Szív bypass

meghatározás

A szív megkerülése a vér átirányítása a szív szűkített és már nem folyamatos érrendszerére (úgynevezett koszorúér).
Össze lehet hasonlítani a bypassot az építkezés forgalmának elterelésével. Áthidalás esetén a véredényt általában a lábból eltávolítják, a szív artéria összehúzódását áthidalják, és a behelyezett ér végét a szívérbe varrják a zsugorodás előtt és mögött. A szív véráramlása az elzárt szívartér ellenére garantált.

Jelzések

A múltban az áthidalás volt az egyetlen módja annak, hogy a szív megfelelő véráramát biztosítsák egy szív artéria összehúzódása (stenosis) vagy teljes elzáródása (infarktus) esetén. Ma már más megfelelő módszerek is vannak erre, így manapság csak akkor lehet megkerülni a bypass-műveletet, amikor a koszorúér olyan szűk, hogy semmilyen más intézkedést nem lehet elvégezni, vagy ha az ér teljesen bezáródik. Még akkor is, ha az alternatív kezelési intézkedések ellenjavallása van, akkor fontolják meg a bypass-ot.
Annak eldöntése érdekében, hogy alkalmazzon-e bypass-ot vagy az alternatív kezelések egyikét, számos kritériumot mérlegelnek. Például, hogy ez a szívkoszorúér fő ágának vagy másodlagos ágának összehúzódása, vagy egy vagy több összehúzódás van-e.
Mennyire súlyos a szűkítés? Teljes elzáródás vagy enyhe szűkítés? Mi okozza a szűkülést? Kalcium lerakódás, vagy a szűkülést vérrög okozza?

Az egyik legfontosabb szempont a szűkített hajószakasz hossza. Röviden összehúzódást általában egy sztenttel látnak el, míg a hosszabb szűkületeket általában meg kell kerülni, hogy a vér áramlását ismét biztosítsák. Egy másik fontos kritérium a bypass műtét elvégzésére a beteg egészségi állapota. Idős, sok másodlagos betegségben szenvedő beteg esetén inkább tartózkodjanak a bypass műtéttől, mivel ez a test számára nagyon stresszes. A határozat azt is figyelembe veszi, hogy mennyire sürgős az eljárás. Az akut keringési rendellenességeket általában sürgősségi ellátással kezelik egy sztentet, amelyet a szívkatéter laboratóriumába helyeznek.

A koszorúér-szűkítések leggyakoribb oka az úgynevezett koszorúér-betegség (CHD).

Olvassa el a következő cikket: Szívkoszorúér-betegség

Diagnosztika bypass műtét előtt

Annak a diagnosztizálását, hogy szükséges-e egy bypass műtét végrehajtani, a beteg klinikai panaszai alapján kell elvégezni, és a szív artériák kontrasztanyag megjelenítésével igazolják.
A kardiovaszkuláris rendszert szívkatéter vizsgálattal (koszorúér angiográfia) mutatjuk be. Itt egy huzalt vezetünk át az érrendszer fölött közvetlenül a szív elõtt a király artériáján (femoralis artéria) vagy egy kar artérián (radiális artéria) keresztül. Ha egyszer odaér, ​​kontrasztanyagot fecskendeznek a beteg koszorúérrendszerébe. Ez az érrendszerben milliszekundumon belül terjed.
A beteg fölé helyezett röntgenkészülékkel képeket készítenek, amelyek a kontrasztanyagot képviselik. Van egy keskeny pont, ahol rések és sötét foltok láthatók az ér folyamán. A teljes elzáródás esetén a kontrasztanyag egyáltalán nem tud átfolyni az érben. Itt látható egy törés a fehér kontraszt közepén.

Manapság az új kezelési módszereknek köszönhetően az ilyen szűkületek azonnal stenttel kezelhetők. Ezért az áthidaló művelet nem szükséges. A teljes elzáródás esetén a katéter vizsgálatát a diagnózis felállítása után befejezik, és általában megtervezik a bypass műtétet.

