Herpes zoster oticus
Szinonimák
Rumsay Hunt szindróma
meghatározás
A Zoster oticus egy másodlagos betegség, amelyet a fül varicella zoster vírus okoz. Ez a zsindely (herpes zoster) speciális formája.
bevezetés
Fertőzés a Varicella zoster vírus az első betegség a bárányhimlő feljön.
A vírus miatt egész életen át a fertőzött személy testében marad, ezt a következők okozhatják: A vírus újraaktiválása az egyik fertőzött személyek kb. 20% -ában Második betegség, a Övsömör jön.
A Övsömör elsősorban a Felsőtest megjelenésben. Időnként a övsömör környékén jelentkező markáns fájdalom és hólyagok is előfordulhatnak fülkagyló és / vagy des külső fülcsatorna előfordul. Ebben az esetben az ún Herpes zoster oticus.
A zoster oticus fertőző-e?
Mint a zsindelyben, a zoster oticus kiváltója a varicella-zoster vírus, amely a herpeszvírus csoportba tartozik. Mivel a zoster oticus csak az idegsejtekbe települt vírus újraaktiválása, az az A fertőzés kockázata nem olyan magas.
A zoster oticusban a vírusok csak a kiütés hólyagos tartalmában találhatók meg. Óta vírust tartalmazó hólyagfolyadék Mindazonáltal fertőző, neked kellene Kerülje a közvetlen érintkezést vele. Noha a vírus elleni oltás elérhető, a vakcinázott embereknél herpes zoster oticus alakulhat ki.
Járványtan
A lakosság több mint 90% -a használja a Varicella zoster vírus megfertõzõdni, és elõször megfertõzõdõen bárányhimlővel (varicella). Ezt követően egész életen át immunitásuk van a bárányhimlővel szemben. A részben immunitásban szenvedő felnőttek 20% -ánál, többnyire 40 év felett, később övsömör alakul ki, amely herpes zoster oticushoz társulhat. A herpes zoster oticus-ban szenvedõk kb. 2/3-ban a vírus a Arcideg, koponya ideg, amely az arcizmok bénulásához vezet (Arcbénulás). Nincsenek nemi különbségek.
Kórokozó
A varicella zoster vírust is nevezik Humán herpeszvírus-3 és a herpeszvírusok csoportjába tartozik, amelyek betegségeket okozhatnak. Kettős szálú DNS-sel rendelkezik lipid burkolóval, és világszerte előfordul. Előnyösen az idegsejteket érinti, és idegi csomókat képezhet a gerinccsatornában (Gerinc ganglion) évekig tart. Csepp-fertőzés útján terjed.
okoz
A kezdeti fertőzés a Varicella zoster vírus bárányhimlőhöz vezet. A Zoster oticus akkor fejlődik ki, ha a vírust újrafertőzik, vagy amikor a ténylegesen inaktivált vírus újraaktiválódik a testben. Ezek a vírusok a gerinc ganglionokban az idegszálak mentén vándorolnak, ahol továbbra is fennállnak, és csak évek vagy évtizedek után újra aktiválhatók. Az újraaktiválás során a gerinc ganglionok nagyobb része elpusztul, ami akut fájdalomhoz, más néven zoster fájdalomhoz vezet. Az újraaktiválást ingadozások vagy a csepp csökkenése válthatja ki immunitás a vírus elleni kor miatt, a szervezet saját védelmi rendszerének elnyomása (immunszuppresszió) például transzplantációs betegeknél vagy immunrendszer védekezőképességénél (Immunhiány) Például HIV -Fertőzött (AIDS). A lehetséges okok a test bizonyos részeinek erőszakos vibrációi, Röntgen expozíció, uV sugarak, Érintkezés mérgező anyagokkal (mérgező) Anyagok vagy más fertőző betegségek, például veszettség.
A vírus átterjedhet a zsindelyes emberektől a nem védett személyekig, akik ezt követően bárányhimlőt kapnak. Hasonlóképpen, a bárányhimlővel rendelkező gyermek átadhatja a vírust egy felnőttnek, akinek övsömör alakul ki.
Tünetek
Az első tünetek általában: Herpes zoster oticus homályos tünetek, például fáradtság és fáradtság.
A herpes zosterre jellemző hólyagok a zoster oticusban találhatók az aurikán, a fülcímnél, a külső mélyén. Hallójárat és a dobhártya. A nyak oldalán, a nyelvén és a lágyon is megtalálhatók szájpadlás esemény. A vezikulák egy tű vagy rizsmag méretűek, olyan tiszta, mint a víz, feszes és gyöngyház. A bőr egy korábban kialakult, kissé emelt és éles körülhatárolt bőrpírral alakulnak ki (bőrvörösség) két-három napon belül. Két-hét nap elteltével a vezikulák tartalma barnássá és sárgássá válik, és a vörösödés elmúlik. Egy hét után a hólyagok kiszáradnak, és barnás / sárgás kéreg alakul ki. Körülbelül két-három hét után a zoster újra meggyógyul. A hegesedés azonban gyakori, sötét vagy világos foltokat hagyva a bőrön, ahol a vezikulák korábban voltak (Hiper- és hipopigmentáció).
Veszély: A varicella zoster vírus újraaktiválódása a bőr bármilyen tünete nélkül is történhet, amelyet herpes zoster sine herpete-nek neveznek.
Az úgynevezett zoster fájdalmat már fentebb leírtuk. A zoster oticus esetében ez előfordulhat a fülben, az arc oldalán vagy a nyakon. A herpes zoster oticus-ban szenvedő betegek 2/3-án perifériás arcbénulás lép fel a betegség első vagy második hetében, amelyet a Arcideg által okozott vírus. Ez az arc izmainak gyenge vagy teljes bénulásához vezet az arc egyik oldalán. A betegek nem ráncolhatnak az érintett oldalon, a szemhéj bezárása nem lehetséges, vagy csak nem teljes, és a A száj sarka lelóg. A arcideg bénulást gyakran egyoldalú ízzavar és kísérteties zavar kíséri.
Arcbénulás is előfordulhat a zoster colli esetén.
Általános tünetek
A fejlődés korai jelei Herpes zoster oticus nem specifikus általános tünetek lehetnek, mint például:
- kimerültség,
- fáradtság,
- fej- és Testi fájdalmak
Még unalmas, húzó fájdalmak is általában a látvány elõtt terhelik a beteget Bőr megnyilvánulások.
Ezek kb három nap add fel, és jelenjen meg az elején egyszerű emelkedésként Vörösség. Ezt követően a vezikulumok tiszta feltöltődnek folyékony. Előbb vagy utóbb a vezikulák kinyílnak, kiszáradnak és felszedik. Belül két-három hét Ha a bőr tünetei enyhülnek, feltéve, hogy egyáltalán megtörténtek.
A tünetek lokalizációja
Az övsömörre (herpes zoster) jellemző fájdalom és hólyagok általában a felső test területén fordulnak elő.
Időnként azonban ez a tünet a fej területén is megtalálható.
Ha az átlag feletti fájdalom és a vezikulák az auricle és / vagy a külső hallócsatorna területén fordulnak elő, akkor egy zoster oticusról beszélünk.
Különleges jelek
sebhely vagy Pigment rendellenességek a bőr lemaradhat, ha van Másodlagos fertőzés a terület egy része, azaz további fertőzés történt, például egy baktériummal.
Szintén úgynevezett Zoster gangrenosus hegesedést okozhat, mint a zoster gangrenozus során Bőrvesztés (Nekrózis) zajlik.
A bőrtünetek többé-kevésbé sikeres gyógyulása után a fájdalom olyan erős lehet Herpes zoster oticus A tünet továbbra is fennáll. Ezt nevezik posztterápiásnak neuralgia. Szintén Fülfájás, egy Halláskárosodás vagy kóros túlérzékenység a normál hangokra hangerő (hyperacusis) kísérhetik a fentebb a zoster oticus tüneteként leírt tüneteket. Ezen kívül képes Az egyensúly érzete érinti. Ezt meg lehet tenni például Hányás és Szédülés Expressz.
diagnózis
A diagnózis szempontjából fontos megvizsgálni a beteg klinikai tüneteit, mivel a hólyagos fájdalom és a fül környékén fellépő bőrpír jellemzi a nyálkahártyát. A további diagnosztika általában csak problémák esetén szükséges. Kórokozó kimutatható. A közvetlen vírusdetektálást a polimeráz láncreakcióval (PCR), amelyet az érintett szövetek vagy vezikulumok tartalmából készítenek. A PCR a vírus-DNS replikációjához használt módszer, ha annak a mintákban kell lennie. A vírus elleni specifikus antitestek szintén kimutathatók a szervezetben. Ez azonban nem túl értelmes Herpes zoster oticus a testben már jelen lévő vírus újraaktiválása, azaz az ellenanyagokat a test védelmi rendszere állíthatta elő, amikor bárányhimlőt először megfertőzték.
A Gerincvelői folyadék (Gerincvelői folyadék) gyulladásos megváltozott, azaz sokkal több immunrendszeri sejt és fehérje van, mint általában a folyadékban. A folyadékot ágyéki punkcióval nyertük. Üreges tűt vezetünk be a gerinccsatornába Gerinc bevezetett és eltávolított italt. Mikroszkóp alatt (Vérkenet) többmagos nukleáris sejteket találnak.
Megkülönböztető diagnózis
A herpes zosterre jellemző hólyagok a herpes simplex vírussal való fertőzés atipikus jelei is lehetnek. A herpesz simplexnek ezt a formáját, amely utánozza a zosteröt, "zosteriform herpes simplex" néven is ismert. Ezzel szemben a "herpetiform zoster" -nek nevezett szabálytalanul lokalizált zoster szintén utánozhatja a herpes simplex fertőzést. A betegség klinikai képe Eczema herpeticatum A zoster oticushoz hasonlóan ez csoportokban elrendezett vezikulumokat is tartalmaz, de ezek nagyon gyorsan felszakadnak. Az ekcéma herpeticatumot egy további herpes simplex fertőzés okozza krónikus bőrbetegség esetén. A hólyagosodás előfordulhat Hailey-Hailey-kórban is. Ebben a bőrbetegségben a hólyagok a bőr veleszületett keratinizációs rendellenessége miatt alakulnak ki.
Az akut herpes zoster fájdalom összehasonlítható a tüdőben lévő vérrög fájdalommal (tüdőembólia), szívrohammal, appendicitiskel (vakbélgyulladás), vagy ha migrénje van.
Irányelvek
Az úgynevezett iránymutatások Elvek vagy cselekvési irányokhogy az orvosok felhasználhatják a tájékozódást. Klinikai kép, Diagnózis és ajánlott terápiákkal benne vannak.
Mivel a zoster oticus a zsindely különleges formája, és komoly kurzusokon vehet részt, az útmutató segíthet ebben helyesen azonosítani és kezelni.
A herpes zoster oticus esetében az iránymutatások minden beteg Erősen ajánlott a vírusellenes kezelés kezdeni. A terápia itt szükséges, mivel a zoster oticus az idegeket érinti, amelyek felelősek a hallásért, azaz a VII és VIII agyidegeket, ezért a zoster oticus betegek elkerülhetik a terápiát hallássérült vagy süket válik. Ezért fontos a herpes zoster helyes diagnosztizálása.
Az iránymutatások szerint a diagnózist főként a klinikai kép jelentette. Az úgynevezett hangküszöb-audiometria speciális diagnosztikához használható a hallásképesség ellenőrzésére.
terápia
Miután a hólyagok kiszáradtak, fertőtlenítő kenőcsöket alkalmaznak a kórokozók elpusztítására (fertőtlenítő).
A Herpes zoster oticus vírusellenesen kell kezelni. A kezelést legkésőbb a bőr tünetei megjelenése után 72 órával el kell kezdeni. Általában jön Az aciklovir használatra, különösen, ha ez a zoster oticus súlyos, bonyolult formája. Ezt beadhatjuk orálisan, azaz tabletta formájában, vagy intravénásán, infúzió útján. Szintén brivudinnal, Famciclovir vagy valaciklovir felhasználható orális terápiaként. Az említett drogok a következő csoportba tartoznak: vírusellenes szerek. Ezért ezek olyan aktív összetevők, amelyek kifejezetten ellensúlyozzák a herpeszvírusok növekedését és szaporodását. Gátolják a vírus DNS szerkezetét. Az antivirális terápia gyakran a fájdalomtól való mentességhez és a bőr tüneteinek javulásához vezet néhány órán belül.
Fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók), Antidepresszánsok vagy elleni gyógyszerek epilepszia (Epilepsziás gyógyszerek) hogyan A gabapentin el kell venni. A triciklikus neuralgia általában segít a herpes zoster kezelésében antidepresszánsok hogyan amitriptylin előnyösen.
A herpes zoster oticus gyógyszeres kezelése
Úgynevezett vírusellenes gyógyszerek használatra. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a vírusok szaporodását várj.
Felkészülés a szisztémás Terápia ép immunrendszerrel rendelkezők számára (immunkompetens betegek) tekinthetők:
- Az aciklovir,
- Famciclovir,
- valaciklovir és Briduvin.
Famciklovir, valaciklovir és brivudin orálisan, azaz szájon át, míg aciklovirral vagy orális bevitel, vagy intravénás beadás, azaz véna, áll.
Az intravénás adagolás annak a magasabb aktív szintnek köszönhető, amely felépülhet az orális alkalmazású szervezetben előnyös.
Az ara gyakorolt hatás szempontjából Bőr megnyilvánulások a fenti gyógyszerek egyenértékűek. Fájdalom a Herpes zoster oticus A tanulmányok szerint azonban a famciklovir, valaciklovir és a brivudin gyorsabban harcolnak.
ban,-ben Gyermek- és Serdülőkor csak lehet Az aciklovir használatba kell venni. Olyan emberekkel, akiknek Gyengült immunrendszer vagy elnyomják (immunhiányos betegek) is kizárólag Az aciklovir a vénába adják. A famciklovir szájon át történő bevitelét mérlegelni kell a 25 évnél idősebb immunhiányos betegeknél is.
Ezenkívül a általában kifejezett fájdalom miatt a betegnek helyi érzéstelenítőt kell alkalmaznia Fülcsepp gondoskodott a fájdalom tartós jelenlétének megakadályozásáról a jövőben. Szintén antibiotikum fülcseppek a helyi kezelés részeként kell kezelni, mivel fennáll a baktériumok kialakulásának lehetősége Felülfertőződés, azaz egy további baktériumfertőzés.
A zoster oticus homeopátiás kezelése
A Herpes zoster oticus sok különböző van homeopátiás gyógyszerkészítmények, amelyek bizonyos szakaszokban ajánlottak. Tehát az elején, mielőtt a hólyagok megjelennének, az érintett személynek meg kell tennie Kén bevisz. Mivel a zoster oticus általában csak a betegség vagy a fájdalom általános érzésén keresztül észlelhető a jövőbeli kiütés területén, ezt a fázist meglehetősen nehéz megérteni.
Ha a vezikulák ott vannak, és inkább gennyesek vannak, akkor azt javasoljuk Anagallis arvensis.
A tiszta hólyagos folyadék kellene Rhus toxicodendron el kell venni.
Súlyos Kiütés és súlyos fájdalom válik Rhus vernix hozni. A követő kezelés során, különösen, ha a herpes zoster oticus utólag fájdalmat okoz, bár a kiütés már gyógyult, vegye be Kalmia latifolia eszközöket.
Kell a kórházban kezelni a herpes zoster oticust?
A komoly miatt pótolhatatlan A károkat kell félni Herpes zoster oticus kezelés időben lerúg. A legjobb a kezelést belül kezdeni első három napaz első tünetek megjelenése után.
A herpes zoster oticus olyan diagnózis, amely fekvőbeteg tartózkodást igényel kórház indokolja. Más szavakkal ez azt jelenti, hogy az alábbiakban ismertetett herpes zoster oticus kezelés a kórházban kell elvégezni.
A herpes zoster oticus szövődményei
A tünetek a Herpes zoster oticus Ha a betegséget nem veszik komolyan, és a betegséget nem kezelik megfelelően, akkor fenyeget Halláskárosodásamelyek teljessé válnak süketség vezethet.
Ugyancsak perifériás Fasciális bénulás az otic zoster aggódó szövődménye. Perifériás fascialis bénulás (idegbénulás) kapcsán az izmok, amelyek felelősek a arckifejezések az arc egyik felében felelős, gyenge vagy akár teljes bénult. Még a homlok is az oldalán van VII. Agyideg (Arcideg) funkciójának károsodása már nem lehetséges. Ezenkívül a perifériás arcbénulás kifejezése a következő:
- hiányos A szemhéj lezárása,
- hiányos Száj bezárása és vagy
- egy függő A száj sarka.
