Terápiás rheumatoid arthritis

jegyzet

Ez a téma a téma folytatása:

• Rheumatoid arthritis

Szinonimák tágabb értelemben

• Rheumatoid arthritis (R.A./ RA)
• krónikus polyarthritis (c.P. / cP)
• Reumás betegség, elsősorban krónikus polyarthritis (pcP / p.c.P.)

Angolul: reumás ízületi gyulladás, reuma

Terápiás rheumatoid arthritis

A terápia a gyulladás aktivitásán és a rheumatoid arthritis (RA) stádiumán alapul, továbbá természetesen figyelembe kell venni a beteg egyéni reakcióját és a kísérő betegségeket.

A terápia célja a gyulladásos folyamat lelassítása, a fájdalom enyhítése és lehetőség szerint az ízületek működésének és erősségének fenntartása.

Az elsődleges krónikus polyarthritis kezelése mindig több területet lefed:

• fizikoterápia
• Foglalkozási terápia / sínellátás / segédeszközök
• Fizikoterápia
• Pszichoszomatika
• Szisztémás és helyi gyógyszeres kezelés
• Tevékenységek

fizikoterápia

A megfelelő betegség aktivitásához kell igazítani, és meg kell beszélni az orvossal. Magas betegség aktivitás esetén általában csak az ízületek passzív mozgását, a fájdalom enyhítésére szolgáló vontatást és a fájdalommentes helymeghatározást alkalmazzák.

Alacsony betegség-aktivitás esetén aktív mozgási gyakorlatokat kell végezni az izomvesztés stabilizálása, mozgósítása és kompenzálása érdekében, amelyek közül néhány a beteg képes maga is. Ezenkívül segédeszközök, pl. Alkar mankót (UAG) gyakorolnak műtét után.

Foglalkozási terápia / sínellátás / segédeszközök

A foglalkozási terápia során a beteg kiképzi a mindennapi funkcionális funkciókat, amelyeket be kell építenie a mindennapi családi és szakmai életbe. A terápiát egyénileg igazítják a személyes teljesítményhez. Van járás- és hátsó edzés, valamint bemutatják az együttes védelmet szolgáló intézkedéseket. Szerszámok, eszközök vagy segédeszközök használatát is gyakorolják, vagy szilánkok készülnek. Rendelkezésre állnak tároló sínek, de dinamikus sínek is a közös funkció gyakorlására. A sétálószerek pl. A kérdéses térdkötések vagy mankók. Gyakran cipőkészletekre is szükség van, pl. Talpbetétek, metatarsal vagy puffer sarok. További segédanyagok például Evőeszköz sűrített fogantyúval, gombzárakkal, húzórudakkal stb.

Fizikoterápia

Fájdalomcsillapításra és izomlazításra, pl. Hő- vagy hidegterápia, elektroterápia, gyógyfürdők, masszázs, ultrahang / szonográfia, testmozgás.

Pszichoszomatika

Ennek célja a rheumatoid arthritisben szenvedő beteg felkészítése és a beteg készségének erősítése a terápiával való együttműködésre. Ezenkívül megtanulják a relaxációs technikákat (például Jacobson szerint progresszív izomlazítás) és a fájdalomkezelési technikákat.

További információt találhat más témáinkról:

• Progresszív izomlazítás Jacobson szerint

Orvosi kezelés

A gyógyszeres kezelést természetesen hozzá kell igazítani a betegség aktivitásához is.

A nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) a fájdalom és az ízületi merevség enyhítésére használják. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek a DIcolfenac, az ibuprofen vagy az újabb COX 2 gátlók, a Celebrex ® és az Arcoxia ® 90 mg. Alacsony betegség aktivitás esetén szükség szerint be lehet venni őket, közepes és magas betegség aktivitással rendszeresen kell bevenni őket.

