Belgyógyászat

Tüdőembólia kezelése

A akut tüdőembólia először meg kell alvadék meg kell oldani. Annak érdekében, hogy ne súlyosbítsa a tüneteket, a beteg ezt megteszi ülő helyzetben nazogasztrikus csőben tárolva és felhasználva oxigén biztosítani. Ezen felül a betegek szedált és a fájdalom Morfin adagolása kezelik.

Hoz embólia oldódás céljából 5000-10 000 egység heparint adnak intravénásán. Az izomba történő injekciót minden áron el kell kerülni. A 4. fokozatú tüdőembólia miatt szívmegállás esetén azonnal el kell indítani a mellkasi kompresszióval végzett infúziót és az intubációt. A vérrögök feloldódásának speciális kezelése különféle lehetőségeket kínál.
Az embolia 1. és 2. szakaszában a embólia heparinnal kezelték. A heparin aktiválja azokat a gátló tényezőket, amelyek gátolják a vérrögképződést a testben, és fokozza ezek hatásait. Ez azt jelenti, hogy a heparin elsősorban a választott profilaktikus szer, feltéve, hogy nincsenek ellenjavallatok.

Ezen felül a tüdő még spontán is fibrinolyticus Aktivitás, és ezáltal az embolust napokon vagy heteken belül feloldhatja. ban,-ben 3. és 4. szakasz a tüdőembólia egyre válik Fibrinolízis terápia használt. Ez a használatával történik Sztreptokináz a test sajátja A plazmin aktív. Ez szolgálja a felbontás vérrögök és így mindkettő embólia, valamint az eredeti trombusfeloldódik, például a lábszénákban.
A vérrögök feloldódásának ezen gyógyszerészeti módszerei mellett Ön is képes operatív vagy mechanikus beavatkozások használt. Az invazív vérrög feloldódásának fő indikációi a fibrinolízis ellenjavallatai.
Ide tartoznak különösen:

az elmúlt 3 hét korábbi jelentős műveletei,
egy ismeretlen okból származó korábbi stroke,
ismert vérzési hajlamok és
A gyomor-bél traktus vérzése az elmúlt néhány hónapban.

ban,-ben 3. vagy 4. szakasz embolia, ha ellenjavallt a Fibrinolízis, az embolus a Katéter valamivel kapcsolatban jobb szív távolítani. A tüdőembolektómia az utolsó megoldás a embólia. Itt a betegeket a Létfenntartó gép lezárva, és az érintett artériák látás alatt kinyílnak. Így lehet az embólust kiszívni az artériából. Mivel azonban ezt az eljárást 25% -os halálozási arányhoz társítják, ezt az intézkedést csak akkor kell megtenni, ha a többi terápiás kísérlet sikertelen volt.

Heparin tüdőembólia kezelésére

A nem orális antikoagulánsok vezető anyaga a heparin, ami azt jelenti, hogy ezt az anyagot beadni kell beadásra.
Számos különféle heparin létezik, amelyek kémiai szerkezetükben különböznek egymástól, ezért eltérő hatásúak, alkalmazási módok és mellékhatások lehetnek.
A fő hatásmechanizmus minden heparin esetében azonos, nevezetesen a test saját vérrögének különböző szintjeinek gátlása.
A ritka, de fontos mellékhatás, különösen a nem frakcionált heparinok esetében, a heparin által kiváltott thrombocytopenia (rövid HIT). Ez antitestek képződéséhez vezethet, ami a vérlemezkék jelentős csökkenését eredményezheti.
Ezért fontos, hogy a heparinok alkalmazásakor rendszeresen ellenőrizze a vérértéket, hogy a korai stádiumban felismerhessük és megelőzzük a további szövődményeket.
Tüdőembólia esetén elsősorban a nem frakcionált heparint nagy adagban alkalmazzák, amelyet intravénásan kell infúzióval beadni. Ezt követően a terápiát alacsony molekulatömegű heparinra válthatják. Ezt szubkután, azaz a bőr alá injektálják, és a testtömegtől és a vesefunkcióktól függően eltérően adagolják.

