Nyaki myelopathia

Mi a méhnyak myelopathia?

Míg a „méhnyak” kifejezés a gyógyászatban a nyakkal vagy a nyaki gerincgel való kapcsolatot jelzi, a „mielopatia” a gerincvelő bármilyen károsodását írja le. A nyaki mielopathiáról beszélve az orvos a gerincvelő károsodását jelenti a nyaki gerinc területén.

A méhnyak myelopathia a beteg által leírt tipikus tünetekkel (nyaki és váll fájdalom, neurológiai funkcionális korlátozások, a karok és a kezek gyakori elaludása), neurológiai vizsgálat és MRI képek alapján diagnosztizálható.

A "méhnyak myelopathia" diagnosztizálása kezdetben nem teszi közzé az okot.

A lehetséges kiváltó tényezők általában degeneratív változások vagy herniated lemezek. Konzervatív és műtéti kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre az októl és a súlyosságtól függően.

Olvassa el a témáról a következő részt: Csúszott lemez

A nyaki mielopatia okai

A méhnyak myelopathiát általában egy úgynevezett "helyigényes folyamat" okozza.
Az orvos erről beszél, amikor a gerinccsatorna (vagyis a gerincoszlop belsejében lévő csatorna, amelyben a gerincvelő fekszik) szűkül, amely fájdalom és egyéb tünetek formájában jelentkezhet (lásd alább).

Az ilyen típusú leggyakoribb ok a nyaki gerinc degeneratív (azaz kopáshoz hasonló) deformációi vagy a nyaki gerinc környékében lévő herniated korongok. A daganatok vagy a trauma (balesetek által okozott sérülések) szintén ritkábban azonosíthatók.

Függetlenül attól, hogy az említett betegségek közül melyik alapja a méhnyak myelopathia, végső soron mindig a gerincvelő szűkülése vagy károsodása vezet a tünetekhez, és felelős a klinikai kép hosszú távú következményeiért.

Ez alól a kivétel a krónikus gyulladásos idegbetegségek, például a sclerosis multiplex, amelyek kiválthatják a méhnyak myelopathiáját. A gerincvelőt nem a külső zsugorodás, hanem belülről károsítja az ideghüvelyek gyulladása.

Olvassa el a témáról többet a gerincvelő és a sclerosis multiplex

A nyaki gerinc gerincoszlop

A gerincszűkület a méhnyak mielopathia leggyakoribb oka. A szakember egyszerűen szűk keresztmetszetet jelent „stenosis” alatt, míg a “gerinc” szó azt jelzi, hogy a gerincoszlophoz vagy a gerincvelőhöz tartozik. A „gerinc” kissé pontatlan kifejezés, amely a gerincre és / vagy a gerincvelőre utalhat.

Ezért a „gerinc stenosis” kifejezés kezdetben nem tesz megállapítást a hátsó okokról és folyamatokról, hanem csupán a gerinc vagy a gerincvelő területén jelentkező általános szűkülést írja le.

A panaszok alapját képezik-e a gerinccsontok kopásának jelei, sérvült korong vagy egy teljesen más betegség (pl. Daganat vagy gyulladásos idegbetegség) - a "gerinc stenosis" kifejezés még nem tesz nyilatkozatot.

Olvassa tovább a témáról a következő részben: Degeneratív gerincbetegség és gerinccsatorna stenosis

A méhnyak mielopathia diagnosztizálása

A diagnózis első indikációi a szakértő számára már a tünetek beteg általi leírása alapján adódnak. A későbbi fizikai vizsgálat általában megerősíti a méhnyak myelopathia fennállásának gyanúját.

A gyanú megerősítésére vagy megcáfolására radiológiai képeket készítenek a nyaki gerincről. Az MRI vizsgálatot általában azért választják, mert az adja a legpontosabb képeket, és különösen jól ábrázolja a gerincvelőt.

Ha gyanú merül fel a kellemetlenség csontos okán, CT vizsgálat is elvégezhető, amely jobban megfelel a csontos struktúrák ábrázolására.

Ha a felvételek nem elég egyértelműek, vagy megkülönböztetik őket a panasz egyéb lehetséges okaitól, bizonyos esetekben szükség lehet elektromiográfiára, azaz a kar- és lábizmok elektromos ingerlékenységének mérésére.

A nyaki gerinc MR

A nyaki gerinc MR vizsgálata a legfontosabb módszer a méhnyak myelopathia diagnosztizálására. Nagyon pontosan ábrázolja a gerincvelőt (amely végül minden a nyaki mielopatia körül forog), és jól ábrázolja a csigolyák közötti lemezeket is.

