Aorta aneurysma

meghatározás

Alatt Aorta aneurysma az ember megérti az érfal vagy az ér falának kidomborodását Az edény falai. Legalább egy réteget be kell érni, hogy megfeleljen a meghatározásnak.

Tünetek

Az aorta aneurysma a fő artéria kóros megnagyobbodása (főütőér). A mellkasban vagy a hasban fordul elő. A hasi üregben kezdetben nincs tünet, ami megnehezíti az aneurizma korai stádiumában történő azonosítását. A nem specifikus tünetek könnyen összekeverhetők más betegségekkel, például szívrohamkal. Ha növekszik a mérete, nyomást gyakorol a környező szervekre és kellemetlenséget okozhat.

Egy bizonyos mérettől kezdve bizonyos esetekben érezhető a hasban pulzáló aneurizma. Diffúz hátfájáshoz is vezethet. A mellkasi aorta aneurizma olyan tüneteket okoz, mint köhögés, rekedtség, mellkasi fájdalom, légszomj és nyelési nehézségek.

Repedés esetén a has vagy a mellkas területén nagyon erős fájdalom jelentkezik, hátul sugárzik. Az ezt követő nagy vérvesztés keringési összeomláshoz vezet sokk tünetekkel és akut életveszélyes helyzetet jelent.

Többet erről: Az aorta aneurysma tünetei

Milyen fájdalmat okoz az aorta aneurizma?

A has aneurysma kezdetben nem okoz tüneteket. Mivel növekszik a mérete, fájdalmat okozhat az alsó hasban, amely elterjedhet a lábakon. A diffúz hátfájás szintén lehetséges. A mellkas területén az aneurizma mellkasi fájdalmat okoz. Nyelési rendellenességek és légszomj is előfordulhatnak. Az aneurysma törése a helytől függően rendkívül súlyos fájdalmat okoz a mellkasban vagy a hasban.

rekedtség

A rekedtség a mellkasi aorta aneurysma tünete lehet. Egy bizonyos méret felett az aneurizma befolyásolhatja a visszatérő gégeideget. Ez az ideg a gége izmainak nagy részét beidegzi. Ha az aneurysma erre az idegre nyomódik, akkor ismétlődő bénulás lép fel, amely ekkor rekedt.

Tudjon meg többet erről: Énekzsinór bénulás

diagnózis

Első és legfontosabb a betegfelmérés (anamnese) és a klinikai vizsgálat. Az anamnézis elvégzésekor különösen fontos, hogy érdeklődjön bármilyen kísérő betegségről. Ha a beteg azt állítja, hogy koszorúér-betegségben szenved, akkor az aorta aneurizma gyanúját kell mérlegelni (az esetek 55% -a). Egyéb betegségek, amelyek gyakran társult betegségeknek számítanak, a magas vérnyomás és artériás elzáródásos betegség, szívelégtelenség és diabetes mellitus.

A fizikai vizsgálat során az orvosnak alaposabban meg kell vizsgálnia a hasát. Megható (kitapintás), és a has sztetoszkóp segítségével történő hallgatása (auskuláció) jelezheti a hasi aorta aneurysma jeleit (jellemző: zümmögés, sziszegő, pulzáló).

Az aorta aneurysma gyanúja esetén ultrahang vizsgálatot kell végezni. Sok esetben az aorta kidudorodása látható. A speciális beállítás (színes Doppler) lehetővé teszi az orvos számára, hogy színe alapján vezérelje az ér érének vérátáramlását. A természetellenesen nagy örvények aneurizmát is jeleznének. Az aorta átmérője az ultrahangvizsgálat szempontjából is fontos. Ha a normál értéket meghaladja a 2,5 cm-t, akkor az aorta ectasia-ról (2,5 cm-3 cm) beszélhetünk. A 3 cm feletti átmérőt ezután aneurizmának nevezik. Ugyanakkor az ultrahangvizsgálat során nem szabad elfelejteni a szabad folyadék keresését, melynek jelenléte már repedt aneurizmára utalhat.

Számítógépes tomográfia segítségével (CT), amelyet ebben az esetben kontrasztanyaggal kell elvégezni, aneurysma is láthatóvá válhat. A CT keresztmetszeti képén általában félhold alakú kiemelkedés vagy úgynevezett "tükör tojáskép" látható, amely hiányzik az ér egyéb területein. A koagulált vér (trombózisos anyag), amely már kialakult az aneurizmánál, szintén láthatóvá válik a CT képen. Fontos továbbá a kimenő erek (pl. Vese) ellenőrzése, mivel garantálni kell a szomszédos szervek vérellátását. Alternatív megoldásként a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) végrehajtani. Ez azonban sokkal hosszabb ideig tart, mint a CT, és inkább a második választás, különösen vészhelyzetekben (repedt aorta aneurizma). További artériákat meg kell vizsgálni aneurizma kialakulása szempontjából. Az aorta aneurysma mellett sok betegnél veseartériás és carotis aneurysma is van. A választott diagnosztikai szer itt az ultrahangvizsgálat.