Lízis tüdőembólia esetén

Attól függően, hogy a tüdőereket milyen mértékben akadályozzák a trombus a tüdőembólia során, a klinikai kép súlyossága változhat. Ha ez egy viszonylag nagy vérrög (vérrög), amely blokkolja a tüdőkeringés nagy részeit, akkor a tüdőembólia újraélesztés szükségességéhez vezethet.
Ilyen esetben általában a jobb szíven akut stressz van, mivel a vér a trombus előtt felhalmozódik, és a szívteljesítmény már nem képes ezt kompenzálni. Ezután beszélünk a hemodinamikai instabilitásáról, amely az újraélesztési kötelezettség mellett a lízisterápia indikációja.
Ehhez általában egy anyagot hívnak alteplase Használják, amely szöveti plazminogén aktivátorként működik. A szöveti plazminogén endogén molekula, amely elősegíti a trombusok újbóli feloldódását. Ezt a folyamatot fibrinolízisnek hívják.
A lízisterápia részeként ezt gyógyászatilag imitálják annak érdekében, hogy a blokkolt edényt a lehető legnagyobb mértékben a véráramhoz tegyük. Ugyanakkor a heparinnal történő véralvadásgátlásnak (a véralvadás gátlásának) meg kell történnie az új thrombus kialakulásának megakadályozása érdekében.
A líziskezelés mindig a fokozott vérzés kockázatával jár, ezért csak fekvőbeteg-körülmények között szabad elvégezni. Számos ellenjavallat létezik a lízisterápián. Amint az újraélesztés kötelezettsége megtörténik, ezek már nem alkalmazandók, mivel a beteg élete ilyen esetben súlyos veszélyben van.

Tüdőembólia műtét

A tüdőembólia műtéti beavatkozását ritkán végzik el, ez általában az utolsó kezelési lehetőség. Csak akkor, ha más terápiás intézkedések, mint például a lízis, az antikoaguláció és az újraélesztés nem sikerül, mérlegelni lehet a műtétet.
Ez viszont a további szövődmények magas kockázatával jár és általában a beteg korábbi jó állapotát igényli. A thrombus sebészi eltávolítása érdekében a cardiopulmonalis keringést ideiglenesen eltávolítani kell a testből, és egy szív-tüdő gépen át kell venni. Ez alatt az idő alatt a sebész megpróbálhatja eltávolítani a thrombust akár katéter segítségével, akár helyi lízissel.

Irányelv

A tüdőembólia kezelésére különféle szakmai szövetségektől származik számos útmutatás. Ezek pusztán döntéshozó segítségnyújtás a kezelõ orvosok számára, anélkül, hogy jogilag kötelezõ érvényûek.
Összefoglalják a jelenlegi vizsgálati helyzetet, és beépítik a megfelelő terápiás rendszerbe. A klinikai képetól függően útmutatást adnak a további eljáráshoz.
A különféle terápiás lehetőségek előnyei és hátrányai az iránymutatásokban találhatók, hogy ezt figyelembe lehessen venni az adott esetre vonatkozó egyedi döntés meghozatalakor. Általános szabályként ezeket az iránymutatásokat néhány évente megújítják és frissítik, hogy a kutatás jelenlegi állása rögzíthető legyen.
Különleges betegcsoportok, például idős emberek vagy terhes nők számára a kezelésük legfontosabb útmutatásait rögzítik az iránymutatásokban, így "kivételes esetekben" semmi nem figyelhető meg.
Az AWMF, az e.V. tudományos orvosi szakmai társaságok munkacsoportja számos német szakmai társaság egyesülése és az iránymutatások egyik legnagyobb platformja. Például a „tüdőembólia” témájában a jelen iránymutatást a Német Angiológiai Társaság vezetésében 2015 végén tette közzé, és ingyenesen megtekinthető az interneten.

Antikoaguláns antikoagulánsok

Az antikoaguláció egy antikoaguláns kezelés. A tüdőembólia után gyógyszert kell alkalmazni az új thrombus elleni küzdelem érdekében, a tüdőembólia megelőzése vagy a meglévő thrombus feloldása érdekében.
Az antikoaguláció megfelelő terápiás lehetőségként, amelyet különféle anyagok segítségével lehet végrehajtani. A legtöbb esetben az ilyen esemény után legalább három hónapig szükséges véralvadásgátló hatás.
Előnyös anyagok a Marcumar®, az új orális közvetlen antikoagulánsok, például a Xarelto®, vagy az alacsony molekulatömegű heparinok, például a Clexane®. Mindegyik különböző módon gátolja a test saját véralvadási kaszkádját, ezért eltérő kölcsönhatásokat és mellékhatásokat mutathat.

Esetleg ezek is érdekelhetnek: Milyen lehetőségek vannak a túlélésre tüdőembólia esetén?

Marcumar®

A Marcumar® a fenprokumon kereskedelmi neve, amely egy anyag, amely gátolja a K-vitamin működését a szervezetben. A K-vitamin szükséges a májban a véralvadási kaszkád különféle alkotóelemeinek előállításához - ha nincs funkcionális K-vitamin, akkor a véralvadási faktorok nem alakulhatnak ki, és a vér koagulációja megszakad.
Mivel ezeknek a véralvadási faktoroknak a előállítása általában több napot vesz igénybe, a Marcumar®-t mint gyógyszert általában viszonylag nehéz ellenőrizni, és a vér koagulációs aktivitásának rendszeres ellenőrzését igényli. Ebből a célból általában meghatározzák az INR-t (Nemzetközi Normalizált Arány), amely érték szolgálhat az antikoaguláció mértékéről. Tüdőembólia után általában 2 és 3 közötti értéket kell keresni hosszú távon.
A Marcumar hosszú távú használata esetén azt is meg kell jegyezni, hogy kölcsönhatások lehetnek ezen gyógyszer és más gyógyszerek, sőt akár az ételek között. Ez mind a hatás fokozódásához, megnövekedett vérzés kockázatához, mind gyengült hatáshoz, fokozott trombózis kockázathoz vezethet. És utoljára, de nem utolsósorban: a Marcumar®-t jó időben heparinnal kell átváltani a műtéti beavatkozás előtt, annak jobb ellenőrizhetősége miatt.

