Tendovaginitis (stenosans) de Quervain

Szinonimák

• De Quervain sztenoszkópos tendovaginitisz
• Quervain betegség
• Az ín obstrukciós szindróma

meghatározás

A Tendovaginitis de Quervain a hüvelykujj duzzadó inakának tendinitisz, amelyek a csukló első íntartójában vannak. Ezek az inak az izmok rögzítési pontjai, amelyek felelősek a hüvelykujj nyújtásáért és fröccsöntéséért. A betegséget a csukló és a hüvelykujj bizonyos mozgásaival járó súlyos fájdalom jellemzi. A nevet de Quervain svájci sebésznek adták, aki 1896-ban írta le a betegséget.

okoz

A nyújtó alkarizmok inak az inakhüvelyekben az ujjaik rögzítési pontjaiig futnak, amelyeket viszont egy kötőszövet lemez takar (Extensor retinaculum) rögzíthető a kezén.

Alapvetően meg kell állapítani, hogy a stenoszkópos tendovaginitis általában a kéz flexor izmainak túlterheléséből származik. Egyrészt ez megtörténhet a túlzott munkahelyi stressz miatt, itt a tendovaginitis stenosaneket foglalkozási betegségnek tekintik (például sportolók, kézművesek, zongoristák stb.). Gyakran azonban pl. Olyan sporttevékenységek során, mint a hegymászás vagy a magánszektorbeli kézművesek, az ujjak mechanikai túlterhelésnek vannak kitéve, így a fent említett gyulladás az ínhüvelyek területén jelentkezik.

Kinevezés kézispecialistával?

Örömmel tanácsollak!

Ki vagyok én?
A nevem dr. Nicolas Gumpert. Ortopédiai szakember vagyok és a alapítója.
Különböző televíziós műsorok és nyomtatott sajtó rendszeresen jelentést tesz munkámról. A HR televízióban 6 hetente láthatsz engem élőben a "Hallo Hessen" csatornán.
De most már eleget jeleztünk ;-)

Annak érdekében, hogy sikeresen kezeljék az ortopédiát, alapos vizsgálat, diagnózis és kórtörténet szükséges.
Különösen a gazdasági világunkban nincs elegendő idő az ortopédia komplex betegségeinek alapos felismerésére, és így célzott kezelés megkezdésére.
Nem akarok csatlakozni a "gyors késlehúzó" ranghoz.
Bármely kezelés célja műtét nélküli kezelés.

Az, hogy melyik terápiával érik el a legjobb eredményeket hosszú távon, csak az összes információ áttekintése után határozható meg (Vizsgálat, röntgen, ultrahang, MRI stb.) értékelni.

A következő címen találhat meg:

• Lumedis - ortopédia
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Közvetlenül az online találkozókon
Sajnos a kinevezés csak magánbiztosítókkal lehetséges. Megértést kérek!
További információk rólam a Lumedis-n találhatók - Dr. Nicolas Gumpert

Tünetek

Az érintettek általában súlyos lövési fájdalomról panaszkodnak, amikor a kéz bizonyos mozgása a hüvelykujj oldalán történik. Ezenkívül az úgynevezett Finkelstein jel is kiváltható. Ez a jel egy erős, elektromos fájdalmat ír le a tendovaginitis de Quervain-ban szenvedő betegekben, amikor zárt ököllel és hajtogatott hüvelykujjával a csuklóját a kisujj irányában rángatják. Ezen felül a hüvelykujj régió gyakran duzzadt és érzékeny. A fájdalom átjuthat az alkarba. A csukló mozgatásakor néha nyikorgás vagy repedés hallható (crepitatio).

Gyakorisági eloszlását

A De Quervain tendovaginitisz többnyire 30-50 év közötti betegeknél fordul elő. A nőket körülbelül nyolcszor nagyobb valószínűséggel érintik, mint a férfiak.

diagnózis

A de Quervain tendovaginitis diagnosztizálása általában nagyon egyszerű. A pozitív Finkelstein-jel egyértelmű jel. Ezenkívül a beteg tipikus panaszai és a klinikai vizsgálati eredmények megkérdőjelezése általában elegendő nyomot ad a helyes diagnózishoz. További diagnosztikai intézkedések általában nem szükségesek. Ha a megállapítások nem egyértelműek, a Ultrahangos mivel az inak könnyen láthatóak. Az ízületek változásaihoz, például a arthrosis a hüvelykujj nyakízületének (Rhizarthrosis) egyes esetekben kizárható Röntgenkép légy segítőkész.

