Az aorta aneurysma kezelése

Áttekintés - konzervatív

Az aorta aneurysma konzervatív terápiája magában foglalja a várakozást rendszeres ultrahang-ellenőrzésekkel. A terápia elsősorban a kis aneurysma és a III. Az aorta aneurizma mérete nem haladhatja meg évente 0,4 cm-t. Ezenkívül a kísérő vagy okozó betegségeket kezelni kell. Alapvető fontosságú, hogy a vérnyomást beállítsák. Az aneurizmás betegek vérnyomásának legfeljebb 120: 80 Hgmm lehet.

Áttekintés - Intervenciók

A radiológiai terápia indokolt lehet fiatalabb betegeknél, akiknél kis aneurizma vagy süllyedő aorta sérülése van. Ebben az esetben az átalakító edényt a képalkotással párhuzamosan nyitják meg, egy műanyaggal bevont csövet (sztent) egy katéter segítségével illesztik be az érrendszerbe, és továbbjuttatják az aneurizma helyére.
Ennek a terápianak az egyik előnye a drága műtét elkerülése, hátránya az aneurizma helyének csökkent lezárása. Sebészeti terápia szükséges, ha az aneurysma tüneti vagy szakadt (sürgősségi műtét).
A nem tünetmentes aneurysma bizonyos körülmények között műtétre is szükség lehet (lásd alább).

Az aorta aneurysma működése

Mindenekelőtt a mellkasat nyitják meg a műtét során, és az erek láthatók. A műtét során el kell választani az érintett érét a véráram többi részétől, hogy a műtét vérzés nélkül elvégezhető legyen (az aorta becsavaródása).
Itt az úgynevezett szív-tüdő gépet alkalmazzuk, amely elterelte a vért, amely általában átfolyik a fő artérián. Táska alakú aneurizmák esetén a duzzanatot eltávolítják, és a többi összevarrják.
Rövid aneurysma esetén a dudor eltávolítását követően a fő artéria szabaddá vált végeit újra összeillesztik és összevarrják.
Az I. és II. Típusú diszekán anneurizmáit műanyag protézissel látják el. E célból a protézist röviddel a műtét előtt előzetesen kezelik az úgynevezett vérfürdőben. Ez a vér áramlását és a műanyag lezárását okozza. A műtét során ezt az úgynevezett sztentt az aneurizma helyére vitték.
Ehhez ki kell nyitni, be kell helyezni a sztentet, majd rá kell varrni az aneurizmát.

További információ a témáról Aorta protézis.

Mikor kell egy műtét?

A műtét indikációja akkor jelentkezik, ha megnövekszik a törés, azaz az aorta aneurizma tépésének kockázata. A spontán törés miatti meghalás kockázatának nagyobbnak kell lennie, mint a műtét kockázatán. Elvileg az 5 cm-nél nagyobb aneurysma átmérőt tekintik a releváns kockázat határának.
Minél több kockázati tényező van, annál valószínűbb a műtét ajánlott. További tényezők:

• Az aneurizma megnövekedése évente több mint 1 cm-rel
• szabálytalan kidudorodások a falon
• fennmaradó véráram rossz lumenben
• magas vérnyomás
• krónikus tüdőbetegség (COPD)
• Az aorta gyulladása
• Nikotinfogyasztás
• családi felhalmozás.

A nem-tüneti aneurizma szintén indikációja a műtétnek, ha

• a betegek 70 évnél fiatalabbak, és nincs műtéti kockázati tényezőjük.
• idős beteg, 5-6 cm-nél nagyobb aneurysma méretű.
• amikor a Marfan-szindrómás betegek aneurysma átmérője meghaladja a 4 cm-t.

A műtéttel kapcsolatos végső döntést tapasztalt érrendszervel kell meghoznia, figyelembe véve a beteg összes kockázati tényezőjét és egyéb betegségét.

Melyek a különböző műtéti módszerek?

Alapvetően meg lehet különböztetni a nyitott műtéti eljárást és az úgynevezett endovaszkuláris aneurysma eltávolítást (röviden EVAR). Általános szabály, hogy a minimálisan invazív EVAR-t részesítik előnyben, mivel ez kevésbé okoz stresszt a beteg számára, mint egy nagy, nyitott eljárás. Hosszú távon azonban mindkét módszer előnyei és hátrányai kiegyensúlyozzák egymást.

Az EVAR-ban egy katéteres eljárást, hasonlóan a sztent beültetéséhez szívroham után, használják a protézis beillesztésére az artériás artériában (ún.Stent graft) az aneurizma felé haladt annak érdekében, hogy áthidalhassa azt azután, hogy a stent graft be lett helyezve. Ennek azonban bizonyos feltételeknek fenn kell állniuk, például bizonyos távolságok az aortát elágazó erekig, az artériák alacsony kalcifikációja vagy a vese jó működése. A stent graft ellenőrzéséhez rendszeres időközönként CT vizsgálatot kell végezni, ami azonban gyakran a fiatal betegek kizárásának kritériuma.