Ennek megfelelően a legtöbb esetben az MRI felhasználható annak meghatározására, hogy létezik-e gerincoszlop, és ugyanakkor közvetlenül megvizsgálja, vajon a korongos betegség oka-e egy korongbetegség.

Az MRI egyik gyengesége abban rejlik, hogy korlátozottan képes megjeleníteni a csontos szerkezeteket.
Ha azt követően, hogy az MRI-ben gerincszűkületet észleltek, gyanú merül fel arra, hogy a nyaki gerinc csontváltozásai lehetnek okai (például mert nem látható herniated lemez), akkor szükség lehet a nyaki gerinc további CT vizsgálatára, amely a csontok jobb ábrázolását kínálja. .

Ezek a tünetek azt mutatják, hogy nyaki myelopathia van

Mindenekelőtt hangsúlyozni kell, hogy a nyaki myelopathia a sérülés súlyosságától és pontos helyétől függően eltérően nyilvánulhat meg.
Például, ha oldalról szűkül, akkor a tünetek csak egyoldalúak lehetnek.

A lehetséges tünetek között szerepel a nyaki és a váll fájdalma, amelyet az érintett emberek gyakran "elektromosan" jellemeznek, vagyis hasonlóan az áramütéshez.

Ezenkívül zsibbadás vagy motoros károsodás fordulhat elő, különösen a karokban. Ide tartoznak a finom motoros képességek rendellenességei (például az érintettek szokatlan kellemetlenséget észlelnek, amikor pólót csúsztatnak vagy cipőt kötnek fel), valamint a gyengeség vagy bénulás érzéseit.

Haladóbb stádiumokban ataxia (lásd alább, mozgáskoordinációs rendellenességek), illetve húgyhólyag és végbél kontroll zavarok fordulhatnak elő, amelyek gyakran különösen nagy pszichológiai terhet jelentenek az érintettek számára.

Annak érdekében, hogy ellensúlyozni lehessen egy ilyen kurzust, ne várjon túl sokáig, ha a leírt tünetek közül egy vagy több fennáll, hanem a lehető leghamarabb szakorvosi ellenőrzést kérjen.

ataxia

Ataxia a mozgáskoordinációs zavar technikai kifejezése. Különbséget kell tenni az ataxia különféle formái között, ahol a méhnyak myelopathia összefüggésében alapvetően bármilyen ataxia előfordulhat.

Például van egy végtagi ataxia, amikor a karok és a lábak finom motoros képességeinek koordinációja károsodott, míg a nyaki myelopathia esetén a karok elsősorban a betegségre vannak hatással.

A törzs ataxia szenvedőinek viszont nehéz a stabil ülés, testük előre-hátra vagy oldalra billen. Végül a járási ataxia megváltozott, koordinálatlan járási mintában nyilvánul meg.

Az érintett személyek remegőnek tűnnek a lábukon, néha akár esnek is, és néha az alkoholfogyasztással kapcsolatos állításoknak vannak kitéve, amelyek hatalmas pszichoszociális társadalmi terhet jelentenek.

Mi a myelopathia jel?

Elvileg minden olyan tünet, amely a mielopathia esetén jelentkezhet, azaz a gerincvelő károsodása, myelopathia jeleknek tekinthető.

Ide tartoznak mindenekelőtt:

• (elektromos) fájdalom a nyaki és a hát területén, különösen a fej forgatásakor,
• valamint olyan neurológiai tünetek, mint például zsibbadás,
• az egyes izomcsoportok szokatlan gyengesége,
• Bénulás vagy összehangolás tünetei.

Nyaki myelopathia esetén, vagyis amikor a gerincvelő károsodása a nyak területén van, ezeket a mielopathiás jeleket főleg a nyak és a nyak területén, valamint a karokban fejezik ki.

Ha például észreveszi, hogy időnként eléri a múltbeli dolgokat, vagy hogy a kézügyességet igénylő tevékenységek (például ing vagy nadrág gombolása, palackok kinyitása) sokkal nehezebbek, mint általában, ez a méhnyak myelopathia jelenlétére utalhat.

Ezért, mint például a nyak és a váll tartós fájdalmait, ezért mielopatia jelként kell értelmezni, és azonnal orvosi vizsgálatot kell kezdeményezni. Ugyanezt kell tennie, ha szokatlanul ingatagnak érzi magát a lábadon, vagy ismételten észlelné a zsibbadást vagy a karok vagy a kezek gyengeségét.