Xarelto ®

A Xarelto® a rivaroxaban nevű anyag kereskedelmi neve. Ez az új orális antikoagulánsok csoportjába tartozik és gátolja a test saját véralvadását. A szokásos Marcumar®-nal ellentétben a Xarelto® viszonylag jól vezérelhető és nem igényel injekciót, mivel ez a gyógyszer tabletta formájában is elfogyasztható.
Az Xarelto® esetében általában nem szükséges az egyes véralvadási paraméterek rendszeres ellenőrzése. Ezt az anyagot azonban nem szabad aktív vérzés, terhesség és szoptatás alatt adni. Különös óvatosság szükséges súlyos veseelégtelenség esetén és más antikoagulánsokkal kombinálva, mivel ez megnövekedett vérzésveszélyt eredményezhet.
Tüdőembólia után a Xarelto-t általában az esemény utáni első három héten, naponta kétszer, majd csak napi egyszer, a gyógyszer abbahagyásáig szedik.

Olvassa el:

Xarelto® és alkohol

Clexane®

A Clexane® az enoxaparin, kis molekulatömegű heparin kereskedelmi neve.
Mint az e csoportba tartozó összes heparint, a Clexane®-t szintén szubkután kell beadni naponta egyszer vagy kétszer, és általában a testtömegnek megfelelően kell adagolni. Különös óvatosság szükséges súlyos vese- vagy májelégtelenség esetén, amikor általában az adag módosítása szükséges.
Egyébként ez az anyag általában jól tolerálható, és terhesség és szoptatás idején is alkalmazható.

A kezelés időtartama

Attól függően, hogy a vérrög milyen mértékben blokkolja a tüdő ereket, az érintett személyeknek súlyos vagy kevésbé súlyos tüneteik vannak. A tüdőembólia azonban általában akut légszomjjal jár, és fekvőbeteg-kezelést igényel. A kórházban, a különféle kockázati tényezőktől függően, általában véralvadásgátló kezelést kezdenek, amelyet általában 3-6 hónapig kell folytatni a visszatérések elkerülése érdekében.
A kórházi akut kezelés általában egy-két hétig tart, feltéve, hogy nincs további szövődmény. A fekvőbeteg-kezelés fontos oka a szívműködés monitorozása, amelyre a legtöbb esetben szükség van, mivel a tüdőembólia általában akut kiegészítő feszültséget okoz a jobb szívben.A képalkotó eljárásokat és a laboratóriumi kontrollokat általában csak fekvőbeteg-körülmények között lehet elvégezni.

Tüdőembólia kezelése terhesség alatt

A várandós anya testében bekövetkező számos hormonális változás miatt a terhesség elvileg a tüdőembólia kialakulásának fokozott kockázatával jár.
A forrástól függően három-négyszeres kockázatnövekedést állapítanak meg. Terhes betegnél a tüdőembólia diagnosztizálásakor nehézségek merülnek fel abban, hogy a születendő gyermek nem akarja, hogy sugárzásnak legyen kitéve, de a CT általában az arany standard.
Ezért terhes nőknél gyakran a mély vénák ultrahangképét használják, amely a thrombusok leggyakoribb helye.
Az antikoagulációnak biztosítania kell, hogy a terhesség teljes időtartama alatt fennmaradjon, és legalább három hónapig tart. A választott szerek kis molekulatömegű heparinok, például a Clexane®

Ezeket a terhesség alatt is bármilyen probléma nélkül be lehet adni. Alternatív megoldásként a fondaparinux, egy szintetikus heparin is adható. A Marcumar® valójában ellenjavallt, és csak szigorú indikációk mellett szabad használni, ha más terápiás lehetőségek kudarcot vallottak.
Az új orális közvetlen antikoagulánsok, például a Xarelto®, abszolút ellenjavallottak terhesség alatt. Ezeket nem szabad alkalmazni terhes betegeknél. Ha lehetséges, a líziskezelést nem szabad alkalmazni, mivel ez jelentősen növeli az anya és a születendő gyermek vérzésének kockázatát, és súlyos szövődményekhez vezethet. Ebben az esetben előnyben kell részesíteni a katéterekkel történő intervenciós eljárásokat az érintett ér újbóli megnyitásához.

További információ a témáról: