Stroke terápia

Szinonimák

Terápiás apoplexia, ischaemiás agyi infarktus, agyi keringési rendellenességek, apoplexiás sértés

Angol:

Stroke, apoplexia

terápia

A ütés-A beteget azonnal el kell vinni a klinikára, és fontos diagnosztikai intézkedésként CT-t kell elvégezni ott. Fontos, hogy ne pazarolja az időt, mert érvényes "Az idő agy" (= Az idő agy).

Olvassa el oldalunkat a tipikus jelek gyors felismerése érdekében A stroke jelei.

Vaszkuláris elzáródás esetén az ún. Líziskezelés a trombus vagy embolia feloldására csak három (legfeljebb 6) órán belül kezdhető meg a tünetek megjelenése után.

Úgynevezett Stroke egységek olyan kórházak osztályai, amelyek a stroke-ban szenvedő betegekre szakosodtak. Ha a beteg állapota és a szállítási idő megengedi, az Apoplex-szel rendelkező beteget stroke-egységgel kell kórházba vinni az optimális ellátás biztosítása érdekében.

A stroke-ban szenvedő betegek számára a következő intézkedések szükségesek:

1. Biztosítsa az életfunkciókat
A légzést, az pulzust, a vércukorszint, a vér sóit és a vérnyomást folyamatosan ellenőrizni kell, és ha szükséges, gyógyszeresen beállítani. A beteg akkor kap oxigént, ha a vér oxigéntelítettsége 95% alá csökken, mivel az oxigénhiányos állapotot minden áron el kell kerülni.

2. A trombózis megelőzése

A betegnek akutnak kell lennie Trombózis megelőzése megőrizve mozgásképtelenségének idejére, hogy ne forduljon elő a stroke komplikáló tényezői. Ez magában foglalja a terápiát Heparin, a következő harisnya és mozgási gyakorlatok során.

3. A vérhígító (véralvadásgátló) kezelés korai megkezdése ischaemiás stroke esetén, a stroke visszatérésének elkerülése érdekében

A beteget vérlemezke-aggregáció-gátlóval kezelik, amely hosszú távon megakadályozhatja a vérrögök kialakulását. A megfelelő gyógyszerek az acetil-szalicilsav (aszpirin ®) vagy Clopidogrel ®, amely befolyásolja a receptorok működését.
Ha a stroke embolia okozta, akkor hosszú távú kumarinnal történő terápia (pl. Marcumar®) elindítható.

4. Tartsa a vérnyomást magas normál szinten

Az agy véráramának biztosítása érdekében a vérnyomás értékeinek magasnak, nem pedig alacsonynak kell lennie. A tünetek megjelenése utáni első 24 órában a vérnyomást nem szabad gyógyszerekkel csökkenteni, kivéve, ha az értékek 200–110 Hgmm felett vannak, ebben az esetben gondos vérnyomáscsökkentésre van szükség.

5. Megnövekedett intrakraniális nyomás kezelése

Először a beteget a test felső helyzetében emelik, hogy ösztönözze a vér kifolyását a test felső feléből és a fejből.
Mannit, cukor is adható. Ez megköti a vizet, és így csökkentheti a megnövekedett intrakraniális nyomást.

A süllyesztést konzervatív, azaz nem műtéti, intézkedéseket nem, idegsebészeti beavatkozás elvégezhető.

6. Lízis-kezelés a zárt edény újbóli megnyitásához

A lízisterápia (rövid: lízis) feloldja a thrombust vagy embolust az érintett artériában. Ez a terápiás lehetőség azonban csak a tünetek megjelenése után 3–6 órán belül valósul meg, mivel a szövődmények egyre valószínűbbek lesznek hosszabb időtartamon keresztül, és végül a terápiának nincs több előnye a beteg számára.

A lízis legfontosabb és ugyanakkor a legsúlyosabb szövődménye a vérzés előfordulása: vérzés fordulhat elő a sérült agyszövet területén, ami rontja a beteg előrejelzését.

Ha viszont a lízis sikeres, akkor a beteg tünetei teljesen elmúlhatnak, mivel a sejtkárosodást vissza lehet állítani a helyreállított véráramlás révén.

