Hüvelyi prolaps

meghatározás

A hüvelyi prolaps, amelyet vaginális prolapsnak is neveznek, a hüvelynek a hüvely bejáratából történő kiálló része. Ha a hüvely mélyebbre megy egy kidudorodás nélkül, akkor ezt nevezik a hüvely megereszkedésének (Descensus vaginae) kijelölt. A hüvely megereszkedése mellett a méh is lehajolhat, amely a hüvelyen keresztül is kieshet. Ezek a klinikai képek gyakran együtt jelennek meg.

A kiváltó tényező a medencefenék gyengesége vagy a hasnyomás növekedése, és az életkor növekedésével gyakrabban fordul elő.

okoz

A hüvelyi prolaps általában a már szült nőket érinti. Ez károsíthatja a hüvely tartókészülékét és idegkárosodást okozhat. Ezenkívül a medencefenék gyengesége, amely akár veleszületett, akár menopauza következménye, hüvelyi megereszkedéshez és prolapsushoz vezethet.

A medence hosszú távú helytelen vagy túlterhelt állapotát az ott található izmok és szalagok gyengesége kísérheti.

A vaginális prolapság másik oka a hasnyomás megnövekedése, amelyet például elhízás, krónikus köhögés vagy székrekedés okozhat.

Hüvelyi prolaps szülés után

A szülés a hüvelyi prolapszus gyakori oka. A medencefenék gyengesége különösen traumás szüléseknél fordulhat elő, amikor masszív túlfeszültség és a medence szerkezetének sérülése van. Ennek a gyengeségnek köszönhetően a nemi szervek elsüllyedhetnek és kieshetnek a hüvelyen keresztül. A méh vagy a hüvely befolyásolhatja.

Vaginális szülés után az idegek irritációja a nemi szervek átmeneti süllyedéséhez vezethet, amely önmagában visszaáll, amikor az idegek felépülnek. A kockázatok magukban foglalják a többszöri szüléseket, a hosszú kiutasítás időszakát és a mechanikus születési komplikációkat.A perineális bemetszés a nyomás enyhítésével és a szakadás valószínűségének csökkentésével megakadályozhatja a süllyedés veszélyét.

Hüvelyi prolaps a méh eltávolítása után

A méh eltávolítása után (méheltávolítás) a hüvely lehajolhat vagy kihullhat. A méh a medencében rögzítve van, különböző támogató struktúrákkal. Mivel a hüvely kapcsolódik a méhhez, támogatják egymást. A méh és annak mellékleteinek eltávolítása esetén a hüvely elveszíti tartását és lefelé süllyedhet.

diagnózis

A megereszkedett vagy kihullott hüvely diagnosztizálását általában a nőgyógyász végzi. Ez vaginális vizsgálat során ki tudja értékelni a csökkenést vagy az eseményt. Ha csak enyhe depresszió van, akkor ezt láthatóvá teheti a páciens köhögése vagy nyomása. A tapintható vizsgálat információkat is ad a helyről és mértékéről. Ezenkívül hüvelyi ultrahangvizsgálatot, valamint a húgyhólyag és a végbél vizsgálatát is elvégezzük a lehetséges kísérő tünetek, például a húgyhólyag vagy a bélürítés rendellenességeinek korai szakaszában történő felismerése céljából.

Egyidejű tünetek

Ha a hüvely süllyed, akkor a perinealis régióban nyomás érzés van. Idegen test érzés lép fel, amelyet úgy írnak le, hogy "valami esik ki a hüvelyből". Ezenkívül húzódhat az alsó has vagy a hát alsó része. A fájdalom meglehetősen ritka.

Ha a hüvely első elülső fala gyenge, ezt gyakran kíséri a húgyhólyag megsérülése, amelyet cystokele a továbbiakban. A hólyag a hüvely elülső falába fordul. Ennek eredményeként inkontinencia általában előfordul. Ez különösen stressz alatt jelentkezik, például köhögéssel vagy tüsszentéssel. Húgyúti és húgyúti fertőzések is előfordulnak.

Ha a hüvely hátsó falának gyenge része, ezt gyakran egy rektocele-hez társítják. A végbél a hüvely felé előre esik. Ezt a klinikai képet kíséretében inkontinenciával járó ürítési rendellenességek, gyenge gumiszalag vagy székrekedés jellemzi. A tüneteket köhögés vagy feszültség válthatja ki.

terápia

A megereszkedett vagy kihullott hüvely kezelésekor néhány tényezőt kell figyelembe venni. Fel lehet osztani négy súlyossági fokra, mert az intenzitástól függően lehetséges a konzervatív kezelés vagy a műtétnek van értelme. A beteg kora és a kísérő betegségek szintén relevánsak. Mivel a műtét több kockázatot vonhat maga után az idősebb vagy korábban beteg nőkben. Ha gyermekeket akarnak, ezt operatív eljárás során figyelembe kell venni.

Ha csak enyhe depresszió van, akkor medencefenék-gyakorlatokkal kezelhető. A helyi ösztrogén kezelés kenőcsök formájában szintén hasznos lehet. A pesszárium ajánlott az átmeneti kezelés vagy a működésképtelenség esetén. Ez egy gyűrű vagy kocka, amelyet a nőgyógyász a hüvelybe helyez és a szervek támogatására szolgál. Ez a módszer nagyon hatékony a tünetek kezelésében, de nem okozati terápia.

Az első választás a kezelés a műtét.

sebészet

A hüvelyi prolapsz első kezelése a műtét, a standard eljárás a hüvelyen keresztüli műtét. Ez általában magában foglalja a méh eltávolítását, a medencefenék és a kapcsolódó szalagok megszorítását, valamint a felesleges hüvelyszövet eltávolítását. A fennmaradó hüvelyi csonkot lezárják és a sacrumhoz rögzítik. Ez megakadályozza, hogy újra leesjen.

Gyermekek szülése iránti igény, a süllyedés csak enyhén kifejezett, vagy ha izolált cystocele vagy rectocele van jelen, egyedül a medencefenék műtétét lehet elvégezni. Az utóbbi években a Vicryl vagy a polipropilén háló használata is sikeresnek bizonyult.

Ha a hüvelyből történő műtét nem lehetséges, a hasból kis bemetszés történik. Az anatómiai körülmények, a süllyedés mértéke és az egyedi kockázati tényezők alapján dönti el, melyik műtéti módszer a legjobb.

előrejelzés

A prognózis a hüvelyi megereszkedés és más szervek bevonásának stádiumától függ. A műtét elvben jobb, mint a konzervatív kezelés. A műtét ellenére azonban újra eshet. A csökkenés elkerülése érdekében ajánlott rendszeres testmozgás és medencefenék-gyakorlatok. Ezenkívül, ha lehetséges, kerülje a nehéz teher emelését.