Végül a karok és a kezek éjszakai ismételt elalvását is lehetséges myelopathia jelként kell értékelni.

Olvassa tovább a témáról a következő részben: Myelopathia

Konzervatív terápia

A nyaki myelopathia kezelése természetesen elsősorban a gerincvelő károsodásának okától függ.

Ha a betegség, mint az esetek többségében, a nyaki gerinc degeneratív (kopással kapcsolatos) változásán alapul, a konzervatív kezelés általában az első lehetőség, míg a sérvült korong esetén ezt legalább oknak kell tekinteni, és a műtéti terápiával szemben mérlegelni kell. .

A méhnyak mielopathia konzervatív terápiájának legfontosabb pillére a fizioterápia. A gyógytornász elsősorban a fizioterápiát alkalmazza a nyaki és a törzsizmok megerősítésére, hogy stabilabbá tegyék a nyaki gerincét, ami gyakran a tünetek jelentős javulásához vezet.

A megfelelő fájdalomkezelés szintén fontos: ha az érintett személy az állandó fájdalom miatt túl gyengéd a nyakán, akkor a nyaki izmok gyorsan feszültséggé válhatnak, ami viszont növeli a fájdalmat stb.

Annak elkerülése érdekében, hogy ez a ördögi kör elsõsorban felbukkanjon, nagy hangsúlyt kell fektetnünk a jó fájdalomterápiára. A fájdalomcsillapítók kiválasztásakor figyelmet kell fordítani a beteg másodlagos betegségeire és bizonyos körülmények között a gyomorvédő gyógyszerek (például Pantoprazole®) felírására.

Olvassa tovább a témáról a következő oldalon: Protonpumpa-gátlók (Pantozol®)

Mikor kell egy műtét?

Mint fentebb leírtuk, a műtét általában ugyanolyan kevés lehetőség a méhnyak myelopathia kopással kapcsolatos formáira, mint gyulladásos idegbetegségek (például sclerosis multiplex) esetén.

Csak akkor van értelme a műtétnek, ha a degeneráció nagyon előrehaladott, és következésképpen súlyos tüneteket okoz, amelyeket nem lehet konzervatív módon kezelni. Ennek előfeltétele azonban, hogy a műtét kockázata ne haladja meg a tünetek javulását, amely a műtét során várható.

Ezzel szemben a traumákat vagy daganatokat általában kezelni kell. Itt is a műveletet mindig kockázat-haszon elemzésnek kell megelőznie.

A sérvült korong oka esetén a műtéti és konzervatív kezelés közötti egyéni döntést kell meghozni, az eset méretétől és helyétől, valamint a beteg korától és fizikai állapotától függően.

A műtét folyamata

A nyaki mielopathia műtétét általában a ventrálisról (elülső oldalról) hajtják végre, azaz a beteg a hátán fekszik a műtét alatt.

Először egy kis bőrmetszetet készítünk, majd a gerinctesteket kitetjük. Ezt követően a gerinccsatornába kinyúló részeket eltávolíthatjuk, vagy a gerinctest részeit visszahelyezhetjük, hogy helyet teremtsünk. Ez utóbbi esetben a rögzítéshez kis titánlemezeket kell behelyezni.

Ha a herniated korong okozza a méhnyak myelopathiáját, akkor az érintett korongot eltávolítják, és szükség esetén a csontos gerinctestek részeit is, annak érdekében, hogy elegendő hely legyen a gerincvelő számára.

Ha viszont több csigolyáskorongot érint egyszerre, akkor lehet, hogy teljesen el kell távolítani a gerinctestet, amely a köztük lévő csigák között helyezkedik el, és helyettesítheti a test saját csontanyagával, pl. a csípőcsontról a helyére.

Ebben az esetben további stabilizáció történik lemezcsavarrendszer formájában.

A művelet kockázatai

Magától értetődik, hogy a myelopathiás műtét nem felel meg kockázatainak, ezért a műtét előtt gondosan és egyénileg mérlegelni kell a várható előnyök és a kockázatok közötti kapcsolatot.

A szakemberek számára azonban a legtöbb esetben rutinszerű ilyen műtét, tehát a kockázatok általában viszonylag alacsonyak és nem zárják ki a műtétet.