A terápiát rt-PA-val végzik; ez egy enzim, amely feloldja a vérrögöket.
A terápia ezen formájának alkalmazásának előfeltételei:

• A vérzés a koponya CT alapján kizárt.

• A kezelésre a tünetek megjelenése után 3 (legfeljebb 6 óra) időablakban kerül sor.

• A beteg nem tudatában van.

• Nincsenek ellenjavallatok / alkalmazási korlátozások a terápiára, például egy már elkezdett vérvédő terápia kumarinnal, műtét az elmúlt 2 hétben, terhesség, 80 év feletti életkor.

A gyógyszert infúzióban adják be.

7. A beteg korai mozgósítása és a korai képzés

A stroke eredményeként elveszített készségek korai és intenzív gyakorlatokkal és edzésekkel helyreállíthatók.

A fizioterápia és szükség esetén a logopédiai kezelés elősegíti a beteg korlátozott mozgási és / vagy beszédfunkcióinak helyreállítását.

8. Hosszú távú rehabilitációs intézkedések

Koordinált és célzott rehabilitációra van szükség a stroke esetére adott rehabilitációs intézkedések hosszú távú sikere érdekében.
Például az olyan mozdulatsorozatokat, amelyeket a beteg a mindennapi életben elvégz, megtanulják és kiképzik; beszédzavarok esetén a beszédoktatást a beteggel folytatják; a sétát fokozatosan újraindítják, vagy egyensúlyi gyakorlatokat alkalmaznak, ha bizonytalanul járnak.

Az izom erejét és az izmok rugalmasságát elősegítő általános edzést végeznek annak érdekében, hogy az apoplexia következtében csökkentsék vagy elkerüljék a görcsöt (= izomgörcsök).

Ha továbbra is hemipleggia vagy bénulás lép fel, ügyeljen arra, hogy az érintett oldal karja és / vagy lába megemelkedjen, hogy elősegítsék a nyirok és a vér áramlását.

Milyen drogokat használnak stroke-ban?

Kevés gyógyszert használnak akut stroke-ban. Mindenekelőtt a beteg számára megfelelő oxigénellátást kell biztosítani. Van-e magas vérnyomás (magas vérnyomás), ezt nem szabad kezelni, ha csak kissé növekszik. Ez biztosítja a jó véráramlást az agyban, és az érintett szövetnek a legnagyobb esélye a gyógyulásra. Ha a vérnyomás túl alacsony (Alacsony vérnyomás) a vérmennyiséget elsősorban infúzióval kell növelni katecholaminokkal történő gyógyszeres kezelés előtt (Dobutamin, északi renalin) zajlik.
Ha van agyödéma - az agy duzzanata, amely megnyomhatja az életképes területeket és halált okozhat - ezt úgynevezett ozmodiuretikus szerekkel (Mannit, glicerin, szorbit) kezelni. Ezeket a vegyületeket a vénán keresztül szállítják, és eltávolítják a folyadékot a szövetből, miközben maguk nem hagyhatják el az érrendszert.

A lízisterápiát a stroke utáni első 4.5 órán belül lehet elvégezni. Erre a célra szöveti plazminogén aktivátort (szintén rt-PA, rekombinált plazminogén aktivátor vagy szöveti plazminogén aktivátor) használunk. A vegyület a plazminogént plazmingá osztja és ezáltal elősegíti a fibrin lebontását. A vérrögök fibrinből állnak, és az összes stroke legnagyobb részében felelősek az eseményért. A lízisterápia célja a vérrög feloldása a vérellátás ilyen módon történő helyreállítása érdekében.

Esetleg ezek is érdekelhetnek: Stroke intézkedések

Stroke rehabilitáció

A stroke-ban szenvedő beteg kórházban töltött idő nagyban függ a gyógyulási folyamattól. Amint az akut klinikai tünetek enyhülnek, és felismerhetők a jó gyógyulási hajlandóság, további gondozásra kerülhet sor egy másik házban. Ezek általában speciális rehabilitációs központok, amelyek a neurológiai betegek nyomon követésére és reintegrációjára szakosodtak.
Az ott tartózkodás ismét az érintett személy előrehaladásától függ, de általában 4-6 hét. Amint helyreállnak az alapfunkciók és lehetséges a járóbeteg-kezelés, ezt is gyorsan meg kell kezdeni. A járóbeteg azt jelenti, hogy a beteg már otthon marad, és csak bizonyos alkalmazásokra vagy gyakorlatokra látogat fel az ápolási központot. Így jobban megtalálja az utat a mindennapi életbe, és magában foglalja a családi és a szakmai környezetet.