Konzervatív terápia

A De Quervain tendovaginitist általában kezdetben konzervatív módon kezelik, azaz a műtétet a lehető legnagyobb mértékben kerüljük. Sok esetben elegendő a hüvelykujj és a csukló immobilizálása a tünetek enyhítésére. Ehhez akár szilárd szalagkötés, akár egy speciális sín felvihető. A fájdalmat kiváltó mozgásokat következetesen kerülni kell. Ugyanakkor javasolt a fájdalomcsillapító és a gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése. A jég helyi alkalmazása is csökkentheti a fájdalmat. Ha ezeknek az intézkedéseknek nincs a kívánt hatása, akkor gyulladásgátló készítményt (kortizon) helyi érzéstelenítéssel kombinálva lehet beinjektálni közvetlenül az extenziós inakkamrába.

Az a tény, hogy a hatóanyagok közvetlenül így érik el rendeltetési helyüket, azt jelenti, hogy ott magasabb hatóanyag-koncentráció érhető el, ami nagyon hatékonyan enyhíti a tüneteket. Az injekciókat azonban hat hónap alatt nem szabad háromszor beadni, különben az inak véglegesen megsérülhetnek. Alternatív megoldásként kenőcsök formájában lévő gyulladáscsökkentő készítményeket lehet közvetlenül a fájdalmas területre felvinni.

Operatív terápia

A de Quervain tendovaginitiszének konzervatív kezelése mellett műtét is lehetséges. Ezt általában csak akkor hajtják végre, ha a konzervatív terápiás lehetőségek nem eredményeznek javulást, vagy ha a beteg túlzott fájdalomtól szenved. A műtét a Quervain súlyos tendovaginitisz esetén is indokolt lehet. A műtétet általában járóbeteg-alapon, a karideg plexusának zsibbadásával hajtják végre. Ezzel a módszerrel a betegek hazamenhetnek az eljárás után. Az érzéstelenítésre azonban számos lehetőség van, például: Helyi vagy általános érzéstelenítés, amelyről külön meg lehet beszélni az aneszteziológussal. A tényleges műtét előtt az érintett karot a műtéti terület feletti védőkötésbe csomagolják, majd a vérnyomásméréshez használt mandzsettát felviszik. A mandzsettát felfújják, ezzel megállítva a vér áramlását az operációs területre. A műtétet ezután úgynevezett "vérüregben" hajtják végre. A csökkent véráramlás miatt az anatómiai struktúrák jobban elválaszthatók egymástól. Ez jelentősen csökkenti az idegek, inak vagy erek sérülésének kockázatát az eljárás során. Csak akkor, alapos fertőtlenítés és steril lefedés után, a bőr tényleges bemetszése körülbelül 3-5 cm hosszú a csukló belsejében, a hüvelykujj alatt.