Tudjon meg többet erről: Szívkatéter

Tünetek

Ha áthidalásra van szükség, a lerakódások szűkülnek vagy elzáródnak az artériák, amelyek a szív ellátását szolgálják. A kardiovaszkuláris szűkülés első tünetei általában megjelennek nyomás alatt be és vannak Nyomás a mellkason, légszomj és légszomj, szabálytalan pulzus mint például A teljesítmény csökkenése. Ha a szív artériás rendszere erősen szűkült, akkor a tünetek még nyugalomban is megjelennek.
Az érrendszeri összehúzódás megfelelő kockázati tényezői gyakran azonosíthatók a betegben. Ide tartoznak a dohányzás, a túlsúly, magas vérnyomás és olyan társbetegségek, mint a Diabetes mellitus. A legtöbb esetben a betegek kijelentették, hogy néhány hónappal ezelőtt képesek voltak felmászni a lépcsőn, és most békés tüneteket szenvednek.
Ha egy edény teljesen le van zárva, ez megfelel a Szívroham súlyos mellkasi fájdalom, állkapocs és / vagy bal váll sugárzása, légszomj és izzadás. A szívroham abszolút vészhelyzet, amelyet a lehető leghamarabb meg kell oldani.

A művelet

Sebészeti technikák

A múltban a bypass műtétet mindig a nyitott szívben végezték. Itt volt a szív megállt (cardioplegia) és a test vérellátása az egyikből Létfenntartó gép elfogadott. Ezt a technikát még ma is széles körben használják.

Ennek egyik módosítása a nyitott OP bypass, de ütés Szív: Nincs szükség tüdőbetegségre, és az áthidalást a szívverésre végzik. Ezt az intézkedést általában akkor alkalmazzák, amikor az erek és a főütőér annyira erősen meszesedtek, hogy a szív-tüdő gépet nem lehet befogni, és így fel lehet rakni.

Manapság a minimálisan invazív Bypass műtét, azaz a műtétet már nem hajtják végre a nyitott szívre, és a mellkas zárva marad. Ehelyett a műveletet a bordák közötti kicsi bemetszéssel hajtják végre (Kulcslyuk-technológia) végzett. Használat során mesterséges szív szelepek Ez a szelíd műtéti technika már megalapozta magát, és most rendszeresen végzik. A minimálisan invazív műtéti technika előnye, hogy enyhébb és olyan komplikációkkal jár, mint például a sebgyógyulás rendellenességei ritkább előfordul. A műtét során azonban szükség lehet a műtét nyitott szívvel történő elvégzésére az anatómiai körülmények miatt (rossz láthatóság stb.). Ezután az eredetileg elindított kulcslyuk-módszer leszakad, és kinyitják a mellkasát.

A hagyományos nyitott módszer és az újabb kulcslyuk módszer révén történő áthidalások kimenetele eltérő nem nélkülözhetetlen egymástól. A nyílt műtéti módszer sebgyógyulási rendellenességeket is eredményezhet A szegycsont gyulladása jön. Ezzel szemben a minimálisan invazív kulcslyuk-technikával a kisebb hozzáférés miatt a bordákat sokszor el kell teríteni, ami mellékhatásokként további fájdalmat okozhat a követő kezelés során.

2002-ben az összes bypass műveletnek csak 1% -át hajtották végre kulcslyuk-technikával. Időközben nőtt a minimálisan invazív műtétek aránya, ám még nem váltotta fel a nyitott szívműtétet. A tudósok véleménye szerint ennek oka az, hogy a minimálisan invazív technika előnyei a nyitott műtéttel szemben jelenleg nem olyan meggyőzőek, mint ahogy remélték.
Az álló szívműtétek alacsony szövődményei miatt a minimálisan invazív műtéti módszer csak ebben a vonatkozásban jelentéktelen pontszámot eredményezhet. Ahol viszont ez egyértelműen vezet, ott a kozmetikai eredmény. Míg a nyitott bypass művelet egy sebet hagy egy kb. 30–40 cm-es sebhelyével a mellkason, a minimálisan invazív technikával csak néhány centiméter seb marad.