Olvassa tovább a témáról: Milyen a gyógyulás esélye az agyvérzés után?

A lehető legjobb eredmények elérése érdekében minden osztálynak együtt kell működnie a neurológiai rehabilitációban. Közismert, hogy a stroke sokféle funkciója károsodhat - ez bénulást és mozgási rendellenességeket, beszédproblémákat vagy egyéb test alapfunkciókat okozhat. Az orvosi személyzetnek szorosan együtt kell működnie a gyógytornászokkal, a foglalkozási terapeutákkal és a logopédusokkal (Logopédusok) együttműködnek az elveszett készségek helyreállításában.
A szociális munkásokat be kell vonni a betegek életében tapasztalható messzemenő változások miatt. Gyakran nem minden funkció érhető el még kiterjedt rehabilitáció és évek óta tartó képzés révén. Mindenekelőtt a beteget fel kell képezni arra, hogy éljen ezzel a körülménnyel, és hogy képes legyen segíteni magának. Ez a bemetszés fokozott depresszióhoz vezet, amelyet komolyan kell venni és kezelni.

Gyakorlatok a tükör előtt egy stroke után

A stroke után gyakran csak a test egyik oldalát érinti különösen a károsodások. Az esetek többségében ezeket a következőkben fejezik ki: A bénulás jelei. Az agyi átalakulási folyamatok révén más területek átvehetik az alámerült területek funkcióit. A tükrök felhasználhatók a felújítás ösztönzésére. Ez egy kiegészítő terápiás módszer, amelyben a Az agy megtévesztése oktatni kell.

Az edzésre alacsony ingerlésű helyiségben kerül sor, képek, képernyők, ablakok vagy más olyan tárgyak nélkül, amelyek felkeltenék a figyelmet. Például tükör van az asztalon fekvő karok között. Ennek elég nagynak kell lennie a test egészséges vagy kevésbé korlátozott oldalához ne nézzen az érintett végtagon megengedni. A beteg most látja a végtag jól mozgatható tükörképét.
Ha a célzott mozgásokat irányítás alatt hajtjuk végre, akkor az az illúzió jön létre, hogy a test mozgáskorlátozott oldala egészségesen mozog. Az elején említett átalakítási folyamat abszolút koncentrációval gyorsítható. A test azon része, amelyet a stroke érinti, meg fogja válni reaktivált. A képzés hatékonysága személyenként eltérő, de az egyszerűség miatt mindig figyelembe kell venni.

Munkaterápia stroke után

A stroke-ban szenvedő betegek fekvőbeteg-és járóbeteg-kezelése az első lépés a gyógyulás felé vezető hosszú úton, de ez egyáltalán nem elegendő. Minden érintettnek kellene Kezdeményezés megragad és gyakorlatokat végezzen naponta többszörahelyett, hogy hetente néhány órán keresztül vegyen részt irányított tevékenységekben. Foglalkozásterápia fontos szerepet játszik ebben, és magában foglalja a mindennapi tevékenységek elvégzését, amelyeket a stroke-ban szenvedő betegeknek gyakran meg kell tanulniuk. A napi edzésekről kimutatták, hogy javítják a gyógyító eredményt.
Finom motoros készségek (vagy ügyesség) a legfontosabb a mindennapi mozgásban. Például A tapintás és a kéz apró mozgásainak kiképzéséhez száraz hüvelyesekkel töltött üveg használható. Kis figurákat vagy tárgyakat helyezünk ebbe. A beteg feladata, hogy érezze a tárgyakat, és ezáltal mindkettőt érzékenység, valamint a szükséges mozgások edzeni.