A műtét során a sebész általában nagyítót visel. Ez ismét javítja a kéz vezetőképességének ábrázolását, és ezzel védi a fontos szöveti struktúrákat. A bőr kinyitása után a radiális ideg felületes, érzékeny ágait ki vannak téve annak érdekében, hogy ne sérüljenek meg a következő munkafolyamatok során. A sebész csak ezeknek a szerkezeteknek a biztosítása után boncolhatja ki az 1. extender inakaszt. Ezután az extensor inak rekeszét megosztják és oldalsó szélét eltávolítják. Bizonyos esetekben a hosszú hüvelykujj-terítő (abductor pollicis longus) és a rövid hüvelykujj-kiterjesztő (extensor pollicis brevis) közötti határ is megszakad. A gyulladásos szövetet közvetlenül eltávolíthatjuk. Ezeket a lépéseket követve a két inak most előrehúzhatók és a meglévő tapadások közvetlenül felszabadíthatók. Az inaknak ezután ismét szabadon kell csúszniuk a csúszócsapágyukban, amit a művelet során ellenőriznek. Végül megvizsgáljuk a felületén lévő kicsi idegágakat, hogy azok sértetlenek-e, és csak ezután, a felkar karja mandzsettájának kinyitása után, a seb lezárható és egy steril, kompressziós kötéssel lefedhető.
A műtét után a beteg óvatosan mozgathatja az ujjait, beleértve a hüvelykujját is, de kezdetben nem szabad teljesen megterhelni őket. A műtéti seb kötszerét kb. 5 napra hagyja, majd megváltoztatja. Ezt általában nem a kezelőorvosnak kell elvégeznie, hanem a háziorvos vagy a hivatkozó orvos. A szálak húzására, amelynek körülbelül 10–14 nap elteltével kerül sor, a háziorvos szintjén is sor kerülhet. A szálak meghúzása után a sebet egy napig vakolattal kell lefedni, ezután a sebkötésre nincs szükség. Ebben az időszakban a fizioterápiás gyakorlatokat is el kell kezdeni. A gyakorlatokat kezdetben hideg vízben lehet elvégezni, mivel ez csökkenti a duzzanatot és a fájdalmat, és ezeket naponta többször kell elvégezni. Fizioterápiától kaphat utasításokat. A heg nagy zsírtartalmú kenőcstel dörzsölhető körülbelül 5 nappal a szálak meghúzása után. Ez növeli a seb rugalmasságát, mivel lágyabbá válik, és ezért mozgathatóbbá válik.

A műtét után a sebfájás általában enyhe. Ennek ellenére a beteg általában fájdalomcsillapítót kap, hogy biztonságos legyen. A műtét előtt még mindig fennálló helyi fájdalomnak teljes mértékben eltűnnie kellett, és a karba besugárzó fájdalom tünetei általában több nap múlva javulnak. Lehetséges, hogy a műtét hegéje diszkomfort, de általában néhány hét vagy hat hónap után eltűnik. A heg körülbelül egy év elteltével eléri a végső állapotát, amelyben már nem változik. A munkahelyi stressztől függően a munkaképtelenség időtartama általában 2-3 hét.

Utógondozás

A tipikus tünetek általában közvetlenül a műtét után eltűntek. Az érintett kéz mozgatható, de kezdetben nem szabad megfeszíteni. Az első öltözködés-változtatás egy hét után történik, a varratok pedig két hét után húzódnak. Innentől kezdve már nem kell kötést viselni. A betegeknek rendszeresen edzniük kell a csukló és a hüvelykujj mozgásának javítása érdekében. Ezeket opcionálisan hideg víz alatt is elvégezhetjük, amely dekongestáns és fájdalomcsillapító hatással is rendelkezik.

A fizioterápia általában nem szükséges, és csak a műtét után írják elő, ha jelentős mozgáskorlátozások vannak. Az öltések húzása után egy hetet rendszeresen meg kell dörzsölni zsírt tartalmazó kenőcsökkel, hogy ez lágyabb és rugalmasabb legyen. Több hetet is igénybe vehet, amíg a heg megszűnik a tüneteket okozni, de de Quervain tendovaginitisz által okozott fájdalom tünetei legkésőbb nyolc héttel a műtét után teljesen eltűntek.

szövődmények

De Quervain tendovaginitisének sebészi kezelése ritkán komplikációkkal is társulhat. Vérzés és fertőzés az operációs területen, az idegkárosodás miatti szenzoros zavarok, az inak sérülései és a puha szövetek duzzanata lehetséges. A legrosszabb esetben Sudeck-kór (is algodystrophia vagy Sudeck-kór) alakulhat ki, amelynek pontos oka nem ismert. Ez egy fájdalomszindróma, amely végül az ízületek merevítéséhez és az izmok, a bőr és az inak zsugorodásához vezethet.

előrejelzés

Összességében a Quervain tendovaginitisének prognózisa jó, hacsak nincs más betegség oka (pl. reumatikus betegség). A műtét után a csukló hajlítása által okozott tipikus elektromos fájdalom általában azonnal eltűnik. A sugárzó fájdalom a napok során javulni fog. Körülbelül egy év elteltével a heg végül elérte a végső állapotát.