A műtét folyamata

A bypass műtét akkor szükséges, ha egy vagy több koszorúér elzáródik. A műtét során a test által előállított pót ert (vénát az alsó lábból vagy egy artériát a karból) használják eltérítésként. Az elzáródás előtt az ér össze van kötve a fő artériával, a blokkolt terület mögött pedig az érintett koszorúérrel. Ez olyan elterelést hoz létre, amely biztosítja a mögötte lévő izomellátást. Minden bypass művelet általános érzéstelenítés alatt zajlik.
A szokásos művelet során először kinyitják a mellkasot, mivel ez az egyetlen mód a szívhez való hozzáférés biztosítására. A beteget egy szív-tüdőberendezéshez csatlakoztatják, amely egy bizonyos ideig helyettesítheti a szívet. Mivel a szívműtét verése rendkívül nehéz, a szívet gyógyszeres kezeléssel rögzítik. Az újabb műtéti eljárások lehetővé teszik a bypass műveletet a mellkas kinyitása nélkül. Szintén nem mindig szükséges a szív-tüdő gépet használni. Ha ez nem történik meg, akkor az byvert először a blokkolt koszorúérhoz kell csatlakoztatni. Ezután a fő artériát részlegesen lezárják és a bypass-t felvarrják. A bilincset ezután ismét eltávolítják.

A művelet időtartama

A szokásos műtéti eljárás alkalmazásakor a műtét időtartama általában körülbelül három óra. A műtét hasonló időtartamát feltételezhetjük a minimálisan invazív műtéti technikák esetében is. Általában a művelet időtartama attól függ, hogy hány megkerülő utat kell építeni. Egyrészről minden bypassnak további időre van szüksége, amikor az edényt eltávolítja a karról vagy a lábról. A működési idő hosszabb, különösen akkor, ha több bypass-ot használnak a test különböző részeiről.
Ezenkívül, a helytől függően, az áthidaló szívbe való „telepítése” időigényes. Például nehezebb a szív hátsó része eljutni, ezért a megkerülés ezen a ponton hosszabb ideig tart, mint az elülső falon lévő megkerülés.
Az előkészítő és a nyomon követési munkákat a művelet időtartamához is bele lehet számítani. A gyógyszert általában körülbelül egy órával a műtét előtt adják be, ami fáradttá és nyugtató hatású. A műtét ezután az általános érzéstelenítés indukciójával kezdődik, amelyet követően a szívműtét elvégezhető. Általában további 10-30 percig tart, hogy a műtét után felébredjen az érzéstelenítőből.

OP költségek

A minimálisan invazív használat során Stent körülbelül 17 000 EUR költségek egy Bypass műtét legfeljebb 30 000 EUR várható. A tiszta műtéti módszer költségkülönbsége kicsi, de kissé ennek köszönhető hosszabb utókezelés egy nyisd ki Műtét (sebkezelés, vízelvezető betét stb.) Költségei magasabbak lehetnek.
Másrészt a bonyolultabb képzési módszerek, amelyeket a sebészek a kulcslyuk műtétére specializálódnak, költségesek. Itt van egy Sebészeti robot szükséges, amelynek költsége kb. 1 millió euró és amelyet nem minden központ engedhet meg magának. A minimálisan invazív művelet képzési költségei jelenleg sokkal magasabbak, ami a nyitott bypass művelet költségeit alacsonyabbá teszi összehasonlítva.

A művelet kockázatai

A minimálisan invazív módszer további hátránya a beteg pontosabb és igényesebb megfigyelése az eljárás során. Mivel a műtétet a szívverésre végzik, különös figyelmet kell fordítani a lehetséges lehetőségekre Szabálytalanságok a keringési rendszerben helyezzük el az eljárás során. Szintén a sérülés kockázata Hajók és vagy Idegzsinórok az eljárás során a Kulcslyuk-technológia megemeltnek tekintik, mert a szívsebésznek nincs a nyitott műtéti terület szokásos képe.