Ha ezzel a gyulladásos aktivitást nem lehet megfékezni, akkor a szteroidok további bevitelére van szükség. A szteroidok (kortizon) erős gyulladásgátló és immunszuppresszív hatással rendelkeznek. Az adagot a betegség aktivitásától függően kell módosítani. Szteroidok (kortizon) szedésekor az optimális hatás elérése és a mellékhatások lehető legalacsonyabb szintű fenntartása érdekében mindig a következőket kell figyelembe venni:

• Adag: a lehető legalacsonyabb, amennyire szükséges
• a teljes napi adagot kora reggel tejjel vagy joghurttal kell bevenni
• a bevitelt nem szabad egyszerűen abbahagyni anélkül, hogy orvoshoz fordulna
• rendszeres ellenőrzés az orvosnál
• akut betegség vagy terhesség esetén azonnal forduljon orvoshoz
• vigyázzon a hátfájásra, és jelentse ezt az orvosnak
• a lehető legtöbb fizikai aktivitás
• naponta mérlegelni

Rendszeres szteroid terápia (kortizon terápia) mellett az osteoporosis orvosi megelőzése ajánlott. Ezt kalciummal, D-vitaminnal (például Ideos®), valamint biszfoszfonáttal (például Fosamax®) vagy szelektív ösztrogénreceptor-modulátorokkal (például Evista®) kell megtenni.

Bármely aktív krónikus polyarthritis esetén indokolt a hosszú távú, betegséget módosító antireumatikus gyógyszerek (DMARD).

Ezen gyógyszerek működési elve általában nem ismert, de a rheumatoid arthritis aktivitása gyengült, így a hatás kezdete gyakran csak hetek után észlelhető. A néha súlyos mellékhatások miatt szoros orvosi felügyelet szükséges.

A hosszú távú betegséget módosító gyógyszerek a következők:

• alacsony betegség aktivitással:
  • Klórkinin (például Resochin®)
  • Hidroxi-klórkin (például Quensyl®)
  • Orális arany (például Ridaura®)
• mérsékelt betegség aktivitással:
  • Szulfasalazin (például Pleon® RA)
  • Arany parenterális (például Tauredon®)
  • Azathioprine (például Imurek®)
• magas betegség aktivitással:
  • Metotrexát (például Lantarel®)
  • D - penicillamin (például Metalcaptase®)
  • Ciklospoprin A (például Sandimmun® Optoral)
  • Leflunomid (például Arava®)
• erősen akut betegség aktivitással:
  • Ciklofoszfamid (például Endoxan ®)
  • TNF - alfa receptor antagonisták (például Remicade®, Enbrel®)

Hatékonyság vagy csökkenő hatékonyság esetén termékcsere elvégezhető, vagy a DMARD-k kombinálhatók egymással.
A metotrexát-terápia során a nemkívánatos mellékhatásokat a folsavkészítményekkel ellensúlyozni lehet a hatékonyság csökkenése nélkül.

További információk a többi témakörben találhatók:

• NSAID-ok
• Voltaren
• ibuprofen
• csontritkulás
• A metotrexát

Helyi gyógyszeres kezelés

Az akut stádiumban naponta többször hűtőszekrény-hideg kompresszort alkalmazhat az érintett ízületre NSAID-ok - gélek (pl. Voltaren ® Emulgel) vagy hideg kvarc. Krónikus stádiumban használjon kenőcsöket, amelyek elősegítik a vérkeringést (például Thermo Reumon ® Creme).

Egy vagy néhány ízület akut bevonása esetén az orvos intraartikuláris injekciókat (az ízületbe történő injekciózást) végezhet helyi érzéstelenítőkkel (= helyi érzéstelenítőkkel) és szteroidokkal (kortizon).

Egy másik terápiás lehetőség a szinoviortézis (= a gyulladt ízületi nyálkahártya megsemmisítése). Skleroterápiás gyógyszereket (például morrhuátot vagy ozmikussavat) = kemoszinoviortézist vagy radionuklidokat (például ittrium 90, rénium 186 vagy erbium 169) = radioszinoviortézist injektálnak az ízületbe.

Az ínhüvelyek vagy az inak csatlakozásainak helyileg infiltrálhatók helyi érzéstelenítővel és szükség esetén vízoldható szteroiddal (kortizon).

További információk a többi témakörben találhatók:

• Chemosynoviorthesis

Homeopátia és rheumatoid arthritis

Szintén reumatikus betegségek képes átjutni homeopátia kezelni kell. Természetesen ez a következőket teheti: Rheumatoid arthritis nem gyógyítható, de a betegség tünetei jelentősen enyhülnek.
Tudjon meg többet erről az érdekes témáról: Homeopátia reuma esetén

Az étrend szerepet játszhat a rheumatoid arthritisben is.

