Epidurális vérzés

bevezetés

A epidurális vérzés a fejben a vér ömlött a tér közé Koponya csontok és a szélsőséges agyhártya, a dura mater. Használható a Epidurális hematoma mert ez egy zúzódás (Hematoma) az epidurális térben. Az epidurális tér a Gerinc, a gerinccsatorna és a dura mater között, azonban az epidurális vérzés sokkal gyakrabban fordul elő intracranialis (a fejben) mint gerinc- (ban,-ben Gerinc) tovább.

A menin három rétegből áll: a Pia mater közvetlenül az agyszövetre fekszik, és a barázdáiban (sulcus) is zárja, a Arachnoid mater a közepén helyezkedik el, és felületesen fekszik az agy egészére és a Dura mater szilárd ezzel Koponya csontok össze van kötve és alkotja a külső héjat.

A gerincben található Zsírszövet ban,-ben Epidurális tér - A dura mater csak néhány helyen van a csontokkal olvadva. A menin feladatai az agy védelme és stabilizálása, valamint az agy határolása Agyi víz (Likőr) az idegi szövetekből. Vérzést okoz, függetlenül attól, hogy artériás vagy vénás, a legtöbb esetben traumás, vagyis véletlenül. A fej bármely vérzése olyan sérülés, amelyre sürgősen figyelni kell, mivel életveszélyes állapotok alakulhatnak ki.

Az epidurális vérzés okai

A epidurális vérzés többnyire attól függ traumás agyi sérülés együtt, amelyet általában egy baleset okoz. A leggyakoribb körülmények az autóbalesetek, mivel az ütések gyakran megsérülnek a fejnél, és a koponyacsont eltörhet.

Ban,-ben Vérzés eredete két különböztethető meg: artériás és vénás vérzés. Az artériás vérzés elsősorban az artéria, amely az agyakat látja el - a Meningeális arteria media (a felső sarokérről a külső nyaki ág egyik ága). Gyakoribb, mint a vénás vérzés, és az egyikhez társul fokozott véráramlás csatlakoztatva. Legtöbbször felmerül Epidurális hematoma valaminek a területén Halántéklebeny, az agy oldalán. Vénás haematoma esetén a vér beszivárog a keletkező törési résbe. Ezt inkább gyermekeknél lehet megfigyelni, és a klinikai kép csak nagyon lassan alakul ki, mivel a szakadt vénák nem annyira vérznek.

A gerinc epidurális vérzés traumatikus eseményektől eltérő okok is lehetnek. fejlődési rendellenességek érrendszer kialakulása a Gerincvelő, Daganatok vagy a véralvadási rendszerrel kapcsolatos problémák epidurális hematómához vezethetnek. A véralvadási rendszert például genetikai rendellenességek vagy betegségek, de ezekkel történő kezelés okozhatják Vérhigítók (Antikoagulánsok, antikoagulánsok).

Tünetek

Az agy akut artériás epidurális vérzése a tünetek rövid idő elteltével jelentkezik Elájul (syncope). A tudat visszaszerzése után a tünetmentesség egy fázisa következik be, amelyben a beteg kitisztul és csak körülbelül fejfájás panaszkodik. Ezek drasztikusan romlanak a folyamat során, és ezeket a beteg pszichológiai nyugtalanságának okozhatják, és valószínűleg az is okozhatják hányinger és Hányás kíséretében.
A tünetek kialakulása során visszatér a következőbe A tudat elhullása, a beteg álmos lesz és kevésbé reagál. A sérülést követő első két órán belül a vérzés fokozatosan bővül az agy egyes részeinek tömörítése és az idegek.

Az oculomotoros idegre és a vérző oldalon lévő pupillára nehezedő nyomás megnő (homolateral mydriasis). Így van ez Mozgási rendellenességek vagy Bénulás a test másik oldalán (kontralaterális hemiparesis). Ritkán is előfordulhat krónikus epidurális vérzés tovább. A tünetek nagyon lassan alakulnak ki, és hetek-hónapok alatt kúszhatnak. A betegek állandó fejfájást jelentenek és Szédülés rohamai, gyakran zavarosnak, orientálatlannak és kábultnak tűnnek.

Idős betegekben ez is kialakulásának jelei lehet elmebaj Ez arra vezet, hogy az orvos rossz diagnosztikai utat választ, és időnként lehetővé teszi az epidurális vérzés megfelelő diagnosztizálását későn.

Különleges tünetek figyelhetők meg kisgyermekeknél. Az epidurális hematómák fiatalkorban nem ritkák, még egy kis magasságból történő esés után sem. A koponya csontja azonban néha viszonylag rugalmas a Fontanelles a gyerekeket még nem zárják be. Az első tudatzavarok tehát csak a baleset után 6–12 órával kezdődtek. A gyermekek viszonylag nagy fejének köszönhetően az epidurális térben a vérvesztés megfelelő arányt vehet fel. Az is lehet Anémia (Vérszegénység) és kapcsolódó A vérnyomás csökkenése jön.