A nyílt eljárást bonyolultabb aneurysma vagy fiatal betegek számára lehet választani. A hasi üreget akár hasi bemetszéssel (medián laparatomia), akár oldalsó bemetszéssel (retroperitoneális hozzáférés) lehet kinyitni, a szerveket óvatosan félrehúzzuk, és az aortát kitetjük, hogy az egészséges érrendszeri falak ismét láthatók legyenek a tetején és az alján. Ezután az aortát lezárják és az aneurizmát érrendszeri protézissel helyettesítik. Ha aneurysma található az aortában, a szív közelében a mellkasban, szív-tüdőgépet kell használni.

A művelet időtartama

A műtét időtartama nagyban függ a választott eljárástól. A minimálisan invazív EVAR általában kevesebb időt vesz igénybe, mint a nyílt műtéti eljárás, mivel az ágyékon keresztül az aortához való hozzáférési út közvetlen és gyorsabb. Az EVAR átlagosan másfél-két órát vesz igénybe, a nyitott műtét pedig a szövődménytől függően legalább három vagy hosszabb ideig tart.

A művelet kockázatai

Mindenekelőtt különbséget kell tenni a működéshez közvetlenül kapcsolódó kockázatok és az évekkel később felmerülő kockázatok között.

A közvetlen periperatív kockázatok szignifikánsan nagyobbak a nyílt eljárásnál, mint az EVAR esetén. Az általános kockázatok, mint minden eljárás esetében, a következők:

• Vérzés,
• Az idegek sérülése,
• Hegesedés és
• Fertőzések.

Nyílt műtét esetén a vérvesztés vagy a hasi szervek csökkent vérellátásának kockázata relevánsabb, mint az EVAR esetében. Hasonlóképpen, nagyobb az esélye, hogy megsértse az aortát körülvevő idegplexust, ami az ejakuláció megszakításához vezethet.
Az EVAR esetében viszont nagyobb a kockázata, hogy a protézis idővel meglazul és elcsúszik az aortában (úgynevezett diszlokáció). Ezenkívül az úgynevezett endoleakok gyakrabban fordulhatnak elő, mint a nyílt műtéteknél, amikor az aneurizmát a stent graft ellenére ismét vérrel látják el.
Mindkét eljárás esetén új aneurizma alakulhat ki hosszú távon, lehetőleg a behelyezett protézis szélein, valamint varrás elégtelenségek, életveszélyes hasi vérzés esetén.

A meghalás kockázata egy nyílt műtét során átlagosan 5-7%, egy speciális központban, és kevesebb kockázati tényező esetén alacsonyabb. Az EVAR közvetlen meghalásának kockázata kissé alacsonyabb, de hosszú távon a halálozási arányok kiegyenlülnek, mivel az EVAR-ban megnövekedett szövődmények aránya a nyitott műtéthez képest. Öt év után a betegek kb. 60–75% -a él még életben.

Milyen drogokat használnak?

Az aorta aneurysma legfontosabb gyógyszeres kezelése a vérnyomás szabályozása. Mivel a magas vérnyomás (magas vérnyomás) elősegíti az aneurizma megrepedését, a vérnyomást szigorúan 120-140 mmHg szisztolés és 90 mmHg diasztolés érték alá kell állítani. Rendszeres vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, úgynevezett vérnyomáscsökkentő gyógyszereket is alkalmaznak. Ezeket egy bizonyos szintű rendszer szerint adják be, egymásra építve, a hipertónia súlyosságától és ellenőrizhetetlenségétől függően. ACE-gátlók, például Ramipril vagy AT1 antagonisták, pl. Candesartan. A béta-blokkolókat (például metoprololt) gyakran kombinációban adják be. A vér lipidcsökkentő gyógyszerei, például a sztatinok, szintén pozitív hatással vannak, mivel megállítják az érrendszeri változások előrehaladását.

További információ vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.

Melyik gyógyszert nem szabad beadni?

Mivel a béta-blokkolókat gyakran alkalmazzák a terápiában, a kalcium antagonisták, például a Verapamil vagy diltiazem. Ez mindkét gyógyszer farmakológiai tulajdonságaiból fakad.
A vérhígító gyógyszer alkalmazásáról előre, eseti alapon kell dönteni. Azonban kötelezőek a graft telepítése után. Általában azonban a nikotinnak jelentős negatív hatása van az aorta aneurizma lefolyására és a dohánytól való absztinenciára, és a nikotin bármilyen formája erősen ajánlott az aorta aneurizma esetén.

Aorta aneurysma megelőzése

Az optimális vérnyomás beállítás mellett (max: 120: 80 mmHg) önmagában nem befolyásolhatja az aorta aneurizma kialakulását. Fontos az arterioszklerózist a lehető leghosszabb ideig elhalasztani egy megfelelő életmód bevezetésével, az aneurizmát a lehető leghamarabb felismerni profilaktikus ultrahangvizsgálattal és figyelemmel kísérni annak előrehaladását (különösen, ha genetikai hajlam van).

Megtudják, hogyan lehet csökkenteni a vérnyomást.