Először is meg kell említeni a műtét általános kockázatait, amelyek elsősorban a fertőzés és a vérzés kockázatát foglalják magukban. A nyaki myelopathia sok esetben azonban csak egy kis bemetszést igényel, amely minimalizálja a fertőzés kockázatát. Ezenkívül a német klinikákban magas szintű higiéniai előírásokat vezetnek be, így a műtét eredményeként fellépő sebfertőzések rendkívül ritkák.

A myelopathiás műtétek szintén általában viszonylag problémamentesek a vérzés kockázatát illetően, mivel a műtéti területen nincsenek nagyobb artériák.

A fertőzés kockázatán túl a méhnyak myelopathia műtéti kezelése azzal a lehetőséggel is jár, hogy a sebész megsérítheti a gerincvelőt, mert annak közvetlen közelében működik. Hangsúlyozni kell azonban, hogy ez csak abszolút egyedi esetekben fordul elő.

Van gyógymód?

Itt is különbséget kell tenni a konzervatív és a műtéti kezelés között.

A fájdalomcsillapító és fizioterápiás formában alkalmazott konzervatív terápia nagyon sok érintett ember számára segíti nagyon jól, de ez nem okozati (okfüggő) kezelés, és ezért nem érhető el gyógymód.

Más a művelet:

A csontos struktúrák eltávolítása vagy a sérvvel felfüggesztett csigolyáskorong eltávolítása megszünteti a méhnyak myelopathia okát, és így valóban gyógyulást ígér.

Egy figyelmeztetés: Ha a müelopátia a műtét előtt hosszú ideje fennállt, akkor előfordulhat, hogy a gerincvelő már állandó sérüléseket szenvedett. Ebben az esetben a műtét enyhítheti a tüneteket, de a gerincvelő érintett részeinek gyógyítása már nem lehetséges.

A nyaki mielopathia időtartama

A nyaki myelopathia számos lehetséges oka és súlyossági fokának széles köre miatt nem lehet általános megállapítást adni a betegség időtartamáról.

Degeneratív gerincváltozások esetén a konzervatív kezelés általában néhány héten belül észrevehető javulást eredményez, bár az okát természetesen nem szüntetik meg, és a tünetek elvben fennmaradnak.

Műtét után általában feltételezhető a tünetek gyors javulása (természetesen a sebfájdalom kivételével), ám az érintett személyeknek nem szabad megengedni maguknak, hogy gondatlanok legyenek, és még néhány hétig védjék a gerincét.

A nyaki mielopathia prognózisa

A méhnyak mielopathia prognózisa, hasonlóan annak időtartamához, nagymértékben függ a súlyosságától és az okától.

A konzervatív terápia hetekben jelentős tünetet enyhíthet a legtöbb érintettnél, ám ez természetesen nem változtatja meg a betegség okait.

Ennek eredményeként hosszú távon csak néhány beteg válik teljesen tünetmentesnek, a panaszok gyakran állandóak, még ha kevésbé intenzívek is.

A sebészi kezeléssel más a helyzet. Ha a nyaki myelopathia okát műtét útján lehet kiküszöbölni, a tünetek általában (sajnos, de nem mindig) meglepően gyorsan javulnak, és egyes betegek közvetlenül a műtét után is teljesen tünetmentesek.

Mindenesetre fontos megjegyezni, hogy a műtét hosszú távú sikere nagyban függ az utógondozástól is. Az ellenőrzésen való részvétel ugyanolyan fontos, mint a sebész utasításainak betartása a pihenőidőre és az azt követő izomépítésre fizioterápián keresztül.

A fogyatékosság foka

Annak érdekében, hogy a méhnyak myelopathia fogyatékosságnak minősüljön, a törvény elsősorban előírja, hogy a betegség „a társadalmi életben való részvétel romlását” vonja maga után.

A fogyatékosság fokának (GdB) besorolása ezután a károsodás súlyosságától függ.

Állandó vagy ismételt mérsékelt mozgáskorlátozások és fájdalmak esetén, amelyek (mint a méhnyak myelopathia esetén) a nyaki gerincre korlátozódnak, általában 30 GdB-t lehet feltételezni.

A GdB csak akkor mérhető, ha a gerinc más részeit is érinti. Megjegyzés: Ha a mielopathia mellett vannak más funkcionális korlátozások is, amelyek GdB-t eredményeznek, akkor az egyes GdB-kből általános GdB alakul ki.

Ez azonban nem egyszerű hozzáadás, hanem az egyes GdB speciális kiegyenlítésének eredménye.