Ez általában egy automatikus mozgás Ír. Sok betegnek meg kell tanulnia, hogyan kell írni közepesen súlyos vagy súlyos stroke után. Ez a tanulási folyamat megnyitja az utat más mozgási sorozatok számára, amelyeket a mindennapi életben automatikusan végrehajtanak - Fogmosás, porszívózás, autóvezetés. Az írás-képzés kezdődik a papíron történő gyakori firkálással, és a tanfolyam során át lehet adni egy összetettebb írási gyakorlatra. A kezdeményezés iránti motiváció révén a betegek gyorsabban térnek vissza az életbe, és részt vehetnek a mindennapi társadalmi és szükség esetén a szakmai életben.
Kérjük, olvassa el a következő oldalunkat: Foglalkozásterápia.

A foglalkozási terápia szintén nagy szerepet játszik a kisagyi infarktusban. Ezért olvassa el: Agyi infarktus

A stroke kezelés időtartama

A stroke után szükséges terápia időtartama a károsodás mértékétől függ. Minél funkcionálisabbak a területek, annál rosszabb a prognózis és annál hosszabb ideig tart a gyógyulás. Az összes stroke-ban szenvedő beteg körülbelül fele továbbra is ápolásra szorul, még jó ellátás után is. Különösen az idősebb betegek hajlamosabbak gyógyulni az agyi infarktus után.

Marad egy stroke egység (Stroke kórterem) vagy neurológiai klinikán egy-több hétig (általában 2-4 hét) kihasználni. Általában utólag kezdik meg a rehabilitációt, amely ismét 4-6 hétig tart. Az orvosilag felügyelt gyógyulási folyamat körülbelül 1-2 hónapot vesz igénybe.
Ezt követően a betegeknek továbbra is folytatniuk kell a nem tanulmányozott mozgási szekvenciákat, és családorvosuk vagy rezidens neurológusuk járóbeteg-alapon monitorozniuk kell őket. A terápia időtartama, különös tekintettel a gyógyulási folyamatra, személyenként változik, de gyakran nem csupán néhány hónap, hanem év is.

Olvassa el a témával kapcsolatos cikket: Gyógyulás agyvérzés után

Hogyan lehet megelőzni a stroke-ot?

Általános intézkedések

A stroke elleni védelem a legjobb védelem ezen állapot ellen.

Az apoplexia elkerülése érdekében ki kell kapcsolni azokat a kockázati tényezőket, amelyek az erekben az arteriosclerotikus változásokat okozzák, és elősegítik az erek változásait, például:

• Füst
• Elhízottság
• magas vérnyomás.

A vérnyomás, a vércukorszint és az LDL-koleszterin normál értékre állítása (az LDL-koleszterin következetes fenntartása 100 mg / dl alatt) csökkenti a stroke kockázatát. A cukorbetegeknek az optimális vércukorszint és az alacsony hosszú távú vércukorszint (= HbA1c értékek) elérésére kell törekedniük.

A rendszeres testmozgás, a növekvő állóképesség és a súlycsökkentés pozitív hatást gyakorol az egészségre, és megakadályozzák a stroke-ot.

Kerülni kell a dohányzást és az alkoholfogyasztást.

Fontos a kiegyensúlyozott, alacsony zsírtartalmú, zöldség- és gyümölcsgazdag étrend.

Tudjon meg többet erről: Megelőzzük a stroke-ot

Gyógyszerek agyvérzés megelőzésére

Az acetil-szalicilsavval vagy a vérlemezke-aggregáció-gátló klopidogréllel végzett gyógyászati ​​vérvédő terápiát hosszú távon kell elvégezni, ha a betegnek az intra- vagy extrakraniális erek érrendszeri összehúzódása van. Ezt a terápiát akkor is meg kell valósítani, ha a betegnek (még) nincs tünete.
Az említett gyógyszereket TIA, PRIND vagy stroke bekövetkezése utáni úgynevezett szekunder profilaxis céljára is alkalmazzák, azzal a céllal, hogy megakadályozzák újabb stroke előfordulását.

A krónikus pitvarfibrillációban szenvedő betegeknek, akik embolia következtében stroke-ot szenvednek, vérhígító kezelést kell kapniuk. Ezt meg lehet tenni Marcumarral vagy heparinnal.