Operatív terápia

A rheumatoid arthritis műtétére mindig szükség van, ha a gyógyszeres kezelés már nem képes megfelelően megfékezni a gyulladásos aktivitást. A műveletek viszonylag sürgõsek, ha egy ízület határozott tengelyirányú eltérései vannak (pl. Kifejezett kopogás-térd), vagy ha az ízület megsemmisítése gyorsan halad. Még ha ínszakadás vagy neurológiai kudarc is fennáll, a műtétet nem szabad késleltetni túl sokáig.

A rheumatoid arthritisben gyakran több műveletre van szükség. Időnként kombinációs beavatkozás is elvégezhető, máskülönben a szekvencia meghatározásakor, ha a műtét szükségessége egyenértékű, először a lábakon történő beavatkozást kell végrehajtani annak biztosítása érdekében, hogy a beteg képes járni. Ezenkívül először a csomagtartóhoz közeli illesztéseket kell működtetni, majd a csomagtartótól távolabb eső csatlakozásokat, pl. a csukló az ujjak ízületei előtt, mert ha a csukló instabil, az ujjak működése a sikeres műtét ellenére mindig korlátozott lesz.

Az egyik megkülönbözteti:

• ízületi védőbeavatkozások
• Ízületi felületet korrekciós beavatkozások
• közös reszekciós műveletek
• közös helyettesítő beavatkozások
• közös merevítő beavatkozások

Az ízülettől és az ízületi felületek pusztulásának állapotától függően az orvos javasolja a megfelelő beavatkozást.

Az ízületek védelmét szolgáló intézkedések például: synovectomia és tenosynovectomy. A gyulladt ízületi membránt vagy a gyulladt inakhüvelyt radikálisan sebészileg eltávolítják. A betegség gyulladásos felgyulladása megszakad. Ez megállítja a porcpusztító folyamatot és a csont pusztulását, és csökkenti az ízületi kapszula és az ízületeket vezető szalagok duzzadással összefüggő túlfeszítését. Az inak védik az inak repedéseit azáltal, hogy eltávolítják a gyulladásos szövetet, amely áthatolt az inak. Ezeket a beavatkozásokat javasoljuk mindaddig, amíg az ízületi felületek még érintetlenek és az ízületi duzzanat legalább 6 hónapig fennállt a következetes gyógyszeres kezelés ellenére.

Az ízület felületének javítását célzó beavatkozások célja az ízületi részek egyenletes terhelésének elérése erős tengelyirányú eltérések esetén, vagy korlátozott porckárosodás esetén, hogy ezt eltávolítsák a fő terhelési zónáról. E célból a csontot elvágják és rögzített helyzetben csavarokkal / lemezekkel / huzalokkal stabilizálják. Általános szabály, hogy ezek a beavatkozások elsősorban fiatalabb betegekben végezték el, és synovectomiával kombináltak. Mivel a rheumatoid arthritisben / elsődleges rheumatoid arthritisben a gyulladás az egész ízületet egyformán érinti, a rheumatoid arthritisben ritkán végeznek intervenciókat az ízület felületének helyrehozására (az elülső láb kivételével).

Az ízületi reszekciót akkor végezzük, amikor az ízület felülete megsemmisül, de a szalagok, az ízületi kapszulák és az izmok még mindig jól megmaradtak. Az elpusztult ízületi részeket eltávolítják, az ízületi felületet átalakítják és helyettesítik a test saját szövetéből (például kapszulaszövet, zsírszövet, izomfascia) készült beavatkozással. Azonban az ilyen eljárások nem alkalmazhatók a test súlyát hordozó nagy ízületeken (térd, csípő), mivel ezek nem ellenállnak a terhelésnek. Az ilyen beavatkozásokat általában az elülső lábon végzik.

Jelenleg szinte az összes ízületnél lehetséges közös cserélési műveletek. A megsemmisült ízületi részeket eltávolítják, és egy műcsonttal helyettesítik (endoprotezis, csípőprotézis, térdprotézis). A beteg életkorától, általános állapotától és mozgékonyságától, valamint a csont minőségétől függően cementmentes vagy cementált endoproteesek alkalmazhatók. Az ízületek instabilitása esetén kapcsolt rendszert kell használni vagy stabilizálni a nyálkahártya készüléket.