kezelés

Alapvetően kétféle módon lehet kezelni az aorta aneurizmát. Kisebb aneurizma esetén inkább várhat, és rendszeres ultrahangvizsgálatokat végezhet. Ezen túlmenően az aneurizmát vagy annak repedését elősegítő kockázati tényezőket kezelni vagy kerülni kell. Ez magában foglalja a vérnyomás normál körülbelül 120/80 közötti tartományban tartását, egyes esetekben a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel is. A cukorbetegség és a lipid metabolizmus rendellenességei szintén kezelést igényelnek.

A has hasi aneurizmái esetén nyitott műtét áll rendelkezésre, amelyben az aorta megnagyobbodott darabját eltávolítják, és protézissel helyettesítik. Lehetőség van egyfajta stent bevitelére is az artériában az ágyékban, és az aneurysma helyére való elhelyezése. Ennek eredményeként a vér már nem áramlik az aneurizmába, hanem a stenten keresztül. A nyílt műtétet általában a mellkason végzik. Ha az aneurysma közel van a szívhez, akkor az aorta szelepet is ki kell cserélni.

is olvasni:

• Mesterséges szív szelepek
• Az aorta aneurysma kezelése

Mikor kell egy műtét?

Ha aneurysma van a mellkas területén, akkor a műtétet 55 mm-es méretben kell elvégezni. Ha van egy kötőszöveti betegség (például Ehlers-Danlos szindróma vagy Marfan szindróma), akkor a határérték 50 mm.

A műtét akkor is indokolt, ha az éves növekedés több, mint 2 mm. Hasi aorta aneurizmát akkor kell kezelni, ha a mérete 60 mm. További indikációk a méret gyors növekedése, több mint 0,5 cm-rel három hónap alatt, az aorta aneurizma okozta tünetek és a magas törésveszély, pl. rosszul szabályozható magas vérnyomás esetén.

Aorta protézis

Az aorta protézis egy szövetcső, amelyet az aorta aneurizma kezelésére használnak. Ha az aneurizma meghalad egy bizonyos méretet, műtétet kell végezni, mert minél nagyobb az átmérő, annál nagyobb a törés veszélye. A protézis kétféle módon helyezhető be. Egyrészt az aorta érintett részét a műtét során a protézis váltja fel, másrészt egy katéter segítségével minimálisan invazív módszer van. Itt a protézist összehajtogatják, és egy érben áthaladnak az érintett területre. Itt kibontakozik, és így eltávolítja az aneurizmát a véráramból.

Komplikáció: az aneurizma törése

Az aorta aneurysma törése életveszélyes szövődmény: miután kialakult az érfal duzzadása, ez általában tovább bővül. A mellkas területén nagyobb, mint 55 mm átmérőjű, a hasban pedig több mint 60 mm átmérőjű rombolás kockázata különösen nagy. Az aneurizma eltörése a has vagy a mellkas rendkívül súlyos fájdalmához vezet, gyakran émelygéssel és émelygéssel. Belső vérzés fordul elő, amelyben az érintett személy nagyon nagy mennyiségű vért veszít nagyon rövid idő alatt. Ennek következménye a keringési sokk és a legtöbb esetben a halál.

További információk erről: Aorta törés

A túlélés esélyei

Az aorta aneurysma törése miatt a túlélés esélye rossz. Ha repedés történik a kórházon kívül, az érintett személyek fele a kórházba vezető úton hal meg. Ezután egynegyed már nem kezelhető sikeresen a klinikán, mert a vérvesztés már túl nagy. A műtéten átesett betegek 40% -a nem marad fenn. Csak néhány esetben van valódi esély a túlélésre, mivel a sikeres beavatkozás ideje nagyon rövid. Ezzel szemben a korai stádiumban azonosított és kezelt aorta aneurysma jó prognózissal rendelkezik.

Az aorta aneurysma élettartama rövidebb?

Az aorta aneurysma esetén várható élettartam sok tényezőtől függ. Egyrészről fontos, hogy az aneurizmát időben felfedezzék és kezeljék. Ha ez túl későn történik, fennáll a törés veszélye, amely a legtöbb esetben halálhoz vezet. Sikeres eljárás után a törés veszélye nagyon alacsony. A várható élettartam azonban az alapbetegségtől, például a Atherosclerosis. Mivel a műtét "javítja" az aneurizmát, de nem kezeli az okot. Az arteriosclerosis ezért továbbra is fennáll, és további betegségekhez vezethet.

okoz

A legtöbb esetben az oka a magas vérnyomás (magas vérnyomás) és az ebből eredő artériák megkeményedése (arteriosclerosis). Különösen az észlelhetetlen és kezeletlen magas vérnyomás, amely hosszú ideig fennáll, felelős az aorta aneurizma kialakulásáért.

Az aorta aneurysma másik oka lehet egy autóbalesetből származó trauma (gyorsulási sérülés) vagy az orvos vaszkuláris punkciója. Általánosságban elmondható, hogy bármilyen korábbi érrendszeri sérülés aorta aneurizmához vezethet. Gyulladásos okok, például artériák gyulladása

(arteritis), bakteriális fertőzések (szifilisz) vagy a gombás fertőzések ritka okai. Nagyon ritkán az aorta aneurizma cisztás medián nekrózisnak vagy ritka Kawasaki-szindrómának az eredménye.

Ha az aorta bármilyen oknál fogva összehúzódik, akkor a szűkület mögött lévő terület rendszerint megnő. Aneurizma alakul ki.

Az aorta aneurizma veleszületett is lehet. Vannak olyan betegségek, amelyek befolyásolják a szervezet kollagénrendszerét. Mivel a kollagén szintén jelen van az érfalakban, a kollagén szintézisének megszakadása instabilitást okoz, ami aneurizmát eredményezhet. Itt kell megemlíteni az úgynevezett Ehlers-Danlos szindrómát (az érintettek általában természetellenes képességet észlelnek az ízületek túlfeszítésére). A Marfan-szindróma a mezenchyma rendellenes rendellenessége. Ez gyakran a szívszelepek bezárásának képtelenségét (mitralis elégtelenség) és / vagy az aorta aneurizmát eredményez.

Ezenkívül feltételezzük, hogy van egy örökletes összetevő, amely elősegíti az aorta aneurysma kialakulását.

További információ a témáról: atheromatosist

Osztályozás

Elvileg meg lehet különböztetni az aorta aneurizma három típusát.

1. Aneurysm verum,
2. Az aneurizma dissecaneket és azt
3. Aneurysm spurium.

1. A verum aneurizmát valódi aneurizmának is nevezik. Ez mind a három falréteg (az úgynevezett intima, média és adventitia) zsákszerű vagy orsó alakú túlfeszítése és megfeszítése.

2. At Az aneurizma dissecánok csak egy intim könny van. A vér a könnyen átjut a belső ér falába és feloszlik (boncolás, gyökeres gyökér). Ez kettős lumenet hoz létre, amely esetleg kiterjedhet a mellkas fő artériájából (aorta) a hasi aortába. Ez a külső érfal túlfeszítéséhez vezet (adventitiát), amely lehet meg tudja nyomni a kilépő edényeket. Ebben az esetben a test bizonyos területein már nincs vérellátás (csökkenő ischaemia szindróma). A rétegek között bejutott vér egy ablakon keresztül valószínűleg újra beléphet a normál érbe. Van még a Az aneurizma dissecánok az öngyógyulás lehetősége. A későbbi könny nem zárható ki, ezért attól kell tartani.

További információ a témáról: Aorta boncolás

3. Az Aneurysm spurium hamis aneurizmának is hívják (Hamis aneurizma) kijelölt. Vér szivárog az érből az artéria falának szivárgásán keresztül, és elõtt zúzódást képez (hematoma). Egy idő után a vérzés körül kötőszövet kapszula alakul ki, amely később duzzanatként jelentkezik. Mivel ez nem az érfal, ahogyan a többi aneurizma esetében, akkor hamis aneurizmának is nevezik.

Ezen a besoroláson kívül az aorta aneurizmákat az aortán való elhelyezkedésük alapján is osztályozzuk. A szívből vezetett fő artériát (aorta), amely az aortaív révén a hasi aortába beleolvad, öt szegmensre osztják. DeBakey szerint az 1. típusú aorta aneurysma az egész aortát érintheti. A 2. típusú aorta aneurysma csak az Növekvő aorta korlátozott. A 3. típusú aorta aneurysma a bal subclavian alatti területet érinti.

Az aorta aneurizma másik osztályozását Stanford szerint lehet meghatározni. Csak két csoportot különböztetünk meg itt. Amíg az A típus az aorta ívén és a növekvő aortán található, a B típus a csökkenő aortán található az aorta kimenete mögött Szubklavás artéria lokalizált.
Végül az aneurizmák alakjuk szerint is besorolhatók. A Sacciform aneurysma inkább zsák alakú, az Fusiform aneurysma inkább fusiform, és a szacifusiform aneurizma keveredik. A hajó alakú alakját a-nak nevezzük Cuneiform aneurysma és egy szerpentin, amely különböző aneurizmákból áll (Aneurysmosis) as Szerpentin aneurizma leírni.