Kérjük, olvassa el a témánkat: Aggrenox

Sebészeti beavatkozások a stroke megelőzésére

A szűkített / zárt belső nyaki artéria újbóli megnyitására irányuló művelet akkor javasolt, ha a betegnek stroke-je van, és az erek 70% -ánál elzáródtak, vagy ha nincsenek tünetek, de az erek több mint 80% -át elzárják.

Azoknak a betegeknek, akiknek tünetei vannak, de súlyos vaszkuláris szűkületük van (= vaszkuláris stenosis), műtétet kell elvégezni, mivel 10% -os esélyük van arra, hogy három éven belül stroke-ot szenvedjenek.

Van egy úgynevezett aneurizma? korábban ez azt jelenti, hogy az erek kidudorodnak, és az agyvérzés megakadályozható az aneurizma kikapcsolásával, így megakadályozva a repedést és az azt követő agyi vérzést.

További információ a témáról: Agyi artériás aneurizma

Milyen gyógyszereket adnak a stroke után?

Az első roham megelőzése érdekében a gyógyszereket az úgynevezett elsődleges megelőzésre használják. Itt a betegség eseményét a A kockázatos alapbetegségek kezelése meg kell akadályozni. A drogok elleni drogok magas vércukorszint és vérnyomás, ellen arrhythmiák (Antiarritmikus), körül Vérhígítók az alvadásra hajlamos emberek számára (véralvadásgátlók) és körül Lipideket csökkentő gyógyszerek (A sztatinok).

Még agyvérzés után is a visszatérés megelőzésére használt gyógyszerek (A stroke megismétlődésének elkerülése) használják, ugyanaz. Ha egy érrendszeri elzáródás volt az infarktus oka (ischaemiás infarktus), szabványossá válik ASS 100 előírt. Ez az Aspirin® néven is ismert gyógyszer csökkenti a vérlemezkék felhalmozódását (Trombocitaellenes gyógyszerek), és így gátolja a véralvadást.
Ha az ASA-t nem tolerálják, akkor az is Clopidogrel (szintén vérlemezke-aggregáció-gátló) vagy más gyógyszer a drogcsoportból (Prasugrel, ticagrelor) használt.

A sztatinokat például a visszaesés megelőzésében is használják Simvastatin akkor adják meg, ha a vér koleszterinszintje túl magas. A túl magas értékek zsírszövethez és az erek ebből származó kalcifikációjához vezethetnek, ami ezután ismételt elzáródásokhoz vezethet.
A vérnyomásnak a céltartományban kell lennie 120/70 és 140/90 mmHG beállítható. Gyere ide ACE-gátlók (például. ramipril), Kalciumcsatorna-blokkolók (például. amlodipin), Bétablokkolók (például. metoprolol) és sok más drogot használnak.
Az ok diagnosztizálásának részeként használják Pitvarfibrilláció a kimutatott szív vérének vékonyodnia kell Kumarin-származékok (Marcumar® vagy Falithrom®) vagy új antikoagulánsokkal, például dabigatrán (Pradaxa®).

összefoglalás

A stroke jeleit a lehető leghamarabb diagnosztizálni kell, és kezelni kell a stroke okát. Ez különösen kritikus a terápia sikere szempontjából gyors diagnosztizálás és a terápiás intézkedések kezdete. Valami által Az oxigénellátás helyreállítása Az agy érintett területein a stroke jelei és tünetei általában elmúlnak. Ha a nem kielégítő ellátás hosszú ideig fennáll, az agyszövet elpusztul, és az eredetileg a stroke jeleként megjelenő tünetek életben maradhatnak. A Vérzés ha lehetséges, a A fennálló helyzet a hajót elzárva kell hozni oldott lehet.

A stroke előfordulásának és így a jeleknek a megelőzése érdekében Kockázati tényezők a betegség kialakulásának minimalizálása érdekében. Így kellene Vérnyomást ellenőrizni és a magas vérnyomást kezelik. Szívritmuszavarok kezelni kell az erek eldugulásának megakadályozása érdekében.
A egészséges életmód és így lemond nikotin és túlzott élvezete alkohol Az egészséges táplálkozás az élet során jelentősen csökkentheti a stroke kockázatát is.