Az ízületpótló műtéttel nagyon jó fájdalomcsökkentés érhető el, megfelelő fizikoterápiás kezelés után jó mozgékonyság és gyors ellenálló képesség érhető el. Hátránya az endoprotezek korlátozott tartóssága.

Az együttesen merevítő beavatkozások stabil és nehéz helyzetbe hozhatók. A megsemmisült ízületek felületét eltávolítják, a közös partnereket egymás fölé helyezik funkcionálisan kedvező helyzetbe, és lemezekkel / csavarokkal / szögekkel vagy huzalokkal rögzítik, amíg az esztergálás / merevülés meg nem történt. R.A-nál a beteggel vagy Csak korlátozott mértékben indokolt, mivel a merevítés fokozott stresszt okoz a szomszédos ízületekben, amelyeket általában a betegség érint. Általában akkor végeznek el, ha az ízületi pótlás nem lehetséges, vagy már nem lehetséges, gyakran elsősorban a lábujjak, az ujjak, a kéz és a boka ízületei, valamint a gerinc területén.

Az összes műtéti intézkedésnek vannak általános és speciális kockázatai, amelyekről a sebész a tervezett beavatkozás előtt tájékoztatja a beteget. Néhány, mint például A sebfertőzés vagy a sebgyógyulási rendellenességek kockázata magasabb a betegség vagy a gyógyszeres kezelés miatt rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél. Ezért a tervezett műtéti eljárás előtt feltétlenül beszéljen orvosával az adag csökkentésének vagy a gyógyszeres kezelés abbahagyásának szükségességéről. A legtöbb rheumatoid arthritisben szenvedő beteg osteoporosisban szenved, egyrészt a korlátozott mozgékonyság miatt, másrészt a hosszú betegség utáni szteroidok használatának következtében. A csökkentett csontminőség növeli a csonttörések kockázatát a műtét során.

Tanfolyam és prognózis

A rheumatoid arthritis éveken át tart, és a diagnózis időpontjában kiszámíthatatlan.

A legtöbb esetben (50-70%) a rheumatoid arthritis alattomosan progresszív, csak rövid részleges remissziókkal.
A teljes remisszió a tünetek teljes elvesztését jelenti. A részleges remisszió azt jelenti, hogy a tünetek nagy része eltűnt. Kb. 15-30% -os haladás az ismételt támadásokban hosszabb részleges és rövid teljes remissziókkal. Kevesebb, mint 10% az előrehaladás a szabálytalan visszaeséseknél hosszabb teljes remissziókkal.

A teljes remisszióról beszélhetünk, ha nincs általános betegségérzés, nincs ízületi fájdalom, ízületi duzzanat, nincs ízületi érzékenység és a reggeli ízületi merevség legfeljebb 15 percig tart.

Részleges remisszió esetén a teljes remisszió kritériumai nem teljesülnek, de a tünetek egyértelműen javulnak.

Ezzel szemben az úgynevezett reuma roham a tünetek súlyosbodása. Általában több ízület túlmelegedése és fájdalmas duzzanat lép fel. Általános tünetek, például fáradtság, kimerültség, étvágytalanság és remegés lépnek fel. Az ízületek reggeli merevsége növekszik.

A reuma minden rohamával az adott ízületek funkciója romlik. A betegség első öt évében kapcsolat van a gyulladásos aktivitás és a funkcióvesztés között. Ezenkívül a funkciót kevésbé befolyásolja a gyulladásos aktivitás.

Az Amerikai Reumatológiai Főiskola (ACR) 1991-ben a következő osztályozási kritériumokat állapította meg a funkcionális értékelésre:

• 1. szakasz: A mindennapi élet tevékenysége korlátozás nélkül elvégezhető
• 2. szakasz: Az önellátás és a szakmai tevékenységek nem korlátozottak, a szabadidős tevékenységek csak korlátozott mértékben lehetségesek
• 3. szakasz: A szakmai és szabadidős tevékenységek korlátozottak, az önellátás korlátozások nélkül továbbra is lehetséges
• 4. szakasz: Minden tevékenység korlátozott.