A lehetséges szövődmények közé tartozik az aorta boncolás, az aorta belső falán lévő szakadás. Ezt a legnagyobb intenzitással járó hirtelen, szúró fájdalom kíséri.

Miért fordul elő az aneurizma különösen a hasban?

Az aorta aneurysma leggyakrabban a hasban fordul elő. Az esetek 90% -ában a veseartéria alatt alakul ki. Ennek pontos oka még nem került tisztázásra. Lehet, hogy az aortát körülvevő struktúrák és szervek ezen a ponton elősegítik az aorta falának kidomborodását, vagy hogy az edényben a nyomás bizonyos tényezők miatt különösen magas. Egy másik ok valószínűleg a celluláris szinten zajló folyamatok, amelyek még nem voltak teljesen megértettek.

Sportolhat-e az aorta aneurysma, és milyen testmozgással?

A testmozgás elvileg lehetséges aorta aneurysma esetén. Az aneurizma átmérője és a betegség azonban nagyon fontosak. Tehát minden betegnél külön kell eldönteni. Általánosságban elmondható, hogy ha aorta aneurysma van, kerülje az edzést, amely a vérnyomás hirtelen emelkedését okozza. Ennek egyik példája a súlyzós edzés. A vérnyomás növekedése növeli az aorta falának a nyomását, és ezáltal életveszélyes törést eredményez. Azonban aerob testtartási sportok, mint például a nordic walking.

Járványtan

A férfiakat elsősorban az aorta aneurysma érinti (nők aránya 6: 1). A maximális életkor 65 és 75 év közötti. Mivel az aorta aneurizma értelmében nincs megelőző orvosi vizsgálat, viszonylag nagy számú be nem jelentett eset feltételezhető, még a fiatalabb betegek körében is. Az idősebb betegek 10% -ában, akik egynél fiatalabbak magas vérnyomás felfedezzük az aorta aneurizmát.

Az aorta MR

Az aorta aneurizma terápiájának tervezésekor fontos egy képalkotó módszer az aneurizma és az érfal felmérésére. Ehhez CT-t vagy kontrasztanyagot tartalmazó MRI-t használunk. Az MRI jobb, mint a CT, mivel jobban megmutatja az érfal szerkezetét, és nincs sugárterhelés a beteg számára, de a nagyobb időigény miatt nem használható vészhelyzetben. Mivel a mágneses sugárzást az MRI-ben alkalmazzák, szívritmus-szabályozóval vagy fém stentekkel nem lehet alkalmazni.

összefoglalás

Mint verőértágulat az egyik az érfalának kidomborodását írja le. Különbséget kell tenni az aneurizma verma (valódi aneurizma) között, amelyben az egész érrendszer fel van fordítva, az aneurizma boncolódik, amelyben a két érrendszer között vérzés zajlik, és az aneurizma spurium között, amelyben az összes falréteg egyidejű vérzéssel repedik a környező területre. A szövetek jönnek.
Az ilyen aneurysma esetén később burkolózás alakul ki a vérzés körül, amely nyomást és működési zavart okozhat a környező szerveknél.

A kollagén és a kötőszövet szintézisének különböző örökölt rendellenességein túl az aorta aneurizma fő okai a magas vérnyomás és az arterioszklerózis. Ezért ezekben a betegekben elengedhetetlen az optimális vérnyomás-állítás. Az aneurizmát általában az erek ultrahang vizsgálatával diagnosztizálják.
A pontos helyet és a további információkat egy a Számítógépes tomográfia (CT) vagy. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Az aneurizma 30% -a nem okoz kellemetlenséget, és egyáltalán egy véletlenszerű ultrahangvizsgálat segítségével észlelhető. 45% -uk hát- és hátfájást okoz.

A sürgõs műtét akkor indokolt, ha az aorta aneurizma repedik, vagy az aneurysma átmérõje meghaladja az 5 cm-t. A mellkas nyitva van, a fő artériát lezárják a véráramból, és az aneurizma eltávolítása után a nyílt területet összevarrják, vagy egy műanyaggal bevont csövet (stent) helyeznek be.

Az aorta aneurysma-jeit, amelyek 4 cm-nél kisebbek és nem okoznak tüneteket, szorosan ellenőrizni kell ultrahang-ellenőrzéssel. A méretnövelés nem haladhatja meg a 0,4 cm-t évente. Ebben az esetben a műtét szintén indokolt.

Kezelés nélkül a tünetmentes aneurizma 50% -a elszakad a következő 10 évben. A tünetekkel járó aneurizma átlagosan 1-2 év után szakad meg (90%). Tervezett műtét esetén a betegek 4-7% -a hal meg, sürgősségi műtét esetén 50-90% -ig.

Az aorta aneurysma súlyos klinikai kép, a gyógyulás sikerének esélyei az utóbbi években a jobb anyagok és a műtéti eljárások révén jelentősen megnövekedtek.