A belső fül vagy a Vestibulochochlearis ideg befolyásolható. Ez a fülben csengetéshez, halláscsökkenéshez süketig, vertigo, émelygés és émelygés kialakulásához vezethet. Egyéb érintett koponya idegek lehetnek: Hármas ideg, abducens ideg, hypoglossal ideg és a vagus ideg. A vagus ideg irritációjának tünetei csuklás (csuklás) és nyelési rendellenességek. A hármas ideg bevonásának tünetei érzékenységi rendellenességek (érzékenységi rendellenességek), és fennáll a kötőhártya sérülésének veszélye (Konjungtivis), Szaruhártya (Szaruhártya) és a látóideg (Látóideg), amely csökkent látáshoz vezethet. Az a speciális formát, amelyben a hármas ideg első ágát érintik, a szem bevonása miatt zoster ophtalmicus-nak nevezzük.
Ezen túlmenően posztherpetikus neuralgia is előfordulhat. Ez egy krónikus fájdalomszindróma, mely a betegek 10–15% -ában fordul elő. A zoster terjedésének a területén a beteg négy hétig tartós vagy ismétlődő fájdalommal jár. Az időtartam határozatlan, a fájdalom fájdalmas, sőt öngyilkosság is fennáll. Az életkorral növekszik annak a valószínűsége, hogy a neuralgia hosszú ideig fennmarad. Ez hónapoktól évig tarthat.
A meninitis gyulladása (meningitis), amely a varicella zoster vírust okozza (Herpes zoster encephalitis), vagy az általánosítás (Általános zoster) szintén súlyos komplikációk. Az általános zoster az idegrendszer teljes szenvedését jelenti. Ez a típusú zoster életveszélyes, de általában csak az embereknél, akiknek immunrendszere gyengült (pl. AIDS-es betegek). A varicella zoster vírussal való fertőzés az embrió meghalását is okozhatja terhesség alatt.
Arcbénulás - az arcideg bénulása
A arcbénulás arcbénulás, amelynek különféle okai lehetnek, de gyakran egy korábbi herpes zosterre alapulnak.
Mivel az arcideget vagy az arcideget a vírus által a zoster oticus-ban történő újbóli fertőzés befolyásolhatja, az ideg károsodhat, és így arcbénulás léphet fel.
Az arcbénulás akkor észlelhető, ha a száj lehajlik, nincs szemhéja és nem záródik össze az érintett oldal. De lehet gyenge is, így a változást csak közelebbi vizsgálat során láthatja.
A arcbénulás általában csak átmenetileg jelentkezik, vagy méretük csökkenthető. Az esetek 80% -ában azonban gyógyulás történik. Az életkor növeli annak kockázatát, hogy az arcbénulás nem gyógyul. Ezért fontos a herpes zoster oticus gyors azonosítása és kezelése, hogy az olyan késői hatások, mint az arcbénulás elkerülhetők legyenek.
Ha arcbénulás lép fel, akkor glükokortikoidokkal és antivirálisokkal kezelhető. Ezenkívül utána fizioterápiát kell végezni, hogy az érintett izmokat újra kiképzzék.
További információ a témáról itt: Arcbénulás
megelőzés
Mivel a zoster oticus csak akkor alakul ki, amikor a Varicella zoster vírus történt, a bárányhimlő elleni oltás nagyon hasznos. A vakcinázás a gyermekek és serdülők standard vakcinázása. A fogamzóképes nőket mindig oltani kell, mivel a terhesség alatt fellépő esetleges fertőzés károsítja a gyermeket. Terhesség alatt azonban kerülni kell az oltást.
Az oltás egy élő oltás (Zostavax), amely gyengített vírusokat tartalmaz. A test védelmi rendszere antitesteket képez a kórokozókkal szemben, elpusztítja őket, és így immunitássá válik a betegség ellen.
Az aciklovirt profilaxisként kell alkalmazni olyan betegek esetén, akiknek immunrendszere gyengült, különösen a csontvelő-átültetésben részesült betegekben a súlyos immunkompromálás ideje alatt.
előrejelzés
A zoster oticus prognózisa általában kedvező, de szövődményei rossz. A fertőzések 2/3-a következmények nélkül gyógyul, és a betegség visszaesése ritka. A herpes zoster neuralgia az esetek 10–15% -ában, minden második esetben a 60 évesnél idősebbeknél fordul elő, hónapokig vagy akár évekig is tart. Az arcbénulás és a hallási rendellenességek gyakran csak részlegesen visszanyúlnak.
Immunhiányos embereknél a betegség lefolyása súlyos, és a prognózis rossz. Halálos formák és szövődmények fordulnak elő.
A korai vagy időszerű vírusellenes kezelés jelentősen javítja a prognózist.