További információkért olvassa el: Agyvérzés tünetei

Ha a vérzés nem intrakraniálisan, hanem a gerinc területén fordul elő, a klinikai kép alapvetően megváltozik.
A tudatosság itt érzéketlen és a beteg általában világos, ha nincs az agy további károsodása (ami baleset vagy hasonló esetén lehetséges).
Leginkább erről van szó Fájdalom a vérzés helyén és a továbbiakban megfelelő hibák a sérült terület alatt.
Ez teljes vagy hiányos paraplegikus szindrómához vezethet, amelyben a beteg többek között elveszíti mozgásképességét.

szövődmények

Ha az agyat nem menti a nyomás, és az epidurális vérzés tovább terjed, akkor ez történhet életveszélyes szövődmények merülnek fel. Tehát a extrém űrfoglalkozás az úgynevezett Elragadási szindróma jön. Két lehetséges hely van. A felső elzáródásban az ideiglenes lebenyt a végtag alá helyezzük Tentorium cerebelli (németül "cerebelláris sátorban") préselték. Ez általában ennek oka Nagyagy (Telencephalonra).

Az áthelyezés vezet zúzódás nak,-nek diencephalonban (Diencephalon), amely a létfontosságú folyamatokat irányítja. Ennek károsodása a beteg halálához vezethet. Futtasson a közelben is Idegvonalakamelyek szabályozzák a test mozgását, sérülés esetén az egyik is bénulás közvetíteni. Az alsó tapadás ugyanolyan veszélyes. A nyomás felülről Kisagy (Cerebelli) a foramen magnumba tolódott, amely a koponyacsont alján található.
Ezen keresztül az agy, pontosabban az Medulla oblongata, csatlakozik a gerincvelőhöz. A Agyszár hasonlóan a diencephalonhoz, a test létfontosságú kontroll központjait is tartalmazza, például a légzőközpontot. Ha a medulla oblongata összenyomódik a kisagyban, akkor ezt a Apnoe és végül a beteg halála.

Diagnózis

A diagnosztikáról a kezelõ orvosnak valójában csak két lehetõsége van. Meg tudja értelmezni a klinikai tüneteket, vagy képalkotó technikákat alkalmazhat. Klinikai szempontból vannak bizonyos jellemzők, amelyek specifikusak az epidurális vérzésre.
Ez magában foglalja az intervallumtüneteket, az első ájulás közötti tünetmentes szünettel (szinkron). A második szakasz kómás állapotba alakulhat ki.

Ezenkívül az egyenlőtlen pupillaméret (anisocoria), a tudat elhomályosodása figyelmetlenséggel és féloldali tünetekkel, azaz motoros vagy szenzoros rendellenességekkel a test egyik felén jelzi az epidurális vérzést. Fontos, hogy a tünetek valószínűleg fokozatosan romlanak, mivel a hematoma térfogata növekszik és korlátozza az agy működését.

Ezeken a tulajdonságokon túl, a fizikai vizsgálat rendellenes megállapítása, különösen a reflex állapotban, meglévő sérülésre utalhat.
Az epidurális vérzés gyanúja esetén a választott képalkotó eljárás számítógépes tomográfia (CT). A hematómák kb. 90% -át a CT-kép igazolja. A vérzés enyhe (hiperdenz = nagy sűrűségű), élesen elhatárolva a környező szövettől és lencsés (bikonvex) szélességű.

Az agy középvonala, amely az agy bal és jobb oldali féltekéje között helyezkedik el, az egészséges oldal felé tolódik el, mivel a hematoma az agyszövet elhagyja. A leírt jelenség a legtöbb esetben a temporális és / vagy parietális lebeny területén található, azaz az agy oldalán. A CT mellett a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) is használható, amelyben a zúzódás alakja azonos jellemzőkkel bír.

A gerinc-epidurális vérzés gyanúja esetén az első módszer az MRI. Ezenkívül a véralvadási értékeket és a vérlemezkék számát ellenőrizni lehet a bemutatott tömeg eredete szempontjából.

Helyi hatás

agy

Felnőttekben az emberi koponya már nem képes alkalmazkodni a nyomás változásaihoz. A intrakraniális nyomásA szövet, vér vagy folyadék térfogatának megváltozása miatt viszonylag gyorsan veszélyes helyzet alakulhat ki. A legtöbb stresszviszony átesik Növekszik a szövet térfogata okozott, amely enyhe esetekben a CSF elmozdulás a gerinc gerinccsatornájában lehetséges. Epidurális vérzés esetén az agy nem duzzad, de a folyadék és az érrendszer térfogata változatlan marad, ezért a tünetek az agyi parenchimára (agyszövet) vonatkoznak.