A nyílt műtéti módszerrel azonban gyakrabban fordul elő sebgyógyulási rendellenességek és szövődmények a mellkas súlyos kinyílása és terjedése miatt.
A nyitott és minimálisan invazív bypass műtéttel szinte azonos eredmények ellenére meg kell jegyezni, hogy számos szűk keresztmetszet áthidalható a kulcslyuk technikával, de nem 4-5, mint a nyílt műtét esetén. A kritikusok rámutatnak, hogy itt érhető el a minimálisan invazív bypass-művelet határain, mivel számos szűk keresztmetszet miatt szükséges az bypass-művelet.

Az álló szívfolyamat kb 3-6 óra, az operálandó erek és a beteg általános állapotától függően. A minimálisan invazív műtéti eljárás időtartama kissé rövidebb, mivel nincs szükség a mellkas kinyitására és a szív-tüdő készülék csatlakoztatására.

A minimálisan invazív technika előnyei és hátrányai

A minimálisan invazív technikával először különbséget kell tenni két eljárás között: Létezik a Minimálisan invazív közvetlen koszorúér-bypass (MIDCAB), amelyben a szegycsontot nem kell kinyitni. Az Off Pump Coronar Artery Bypass (OPCAB) segítségével a mellkas nyitva van.
Mindkét minimálisan invazív technika előnye a jelentősen alacsonyabb műtéti stressz, amely gyorsabb és jobb gyógyulást ígér a műtét után.
A sebészre vonatkozó magasabb műszaki követelményeket hátránynak tekintik. A MIDCAP technika másik nagy előnye, hogy a szegycsontot nem kell levágni. Ez csökkenti a művelet által okozott stresszt is. A legnagyobb hátrány az, hogy ezzel a műtéti módszerrel csak a szív eleje érhető el, ezért csak az érintett emberek egy része kezelhető ezzel a módszerrel. Az OPCAB technológia viszont lehetővé teszi a hozzáférést a szív elülső és hátulsó részéhez, de a test számára még mindig nem annyira stresszes, mint a hagyományos műtét. Ennek a technikának a legnagyobb veszélyét az jelenti, hogy ez károsíthatja a szív pumpáló képességét a műtét során. Elvileg mind a minimálisan invazív műtéti eljárást szív-tüdőgép nélkül elvégezhetők.

Mennyi ideig marad a kórházban a bypass műtét után?

A kórházi tartózkodás egy bypass művelethez általában körülbelül három hét. Általános szabályként egy nappal a műtét előtt kerülnek kórházba. Közvetlenül a műtét után az érintett személyeket két-három napig gondosan megfigyelik az intenzív osztályon. Különösen fontos a pulzus és a szívritmus monitorozása. Ha a műtét utáni korai szakaszban nincs probléma, a normál kardiológiai osztályon további ellenőrzésre kerül sor. Az ott-tartózkodás általában körülbelül három hét, de szükség esetén meghosszabbodik, például szövődmények vagy bonyolult egyidejű betegségek esetén.

A legtöbb esetben a rehabilitáció közvetlenül a kórházi tartózkodást követi. A rehabilitációra speciális klinikán kerül sor, és általában körülbelül 3 hétig tart, amelynek során a rehabilitációs eljárásokra heti öt-hat órát, heti öt-hat napig kerül sor. A szükséges időigény és a napi kezelés miatt a rehabilitáció szinte mindig fekvőbeteg-környezetben zajlik. Kivételes esetekben az érintett személyek ismét otthon maradhatnak, de a terápiájukat minden nap el kell érniük a rehabilitációs klinikára.

