoszkópia). Az endoszkóposan meghatározott szöveti rendellenesség alapján a reflux oesophagitis, amely nyelőcsőgyulladás, három osztályba sorolható. A besorolás a következő szerint: Savary és Molnár:

• 0. A gyomornedv visszafolyik, azonban a nyálkahártyán nem változnak.
• 1. A nyálkahártya független változásai, vagy csak vörös foltok léteznek, vagy a vörös foltok közepére fehér bizonyítékok lettek lerakva
• 2. A foltok terjedése a nyálkahártya redőin.
• 3. Itt a sérülés (a kár) az alsó nyelőcső teljes kerülete.
• 4. A komplikációs szakasz? A fekélyek, szűkítések (a nyelőcső súlyos szűkítése) és a svájcisapka nyelőcső fordul elő.

Egy másik osztályozás az MUSE - besorolás Armstrong után említve. A szó metaplasiát, fekélyt, szűkítést és eróziót jelent. Mind a négyet négy súlyossági fokra osztja:

• 0-tól = hiányzik;
• 1 = kissé;
• 2 = közepes;
• 3-ig = súlyos.

A reflux oesophagitis harmadik megoszlása ​​a Los Angeles-i besorolás. Különbséget kell tenni négy szakasz között, A-tól D-ig.

• A szakasz: a nyálkahártya változásai (eróziók) 5 mm-nél kisebb átmérőjűek, és a nyálkahártya egyes ráncai között helyezkednek el.
• B szakasz: itt a nyálkahártyák változása nagyobb, mint 5 mm.
• C szakasz: az eróziók a nyálkahártya redőin keresztül kapcsolódnak egymáshoz. A hibák azonban a nyelőcső kerületének kevesebb mint 75% -át fedik le.
• D szakasz: nagyon hasonló a C szakaszhoz, azzal a különbséggel, hogy a hibák a nyelőcső kerületének több mint 75% -át érintik. Egy másik diagnosztikai lépés a 24 órás pH-mérés. A savas gyomortartalmat vékony anyaggal továbbítják a 24 órán keresztül orr kimenő szonda.

sebészet

Bármely refluxműtét célja az alsó nyelőcső-záróizom működésének javítása. Különböző technikai eljárások léteznek, amelyek a klinikától és a sebész szakértelmétől függően változnak. A leggyakoribb műtét a gyomor egy részét használja fel az alsó záróizom erősítésére. Ehhez mandzsettaként a nyelőcső köré helyezik, és rögzítik. Ez az eljárás a "Nissen fundoplication". A nyelőcső burkolata 360 °, tehát teljesen bezárja a nyelőcsövet.
Alternatív eljárások csak a nyelőcső burkolatát 180 ° vagy 270 ° -ban végezzük. Ennek a műveletnek az az előnye, hogy idegen anyag kerül a testbe. Más eljárások ezt a gyomor alakjának megváltoztatása nélkül teszik meg. Ehhez szalagok vagy gyűrűk kerülnek a nyelőcső körül. Ugyanakkor működési elvükben ugyanazok. A legmegfelelőbb vagy a legmegfelelőbb műtétet egyedileg kell eldönteni, attól függően, hogy melyik eljárás felel meg a beteg fizikai körülményeinek és kívánságainak.

Reflux gyűrű

A refluxgyűrű egy olyan mágneses gyűrű, amelyet a nyelőcső alsó záróeleme körül helyeznek el, amely támogatja, vagy akár teljesen felváltja a záróizom izom fiziológiai funkcióját. Vizuálisan elképzelheti a gyűrűt sok mágneses gyöngy sávjaként, amelyek húzáskor vagy toláskor leválaszthatók egymástól. A testben ez azt jelenti, hogy ha táplálékot vesznek be, akkor a nyelőcső lumenében lévő gyűrű kiszélesedhet, amikor az étel súlyozott, így az étel átjuthat a gyomorba. Ugyanakkor, ha átépítette a szerkezetét, a mágnesek vonzása meghaladja az üres nyelőcső lumenében lévő nyomást, és a gyűrű ismét összehúzódik.
Ennek eredményeként a gyomor optimálisan lezáródik a nyelőcsőből, ha nincs táplálék vagy folyadék.Ennek az eljárásnak a kihívása az, hogy meghatározzuk a mágnesek megfelelő vonzerejét és a gyűrű optimális átmérőjét az érintett személy számára. A túl széles gyűrű nem zárja le kellő mértékben a nyelőcsőt, míg a túl keskeny gyűrű súlyosan akadályozhatja az áthaladást nyelési rendellenességek formájában. Ezenkívül a gyűrű idegen test, amely potenciálisan intolerancia reakciót válthat ki a testben. A sikeres műtét után azonban az az előnye, hogy az érintett személynek már nem kell gyógyszert szednie a refluxhoz, és a gyomor az eredeti formájában marad.