Keresztül megnövekedett intrakraniális nyomáshogy süllyed Vérkeringés fokozatosan. Ezen keresztül az úgynevezett Underperfusion, agyödéma, az agyszövet duzzanat alakul ki. A nyomásnövekedés tényleges oka mellett, nevezetesen az epidurális vérzés mellett az ödéma kialakulása következtében növekszik a térfogat is. Vajon a neuronok nem kapnak vért, egy idő után elhalnak. Mivel az agy idegsejtjei ebben az összefüggésben nem reprodukálhatók, az agy visszafordíthatatlan károsodása következik be, amely különféle módon nyilvánulhat meg. Az agyödéma ezt is megteheti Elragadási szindróma amelyet már ismertettek a komplikációk alatt.

Gerinc és gerincvelő

A gerinc viszonylag szűk helyének köszönhetően a gerincbe történő vérzés olyan tömeget eredményez, amely befolyásolja a Gerincvelő Nyomás. Ez ellenálló módon ellenáll az alacsony nyomásnak, még akkor is, ha a beteg lehet tiszta fájdalom tünetek körülír. A gerincvelőben idegvezetések futnak, amelyek felelősek a legkülönbözőbb rendszerek irányításáért.

A tömörítés mértékétől függően az egyes rendszerekben hiányosságok is kialakulnak. Míg a mellkas területén, a mellkasi csigolyák szintjén a motorok meghibásodása esetén a karok is érintettek, az ágyéki vagy az ágyéki csigolyák szintjén történő vérzés esetén a bénulás korlátozott Sakrális csigolyák a hát alsó részén, csak a lábakon. A gerincvelő összenyomása nem csak a motoros képességeket befolyásolja. Az érzékeny kudarcok szintén a túlzott nyomás jelei, és befolyásolhatják a test egyéb funkcióit is, mint például a tartási vagy vizelési képesség. Nem valószínű, hogy maga a gerinc károsodna az epidurális vérzés miatt, mivel nem lehet elég erő kifejteni az egészséges csont károsításához. Vérzés következik be a sérült területen örvény (egy traumatikusan kiváltott gerinc-epidurális vérzés csontos sérüléssel járhat ugyanazon a területen), a legrosszabb esetben a további károk nem zárhatók ki.

Gyakorisági eloszlását

Azóta Epidurális hematoma legtöbb esetben egyvel traumás agyi sérülés kapcsolatban áll, a frekvenciaeloszlás ezen traumás sérülés jelenlétén alapul. A legtöbb traumás agyi sérülést autóbalesetek okozzák, a legtöbb autóbalesetet idős emberek okozhatják. Ez azt jelenti, hogy az epidurális vérzésben szenvedő betegek többsége 40 évesnél fiatalabb.

Van is egy egyenlőtlen nemek közötti megoszlás. A férfiakat általában úgy vélik, hogy hajlandók kockáztatni és agresszívebbek a közúti forgalomban, ami tükröződik a férfiak által okozott súlyos autóbalesetek arányában is. Minden ötödik epidurális vérzéses férfi esetében csak egy nő szenved ugyanolyan sérüléssel.

A traumás agyvérzés felhalmozódik alkoholisták megfigyelt. A tartósan mérgezett állapot gyakran esésekhez vezet, amelyekben a reflexek hiánya miatt a fejükön védettek nélkül esnek és megsérülnek. Mivel általában van egy Májbetegség jelen van, amelyben olyan vérrögképződés szempontjából fontos anyagokat kell előállítani, ez a körülmény általában súlyosbítja a vérzést és elősegíti annak fejlődését.

terápia

Az epidurális vérzés egyaránt (intrakraniális és gerinc) abszolút vészhelyzet. Ha lehetséges, azonnal be kell engedni a kórházba. A választott terápia egy idegsebészeti műtét. A koponya csontját először a lehető leggyorsabban kinyitják (trepanation), hoz Nyomás az agyszövetből hogy vegye be, amelyet az egyre nagyobb vérzés épít fel.

Ha ez nem történik meg, a szövet végleges károsodással és a beteg halálával elpusztul. Ha az agy megkönnyebbülne, a véraláfutást eltávolítják - a még folyékony vért elszívják, és a már alvadt vért lekaparják. Így kezelik a gerincvérzést is. A problémát okozó ert meg kell találni és újra be kell zárni, hogy megakadályozzuk a további vérzést és az operációs terület újbóli megnyitását. Krónikus formákban megismételhető Tevékenységek szükséges.

előrejelzés

Az epidurális hematoma okozta következményes károk súlyossága miatt viszonylag magas a mortalitás. Annak ellenére, hogy a vérzést sebészi módon kezelték, a beteg meghalhat. A sérülések kb. 30–40% -a halálos. Az érintett személyek kb. 20% -ában a vérzés már olyan súlyos károkat okozott az agyban, hogy tartós rokkantság létezik, de a beteg életét megmentheti. Átlagosan a betegek felét lehet megmenteni tartós következményes károk nélkül.

A gerincvelő mélyebb vérzésének néha rossz előrejelzésével szemben az epidurális vérzés kedvezőbb. A tünetek általában gyorsan elmúlnak. A már kialakuló keresztmetszeti tünetek szintén teljesen elmúlhatnak.

Olvassa tovább a témáról: Milyen a gyógyulás esélye az agyvérzés után?