Rehabilitáció bypass műtét után

A rehabilitáció általában a kórházi tartózkodást követi egy bypass műtét után követő kezelés (AHB) formájában. A hosszú és nyitott műtét miatt az érintett betegek nagy stressznek vannak kitéve, amelyet a következő időszakban is részletesen kell kezelni. Általános szabály, hogy a szívbetegség és a műtét nemcsak nagy fizikai megterhelést jelent, hanem a pszichét is általában érinti, ezért a rehabilitáció során is figyelembe veszik.
A rehabilitációra általában 3 hét alatt kerül sor, fekvőbeteg-ellátásban. Ugyanakkor elvileg a járóbeteg rehabilitáció is lehetséges, feltéve, hogy az érintett személyek heti 5-6 napon önállóan érkezhetnek a rehabilitációs klinikára. A program kiterjedt fizikai edzésből áll, amely magában foglalja a fizikoterápiát és a foglalkozási terápiát, a kondicionáló edzést és a különféle gimnasztikai gyakorlatokat. Ezenkívül nagy jelentőséget tulajdonítanak az érintettek oktatásának.A rehabilitáció után mindenkinek részletes ismeretekkel kell rendelkeznie az egészséges táplálkozásról, az elhízásról és annak megelőzéséről, valamint a különféle alkalmazott gyógyszerekről. A szükségletektől függően a rehabilitációt követően a független gondozásra és, ha szükséges, a munkába való visszatérésre is sor kerül, így ezeknek a társadalmi-orvosi tényezőknek is nagy szerepe van.
A rehabilitáció pszichológiai összetevője elsősorban a relaxációs eljárásokkal foglalkozik, de foglalkoznia kell a szorongással, depresszióval és fájdalommal való küzdelem kérdésével a műtét után. A különféle rehabilitációs programok általában csoportos és egyéni edzések alkalmával zajlanak.

Mennyi ideig van betegszabadságon a bypass műtét után?

A betegszabadság időtartama egy bypass művelet után legalább 6 hét. Ez az az idő, amelyet az érintett emberek kórházban, majd rehabilitációs intézményben töltöttek. Ideális esetben a munkaképesség helyreáll, különösen a rehabilitációs klinikán töltött idő alatt. Különösen a fizikailag igényes munkát végző emberek általában hosszú ideig betegszabadságon vannak. Megkerülő művelet után a testet előbb újra meg kell oktatni, amíg megbízhatóan képes elvégezni a mindennapi munka megfelelő terheléseit. Ha a foglalkozási területen nehéz fizikai munka szükséges, akkor szükség lehet az átképzésre egy kevésbé stresszes foglalkozásban.

Szív-tüdő gép nélkül lehetséges az bypass műtét?

Szív-tüdőgép nélküli bypass műveletek műszakilag igényes szívműtétek. A szív-tüdő gép állítólag átveszi a szív pumpáló funkcióját, miközben a szívet gyógyszeresen rögzítik. Ily módon garantálható a szív nyugodt műtéti területe. A szív-tüdő gépet gyakran nem használják minimálisan invazív eljárásoknál. Ebben az esetben a bypassokat a dobogó szívre kell használni. A bypass először az érintett koszorúérhoz kapcsolódik. A fő artériát ezután részlegesen lecsiszolják, és az bypassot varrják a lecsupaszított területre.

Alternatív megoldás: stent

A bypass műtét alternatívája ez Stent elhelyezés. Manapság ezt a kezelési módszert bevették, és naponta többször elvégzik az összes szívkatéter laboratóriumban.

A stent egy vékony huzalkeret henger formájában, amely kezdetben hajtogatott állapotban van. Ha gyanú merül fel a szívkoszorúér szűkülésével, akkor a szívkatétert megvizsgálják. Ez is Koszorúér angiográfia az ismert eljárást a páciens érüregén keresztül indítják el. Egy vékony huzalt húznak át a beteg artériás érrendszerére közvetlenül a szív elõtt. Ezután kontrasztközeget injektálnak a szív érrendszerébe. A megüresedett területek világos színűek, a szűkületek ki vannak hagyva és sötét.

Ha az ér csak szűkült és nincs elzárva, akkor a hajtogatott stent a huzal fölött továbbjuthat a szív szűkített edényébe. Ha a szűkületben helyezkedik el, akkor kibontakozik, és így kibővíti a szűkített edényt. Több stentet is bevezethetünk az érrendszerbe egy szekcióban.

Különbséget kell tenni azon sztentek között, amelyek gyógyszerréteggel rendelkeznek, és azokat, amelyek bevonat nélkül vannak. A bevont stentek általában véralvadásgátló gyógyszereket hordoznak, így az új vérrögképződés megakadályozható az érben.
Az eljárás körülbelül 30-60 percig tart, és most a szívroham kezelésének szokásos kezelése.

A szár beültetésének kockázata

A rákötés relatív alacsony kockázatú Az eljárást naponta több ezer alkalommal hajtják végre Németországban. Ugyanakkor, mint minden beavatkozás, statisztikai kockázatot hordoz.

Amint a katéter előrehalad a test artériás szakaszában, ez megtörténhet kicsi vérrögök formában a belépési pont vagy a katéter területén. Ezeket a vérrögöket a katéter előrehaladhatja a szív felé, és ezáltal az erek teljes elzáródásához vezethet, ami akut szívrohamot vált ki.
Az eljárás vérrögök terjedését is okozhatja a testben és például az agyban ütés vezetni.
Ezenkívül az eljárás során túl is válhat Szívritmuszavarok jönnek, amelyek közül néhány életveszélyes is lehet. Ezután szükség lehet a megfelelő újraélesztési intézkedések végrehajtására. A beteget monitoron figyeli az eljárás során, így nagyon gyorsan reagálhat. A könnyebb szívritmuszavarok és viszonylag gyakoriak könnyen irányítható. A súlyosabb és / vagy életveszélyes ritmuszavarok ritkábbak. A legrosszabb esetben szívmegállás fordulhat elő az eljárás során.

Prognózis a stent behelyezése után

A sztent beültetése után a betegek jó prognózissal rendelkeznek.

A legnagyobb veszély az, hogy a stent vérrögökkel vagy megújult érrendszeri lerakódásokkal jár, és a felhasznált anyagok folyamatos fejlesztése jelentősen csökkentette ezt a kockázatot. Biztonsági veszélynek kell lennie 1-2% feltételezhető, hogy az artériás ér egy stenttel kitágult része 4 éven belül ismét szűkül (ún. "resztenózis"). Ez a kockázat magasabb volt a korábban használt stentanyagoknál és 5-7% lehet.

Természetesen fontos és döntő jelentőségű, hogy a gyógyszerek megfelelő alapvető kombinációját helyesen szedjük, amely általában legalább 2-ből áll véralvadásgátlók áll. Ezen felül a Koleszterinszint csökkentő gyógyszerek pontosan Csökkenti a vérnyomást tiszteletben kell tartani.

A stent lerakása ugyanazokhoz a tünetekhez vezet, mint az ér-összehúzódás, nevezetesen a mellkasra gyakorolt ​​nyomás érzéséhez nyugalomban vagy edzés közben, fájdalomhoz, légszomjhoz és szabálytalan pulzushoz.
A sztentelt betegeknek különös figyelmet kell fordítaniuk a tünetekre, például a megelőzésre Gyógyszer Folyamatosan, megbízhatóan és rendszeresen fogyaszt Check-up a kardiológusával.

Mekkora a várható élettartam egy bypass-szal?

A megkerülő élettartam sokféle tényezőtől függ, ezért nem lehet általános megállapítást tenni a várható élettartamról.
A bypass műtét természetesen megnöveli a várható élettartamot azokkal az emberekkel összehasonlítva, akiknek nincs műtétük. A bypass túlélése az artériák vagy az erek használatától függ. Általában az artériák hosszabb ideig tartanak, az erek kb. 10% -ával az erek kb. 30% -a elzáródik. Sokan vannak azonban azok, akik több mint 20 éve sikeresen élnek vénás bypass-okkal.
Vannak olyan tanulmányok, amelyek összehasonlították a stent beillesztését a bypass műtéttel. Ez azonban nem nyújt olyan megbízható adatot, amely utalna az egyik módszer jobbára. Ezért feltételezhető, hogy az áthidaló élettartam összehasonlítható a stent behelyezése utáni várható élettartammal. Összességében a várható élettartam különösen olyan betegségektől függ, mint a hiperkoleszterinémia (magas vér lipidszint) vagy a diabetes mellitus (cukorbetegség). Nagyon fontos szerepet játszik az is, hogy az érintett emberek egészséges táplálkozás és testmozgás révén megváltoztatják-e életmódjukat.

Erről további információt a weboldalunkon találhat Mi a várható élettartam egy megkerülő szívvel?